Revista Brasileira de Terapias Cognitivas

Procedures and processes in cognitive behavior therapy with children and adolescents

Development and empirical testing of innovative procedures has a long tradition within cognitive behavioral therapy. However, the discussion of psychotherapeutic processes and their integration with established procedures is a relatively neglected area. This article seeks to remedy this state of affairs and ideally stimulate further dialogue regarding the integration of processes and procedures. This article begins with a brief theoretical introduction and then includes sections on integrating psychotherapy processes with session structure, self-instruction, and rational analysis. Several techniques are described and numerous methods for working with young patients are recommended.

Panic disorder: therapeutic resistance and relapse prevention

El empleo de estrategias cognitivas, comportamentales y farmacológicas ha significado un progreso significativo en el tratamiento del trastorno de pánico, aportando un cambio importante en la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, un cierto número de ellos se mantiene sintomático pese a estas medidas y son frecuentes, así mismo, las recaídas y recidivas. En esta presentación se analizará en detalle algunos de los distintos factores que se piensa influyen en la receptividad, implementación y en el éxito o fracaso del tratamiento y se propondrá la adopción de medidas para neutralizarlos. Se consideran variables que puedan predecir una respuesta pobre al tratamiento tanto cognitivo como farmacológico, con especial acento en la comorbilidad. En cuanto a las recaídas, se hace hincapié en la necesidad de adoptar medidas preventivas y detectar precozmente los indicadores de recidivas; se pone especial énfasis en abordar terapéuticamente las disfunciones cognitivas centrales como una medida eficaz en esa dirección.

Cognitive Behavioral Therapy and pharmacology are the main approaches to treat panic disorder and agoraphobia nowadays. Nevertheless, a considerable number of patients may remain symptomatic after treatment, and relapse after discontinuation of treatment is also frequent. Several studies suggest that comorbidity may be an important predictor of relapse. In this review, recommendations for the treatment of patients who do not respond to standard treatment, as well as suggestions for early detection of relapse, are provided. We conclude that a combination of cognitive-behavioral therapy and pharmacological treatment has to be considered in all patients suffering from panic disorder and agoraphobia.

Reflections about pro-sociability, resilience and positive psychology

O presente artigo traz uma reflexão sobre pró-socialidade, resiliência e psicologia positiva, e ainda sobre desenvolvimento de jovens em territórios chamados de risco. Mostra estudos que vêm sendo desenvolvidos desde a década de 1980 sobre pró-socialidade, educação voltada para comportamentos pró-sociais e prevenção de comportamentos anti-sociais. Relaciona a pró-socialidade tanto com a psicologia evolutiva (do desenvolvimento) quanto com a psicologia social. Aponta questões críticas envolvidas no conceito da pró-socialidade (da mesma forma que o constructo da resiliência), no que tange à sua vinculação com a ideologia. Refere que no Brasil ainda não são encontrados estudos específicos sobre pró-socialidade. A resiliência é vista como uma adaptação positiva a despeito das adversidades. Faz uma breve revisão da teoria ecológica do desenvolvimento humano que valoriza os processos psicológicos em sua relação com as multi-determinações ambientais para o entendimento do desenvolvimento (além dos fatores biológicos). Apresenta ainda reflexões sobre o problema brasileiro do desenvolvimento de jovens em territórios considerados de risco. A implantação de modelos de aprendizagem em pró-socialidade, podendo atingir diferentes níveis de sistemas ecológicos, é recomendada como dispositivo para promoção da resiliência.

This article calls upon a reflection about pro-sociability, resilience and positive psychology, also covering the development of young people in so-called risk territories. It displays studies about pro-sociability that have been developed since 1980, as well as about education directed to pro-social behaviors and prevention of antisocial behaviors. It relates pro-sociability both to developmental and Social Psychology, pointing to critical questions involved in the concept of pro-sociability (in the same way as the construct of resilience), and its connection with ideology. It reminds us that specific studies about pro-sociability are not yet found in Brazil. Resilience is seen as a positive adaptation despite adversities. Our study makes a brief revision of the ecological theory on human development, which emphasizes the value of psychological processes in their relationships with multi-determined environments, seeking to understand the development of the person beyond the biological factors. It also presents reflections on the problems related to the development of youngsters in risk territories in Brazil. It recommends, as a mechanism for the promotion of resilience, the introduction of learning models in pro-sociability, possibly reaching different levels of ecological systems.

Quality of life and well-being among children and adolescents

A equipe portuguesa do projeto Aventura Social concluiu, em 2006, o processo de tradução e adaptação dos instrumentos Kidscreen (versão para crianças e para pais). O Projeto Europeu Kidscreen foi desenvolvido com o objectivo de construir um instrumento estandardizado para avaliar a qualidade de vida de crianças e adolescentes e dos respectivos pais. Um total de 3195 crianças e adolescentes e 2256 respectivos pais foram incluídos nesta análise. O presente estudo debruça-se sobre a versão Kidscreen filhos. Os resultados, a consistência interna das 10 dimensões propostas (Alpha de Cronbach), variaram entre 0, 60 (autopercepção) e 0, 88 (questões económicas). A qualidade de vida relacionada com a saúde foi depois analisada em função de género, idade, estatuto socioeconómico e nacionalidade, com utilização de ANOVAs. Pretende-se uma maior compreensão da percepção de qualidade de vida relacionada com a saúde, a identificação de populações de risco e fornecer a esta população programas de intervenção (individuais, interpessoais e comunitários), devidamente contextualizados e avaliados.

