Revista Brasileira de Terapias Cognitivas

Editorial

Entrevista com o Dr. Stefan Hofmann

Modern CBT: moving toward process-based therapies

Um novo paradigma em psicologia clínica está surgindo. Este paradigma questiona a validade e a utilidade do modelo de doença médica da terapia baseada em evidências, que pressupõe que existem entidades de doença latente que devem ser direcionadas com protocolos de terapia específicos. A nova geração de cuidados baseados em evidências começou a se mover em direção a terapias baseadas em processos que visam mediadores e moderadores centrais baseados em teorias testáveis. Isso poderia representar uma mudança de paradigma na ciência clínica com implicações de longo alcance para a criação e disseminação de intervenções baseadas em evidências.

A new paradigm in clinical psychology is emerging. This paradigm is questioning the validity and utility of the medical illness model of evidence-based therapy, which assumes that latent disease entities exist that should be targeted with specific therapy protocols. A new generation of evidence-based care has begun to move toward processbased therapies that target core mediators and moderators based on testable theories. This could represent a paradigm shift in clinical science with far-reaching implications for the creation and dissemination of evidence-based interventions.

Training of social skills in internet dependence: narrative bibliographical review

Com o advento da internet e seus atrativos, o uso exacerbado pode acarretar em prejuízos para o usuário, estabelecendo a dependência de internet. Esta é considerada como a incapacidade de controlar o próprio acesso à internet, constando dificuldades em controlar as horas online, prejuízos funcionais, no bem-estar psicológico e social e sintomas de tolerância e abstinência. Dessa forma, seus componentes neuroquímicos se assemelham as dependências de substâncias. Dentre seus recursos, a internet modificou a forma como a interação social é manejada sendo os déficits socias um fator de risco e uma consequência da dependência de internet. Assim, as habilidades sociais se configuram como fator de proteção. Neste contexto, a partir de revisão bibliográfica narrativa, com consulta a livros e periódicos nas bases de dados LILACS e SCIELO, objetivou-se analisar o Treinamento de Habilidades Sociais como intervenção para dependência de internet, estabelecendo relações entre dependência de internet e habilidades sociais. Na dependência de internet, tratar as causas subjacentes é essencial, por este motivo, o Treinamento de Habilidades Sociais é relevante para prevenção e tratamento.

With the advent of the Internet and its attractions, the exacerbated use can lead to damages for the user, establishing the internet dependence. This is considered as the inability to control their own access to the internet, showing difficulties in controlling online hours, functional impairments, in psychological and social well-being and symptoms of tolerance and withdrawal. In this way, its neurochemical components resemble substance dependencies. Among its resources, the Internet has modified the way social interaction is handled, with social deficits being a risk factor and a consequence of internet dependence. Thus, social skills are configured as a protection factor. In this context, based on narrative bibliographical review, with reference to books and journals in the LILACS and SCIELO databases, the objective was to analyze the Social Skills Training as an intervention for internet dependence, establishing relationships between internet dependence and social skills. In dependence on the internet, addressing the underlying causes is essential, for this reason, Social Skills Training is relevant for prevention and treatment.

Schema Mode Inventory (SMI): review of literature

O Schema Mode Inventory (SMI) é um instrumento desenvolvido com o intuito de medir os Modos de Esquema mais frequentes que estão presentes na vida de um indivíduo. É um questionário exploratório, utilizado tanto para fins terapêuticos como de pesquisa e pretende obter uma visão geral dos Modos de Esquema que determinado paciente mostra com mais frequência. O objetivo desta pesquisa foi realizar uma revisão de literatura sobre o SMI tendo como enfoque a sua validação e utilização. Através de duas estratégias de busca, sendo a primeira a procura pelo unitermo "Schema Mode Inventory" e a segunda por uma busca manual, foram encontrados 253 trabalhos nas bases de dados (PubMed, PsycInfo, Google Acadêmico), pertencentes aos últimos 11 anos, dos quais 45 se encaixaram aos critérios de inclusão. Destes, 36 se propuseram a utilizar o SMI para avaliar algum tema psicológico e 09 buscaram a sua validação. Dentre os temas psicológicos encontrados, Transtorno de Personalidade se destaca como o mais visado a análise de Modos de Esquema. Por fim, observou-se através da revisão que com o decorrer dos anos, há uma crescente utilização e validação do instrumento em diversos países, ainda não havendo estudos empíricos realizados no Brasil.

