Saúde & Transformação Social

Nursing teaching-learning process in caring for patients with skin lesions: an integrative review

A revisão integrativa teve como objetivo analisar a produção científica relacionada ao processo ensino-aprendizagem no cuidado com o portador de lesões cutâneas na formação em enfermagem, publicada entre 1996 e 2012. Foram analisadas 10 publicações, sete pesquisas e três relatos de experiência. As pesquisas enfocavam o ensino de graduação, discutindo organização, conhecimento dos estudantes, sentimentos e percepções acerca da temática. Indicam que é necessário haver melhorias no planejamento, maiores oportunidades para integração entre teoria e prática, valorização do diálogo, qualificação docente e construção de metodologias ativas de aprendizagem. Os relatos de experiência apresentaram um ensino orientado por uma tendência progressista, colocando o estudante como um ser ativo e o professor como condutor do processo. Demonstraram a aplicação da sistematização da assistência de enfermagem como estrategia para desenvolver tanto a aprendizagem, quanto o cuidado integral. Houve destaque para as disciplinas Semiologia e Semiotécnica da Enfermagem e Enfermagem Médico-Cirúrgica na abordagem deste conteúdo.

The aim of this integrative review was to describe scientific literature in relation to the teaching-learning process in caring for patients with skin lesions in nursing education, published between 1996 and 2012. We analyzed ten publications, seven research papers and three experience reports. Our inquiry focused on undergraduate teaching, with discussions on organization and students' knowledge, as well as perceptions and feelings on the subject. They indicate that there must be improvements in planning, greater opportunities for integration between theory and practice and greater importance given to discussion, teacher qualification, and the construction of active learning methods. The reports on experience presented teaching as based on a progressive approach, with the student taking on an active role while the teacher acts as a guide to learning. They have also demonstrated how to use nursing care organization as a strategy for the development of both the learning process and the holistic care of the patient. There was an emphasis on the courses given in Nursing Semiology and Semiotic Techniques and in Medical-Surgical Nursing in the approach of this content.

Permanent Education for the improvement of Hospital Infection Control: integrative review

O intuito desta pesquisa foi analisar as metodologias educativas utilizadas nos processos de Educação Permanente em Saúde para o Controle de Infecção Hospitalar. Ainda foi analisado o perfil destes estudos e os conceitos de Educação Permanente em Saúde abordados nos mesmos. Utilizaram-se os pressupostos da revisão integrativa de literatura, com busca em bases de dados online, Bireme e Google Scholar, no período de 2002 até 2012. Compuseram a amostra desta pesquisa oito artigos, que abordaram diferentes áreas do controle de infecções: terapia intensiva, centro de material e esterilização, higienização e educação. Observa-se o emprego de métodos dialógicos e participativos em alguns trabalhos, mas ainda é marcante a presença do método tradicional. Dentre as metodologias, verifica-se, ainda, uma tendência de inovação nestes processos educativos e a busca por novas maneiras de alcançar os resultados desejados. Ressalta-se o fato de apenas um estudo citar a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde, apontando um distanciamento dos profissionais com tal política. O reduzido número de publicações faz perceber que este tema é pouco explorado pelos profissionais de saúde. Esses resultados devem instigar os profissionais a refletirem sobre seu trabalho, tornando-se autocríticos e estimulando-os na busca constante pelo aperfeiçoamento de seus saberes e práticas.

The purpose of this research was to analyze the educational approaches used in the process of Health Permanent Education for Hospital Infection Control. Also analyzed the profile of these studies and the concepts of Health Permanent Education addressed the same. One utilized the presuppositions of the literature integrative review by searching data bases online, Bireme and Google Scholar, from 2002 until 2012. The sample consisted of eight articles of this research, which addressed different areas of infection control: intensive care, central supply and sterilization, sanitation and education. One observed the utilization of dialogic and participative methods in some papers but it is still outstanding the presence of the traditional method. Among the methods, there is also a trend of innovation in these educational processes and the search for new ways to achieve the desired results. We emphasize the fact that only one study citing the National Policy for Permanent Education on Health, pointing a significant distance of professionals with such a policy. The low number of publications makes you realize that this topic is largely unexplored by health professionals. These findings should instigate professionals to reflect about their work and to become self-critical besides stimulating them for constant search in order to improve their knowledge and practices.

