Psicologia em Revista

The analytic listening: body, affection and word

A dificuldade de muitos analisandos de entrar em contato com suas vivências afetivas e poder transmitir seus sentimentos e percepções nos convoca a buscar outras formas de acesso àquilo que não pôde ser nomeado, decorrente de vivências traumáticas e desestruturantes. A escuta analítica da dimensão não verbal, fundamental para a clínica contemporânea, pode nos ajudar no processo analítico desses pacientes, não somente como via de acesso ao processo de simbolização, mas sobretudo como possibilidade de uma vivência integradora no processo analítico. Com base em uma perspectiva teórico-clínica proposta por Ferenczi e desenvolvida por autores como Winnicott e McDougall, procuramos refletir sobre a especificidade da relação transferencial/ contratransferencial diante da impossibilidade do livre associar do analisando.

The difficulty of many of those analyzed to get in touch with their emotional experiences seems to be a result of traumatic and fragmented early experiences which prevents them from being able to share their feelings and perceptions, resulting from traumatic and destabilizing experiences confronts the psychoanalyst with the need to find new forms of working within the clinical setting. Listening to the non-verbal communication (related to bodily sensations and feelings) one can help some patients not only to have access to the symbolization processes, but to have an experience of integrating aspects of their psychic reality that have remained dissociated. Based on the contributions of Ferenczi, Winnicott and J. McDougall, this paper intends to reflect on the transference- counter-transference aspects of the analytic relationship.

La dificultad que muchas personas analizadas tienen para entrar en contacto con sus vivencias afectivas y poder así trasmitir sus sentimientos y percepciones, nos convoca a buscar otras formas de acceso a aquello que no puede ser nombrado, consecuencia de vivencias traumáticas y deconstructivas. La escucha analítica de la dimensión no verbal, fundamental para la clínica contemporánea, puede ayudarnos en el proceso analítico de estos pacientes, no solamente como vía de acceso al proceso de simbolización, sino principalmente, como posibilidad de una experiencia de vivencia integradora en el proceso analítico. Desde una perspectiva teórico-clínica propuesta por Ferenczi y desarrollada por autores como Winnicott y McDougall, intentamos, en ese texto, reflexionar sobre lo específico de la relación trasferencial/ contratrasferencial ante la imposibilidad del libre asociar del analizado.

The impossibility on paternity's role: some considerations

A fim de conhecer quais as possíveis razões que alguns pais têm para abdicar do exercício da paternidade ao final da relação conjugal, realizouse uma pesquisa qualitativa, da qual este artigo é um recorte. Integraram este estudo cinco pais que, anteriormente à pesquisa, participaram da mediação familiar em um núcleo de assistência judiciária e que, ao longo dos atendimentos com a Psicologia, demonstraram ter pouco ou nenhum contato com os filhos. A pesquisa foi realizada por meio da técnica de entrevistas semiestruturadas de questões abertas, e os dados, analisados pela análise de conteúdo. Os relatos desses pais indicam que, embora todos eles tenham assumido a paternidade biológica, há certa dificuldade no estabelecimento de uma relação de proximidade com os filhos. Inferese, portanto, que esses pais não exercem, de fato, a paternidade e que isso se dê devido a uma impossibilidade em se posicionar afetivamente diante dessas crianças

In order to know what the possible reasons for some fathers renouncing parenthood when conjugal relationship ends are, a qualitative research was done from which this article was taken. In the preset one, five parents that, before the research, took part in family mediation in a legal system assistance core, and, throughout Psychological treatment, have shown to have little or no contact with their kids. The research was developed through semi structured interview techniques consisting of opened questions and data was analyzed through content analysis. These fathers' responses indicate that, although all of them have assumed their biological parenthood, there is a barrier to establishing a close relationship with their children. It is implied, then, that these parents are unable to cope with parenthood and this happens due to an inability to take a stand on the fatherhood of those children.