Schema Mode Inventory (SMI) is an instrument developed to measure the most frequent Schema Modes that are present in an individual's life. It is an exploratory questionnaire, used for both therapeutic and research purposes and aims to get an overview of the Schema Modes that a particular patient shows most often. The aim of this research was to carry out a review of the literature on SMI, focusing on validation and use. Through two search strategies, the first is a search for the keyword Schema Mode Inventory and the second is a manual search, we found 253 works in the databases (PubMed, PsycInfo, Google Scholar), belonging to the last 11 years, of which 45 met the inclusion criteria. Of these, 36 proposed to use the SMI to evaluate some psychological theme and 09 sought their validation. Among the psychological themes encountered, Personality Disorder stands out as the most targeted analysis of Schema Modes. Finally, it was observed through the review that with the course of the years, there is a growing use and validation of the instrument in several countries, although no empirical studies have been done in Brazil.

Suffering associated with relationship: a look from the schema theory

A Teoria dos Esquemas (TE) tem se mostrado efetiva para o tratamento de casos clínicos associados ao sofrimento conjugal. Esse trabalho objetivou apresentar uma investigação da busca de tratamento clínico associada ao sofrimento na relação conjugal sob a ótica da TE. Foram analisados 33 prontuários de pacientes atendidos em uma clínica escola da região metropolitana de Porto Alegre no período entre 2004 a 2009. A amostra consistiu em 26 mulheres e 7 homens, com idade média de 39 anos. Foi realizada análise descritiva para identificação do perfil da amostra e, em seguida, realizou-se uma análise de conteúdo sobre a abordagem da TE. Os resultados indicaram que a maioria dos pacientes eram casados, empregados, possuíam ensino médio completo e relataram problemas de relacionamento entre pais e filhos, bem como dificuldade de relacionamento interpessoal e sintomas de humor e ansiedade. Os resultados da análise de conteúdo indicaram a formação de seis categorias: insegurança no vínculo conjugal, dependência associada ao relacionamento conjugal, subjugação, transgeracionalidade, dúvidas sobre a relação conjugal e violência conjugal. A compreensão acerca dos vínculos conjugais em sofrimento nos permite compreender e prevenir futuras conflitivas conjugais.

The Schema Therapy (TE) has been shown to be effective for the treatment of clinical cases associated with marital suffering. This study aimed to present an investigation of the search for clinical treatment associated to the suffering of the marital relationship from the viewpoint of TE. We analyzed 33 medical records of patients attended at a school clinic in the metropolitan region of Porto Alegre between 2004 and 2009. The sample consisted of 26 women and 7 men, with an average age of 39 years. A descriptive analysis was performed to identify of the sample profile and then carried out a content analysis was performed on the TE approach. The results indicate that most of the patients were married, employed, had completed high school and reported problems of relationship between parents and children, as well as difficulty in interpersonal relationships and symptoms of mood and anxiety. The results of the content analysis indicated the formation of six categories: insecurity in the marriage bond, subjugation, transgenerationality, doubts about the conjugal relationship and conjugal violence. Understanding about marital partners in distress allows us to understand and prevent future marital conflicts.

Preventing bullying: Cognitive-Behavioral Approach based intervention

O bullying é um fenômeno complexo, caracterizado por agressões intencionais e sistemáticas que podem impactar negativamente o desenvolvimento dos envolvidos. Atualmente a implementação de estratégias de combate ao bullying nas escolas brasileiras é exigida por lei. Algumas intervenções são desenvolvidas buscando a identificação de fatores de risco e de proteção, importantes para um melhor ajustamento dos jovens. Uma das perspectivas mais adotadas pelas intervenções em settings escolares é a Abordagem Cognitivo-Comportamental. O objetivo desta comunicação breve é descrever uma intervenção desenvolvida em uma escola para prevenção ao bullying, fundamentada na ACC, voltada para pré-escolares e escolares. Utilizou-se metodologia qualitativa, tipo de estudo exploratório e a amostra constou de alunos entre 2 e 14 anos, totalizando 1632 participantes. As estratégias mais utilizadas foram a psicoeducação sobre bullying e emoções, técnicas de relaxamento e treino de habilidades sociais. Diversas atividades foram realizadas com alunos, familiares, professores e equipe escolar. Os resultados observados foram: sistematização de um projeto de ampla abrangência acerca da prevenção, resultando no desenvolvimento de uma cartilha modelo para futuras intervenções; definição de estratégias fundamentadas na ACC, instrumentalizando professores e alunos com diferentes formas de manejo do bullying e difusão da cultura de paz.

