Psicologia Clínica

A ESCRITA DE AUTISTAS E DE SEUS PAIS A PARTIR DA PSICANÁLISE

RESUMO Este artigo aborda a escrita autobiográfica de autistas e de pais de autistas, para levantar a questão acerca do que eles podem ensinar sobre o autismo e os efeitos da escrita na subjetividade dessas pessoas. Sua fundamentação teórica é a psicanálise de orientação lacaniana, que consiste em identificar, por meio do texto testemunhal, como o sujeito reflete e transmite o que vive. A partir dessa perspectiva, busca-se, sobretudo, o potencial da escrita sobre si e suas implicações para o sujeito, não desvinculado da realidade social, ainda que com dificuldades de nela se inserir. Apesar de sua relação particular com a linguagem, incluindo os autistas que não falam, têm havido variados testemunhos daqueles que se expressam pela escrita, evidenciando a absoluta singularidade autística ao indicar o trabalho que o sujeito realiza para encontrar soluções para seu mal-estar e seus sintomas. Por sua vez, muitos familiares têm encontrado na escrita um recurso que propicia a invenção de uma condição de pais frente ao real do autismo.

ABSTRACT This article discusses the autobiographical writing of autistic people and parents of autistic people, in order to raise the question about what they can teach about autism and the effects of writing on the subjectivity of these people. Its theoretical foundation is Lacanian psychoanalysis, which consists in identifying, through testimonial texts, how the subject reflects and transmits what they live. From this perspective, we seek mostly the potential of writing about oneself and its implications for the subject, undetached from social reality, though with difficulty in inserting themselves into it. In spite of their particular relationship with language, including autistics who do not speak, there have been several testimonials of those who express themselves through writing, evidencing the absolute autistic singularity as they indicate the work the subject does to find solutions for their uneasiness and symptoms. In turn, many family members have found writing as a resource that enables the invention of a parental condition in the face of the real of autism.

RESUMEN Este artículo aborda la escritura autobiográfica de autistas y padres de autistas, para plantear la cuestión de lo que ellos pueden enseñar sobre el autismo y los efectos de la escritura en la subjetividad de estas personas. Su base teórica es el psicoanálisis lacaniano, que consiste en identificar, a través del texto testimonial, cómo el sujeto refleja y transmite lo que vive. Desde esta perspectiva, buscamos, sobre todo, el potencial de la escritura sobre uno mismo y sus implicaciones para el sujeto, no desvinculado de la realidad social, aunque con dificultades para encajarse en ella. A pesar de su particular relación con el lenguaje, incluyendo a los autistas que no hablan, han sido varios los testimonios de quienes se expresan a través de la escritura, mostrando la absoluta singularidad autística al indicar el trabajo que realiza el sujeto para encontrar soluciones a sus malestares y síntomas. A su vez, muchos familiares han encontrado en la escritura un recurso que les permite inventar una condición parental frente a lo real del autismo.

CONSIDERAÇÕES SOBRE O CONCEITO DE PULSÃO DE MORTE: PISTAS DE UMA MORTE ANIMADA

RESUMO Este artigo resulta da pesquisa de mestrado realizada no Programa de Pós-Graduação em Psicologia da Universidade Federal Fluminense (PPGP/UFF), na qual propomos cartografar as considerações de Deleuze e Guattari sobre o conceito freudiano de pulsão de morte. Aqui, tencionamos apresentar alguns elementos dessa cartografia, destacando o conceito de pulsão de morte desde “Além do princípio do prazer” e sua retomada por Deleuze e Guattari em “O Anti-Édipo” e “Mil platôs”, dois volumes da série “Capitalismo e esquizofrenia”. A partir dessas obras, expomos os conceitos de corpo sem órgãos (CsO) e devir, sua dimensão pulsional e aspecto tanático, para pensar sobre uma positivação da pulsão de morte. Do tensionamento em torno desse conceito, extraímos pistas de outra perspectiva sobre a morte – que chamamos de uma morte animada –, concomitante ao que pode ser entendido como uma radicalização do aspecto econômico na clínica e nos processos de subjetivação.

