Psicologia Clínica

Acompanhamento terapêutico na proposta de alta-assistida implementada em hospital psiquiátrico: relato de uma experiência

A Alta-Assistida/AA e o Acompanhamento Terapêutico/AT são práticas que se inserem no contexto atual da atenção à saúde mental em concordância com as diretrizes que norteiam a Reforma Psiquiátrica. Atualmente, vive-se o desafio da reintegração social de sujeitos portadores de transtornos mentais, uma vez que ainda não se dispõe de uma rede ágil, flexível e resolutiva para atendê-los. A proposta de uma saída do hospital planejada e assistida é, pois, uma estratégia fundamental no processo de desinstitucionalização. Este trabalho objetiva apresentar uma experiência de AT realizada junto a um paciente do Hospital Dr. João Machado, em Natal, e discutir os efeitos e resultados desta forma de atenção na proposta de alta-assistida aí implementada.

Assisted Discharge/AD and Therapeutic Accompaniment/TA are practices that are inserted in the present context of attention to mental health in accordance with the directives that guide Psychiatric Reforms. Nowadays, people with a mental upset live the challenge of social reintegration, since there isn't available a flexible, agile and firm network capable of helping them. The proposal of a planned and watched exit of the hospital is, therefore, a primary strategy in the process of de-institutionalization. This work intends to present an experience of TA carried out with a patient from the Dr. João Machado Hospital, in the city of Natal, and discuss the effects and results of this form of attention in the proposal of assisted discharge that was applied.

Considerações sobre o tempo e suas contingências em uma clínica-escola

A partir de dificuldades concernentes ao tempo clínico observadas nos ambulatórios de instituições de ensino voltados para o atendimento de população de baixa renda, este texto tenta problematizar o que poderia vir a ser uma apreensão contemporânea da noção de tempo. De uma concepção historicizante, eminentemente simbólica e baseada na sucessão, exploram-se aqui outras possibilidades, baseadas agora na conexão e na associação, nas quais uma abordagem topológica do tempo mostrar-se-ia mais adequada.

Considering the difficulties regarding clinical time observed in emergency/waiting rooms in educational institutions dealing with the treatment of the lower-income population, this article aims to lay out the problems that may develop into a contemporary apprehension of the notion of time. Looking from an historical approach that is both eminently symbolic and based on succession, we explore some other possibilities based on connection and association, where a topological approach regarding time may be more adequate.

O trauma psíquico e o paradoxo das narrativas impossíveis, mas necessárias

Considerando-se, à luz das contribuições freudianas mais tardias, que o traumático, entendido como excesso pulsional, estaria situado além da capacidade de representação psíquica, exploramos neste artigo a estreita articulação entre trauma e "indizível". Para tal, são retomados alguns aspectos centrais da teorização psicanalítica sobre o trauma, aspectos relacionados com a sua dimensão "intransmissível". Segundo esta visada, o trauma constitui um vivido que ultrapassa a capacidade psíquica de apropriação e de recalcamento. Nosso objetivo é mostrar como a ideia de uma narrativa impossível, mas absolutamente necessária - eixo central do presente artigo - parece aplicar-se perfeitamente ao sofrimento indizível posto em cena a partir da experiência traumática, e que torna tão fundamental a paradoxal tarefa de narrá-la.

In this paper we examine the strict articulation between trauma and the "unsayable", taking into account that in the light of the latest Freudian contributions, the traumatic, understood as drive excess, would be situated beyond the capacity of psychical representation. For that, we analyze some central features of psychoanalytical theorizing on trauma, related to its "untransmissible" dimension. From that perspective, trauma constitutes an experience that exceeds the psychical capacity to appropriate and to repress. Our aim is to point out that the idea of an impossible, though absolutely necessary, narration - central axis of this paper - appears to fit the unsayable pain introduced by the traumatic experience, and makes essential the paradoxical task of narrating it.