The Portuguese team “Aventura Social” Project carried on during 2006, the translation and adaptation process of Kidscreen instruments (children/adolescents version and parent's version). The aim of Kidscreen European project was built a standardized instrument, to estimate the subjective quality of life in children and adolescents and their parents. A sample of 3195 children and adolescents and their parents (n= 2256) were inquired. Questionnaires were applied in classroom setting, after a random selection of classes and schools, through the all country. The present study focus only in the Kidscreen children and adolescents versions. The results showed a good internal consistency, between auto-perception dimension (±= 0, 60) and economical issues (±= 0, 88). By using ANOVAs analyses were identified gender, age, and socio-economic status and nationality differences concerning the perception about their Health-Related quality of life. This study intends to increase the knowledge about Health-Related Quality of Life, the identification of risk factors and promote specific intervention programs (individual, interpersonal and in the community), contextualized and assessed.

Psychometric properties of an academic self-efficacy scale and its relations with student's achievement and social interaction

Este trabalho apresenta os resultados para a determinação das propriedades psicométricas de uma escala de auto-eficácia acadêmica dirigida a universitários e evidencia as relações existentes entre constructo investigado, desempenho acadêmico e interação interpessoal. Através das técnicas correlacionais simples e da análise fatorial, constatou-se a existência de quatro fatores principais (Eigenvalue e”1) e se confirmaram a consistência interna (µ = 0,902) e a estabilidade do instrumento (r = 0,723; p< 0,01). O constructo se correlaciona tanto com o coeficiente de rendimento (r = 0,520; p< 0,01), como com o total do Inventário de Habilidades Sociais (r = 0,602; p< 0,001) e a maioria de seus fatores. Esses achados destacam a importância de serem realizados mais estudos capazes de verificar a força das crenças de auto-eficácia acadêmica, de modo a ampliar o entendimento das formas com que estas se relacionam com o bom ou mau ajustamento social, interpessoal e, conseqüentemente, com o desempenho estudantil. O instrumento é mais um recurso para detectar e aprimorar as capacidades e competências acadêmicas e sociais, viabilizando a superação de dificuldades intra e interpessoais previamente adquiridas que possam prejudicar o desempenho e comprometer tanto as possibilidades de escolha profissional como a própria realização pessoal.

This paper presents the psychometric properties of an academic self-efficacy scale for college students and emphasizes the existent relations between this construct, social interaction and achievement. Through simple correlation and factorial analysis techniques, four main factors were verified (Eigenvalue = 1) and they confirmed the internal consistency (µ = 0,902) and the stability of the instrument (r = 0,723; p <0,01). The construct correlates with general achievement coefficient (r = 0,520; p <0,01), as well as with the total of the Inventory of Social Skills (r = 0,602; p <0,001) and most of its factors. Those discoveries highlight the importance of more studies capable of verifying the force of academic self-efficacy beliefs, to improve the understanding of the ways in which those beliefs are related to good or bad social and interpersonal adjustment and, consequently, with student achievement. The instrument is another resource to detect and develop abilities and academic and social competences, making it possible to overcome intra and interpersonal difficulties previously acquired that can impair achievement and professional choice as much as personal accomplishment.

**Depression and coping in portuguese children and adolescents**

O objectivo deste estudo foi analisar a relação da depressão e das estratégias de coping entre si e em função da idade e do gênero. A amostra foi constituída por 916 sujeitos, de ambos os sexos com média de idade de 14,4 anos (DP=2,62), recrutados aleatoriamente de escolas públicas de diversas regiões de Portugal, onde foram sorteadas duas turmas referente a cada ano leccionado nas diferentes escolas das localidades seleccionadas, do 5º ao 12º ano, correspondente, em Portugal, ao percurso escolar entre 10 e 18 anos. As medidas de avaliação utilizadas foram o CDI (Kovacs, 1992) e o CRI-Y (Moos, 1993). Os resultados revelaram que o grupo dos pós-adolescentes (18-22 anos) e as meninas apresentaram índices mais elevados de depressão e utilizavam mais estratégias de coping, comparativamente com os grupos dos pré-adolescentes (10-13 anos), dos adolescentes (14-17 anos) e dos os rapazes. Observamos que, à medida que os sintomas depressivos aumentam, a utilização de estratégias de coping diminui, tal como que os grupos que demonstraram menos sintomas de depressão ou índices médios de sintomas foram os que apresentaram valores mais elevados relativamente às estratégias de coping. De um modo geral, o estudo sugeriu que as meninas e os adolescentes mais velhos são mais deprimidos e utilizam estratégias de coping menos eficazes perante acontecimentos estressantes.