A fin de conocer las posibles razones que algunos padres poseen para abdicar del ejercicio de la paternidad al final de la relación conyugal, se realizó una investigación cualitativa de la que este artículo es una parte. Integraron este estudio cinco padres que antes de esta investigación ya habían participado de una mediación familiar en un núcleo de asistencia judicial, y que a lo largo de los atendimientos con el equipo de Psicología, demostraron tener poco o ningún contacto con los hijos. La investigación fue realizada a través de la técnica de entrevistas semiestructuradas de cuestiones abiertas, y los datos analizados a través del análisis de contenido. Los relatos de los padres indican que, aun cuando todos ellos hayan asumido la paternidad biológica, existe una cierta dificultad a la hora de establecer una relación de proximidad con los hijos. Se infiere por lo tanto, que estos padres no ejercen, de hecho, la paternidad y que ello se debe a una imposibilidad de tomar una posición afectiva frente a esos niños

Homoparental families: are they that different

Neste artigo, embasando-me em duas vinhetas clínicas, abordarei a tão complexa e atual discussão a respeito das famílias homoparentais. Apresentarei alguns dos temores sociais e fantasmáticos vinculados a essas famílias, entre eles o temor do apagamento da diferença entre os sexos e o receio de que a criança criada nesse contexto se torne homossexual. Em seguida, mostrarei como problemáticas emocionais encontradas nessas famílias, e que podem contribuir para fixações no desenvolvimento psicossexual infantil, também podem estar presentes em famílias heterossexuais (situação que permite pensar mais nas semelhanças do que nas diferenças entre essas duas modalidades familiares). Destaca-se que um olhar mais aprofundado e cuidadoso sobre as famílias homoparentais, com suas semelhanças e diferenças com relação a outras configurações familiares, é fundamental para questionarmos compreensões preconceituosas que se difundem no meio social acerca delas.

The present article, based on observations derived from two case studies, approaches the complex and actual discussion about homoparental families. I discuss some of these families' fantasized and social fears, some of which are the blaring differences between sexes and the fear that a child raised in a homoparental family might become homosexual. I also indicate that emotional problems found in homoparental families are no different from those found in heterosexual families, proposing a reflection on the similarities rather than on the differences between these two kinds of family configurations. I emphasize that a deeper and careful look at homoparental families, on their similarities and differences with other family configurations, is essential to question prejudiced views that are maintained and disseminated in the social environment of these families

En el presente artículo, basándome en dos viñetas clínicas, trataré la tan compleja y actual discusión sobre las familias homoparentales. Presentaré algunos de los temores sociales y fantasmáticos relacionados a esas familias, entre ellos el temor a que se desaparezca la diferencia entre los sexos y la desconfianza a que el niño criado en ese contexto se convierta en homosexual. A continuación, mostraré cómo problemáticas emocionales encontradas en esas familias, y que pueden contribuir al surgimiento de obsesiones durante el desarrollo psicosexual infantil, también pueden aparecer en familias heterosexuales (situación que nos permite pensar más en las semejanzas que en las diferencias entre esas dos modalidades familiares). Destaco que una mirada más profunda y cuidadosa sobre las familias homoparentales, con sus semejanzas y diferencias respecto a otras configuraciones familiares, es fundamental para cuestionar los puntos de vista y los prejuicios que se difunden en el medio social acerca de esas familias

Pesticides: a seed planted in the body and mind of rural workers

Este artigo discute uma experiência de assistência médica e psicológica a trabalhadores rurais, no Serviço Especializado em Saúde do Trabalhador (SEST), no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Essa experiência baseou-se no modelo de intervenção e pesquisa interdisciplinares, envolvendo equipes de Medicina do Trabalho e Psicologia do Trabalho. Os sujeitos assistidos apresentavam, em muitos casos, sintomas difusos de adoecimento físico e mental que podem estar associados tanto aos efeitos do contato com agrotóxicos quanto às condições precárias de trabalho e à vulnerabilidade psicossocial em que vivem. Tais sintomas podem ser compreendidos no quadro dos transtornos mentais menores ou da "síndrome geral de fadiga nervosa", por meio da qual Le Guillant (2006) estudou os nexos entre processos de trabalho e adoecimento. Com base em algumas teorias clínicas do trabalho, são discutidos alguns fragmentos dos casos acompanhados no SEST.