O trauma sexual e a angústia de castração: percurso freudiano à luz das contribuições de Lacan

Este trabalho tem como objetivo articular os conceitos de trauma sexual e angústia de castração a partir dos textos freudianos e à luz das contribuições de Lacan. Em Freud, estes conceitos acompanham a construção da psicanálise enquanto campo de investigação do inconsciente. O inconsciente nos indica o vazio fundamental que movimenta o desejo, a ausência do objeto. A fantasia, através do que se orienta o desejo, representa a permanência do objeto faltoso, a alienação do eu no Ideal de um gozo fálico. A angústia de castração funciona como sinal para a atuação dos mecanismos de defesa do eu, cujo último véu é a reivindicação fálica. Esta, articulada à angústia de castração, surge como "limite intransponível" da psicanálise. A proposta de Lacan é ir para além da angústia de castração, retornando, ao seu modo, ao conceito de trauma sexual.

The objective of the present study is to articulate the definition of sexual trauma and castration anguish according to Freudian texts and Lacan's contributions. For Freud, these definitions follow psychoanalysis as a field that investigates the unconscious. The unconscious indicates the fundamental emptiness that moves the desire, the absence of the object. Fantasy, as a desire guide, represents the permanence of the missing object, the alienation of the ego within the ideal of the phallic pleasure. Castration anguish works as a sign for ego defense mechanisms to come into play, in which the last instance is the phallic pleasure. This, articulated to castration anguish, comes as a "non trespassing border" of psychoanalysis. Lacan's proposal is to go beyond castration anguish, returning, on his way, to the definition of the sexual trauma.

Continuidade e ruptura no processo de constituição psíquica

O trabalho se constitui numa discussão sobre o processo de constituição dos limites psíquicos em duas leituras contrastantes representadas por Andre Green e Donald Winnicott. Inicialmente apresentamos duas hipóteses sobre esta questão encontradas no texto freudiano, especificamente em 1930, que a nosso ver fundamentam os desenvolvimentos teóricos posteriores em Winnicott e Green. Então, a possibilidade de pensar a constituição psíquica a partir do postulado de uma indiferenciação primária, em Freud, se apresenta, em Winnicott, através do recurso ao paradoxo enquanto figura emblemática do processo de constituição psíquica. Por outro lado, a postulação freudiana sobre a ausência enquanto requisito fundamental da constituição da psique ressurge em Green sob a forma da exigência do trabalho do negativo, evento central na construção dos limites psíquicos.

This article is a discussion about the constitution of psychic borders in Andre Green and Donald Winnicott. We initially discuss two main Freudian hypotheses presented in 1930 which seem to support Green's and Winnicott's later contributions on this topic. Hence, the Freudian postulation of a primary undifferentiation is further developed by Winnicott by means of the use of the paradox, emblematic of his understanding of the constitution of the psyche. On the other hand, Freud's hypothesis about the inevitability of an experience of absence at the onset of psychic limits reappears in Green's concept of the work of the negative, a central event in the constitution of the psyche.

A dimensão ética da psicologia analítica: individuação como "realização moral"

O artigo expõe a centralidade da dimensão ética inerente à Psicologia Analítica de Carl Gustav Jung através de uma minuciosa referência a passagens fundamentais do texto junguiano, frequentemente não percebidas na importância que têm para uma correta compreensão da natureza da praxis psicoterapêutica formulada por Jung. O autor sustenta ainda que a (in)atualidade da clínica junguiana no cenário contemporâneo deve ser pensada à luz da (in)compatibilidade entre esta dimensão ética específica e as tendências que organizam hoje o modo humano de ser-no-mundo.

The article exposes the centrality of the ethical dimension in Carl Gustav Jung's Analytical Psychology, through a careful reference to fundamental moments in the Jungian text, which are often ignored as to the importance they have to a correct understanding of the nature of the psychotherapeutic praxis proposed by Jung. The author also claims that the validity of Jungian clinics nowadays must be thought in the light of the (in)compatibility between this specific ethical dimension and the major trends which mold today the human way of being-in-the-world.