The goal of this study was to analyze the relation of depression and coping strategies between themselves and according to age and gender. The sample was constituted of 916 children and adolescents, of both genders, with an average age of 14.4 years (DP=2.62), enlisted randomly in public schools from different regions of Portugal (Trás-os-Montes and Alto Douro, Beira Interior, Estremadura and Ribatejo and Region of Lisbon). In each chosen school two groups where drafted, each group belonging to a different school year, between 5º to 12º grades, correspondent in Portugal to a school passage between 10 and 18 years old. The used measures of evaluation were the Children's Depression Inventory - CDI (Kovacs, 1992) and the coping Responses Inventory - Youth Form - CRI-Y (Moos, 1993). The results suggest that the group of young adults (18-22 years) and girls presented higher levels of depression and use of coping strategies, comparatively to the groups of pre-adolescents (10-13 years), adolescents (14-17 years) and boys. A negative relation between depression and coping was observed, therefore when depressive symptoms increased, the use of coping strategies decreased. These results were confirmed when we observed differences between depression symptoms and coping, where the groups that had demonstrated less depression symptoms or an average level of symptoms presented higher values of coping strategies. In general, the study suggested that girls and older adolescents are more depressed and use less efficient coping strategies to deal with stressful events.

The work with dreams in cognitive therapy

Desde o início do desenvolvimento da terapia cognitiva como abordagem psicoterápica, muitas inclusões teóricas e técnicas têm sido feitas aos parâmetros propostos inicialmente. Explorar temas deixados em aberto, como o trabalho com os sonhos, tem sido um desafio importante para os terapeutas. Pesquisas sugerem que o conteúdo de alguns sonhos pode ter relação com a personalidade do sonhador, contém temas e expectativas de desfechos semelhantes com os pensamentos dele quando acordado, e que as mesmas preocupações conscientes são expressas na experiência do sonho. Pode-se então considerar alguns sonhos como rico material terapêutico, onde padrões cognitivos e afetivos são expressados e esquemas podem estar exercendo sua máxima influência. Uma vez que o processo de lembrança e discussão do sonho ocorre em estado de vigília, o “modo” usado pelo cliente para lembrar detalhes e interpretar as memórias do sonho conterá as mesmas distorções características de suas interpretações da realidade. O objetivo do artigo é apresentar, de forma sucinta, algumas elaborações teóricas sobre o modelo cognitivo dos sonhos, assim como propostas de intervenção cognitiva com posterior descrição de um caso clínico, onde o sonho do paciente foi utilizado como principal indício de mudança de crença.

Several new theoretical aspects and techniques have been added to cognitive therapy since its beginning as a therapeutic approach. The need to expand the limits came from the clinical work, especially with challenging clients. The work with dreams in psychotherapy is one of these issues. Research suggests that some dreams may have relation to the dreamer's personality, contain the same themes and expectations of the awaken life, and express similar worries. Therefore some dreams could be considered important therapeutic material, where cognitive and emotional patterns are expressed and when schemas are fully activated. As the access to the dream memories and its discussion occur in the awaken state, the mode to remember details and the organization of the material will be influenced by the same characteristic distortions one uses to interpret reality. The objective of this article is to present some considerations about the cognitive model of dreams, including the description of an intervention that used a dream as a sign of change in the client's core belief.

A quasi-experimental analysis of the effects of a continuous education program on classroom behavior management: **the countoons system**

Com o objetivo de avaliar os efeitos de um programa de educação continuada em serviço para desenvolver competências no atendimento de alunos envolvidos em problemas de disciplina, foram selecionadas 10 professoras do ensino fundamental de uma escola da rede privada de ensino. Esse programa instrucional constou de técnicas e de procedimentos de autocontrole comportamental, indicado para alunos envolvidos em atos de indisciplina em sala de aula, no total de 18 sessões, sendo uma por semana. Os procedimentos de ensino foram aplicados no formato de pesquisa-ação, no ambiente da própria escola, incluindo-se recursos de vídeo-feedback. Em termos de eficácia do programa, os resultados foram positivos. Por parte dos participantes, ocorreu aquisição de conhecimentos e desenvolvimento de habilidades para lidar com os alunos. As práticas do autocontrole foram posteriormente incorporadas à rotina de trabalho da escola, conforme apontam os dados de pesquisa de follow-up.

The purpose of the current study was to evaluate the effects of a continuing education program on the development of teacher core competencies in assisting students involved with discipline problems. The study was conducted with 10 elementary private school teachers. The continuing education program consisted of self-control techniques and procedures applied to students involved in classroom indiscipline acts, once a week, during 18 consecutive sessions. The teaching procedures were implemented in an action-research format, including video-feedback in the school environment. The program efficacy indicated satisfactory results in teacher knowledge acquisition and development of competencies in assisting the students. Self-control practices were later incorporated in the schools routine, according to follow-up research data.

Health psychology: research and practice

Entrevista com Judith Beck