Activities of the Community Health Agents within the Family Health Strategy: an integrative literature review

O objetivo do estudo foi identificar na literatura as atividades desempenhadas pelo Agente Comunitário de Saúde nas equipes da Estratégia Saúde da Família. Para tanto, realizou-se uma revisão integrativa da literatura nas bases eletrônicas de dados: LILACS, SCIELOiteratura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Scientific Electronic Library Online e Base de Dados em Enfermagem. A busca ocorreu em março de 2012, utilizando o descritor controlado "Programa Saúde da Família" e o descritor não controlado "Agente Comunitário de Saúde". Deste processo, obteve-se um total de 172 artigos, porém, apenas 19 foram selecionados, tendo suas informações sistematizadas em instrumento pré-estabelecido. Verificou-se que a maioria dos estudos é de autoria de profissionais enfermeiros, publicados nos anos de 2010 e 2011, em periódicos cujo foco é a saúde coletiva. Quanto às informações contidas nos artigos, evidenciou-se a importância dos Agentes Comunitários de Saúde na equipe da Estratégia Saúde da Família. Contudo, constatou-se uma multiplicidade de encargos por eles desempenhados, os quais nem sempre fazem parte de suas reais atribuições. Diante disso, reconhece-se a necessidade de delimitar a atuação deste ator social, no intuito de otimizar o trabalho em equipe e a oferta de assistência em saúde para as pessoas adstritas em área de atuação do Programa Saúde da Família.

The aim of the study was to identify literature activities performed by the Community Health Agent in Family Health Strategy. To this end, we carried out an integrative literature in electronic databases: Latin American and Caribbean Health Sciences, Scientific Electronic Library Online and Nursing Database. The search occurred in March 2012 with the descriptor controlled "Family Health Program" and the descriptor not controlled "Community Health Agent". This process resulted in 172 articles, but only 19 were selected, and their systematic information on pre-established instrument. It was found that most studies is performed by nurses, published in the years 2010 and 2011 in periodicals whose focus is public health. The articles revealed the importance of Community Health Workers in Family Health Strategy. However, there was a variety of activities they carried out, which is not always part of their actual functions. Thus, it is necessary to define the performance of this professional to optimize teamwork and offer health care to people living in the area of operation of the Family Health Strategy.

Telephone interviews in qualitative health research

O objetivo do artigo é discutir características metodológicas de estudos qualitativos conduzidos por meio de Entrevistas Telefônicas (ET). Foi realizada revisão sistemática da literatura nas bases eletrônicas dos periódicos: "Qualitative Health Research", "Sociology of Health & Ilness" e "Social Science & Medicine" (período de 2000 a 2010). O levantamento inicial resultou em 242 referências bibliográficas e após o refinamento das buscas seguido da aplicação dos critérios de inclusão/exclusão apenas 4 artigos foram selecionados, sendo 3 artigos publicados na "Qualitative Health Research" e 1 na "Social Science & Medicine". Os artigos analisados apresentaram superficialmente o modo como as ET foram planejadas e conduzidas. As justificativas para a sua utilização foram: o baixo custo e a necessidade de pequena infraestrutura. Conclui-se que há necessidade de debate deste tema na literatura, pois, embora apresentem vantagens, as ET impossibilitam o registro de dados oriundos da linguagem corporal e de expressões não ditas que constituem elementos importantes a serem captados especialmente na pesquisa qualitativa.

The aim of this paper is to discuss methodological characteristics of qualitative studies conducted by Telephone Interviews (ET). A Systematic literature review was performed in the electronic databases of journals: "Qualitative Health Research", "Sociology of Health & Ilness" and "Social Science & Medicine" (period 2000 to 2010). The initial survey resulted in 242 citations and after the refinement of searches followed by application of the criteria for inclusion/exclusion of only four articles were selected, three articles published in "Qualitative Health Research" and one in "Social Science & Medicine." The articles were analyzed superficially how the ET were planned and conducted. The justifications for their use are: the cost and the need for small infrastructure. It is concluded that there is need to debate this topic in the literature because, although having the advantages, the ET preclude the registration of data from the body language and unspoken expressions that are important elements to be taken especially in qualitative research.