This article discusses an experience of medical and psychological treatment of rural workers, in the Specialized Service on Occupational Health (Serviço Especializado em Saúde do Trabalhador - SEST) of Hospital Clinics, Federal University of Minas Gerais. That experience was based upon a model of interdisciplinary intervention and research, involving medical groups of work medicine and work psychology. The individuals treated often pointed out diffuse symptoms of physical and mental illnesses, supposedly associated with effects of contact with pesticides and to their poor working conditions, besides the psychosocial vulnerability of their lives. Such symptoms can be included in the frame of "minor mental disorders" or of the "general syndrome of nervous fatigue", through which Le Guillant (2006) studied the links between working process and illness incoming. Some fragments of the cases treated in the SEST are discussed, based upon some theories of work clinics

En este artículo se analiza una experiencia de asistencia médica y psicológica a trabajadores rurales en el Servicio Especializado en Salud del Trabajador (SEST), en el Hospital de la Universidad Federal de Minas Gerais. Esta experiencia se basa en el modelo de intervención e investigación interdisciplinar, con la participación de equipos de medicina laboral y psicología laboral. Los sujetos atendidos presentaban, en muchos casos, síntomas difusos de enfermedades físicas y mentales que pueden estar asociados tanto con los efectos del contacto con pesticidas como con las malas condiciones de trabajo y la vulnerabilidad psicosocial en las que viven. Estos síntomas pueden ser entendidos en el contexto de los trastornos mentales leves o del "síndrome general de fatiga nerviosa", a través del cual Le Guillant (2006) estudió la relación entre los procesos de trabajo y las enfermedades. Con base en algunas teorías clínicas del trabajo, se analizan algunos fragmentos de los casos tratados en el SEST

The desire to leave: a study about attempted suicide

O objetivo deste trabalho foi refletir, à luz de uma revisão de literatura, sobre a experiência vivenciada no atendimento psicológico aos pacientes internados em um hospital-geral por tentativa de suicídio, dentro do Programa de Residência em Saúde, área Psicologia Hospitalar. Não foi apresentado nenhum caso em específico, tampouco os pacientes foram abordados como participantes deste estudo. A experiência da autora serviu como pano de fundo para tais reflexões, assim como pode ser considerada como um elemento motivador para a realização de uma pesquisa bibliográfica sobre o tema em questão. As considerações apontaram para a relevância da discussão do tema entre a equipe, visando a um atendimento integrado, uma atenção global ao paciente e à prevenção de novas tentativas de suicídio

The objective of this study was to reflect, based upon a review of the available literature, upon the experience obtained while carrying out psychological treatment of patients hospitalized because of attempted suicide during a Residency in a Psychology Hospital. No specific cases were discussed, nor were the patients approached as participants in this study. The author's experience served as a backdrop for such reflections, which can be seen as a motivating factor for conducting a review of literature on the topic in question. The considerations pointed to the relevance of the topic of discussion among the team seeking an integrated service, global attention to the patient and the prevention of further suicide attempts.

El objetivo de este estudio fue el de reflexionar, partiendo de una revisión de la literatura existente, sobre la experiencia vivida durante las consultas psicológicas con los pacientes internados en un hospital general por intento de suicidio a través del Programa de Residencia en Salud - área: Psicología Hospitalaria. No se trató ningún caso en concreto, ni fueron abordados los pacientes como participantes en este estudio. La experiencia del autor sirvió como telón de fondo de estas reflexiones, y se puede considerar como factor motivador para la realización de una revisión de la bibliografía sobre el tema en cuestión. Las consideraciones indicaron la relevancia del estudio del tema entre el equipo, buscando un servicio integrado, atención global al paciente y prevención de nuevos intentos de suicidio

The impact of the new Adoption Law in residential care: the perspective of psychologists and social workers who are part of professional teams

O estudo é uma pesquisa qualitativa realizada com oito psicólogos e assistentes sociais trabalhadores em instituições de acolhimento institucional no interior do Rio Grande do Sul. O objetivo geral foi conhecer como eles entendem as mudanças da nova Lei Nacional de Adoção (Lei 12.010/2009), justifica-se por conhecer o impacto da legislação nas instituições. Realizaram-se entrevistas semidirigidas com os profissionais, técnica que permite conhecer em profundidade suas reflexões, já que esse é um dos aspectos importantes nos estudos qualitativos. Utilizou-se da análise de conteúdo proposta por Bardin, para análise dos resultados. Estes denotam mudanças na escuta dos acolhidos e a presença do plano individual de atendimento, valorizando o resgate de suas histórias. As considerações finais trazem a importância dessa nova abordagem realizada pelos profissionais, a qual pode contribuir para consolidar a legislação, como a construção de um plano de trabalho conduzindo ao encerramento do acolhimento por meio da reinserção familiar ou adoção.