ABSTRACT This article results from the master’s research carried out in the Post-graduate Program in Psychology at the Fluminense Federal University (PPGP/UFF), in which we propose to map Deleuze and Guattari’s considerations on the Freudian concept of death drive. Here, we aim to present some elements of this cartography, highlighting the concept of death drive from “Beyond the pleasure principle” and its resumption by Deleuze and Guattari in “The Anti-Oedipus” and “A thousand plateaus”, two volumes of the “Capitalism and Schizophrenia” series. Based on these works, we explain the concepts of body without organs (BwO) and becoming, their drive dimension and thanatotic aspect, to think about a positivization of the death drive. From the tension around this concept, we extract clues about another perspective on death – which we call an animated death –, concomitant with what can be understood as a radicalization of the economic aspect in the clinic and in the processes of subjectivization.

RESUMEN Este artículo resulta de una investigación de maestría realizada en el Programa de Posgrado en Psicología de la Universidad Federal Fluminense (PPGP/UFF), en la que nos proponemos mapear las consideraciones de Deleuze y Guattari sobre el concepto freudiano de pulsión de muerte. Aquí, pretendemos presentar algunos elementos de esta cartografía, destacando el concepto de pulsión de muerte desde “Más allá del principio del placer” y su retomada por Deleuze y Guattari en “El Anti-Edipo” y “Mil mesetas”, dos volúmenes de la serie “Capitalismo y esquizofrenia”. A partir de estos trabajos, exponemos los conceptos de cuerpo sin órganos (CsO) y devenir, su dimensión pulsional y aspecto tanáctico, para pensar una positivización de la pulsión de muerte. De la tensión en torno a este concepto, extraemos pistas desde otra mirada sobre la muerte – a la que denominamos muerte animada –, concomitante a lo que puede entenderse como una radicalización de lo económico en la clínica y en los procesos de subjetivación.

PERFIL DE CONTROLE INIBITÓRIO EM GRUPOS CLÍNICOS E CONTROLE: UM ESTUDO PRELIMINAR DOS PARADIGMAS STROOP E GO/NO-GO

ABSTRACT The assessment of inhibitory control, notably through the Stroop and Go/No-Go paradigms, is crucial for understanding the cognitive, behavioral, and emotional profiles of children and adolescents. This study, involving 82 participants predominantly from an outpatient child and adolescent psychiatric clinic, aims to analyze the variability of inhibitory control between clinical and control groups. Participants were categorized into three groups: (1) Autism Spectrum Disorder (ASD); (2) Intellectual and Developmental Disabilities (IDD); and (3) typically developing (control group). No differences were identified between the ASD and control groups in the Stroop task, but discrepancies were observed between the ASD and IDD groups in the first card of the Stroop task (p=.016). In the Go/No-Go task, differences emerged between the ASD and control groups, while no distinction was found between the ASD and IDD groups. When comparing the effect of sociodemographic variables (sex and age group) on performance across the three groups, only the diagnostic group composed of both clinical groups showed a significant effect (F=15.2692, p<.001). The results underscore the importance of considering task-specific demands when assessing inhibitory control, showing varying levels of demand with clinical implications, especially for autism.

RESUMO A avaliação do controle inibitório, especialmente através dos paradigmas Stroop e Go/No-Go, é crucial para compreender os perfis cognitivos, comportamentais e emocionais de crianças e adolescentes. Este estudo, envolvendo 82 participantes predominantemente de uma clínica ambulatorial de psiquiatria infantil e adolescente, tenciona analisar a variabilidade do controle inibitório entre grupos clínicos e de controle. Os participantes foram categorizados em três grupos: (1) Transtorno do Espectro Autista (TEA); (2) Transtorno do Desenvolvimento Intelectual (TDI); e (3) desenvolvimento típico (grupo de controle). Nenhuma diferença foi identificada entre os grupos TEA e controle na tarefa Stroop, mas foram observadas discrepâncias entre os grupos TEA e TDI na primeira cartela da tarefa Stroop (p=0,016). Na tarefa Go/No-Go, surgiram diferenças entre os grupos TEA e controle, enquanto nenhuma distinção foi encontrada entre os grupos TEA e TDI. Ao comparar o efeito das variáveis sociodemográficas (sexo e faixa etária) no desempenho dos três grupos, apenas o grupo diagnóstico composto pelos dois grupos clínicos mostrou um efeito significativo (F=15,2692, p<0,001). Os resultados ressaltam a importância de considerar as demandas específicas das tarefas ao avaliar o controle inibitório, mostrando níveis variados de demanda com implicações clínicas, especialmente no autismo.