Behind the smokescreen: youths from the periphery and the drugs issue

O fenômeno das drogas adquiriu proporções globais nas últimas décadas, atingindo todas as camadas sociais. A associação entre jovens, especialmente pobres, e o uso de drogas, presente na mídia e nas políticas públicas, tem suscitado discussões e intervenções que precisam ser analisadas e problematizadas, as quais, não considerando a situação socioeconômica e cultural daqueles jovens, têm acumulado resultados pouco efetivos, do ponto de vista público. Esse dado suscita a necessidade de inverter a ordem da pergunta e, antes de se buscar qual a melhor forma de tratar jovens em uso de drogas, iniciar pela compreensão dos contextos e arranjos sociais que permitem que estejam expostos às drogas e como tal exposição se dá no seu cotidiano. Este artigo baseia-se em uma pesquisa com jovens da periferia de uma cidade de médio porte do interior paulista e discute, a partir do discurso dos jovens, a relativização do papel das drogas como fonte primária de suas vulnerabilidades. Utilizou-se como método a observação participante, em um equipamento público local, além de entrevistas e grupos de atividades. O discurso dos jovens desvela questões como violação de direitos, restrições à mobilidade urbana, violência real ou simbólica a que estão sujeitos, bem como a precariedade das relações de trabalho; fatores que se traduzem em uma vulnerabilidade maior que aquela advinda da temática das drogas.

The drug phenomenon has acquired global proportions in last decades, reaching all levels of society. The association between youngsters, especially the poorer, and drug use, present in the media and public policies, has raised discussions and interventions that need to be analyzed and discussed. The society has accumulated ineffective public results in terms of policies, without considering the socioeconomic and cultural situation of those youngsters. This finding raises the necessity to reverse the order of the question and, before looking up which is the best form to treat young people that use drugs, we need to start by understanding the contexts and social arrangements that allow these young people to be exposed to drugs and how this exposure in their everyday lives is. This article is based on a survey performed with youngsters living on the periphery of a middle-sized city in São Paulo State. It is discussed, from the youngsters' discourse, the drug role in their lives, which is not the primary vulnerability. It is applied the participant observation, in a public-funded service, and interviews and workshops activities. The youths' speech unveils issues such as violation of rights, restrictions on urban mobility, real or symbolic violence to which they are subject, as well as the precariousness of labor relations, factors that translate into vulnerability greater than that arising from the drugs issue.

Study with Crack users and their families: experience report

Diante da escassez de estudos sobre o tema uso de crack e sua interface com as famílias, o presente trabalho teve por finalidade relatar algumas experiências vivenciadas durante a fase de coleta de dados de uma pesquisa com esta clientela. O estudo relatado, de cunho qualitativo, foi desenvolvido em um serviço especializado para o tratamento da dependência química do Paraná e teve como referencial teórico a Teoria Geral dos Sistemas, particularmente o uso do genograma para a identificação de aspectos multigeracionais associados ao uso de drogas. O diário de campo foi utilizado de forma complementar, mas considerando a riqueza das informações encontradas em campo, e registradas, estruturou-se este relato, que foi desenvolvido a partir da realidade empírica, das situações presenciadas no local de estudo e dos depoimentos coletados. Pensa-se que estudos como esse possa fornecer subsídios para a elaboração e o aprimoramento de futuras investigações sobre a temática.

Given the scarcity of studies on the topic of crack use and its interface with the families, this paper aims to report some experiences during the data collection phase of research with this clientele. The reported study, a qualitative, has a theoretical general systems theory, particularly the use of the genogram to identify multigenerational aspects associated with drug use. The field journal was used in a complementary way, but considering the wealth of information found in the field, and recorded, was structured this report, which was developed from the empirical reality of the situations witnessed in the study site and observed facts. It is thought that such studies can provide subsidies for the development and improvement of future research on the topic addressed.