O corpo e a máquina: um terreno de experiência, a clínica do adolescente¹

A partir de estudo de casos em clínica com adolescentes, procuramos identificar os aparatos simbólicos da linguagem contemporânea, no que concerne à construção da identidade. As tecnologias disponíveis são utilizadas pelos adolescentes como elementos de alteridade em que a afirmação da sexualidade desvanece sob o emaranhado de "próteses da linguagem". A constatação de que esses valores, uma vez incorporados, não inibem o aparecimento dos temores do homem primitivo revela paradigmas e paradoxos singulares. Na montagem que o adolescente produz de sua imagem, as próteses não só comparecem como proteção da pulsão, mas, além e concomitantemente, como autorização erótica da angústia identitária.

From the study of adolescent clinical cases we tried to identify the symbolic apparatus of contemporary language, regarding the construction of identity. The technologies currently available are used by adolescents as elements of alterity, where the affirmation of sexuality fades behind "prostheses of language". Once theses values are incorporated, they do not hinder the appearance of primal fears, revealing particular paradigms and paradoxes. In the assembly where the adolescent produces his/her image, the prostheses appear as protecting the drive, as well as an erotic authorization of identity anguish.

O conto policial e as origens da psicanálise

A lenda de Édipo é a primeira aventura "policial" de nossa história e uma das mais modernas: um homem busca um assassino sem saber que é, ele próprio, este assassino. Freud ignora Sherlock Holmes, mas é para este que a reflexão ideal exige luz baixa e se recostar em um divã. Alguns contos de Edgar Allan Poe se tornaram passagens obrigatórias do pensamento psicanalítico francês, não sem problemas. Desde os primeiros estudos de Freud sobre Leonardo Da Vinci, a psicanálise aplicada sempre encontrou dificuldades, que talvez não sejam estranhas à técnica psicanalítica individual. Este artigo as examina.

The myth of Oedipus is the first "mystery" adventure of our time and one of the most modern: a man searches for a murderer without knowing that he himself is the criminal. Freud ignores Sherlock Holmes, but this is the one that an ideal reflection requires a dim light and a couch. Some stories by Edgar Allan Poe have become required passages in French psychoanalytic thought, not without some trouble. Since Freud's first studies on Leonardo Da Vinci, applied psychoanalysis has always encountered difficulties that may not be so different from the ones faced by individual psychoanalytic technique. This article examines them.

O impacto da doença de Alzheimer nas relações intergeracionais

Este estudo investigou, na perspectiva de 24 filhas cuidadoras de seus pais/mães com provável/possível diagnóstico da doença de Alzheimer (DA), o relacionamento entre eles e seus filhos (netos dos portadores). Foram utilizadas uma entrevista com roteiro semiestruturado e o FAST (Family System Test), que analisou a coesão e a hierarquia nas relações. Verificou-se que nas representações atuais das relações intergeracionais a coesão das filhas cuidadoras com seus filhos foi significativamente maior do que a coesão destes com as avós portadoras da DA. Também os netos apresentavam uma maior hierarquia em relação às portadoras da doença nas situações atual e ideal. Concluiu-se que, com a DA, os papéis de avós, de mães e de netos sofreram mudanças que precisaram ser reavaliadas.

This study investigated, on the perspective of 24 caregiver daughters, caretakers of their fathers/mothers with a probable/possible diagnosis for Alzheimer's Disease (AD), the relationship among them and the children of the caregiver (grandchildren of the AD sufferer). The employed tools were an open interview with a semi-structured script, and FAST (Family System Test), which analyzed the linking and the hierarchy of the relations. The results pointed that in the current representations of the intergenerational relationship, the linking of the caretaking mother to her children was significantly greater than the linking of these with their AD sufferer grandmothers. It was also verified that the grandchildren showed a higher hierarchy towards the disease's sufferer in the current and ideal family situations. It was concluded that with the onset of AD the roles of grandmothers, mothers and grandchildren suffered changes that needed to be reevaluated.