RESUMEN La evaluación del control inhibitorio, especialmente a través de los paradigmas Stroop y Go/No-Go, es crucial para comprender el perfil cognitivo, conductual y emocional de niños y adolescentes. Este estudio, que involucra a 82 participantes atendidos principalmente en una clínica psiquiátrica infantojuvenil, tiene como objetivo analizar la variabilidad del control inhibitorio entre grupos clínicos y un control. Los participantes se dividieron en tres grupos: (1) Trastorno del Espectro Autista (TEA); (2) Discapacidad Intelectual y del Desarrollo (DID); y (3) desarrollo típico (grupo control). Al contrastar el rendimiento en los paradigmas, no se encontraron diferencias entre el TEA y el control en la tarea Stroop, pero sí diferencias entre TEA y DID en la primera etapa del Stroop (p=0,016). En la tarea Go/No-Go, surgieron diferencias entre TEA y el grupo control, mientras que no hubo distinción entre TEA y DID. Al comparar el efecto de variables sociodemográficas (sexo y edad) sobre el rendimiento de los grupos, solo el grupo diagnóstico, compuesto por los grupos clínicos, mostró un efecto significativo (F=15,2692, p<0,001). Estos resultados subrayan la importancia de considerar las tareas específicas al evaluar el control inhibitorio, mostrando diferentes niveles de demanda con implicaciones clínicas, especialmente en el autismo.

TECNOESTRESSE EM PSICÓLOGOS CLÍNICOS QUE REALIZAM ATENDIMENTO ONLINE

ABSTRACT This study had two objectives: to identify the predictive power of psychosocial factors at work on the dimensions of technostress, and to examine whether job satisfaction plays a mediating role between work demands and technostress dimensions among 146 clinical psychologists who provided online care. The instruments employed were the Technostress Scale (RED/TIC), the Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ I), medium version, and a sociodemographic and functional data questionnaire. The results of a linear regression analysis showed that the dimensions of technostress were explained by variables such as Demands (quantitative, cognitive, affective), Stress (behavioral, somatic, cognitive), Vitality, Development at work, Meaning of work, and Job satisfaction. Furthermore, Job satisfaction was found to mediate the relationship between Demands (quantitative and cognitive) and the dimensions of Disbelief and Anxiety.

RESUMO Este estudo teve dois objetivos: o primeiro foi identificar o poder preditivo dos fatores psicossociais no trabalho sobre as dimensões do tecnoestresse; e o segundo, verificar se a satisfação no trabalho funciona como variável mediadora entre as demandas de trabalho e as dimensões do tecnoestresse em 146 psicólogos clínicos que realizavam atendimentos online. Como instrumentos de pesquisa, foram utilizados a Escala de Tecnoestresse (RED/TIC), o Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ I), versão média, e um questionário de dados sociodemográficos e funcionais. Os resultados obtidos por meio de análise de regressão linear mostraram que as dimensões do tecnoestresse foram explicadas pelas variáveis Demandas (quantitativas, cognitivas, afetivas), Estresse (comportamental, somático, cognitivo), Vitalidade, Desenvolvimento no trabalho e Satisfação no trabalho. A Satisfação no trabalho funcionou como mediadora entre as Demandas (quantitativas e cognitivas) e as dimensões de Descrença e Ansiedade.