Health workers facing nervousness: an institutional ethnography perspective

O objetivo é analisar as concepções dos trabalhadores de saúde acerca de queixas como nervos e identificar suas práticas de cuidado. Foram realizadas entrevistas com 06 trabalhadores de saúde da Estratégia Saúde da Família em Natal/RN e um grupo focal com 04 agentes comunitários. A análise do material está fundamentada na perspectiva da Etnografia Institucional e da análise do discurso. Os participantes compreendem nervos como um sofrimento relacionado às condições de vida. Nem sempre conseguem proporcionar intervenções em função das condições de trabalho e da formação técnica. Alguns buscam conversar com os usuários e aconselhá-los, mas não conseguem fazer uso da intersetorialidade. Intervenções também podem ser desenvolvidas por psicólogos que quando possuem uma visão crítica da saúde, podem inovar com práticas de cuidado usuário-centradas e focadas nas necessidades da comunidade. Faz-se necessário fortalecer os dispositivos de cuidado como os Núcleos de Apoio à Saúde da Família, bem como a formação dos psicólogos.

The study aims at analyzing the conceptions of health workers about nerves and identify their practices of care. 06 in-depth interviews were conducted with health workers in Natal/RN and a focus group with 04 agents community. The analysis of material is grounded in perspective of Institutional Ethnography and discourse analysis. The survey participants understand nerves as a suffering related to living conditions. They are not always able to provide interventions in the light of working conditions and training technique. Some participants seek to talk to users and advise them, but cannot make use of intersectoral approach. The psychologists are usually prepared for therapeutic listening and, once they have a critical view of health, can also innovate with care practices user-centered and focused on the needs of the community. It is necessary to strengthen care devices as the nuclei of support for family health (NASF), but also invest in wider training of psychologists.

The borderline personality disorder from the vision of psychologists raduated in Psychoanalysis

O transtorno de personalidade borderline (TPB) refere-se a um transtorno que afeta seriamente a vida da pessoa acometida causando prejuízos significativos tanto ao indivíduo com TPB como às pessoas a sua volta. O objetivo deste artigo é apresentar a experiência profissional de psicólogas com formação em Psicanálise no atendimento de pacientes com TPB, enfocando: as principais características, o processo diagnóstico e o tratamento do transtorno. Participaram da pesquisa duas psicólogas com formação em Psicanálise. Pode-se observar que as profissionais realizam o diagnóstico durante o tratamento, já que o maior interesse está no funcionamento do paciente. Além disso, o tratamento é feito de acordo com os sentimentos e pensamentos que o paciente verbaliza, e da relação terapêutica com o analista. Pode-se concluir que a divulgação de informações acerca do TPB e seu tratamento são de grande importância para esclarecer tanto a população quanto profissionais e estudantes da área da saúde.

Borderline Personality Disorder (BPD) is a disorder that seriously affects the life of the person who suffers from it and causes harm to the person with BPD and to the people surrounding him. This paper's objective is to present the professional experience of psychologists graduated in Psychoanalysis in caring for patients with TPB, focusing: the main characteristics, the diagnostic process and the treatment of the disorder. Two psychologists graduated in Psychoanalysis took part in this research. It was observed that the professionals made the diagnosis during the treatment, because their main interest is in the way the patient functions. Moreover, the treatment is administered according to the feelings and thoughts the patient brings and the therapeutic relation with the analyst. We can conclude that the release of the information about BPD and its treatment are very important to clarify the population, the professionals and the students of this health area.

Enchantment and reception in daily life - a study of johrei and reiki

Este estudo buscou compreender como reiki e johrei afetam o comportamento, a visão de mundo, as relações sociais de seus praticantes e o enfrentamento do processo saúde-doença. A pesquisa realizou-se em Ribeirão Preto, SP, em um Núcleo de Reiki e na Igreja Messiânica Mundial, entre outubro de 2009 e janeiro de 2012. Os dados foram coletados por meio de observação participante, entrevistas semiestruturadas e diário de campo. Resultados: tanto os ensinamentos da Igreja Messiânica, como os associados ao reiki, forneceram novos sentidos para as questões ou sofrimentos desses sujeitos. O processo saúde-doença ganhou outras explicações e outras formas de enfrentamento. Essas práticas também colaboraram para o empoderamento de seus praticantes, assim como, para o desenvolvimento de maior tolerância, melhorando a sociabilidade. Esses espaços também se configuraram como comunidades efêmeras, proporcionando acolhimento aos seus adeptos e possibilitando o resgate da crença na magia e do encantamento nas experiências cotidianas.