Bullying is a complex phenomenon, characterized by intentional and systematic aggression that may negatively impact the development of those involved. Currently, the implementation of strategies to combat bullying in Brazilian schools is required by law. Some interventions are developed seeking to identify risk and protection factors, being important for a better adjustment of young people. One of the most used perspectives by interventions in school settings is the Cognitive-Behavioral Approach. This article aims at describing an intervention developed in a school to prevent bullying, based on the CBA, directed towards preschool and school children. The qualitative methodology, exploratory study type, was used and the sample was composed of students between 2 and 14 years old, totaling 1,632 participants. The most used strategies were the psychoeducation on bullying and emotions, relaxation techniques and social skills training. Several activities were carried out with students, families, teachers and school staff. The results observed were: systematization of a broad-ranging project on prevention, resulting in the development of a model primer for future interventions; definition of strategies based on the CBA, preparing teachers and students with different forms of bullying management and dissemination of the culture of peace.

Group schema therapy for disruptive children

O presente estudo propõe um modelo psicoterápico em grupo para crianças com diagnóstico de transtornos disruptivos (APA, 2014), na abordagem da Terapia Cognitiva Focada no Esquema (TCFE). Esta proposta de intervenção foi delineada a partir da leitura e tradução do capítulo do livro de Loose, Graaf e Zarbock (2015), que apresenta os principais conceitos, métodos e técnicas nessa abordagem, para o tratamento de crianças agressivas. A proposta de adaptar o roteiro de Loose et al. (2015) para o formato de grupo, deve-se por serem encontradas contribuições recentes no Brasil destes mesmos pesquisadores alemães, que tiveram seus roteiros, métodos e técnicas traduzidos e adaptados ao formato de grupo, para o público brasileiro. A fim de se compreender as implicações na condução da psicoterapia em grupo com crianças agressivas, buscou-se na literatura outros trabalhos com essa característica, que possibilitassem também embasar a quantidade ideal de participantes, a faixa etária indicada, o número médio de sessões e os resultados esperados, uma vez que o protocolo original aborda a psicoterapia individual. Por se tratar de um trabalho com crianças, a orientação de pais também é apresentada como parte do processo de intervenção.

The present study proposes a group psychotherapeutic model for children with a diagnosis of disruptive disorders (APA, 2014), in the approach of Cognitive Therapy Focused on the Scheme (TCFE). This proposal of intervention was delineated from the reading and translation of the chapter of the book of Loose, Graaf and Zarbock (2015), that presents the main concepts, methods and techniques in this approach, for the treatment of aggressive children. The proposal to adapt the script of Loose et al. (2015) for the group format, it is due to the recent contributions in Brazil of these same German researchers, who had their scripts, methods and techniques translated and adapted to the group format, for the brazilian public. In order to understand the implications of conducting psychotherapy in a group with aggressive children, we searched the literature for other works with this characteristic, which also allowed us to base the ideal number of participants, the age group indicated, the average number of sessions and the expected results, since the original protocol addresses individual psychotherapy. Because it is a work with children, parental guidance is also presented as part of the intervention process.

Terapia cognitivo-comportamental focada no trauma no contexto de acolhimento institucional trauma

O acolhimento institucional visa oferecer experiências reparadoras a jovens afastados do convívio familiar - processo que pode ser facilitado pela atuação do psicólogo. Apesar de ser uma prioridade do acolhimento, a reintegração familiar destes jovens ainda é um evento pouco frequente no contexto brasileiro. O objetivo deste relato de experiência profissional é descrever o atendimento psicológico de um jovem em acolhimento, que buscou facilitar a sua transição para o convívio familiar. O atendimento foi realizado em uma clínica escola no interior do Rio Grande do Sul, e teve como base a Terapia Cognitivo-Comportamental Focada no Trauma (TCC-FT), com ênfase na narrativa do trauma. A história de vida do paciente foi retratada através de desenhos, possibilitando a reestruturação crenças e de memórias traumáticas que dificultavam sua reintegração familiar e sua saída da casa de acolhimento. Este trabalho exemplifica uma adaptação positiva ao acolhimento institucional e uma posterior reintegração familiar, e descreve como intervenções narrativas podem ser adaptadas ao trabalho com desenhos e imagens mentais. Essa abordagem da TCC-FT com desenhos e imagens mentais demonstra ser promissora no trabalho com jovens em acolhimento, pois pode facilitar o acesso e elaboração de eventos traumáticos, bem como o processo de reintegração familiar.