This study is a qualitative research, carried out with eight psychologists and social workers of residential care in the interior of Rio Grande do Sul. Its general aim was to know if they understand the changes of the new Adoption Law (Law 12.010/2009), and it is justified by the need to acknowledge the impact of laws regarding institutions. Semidirected interviews were carried out with professionals, aiming for indepth knowledge of their reflections, considering that is a core aspect in qualitative studies. Content analysis, as proposed by Bardin, was the chosen method concerning the analysis of the results. Results show evidence of change in the way professionals try to understand people in residential care, as well as the presence of the Individual Plan of Care, valuing accounts of their life histories. Final considerations highlight the importance of this new approach of the professionals, considering that it may contribute to consolidate the legislation, such as a working plan that aims at the interruption of residential care through family reinsertion or adoption

Este estudio es una pesquisa cualitativa realizada con ocho psicólogos y asistentes sociales que trabajan en instituciones de amparo institucional en el Estado de Rio Grande del Sur. El objetivo general fue conocer cómo ellos entienden los cambios de la nueva Ley Nacional de Adopción (Ley 12.010/2009), se justifica por conocer el impacto de la legislación en las instituciones. Se realizaron entrevistas semi-dirigidas con los profesionales, técnica que permite conocer en profundidad sus reflexiones, pues este es uno de los aspectos importantes en los estudios cualitativos. Se utilizó el análisis de contenido propuesto por Bardin para análisis de los resultados. Estos denotaron cambios en la escucha de los amparados y la presencia del Plano Individual de Atendimiento, valorizando el rescate de sus historias. Las consideraciones finales muestran la importancia de ese nuevo abordaje realizado por los profesionales, que puede contribuir a la consolidación de la legislación, como la construcción de un plan de trabajo dirigido al cierre del amparo por medio de reinserción familiar o adopción.

Scientific production in the field of psychology on death

Este estudo buscou conhecer o que tem sido publicado pelos profissionais da Psicologia sobre a morte, visando a contribuir para o conhecimento científico e para intervenções adequadas na atuação profissional, uma vez que essa temática está presente no cotidiano profissional do psicólogo. Realizou-se uma revisão sistemática de literatura entre os anos de 2002 e 2012, utilizando-se das bases de dados Scielo e Pepsic, considerando como descritores "Tanatologia", "Psicologia" e "morte". O estudo das informações foi realizado por meio da análise de conteúdo, a partir da qual foram elencadas as categorias "concepções sobre a morte", "família e morte", "ensino e morte", "profissionais da saúde e morte", "instituições e morte" e "pulsão de morte". Os resultados apontam certa carência de pesquisas, reforçando a importância de que mais estudos sejam realizados a fim de aprofundar tais compreensões acerca da temática da morte, sustentando a noção da presença da morte como parte integrante da vida

This study aims to understand what has been published by psychology professionals on death, to contribute to scientific knowledge and to intervene appropriately in professional practice, since this is a recurring theme with everyday professional psychologist. We have performed a systematic review of the literature between 2002 and 2012, by using the Scielo and Pepsic databases considering thanatology, psychology and death as descriptors. An analysis of the data was performed by content analysis, from which we have listed the categories: Conceptions about death, and Family and death, Education and death, Health professionals and death, Institutions and death and Death impulse. The results indicate a certain lack of research, reinforcing the importance that more studies must be conducted to further such understandings about the theme of death, supporting the notion of the presence of death as part of life

Este estudio pretende conocer lo que ha sido publicado sobre la muerte por los profesionales de Psicología, objetivando contribuir para el conocimiento científico y para mejorar las intervenciones del psicólogo, pues esta temática está presente en su trabajo diario. Se realizó una revisión sistemática de la literatura entre los años 2002-2012, en las bases de datos Scielo y Pepsic, considerando como descriptores Tanatología, Psicología y muerte. El análisis de las informaciones fue realizado utilizando el análisis de contenido, a partir del cual se formularon las siguientes categorías: "concepciones sobre la muerte", "familia y muerte", "enseñanza y muerte", "profesionales de la salud y muerte", "instituciones y muerte", y "pulsión de muerte". Los resultados apuntan a cierta carencia de investigaciones, fortaleciendo la importancia de que sean realizados más estudios a fin de profundizar tales comprensiones sobre la temática de la muerte, sustentando la noción de que la muerte es parte integrante de la vida

Psychology, difference and epistemology: retracing the paths of a paradoxical constitution