This study aimed to understand how reiki and johrei affect behavior, worldview and social relations of their followers and the facing of the health-disease process. This research was carried out in Ribeirão Preto, SP, in a Reiki Center and in a World Messianic Church, from October 2009 to January 2012. Data were collected through participant observation, semi-structured interviews and notebook field. Results: both messianic church doctrine as well as the one associated with reiki, provided new meanings to issues or suffering of these subjects. The health-disease process gained other explanations and other ways to be coped with. These practices also contributed to the empowerment of its practitioners, as well as the development of greater tolerance, improving sociability. These spaces are also configured as ephemeral communities, providing embracement of their followers and facilitating the rescue of the belief in magic and of the enchantment in daily experiences.

Social technology aimed at promoting of the health in a community of São Luís-Ma, Brazil

As tecnologias sociais tem sido usadas como formas alternativas para que as populações rurais, de baixa renda, tenham acesso a saneamento básico. Esta pesquisa objetivou informar e sensibilizar uma comunidade sobre a tecnologia do Banheiro Seco (BS), um tratamento de baixo custo e eficaz para dejetos humanos. Oficinas de capacitação foram realizadas por meio de entrevistas participativas, palestras, vídeos e cartilhas ilustrativas, contextualizando com o modo de vida rural e ribeirinho; sugerindo o uso do BS como alternativa para o esgotamento sanitário, diminuição de doenças e melhoria na agricultura (via compostagem). Percebeu-se que a comunidade, por ter problemas de saneamento e por ser carente de políticas públicas, apresentou perfil adequado. Os dados obtidos por meio de questionários (DRP, Diagnóstico Rápido Participativo) com os moradores revelaram que mesmo sensibilizados, não se engajaram na construção dos BS. A explicação foi a falta de recursos financeiros, embora estejam dispostos a construir; caso os órgãos de fomento disponibilizem recursos para a compra dos materiais necessários.

Social technologies have been used as alternative for the rural poor population, aimed at accessing of the basic sanitation. In this context our work aimed to inform and sensitize a community on the technology of Dry Bathroom (DB). Training workshops were conducted in the form of participatory interviews, lectures, videos and spelling book, contextualizing about the rural way of life; suggesting the use of DB as an alternative for treatment sanitary, decrease of disease and improving the agriculture (by composting). It was observed that the community, because have sanitary problem and absence of public policy, has a profile for our work. The data obtained through questionnaires (PRD, Participatory Rapid Diagnosis) with residents revealed that even sensitized, no are engaged for construction of the BS. The explanation was the lack of financial resources, although they are willing to build, if development agencies to make available these resources to purchase the necessary materials.

Transcending borders and creating news: the Aids News Agency in Mozambique

Criado em São Paulo, Brasil, em 2003, o projeto que estabelece uma agência de notícias especializada em Sida (Aids) chega a capital de Moçambique, Maputo, em 2009. Este artigo analisa os resultados obtidos pela agência moçambicana nos primeiros quatro meses de atividade, período em que recebeu, in loco, apoio de profissionais da agência brasileira. Neste estudo, observaram-se a importância do jornalismo científico e independente, levar em consideração a cultura local e direcionar a comunicação para públicos específicos. A experiência obtida com esta iniciativa transnacional possibilita almejar a criação de uma rede de agência de noticias sobre Sida voltada à Comunidade dos Países de Língua Portuguesa.

Created in Sao Paulo, Brazil, in 2003, the project to establish a news agency specializing in Aids arrives in Mozambique's capital, Maputo, in 2009. This article analyzes the results obtained by the agency in Mozambique in the first four months of activity, during which it received on the spot support of the Brazilian's agency professionals. In this study, we observed the importance of science journalism to be independent, to consider the local culture and direct actions to specific audiences. The experience gained from this transnational initiative allows aspire the creation of a network news agency about Aids in the Community of Portuguese Language Countries.

Art, Work and Culture Circles: a report about an experience with the indigenous Guarani