The foster care aims to offer reparative experiences for youth deprived from family life - a process that can be aided by the psychologist. The return of youth into family life is a priority. Although, the reintegration is still na uncommon event in the Brazilian context. The aim of this professional experience report is to describe the psychological attendance of a youth in foster care, which aimed to facilitate his transition into family life. The attendance take place in a clinic school at the state of Rio Grande do Sul (Brazil), and was based on Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy (TF-CBT), with emphasis on the trauma narrative. The patient's life history was portrayed through drawings, making possible the restructure of beliefs and traumatic memories which made him worried about family reintegration and leaving the host house. This report exemplifies a positive adaptation to a foster care institution and subsequent family reintegration, and describes how narrative interventions can be adapted to the work with drawings and mental images. This CBT-FT approach with drawings and mental images shows promise with youth in foster care, as it can facilitate the access and elaboration of traumatic events, as well as the process of family reintegration.

Cognitive-behavioral therapy group in patients with temporomandibular disorders

Articulação temporomandibular (ATM), responsável por ligar o maxilar e a mandíbula ao crânio. Desordens nessa musculatura, caracterizam Disfunção Temporomandibular (DTM), comprometendo o sistema estomatognático. O objetivo deste estudo, identificar a eficácia da Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) em pacientes crônicos de DTM. Participaram 11 pacientes, média de 30,01 anos, 10 femininos e 1 masculino. Realizou-se dez encontros, 1h e 30 min, totalizando 15h, com avaliação pré e pós intervenção, os instrumentos utilizados: questionário DTM, Inventário de Stress, Inventário de Coping, questionário de Qualidade de Vida e Protocolo de Ansiedade e Depressão. Foi operacionalizado um Programa Terapia Cognitivo Comportamental (PTCC) como auxiliador na identificação e percepção dos aspectos associados à dor. Quanto aos resultados obteve-se diminuição de sintomas de ansiedade (p = 0,01) e depressão (p = 0,02), redução do estresse, fase de alerta (p = 0,04), quase exaustão (p = 0,01) e exaustão (p = 0,01). Os resultados de Coping, indicaram diminuição na habilidade de afastamento (p = 0,01). Não houve mudanças significativas na qualidade de vida. Concluiu-se melhoras na sintomatologia depressiva, ansiosa e de estresse. A qualidade de vida e Coping tiveram melhoras discretas. O PTCC proporcionou nova compreensão e perspectiva perante a dor, como importante contribuição para o tratamento DTM

Temporomandibular joint (TMJ) responsible for connecting the mandible and jaw to the skull. Disorders in this musculature, characterize Temporomandibular Dysfunction (TMD), compromising the stomatognathic system. Objective:to identify the efficacy of Cognitive Behavioral Intervention in chronic TMD patients. Participated 11 patients, average of 30.01 years old, 10 female and 1 male. Ten meetings, of 1h and 30 minutes, the total amount of 15h, with pre and post intervention evaluation, were used: DTM Questionnaire, Stress Inventory, Coping Inventory, Quality of Life Questionnaire and Anxiety and Depression Protocol. Cognitive Behavioral Therapy Program (CBTP) was implemented as a helper in the identification and perception of aspects associated with pain. The results were obtained decreased anxiety symptoms (p = 0.01) and depression (p = 0.02), stress reduction, alert phase (p = 0.04), near exhaustion (p = 0.01) and exhaustion (p = 0.01). Results of Coping indicated a decrease in the removal ability (p = 0.01), with statistical significance. There were no significant changes in quality of life. It was concluded improvements in depression, anxious and stress symptomatology. Quality of life and Coping had small improvements. CBTP provided a new insight and perspective on pain as an important contribution to TMD treatment