Este trabalho constitui uma tentativa de estabelecer um fio condutor interligando alguns dos principais problemas que assolam o campo da Psicologia: as dificuldades em se erigir como um campo inscrito em uma racionalidade epistêmica ("logia"); a tensão entre as diversas perspectivas teórico-epistemológicas que habitam seu interior, principalmente na circunstância em que recorrem à racionalidade epistemológica para configurarem uma imagem de "Homem"; bem como a cisão, entendida em suas múltiplas formas de aparecimento, entre a atividade teórica e a prática de tal campo. As dificuldades mencionadas serão compreendidas, assim, não como estruturais e definitivas, mas como formas de situar o campo "psi" na tensão entre o espaço do devir, do acontecimento e das multiplicidades que constituem o movimento da diferença e o espaço da epistemologia, caracterizado pelo julgamento e policiamento do pensamento humano, cujo correlato constitui tanto a imagem do pensamento, como o ideal de Homem e de sujeito característicos da Modernidade.

This presentation tries to establish a link with the main issues that surround the Psychological field: the difficulties in establishing itself as a field entered into an epistemic rationality ("logy"); the tension between the several Theoretical-epistemologically perspective that inhabit its interior, especially in the circumstances in which they avail themselves of the epistemological rationality to configure an image of "Man": as much as the split, known as its multiple shapes, in a theoretical as well as practical sense. The difficulties mentioned will be understood therefore, not as structural and definitive, but as a way to locate the "psy" area which is under pressure of the becoming, the event and its multiplicities that are the movement of the differences and the space of the Epistemology, characterized by trial and policing of human thought, whose correlative constitutes both the Image of Thought, but also as the idea of Man as a subject of the Modernity.

Este trabajo constituye una tentativa de establecer un hilo conductor entre algunos de los principales problemas que asolan el campo de la Psicología: las dificultades para erigirse como un campo inscrito en una racionalidad epistémica ("logía"); la tensión entre las diversas perspectivas teórico-epistemológicas que habitan su interior, principalmente en las circunstancias en las que se recurre a la racionalidad epistemológica para configurar una imagen de "Hombre"; así como la cisión, entendida en sus múltiples formas de surgimiento entre la actividad teórica y la práctica de tal campo. Las dificultades mencionadas serán comprendidas, de este modo, no como estructurales y definitivas, sino como formas de situar el campo "psi" en la tensión entre el espacio del devenir, del acontecimiento y de las multiplicidades que constituyen el movimiento de la diferencia y el espacio de la epistemología, caracterizado por el juicio y la vigilancia del pensamiento humano, cuyo correlato constituye tanto la Imagen del pensamiento, como el ideal de Hombre y de sujeto característicos de la Modernidad

Childhood trauma and its association with mood disorders in adulthood: a systematic review

Eventos estressores traumáticos na infância ocorrem comumente em situações de maus-tratos e estão associados a prejuízos psicológicos e a transtornos mentais, entre eles os transtornos do humor. Este estudo apresenta uma revisão sistemática da literatura visando a identificar achados que descrevam associações entre trauma na infância e transtornos do humor na vida adulta. Uma busca de palavras-chave foi realizada nas bases de dados Scielo, Web of Science, PsychInfo, LILACS e Pubmed. Dez artigos preencheram os critérios de inclusão estabelecidos. Todos os artigos encontrados apontavam relações significativas entre traumas na infância e diferentes tipos de transtornos do humor. Estudos mostram ainda que, nos casos em que há esse tipo de associação, também são encontradas comorbidades psiquiátricas, pior sintomatologia e prognóstico.

Traumatic events, when occur in childhood, which commonly happen in situations of maltreatment, are associated with different types of psychological and mental disorders, among them, Mood Disorders. This study presents a systematic review of the literature, which aims to identify findings that describe associations between childhood trauma and Mood Disorders in adulthood. A search for key words was performed in the database: Scielo, Web of Science, PsychInfo, Pubmed and LILACS. Ten articles met the inclusion criteria established for the present study. All studies found indicated significant relationships between childhood trauma and different types of Mood Disorders. Studies also show that in cases in where there is this kind of association, are different psychiatric comorbidities, worse symptoms and prognosis.