O presente relato apresenta potencialidades e desafios de uma prática de extensão realizada pelo Curso de Enfermagem na Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), que objetiva provocar o diálogo e aproximação entre Universidade e populações indígenas de um município na Região Oeste de Santa Catarina. Este foi desenvolvido junto a adolescestes e adultos jovens de uma aldeia indígena. As práticas incluíram oficinas sobre arte, qualificação profissional, educação e saúde, com base nas necessidades desses sujeitos e sua cultura. A atividade contou com a participação de docentes e discentes dos Cursos de Enfermagem e de Zootecnia da UDESC, oportunizando o intercâmbio de conhecimentos e práticas, bem como reflexões acerca dessas populações, sua condição de vida e saúde. As ações, desenvolvidas a partir de "Rodas de Conversa", apoiaram-se na proposta dos "Círculos de Cultura" de Paulo Freire e contribuíram para a promoção da saúde e cidadania, para a qualificação profissional desses sujeitos, bem como para a valorização da cultura indígena, considerada um patrimônio social. Nos seis encontros realizados ao longo do ano de 2012, foram problematizados os temas: cultura, sexualidade, abuso de álcool e drogas e apicultura. A experiência revelou obstáculos como a distância geográfica e dificuldade de acesso às terras indígenas, desafios para efetivação de práticas dialógicas, grande aceitabilidade da comunidade Guarani e a necessidade de aproximação entre culturas distintas, bem como potencialidades diversas de propostas dessa natureza para promoção da saúde indígena.

This report presents the potential and challenges of an extension practice held by the Nursing Course of UDESC (State University of Santa Catarina), which aims at fostering dialogue and rapprochement between the University and indigenous peoples of a municipality in the Western Region of Santa Catarina. This project was developed with adolescents and young adults from an indigenous village. The practices included workshops on art, professional qualification, health and education, based on the needs of these individuals and their culture. The activity was attended by professors and students of the Zootechnics Course of UDESC, creating opportunities to exchange knowledge and practices, as well as reflections on these populations, their living conditions and health. The actions developed from "Conversation Circles", were supported by the proposal of the "Culture Circles" by Paulo Freire and contributed to the promotion of health and citizenship, for the qualification of these individuals, as well as to the appreciation of indigenous culture, considered a social asset. In the six meetings held throughout 2012 the following themes were problematized: culture, sexuality, drug and alcohol abuse and beekeeping. Such experience revealed obstacles as the geographical distance and difficult access to the indigenous lands, challenges for the realization of dialogic practices, wide acceptability of the Guarani and the need for rapprochement between different cultures and various potential proposals for the promotion of indigenous health.

Home visits to patients with mental disorders: expanding the therapeutic options possible in an outpatient service

Os transtornos mentais (TM) acometem a população em geral, e de acordo com a literatura, quase a metade da população brasileira pode apresentar pelo menos um episódio de algum transtorno mental durante a vida. As políticas de atenção à saúde preconizam um cuidado integral e humanizado aos usuários, e serviços de saúde preparados para tal assistência. Dentro desta perspectiva, o objetivo deste trabalho é descrever a experiência das alunas de pós-graduação, durante o período de estágio voluntário, através da realização de visitas domiciliares (VD) aos pacientes com TM em seguimento por um serviço público ambulatorial. Através das visitas domiciliares levantaram-se os pontos positivos que facilitavam a adesão do paciente ao tratamento e os pontos negativos que devem ser trabalhados para prevenir recaídas ou complicações. Durante a realização das VDs, foi verificado o uso de medicação, apoio familiar, condições socioeconômicas, condições físicas e psíquicas do paciente, avaliação de pedidos dos familiares para internações e outras demandas solicitadas pelos profissionais da equipe de saúde e/ou famílias. Esta experiência reafirmou que a visita domiciliar pode ser uma aliada para planejar as ações de assistência ao paciente por possibilitar a aproximação da realidade familiar e social do usuário. Dificuldades relacionadas ao serviço, à rede de atenção pública, ao usuário e seus familiares também foram detectadas.

Mental disorders (TM) affect the general population, and studies show that almost half of the brasilian population may have at least one episode of some mental disorder during their lifetime. The health care policies advocated comprehensive care and humane for users and health services should be prepared for this assistance. Within this perspective, the aim of this paper is to describe the experience of home visits (VD) lived in a public outpatient clinic performed to patients with TM. Through home visits could be raised the positives points that facilitated patient adherence to treatment and the negative points that should be worked out to prevent relapses or complications. During the realization of the VD was verified using medication, family support, socioeconomic conditions, verification of physical and psychological conditions of the patient, assessment of applications for admissions and other family demands requested by professional health staff and / or families. This experience reaffirmed that the home visit can be an ally to plan the actions of patient care by allowing the approximation of reality family and social user. However, we are faced with difficulties related to the service network of public attention to the user and their family.