(In)fidelidade feminina: entre a fantasia e a realidade

Este artigo investiga a (in)fidelidade conjugal feminina em um "Clube de Mulheres" na cidade do Rio de Janeiro. Dados revelam desigualdades de gênero em relação à infidelidade conjugal. Alguns alicerces da dominação masculina, como a heteronomia e a vitimização, persistem entre as informantes. Para a maioria delas, querer não equivale a poder trair, como atestam as diversas estratégias de ocultação e as "justificativas" que apresentam à traição como reação à rotina do casamento e/ou à suposta infidelidade do parceiro. Traidores e/ou traídos, os homens, enquanto categoria sociossexuada, são dominantes. A ruptura com certos preceitos normativos do gênero feminino é fonte de prazer, mas também de culpa. Valores tradicionais, como fidelidade, segurança e estabilidade aparecem lado a lado com outros considerados modernos, como independência, autonomia e privacidade.

This article investigates female marital infidelity in a "Women's Club" in Rio de Janeiro. Data show gender inequality regarding marital infidelity. Some male domination elements, such as heteronomy and victimization, remain among informants. For the majority of them, a wish to betray does not mean that they will be allowed to betray. Many women use hiding strategies and "justifications" that show betrayal as a reaction to marriage routine and/or to a partner's supposed infidelity. Either traitors and/or betrayed, the men are dominant. A rupture with some normative female gender precepts is a pleasure source, but also brings about fault feelings. Traditional values, such as fidelity, security and stability appear side by side with others considered modern, such as independence, autonomy and privacy.

Problemas de comportamento de crianças/adolescentes e dificuldades de pais/cuidadores: um estudo de caracterização

Famílias que estimulam comportamentos socialmente habilidosos parecem favorecer o desenvolvimento social de seus filhos. Assim, intervir no relacionamento dos pais parece ser uma saída para minimizar indicativos de problemas de comportamento. Para uma efetiva intervenção é recomendado especificar as demandas das pessoas que procuram por atendimento, seja através da caracterização do repertório de pais e cuidadores, seja da caracterização das dificuldades e/ou habilidades das crianças e/ou adolescentes. O objetivo da pesquisa foi o de caracterizar, através de uma Entrevista Clínica Semiestruturada, queixas e dificuldades de 59 pais/cuidadores que buscaram atendimento psicológico em um Centro de Psicologia Aplicada. Os resultados principais são: a) queixas de problemas externalizantes, tais como agressividade, desobediência e birras; b) dificuldades dos pais/cuidadores quanto às habilidades envolvidas no estabelecer limites (bater e não ter consistência) e na comunicação. Discute-se a interdependência entre os comportamentos dos adultos e crianças/adolescentes e repercussões para futuras intervenções.

Families that stimulate social skills behaviors seem to favor their children's social development. Thus, to intervene in the parents' relationship seems to be a means to minimize certain behavior problems. For an effective intervention it is recommended to characterize the demands of individuals that seek assistance, be it through the characterization of the parents'/caretakers' behaviors, as well as through the characterization of the children's/adolescent's skills and/or difficulties. The objective of the research was to characterize, through a Semi-structured Clinical Interview, complaints and difficulties of 59 parents/caretakers that looked for psychological assistance in a Center of Applied Psychology. The main results are: a) complaints of externalizing problems, such as aggressiveness, disobedience and obstinacies; b) difficulties of the parents/caretakers regarding the skills involved in establishing limits (to beat the child/adolescent and not have consistency) and in communication. This paper discusses the interdependence between the adults' behaviors and the ones exhibited by children/adolescents and repercussions for future interventions.

O sujeito cerebral

Origem familiar e origem de si mesmo: arranjos possíveis

Escutando os rumores do nosso tempo

Autismo: um transtorno de natureza sensorial?

Entre a esperança e o limite: um estudo sobre a inclusão de alunos com autismo em classes regulares