Eventos estresantes traumáticos en la infancia se producen comúnmente en situaciones de abuso y están asociados con daños psicológicos y trastornos mentales, entre ellos los trastornos del humor. Este estudio presenta una revisión sistemática de la literatura para identificar resultados que describan las asociaciones entre el trauma de la infancia y los trastornos del humor en la vida adulta. Una búsqueda de palabras clave se realizó en la base de datos: Scielo, Web of Science, PsychInfo, PubMed y LILACS. Diez artículos cumplieron con los criterios de inclusión establecidos. Todos los artículos encontrados indicaban relaciones significativas entre trauma infantil y los diferentes tipos de trastornos del humor. Los estudios también muestran que en los casos en los que hay este tipo de asociación, también aparecen co-morbidades psiquiátricas, peor sintomatología y pronóstico

University-to-work transition: expectations of university graduates

O objetivo deste estudo foi descrever as expectativas de universitários formandos sobre o sucesso na transição universidade-trabalho e os fatores que contribuem para o sucesso. A amostra foi composta por 46 estudantes do último ano da graduação dos cursos de Psicologia (N=21) e Administração (N=25). Como instrumento, foi aplicado um questionário contendo dados socioeducacionais, além de três perguntas abertas sobre sucesso na transição universidade-trabalho. Os dados foram analisados por meio da análise de conteúdo. Os resultados refletem uma multiplicidade de expectativas e de sentidos atribuídos ao sucesso na transição universidade-trabalho, que foi descrito tanto por indicadores objetivos quanto subjetivos. Ainda, os graduandos atribuem o sucesso na transição como sendo decorrentes tanto de características individuais quanto dos contextos social, educacional e político. Confirma-se, portanto, a tendência das teorias de carreira, que discutem a necessidade de incluir nos modelos explicativos da Psicologia vocacional tanto variáveis individuais quanto contextuais

This study's aim is to describe the expectations of undergraduate students concerning the definition of success on the transition from the university to work as well the factor or factors contributing to this process. The sample was composed of 46 students studying in the last year/ period of the undergraduate courses in Psychology (N= 21) and Administration (N= 25). A questionnaire containing socio-educational data and three open-ended questions concerning the successful transition from the university to work was applied as an instrument. The data was analyzed using content analysis. In general, the results indicate that the students use both objective and subjective criteria to define success in this transition, although the objective criteria of success outweighed the subjective. Further, graduates attribute success in the transition being due to both individual characteristics and their social, educational and political context

El objetivo de este estudio fue describir las expectativas de universitarios graduados sobre el éxito en la transición universidad-trabajo y los factores que contribuyen a dicho éxito. La muestra estaba formada por 46 estudiantes del último año de graduación de Psicología (N=21) y Administración (N=25). El instrumento aplicado fue un cuestionario que contenía datos socio-educativos y tres preguntas abiertas sobre el éxito en la transición universidad-trabajo. Los datos fueron analizados por medio del análisis de contenido. Los resultados reflejan una multiplicidad en las expectativas y sentidos atribuidos al éxito en la transición universidadtrabajo, que fue descrito tanto por factores objetivos como subjetivos. Además, los graduandos atribuyen el éxito en la transición como siendo consecuencias tanto de características individuales como del contexto social, educacional y político. Se confirma así una tendencia de las teorías de carrera, que discuten la necesidad de incluir en los modelos explicativos de la Psicología vocacional tanto variables individuales como contextuales

Engajamento com cidadãos: lições aprendidas na construção do Sistema Único de Saúde

O Sistema Único de Saúde (SUS) é um sistema universal, de financiamento público, baseado em direitos sociais à saúde, concebido e implantado em uma era em que as reformas neoliberais em outras partes do mundo têm impulsionado a mercantilização dos serviços de saúde, oferece lições importantes para os futuros sistemas de saúde. Neste artigo, focalizamos os mecanismos institucionais inovadores para a participação popular e prestação de contas (accountability) que fazem parte da arquitetura de governança do SUS. Nós argumentamos que esses mecanismos de participação pública têm o potencial de sustentar um pacto entre Estado e os cidadãos e assegurar o impulso político necessário para ampliar o acesso aos serviços básicos de saúde e, ao mesmo tempo, fornecer um quadro para o surgimento de "parcerias reguladoras", capazes de administrar a realidade complexa da assistência plural e de multiplicar as fontes de especialidades em saúde de uma forma que assegure que as necessidades e os direitos dos pobres e dos cidadãos marginalizados não sejam relegados para a periferia de um sistema de saúde segmentado