RESUMEN Este estudio tuvo dos objetivos: el primero, identificar el poder predictivo de los factores psicosociales en el trabajo sobre las dimensiones del tecnoestrés; el segundo, verificar si la satisfacción laboral actúa como variable mediadora entre las demandas laborales y las dimensiones del tecnoestrés en 146 psicólogos clínicos que trabajan en línea. Como instrumentos de investigación se utilizaron la Escala de Tecnoestrés (RED/TIC), el Cuestionario Psicosocial de Copenhague (COPSOQ I), versión media, y un cuestionario de datos sociodemográficos y funcionales. Los resultados obtenidos mediante análisis de regresión lineal identificaron que las dimensiones del tecnoestrés fueron explicadas por las variables Exigencias (cuantitativas, cognitivas y afectivas), Estrés (conductual, somático y cognitivo), Vitalidad, Desarrollo en el trabajo y Satisfacción laboral. La Satisfacción laboral actuó como mediadora entre las Exigencias (cuantitativas y cognitivas) y las dimensiones de Incredulidad y Ansiedad.

FRONTEIRAS DA CLÍNICA PSICOSSOCIAL: PERSPECTIVAS DE PROFISSIONAIS SOBRE O CUIDADO EM SAÚDE MENTAL E REDUÇÃO DE DANOS

Resumo No âmbito do SUS, a dimensão clínica do cuidado em saúde mental voltado às pessoas com problemas decorrentes do uso de substâncias psicoativas, representada estrategicamente pelos Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPSad), é resultante das interações estabelecidas entre o campo da saúde coletiva e os princípios que norteiam as políticas públicas de saúde mental, álcool e outras drogas. Essa integração multirreferenciada acirra os desafios do cuidado, pois exige dos trabalhadores dos CAPSad um diálogo sincronizado entre as dimensões éticas, políticas, conceituais e práticas que requerem um exercício constante de reflexão e criatividade. Este trabalho teve como objetivo compreender as perspectivas sobre a clínica adotadas pelos profissionais da saúde mental. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, realizada com trabalhadores de CAPSad em Salvador, Bahia. Foi organizado um grupo focal e analisados seus conteúdos na perspectiva construtivo-interpretativa proposta pela epistemologia qualitativa em saúde. As narrativas apontam para uma clínica que engendra resistências numa lógica voltada para a produção de vida, no trabalho ampliado e colaborativo, e aberta ao enfrentamento do conflito. Nos encontros, a força dos fluxos que se interseccionam produz uma dinâmica bascular que movimenta permanentemente as práticas de cuidado adotadas.

Abstract In the context of the Brazilian unified health system, the clinical dimension of mental health care aimed at people who are addicted to psychoactive substances, represented strategically by the Psychosocial Care Centers for Alcohol and Drugs (CAPSad), is the result of interactions between the field of public health and the principles that direct public policies for mental health, alcohol and other drugs. This multi-referenced integration heightens the challenges of care, for it demands from the workers of the CAPSad a synchronized dialogue between the ethical, political, conceptual and practical dimensions that requires a constant exercise of reflection and creativity. This work aimed to understand the perspectives on the clinic adopted by mental health professionals. This is a qualitative research, carried out with CAPSad workers in Salvador, Bahia. A focus group was organized and its contents were analyzed in the constructive-interpretive perspective proposed by qualitative health epistemology. The narratives point to a clinic that engenders resistance in a logic intended for the production of life, in expanded, collaborative and open work facing the conflict. In the meetings, the strength of the intersecting flows produces its own dynamic that permanently moves the adopted care practices.

Resumen En el ámbito del sistema único de salud de Brasil, la dimensión clínica de la atención en salud mental dirigida a personas con problemas derivados del uso de sustancias psicoactivas, representada estratégicamente por los Centros de Atención Psicosocial para Alcohol y Drogas (CAPSad), es el resultado de las interacciones establecidas entre el campo de salud colectiva y los principios que conducen las políticas públicas en salud mental, alcohol y otras drogas. Esta integración multirreferenciada aumenta los desafíos del cuidado y exige de los trabajadores de los CAPSad un diálogo sincronizado entre dimensiones éticas, políticas, conceptuales y prácticas que demandan un ejercicio constante de reflexión y creatividad. Esta investigación tuvo como objetivo comprender las perspectivas sobre la clínica adoptadas por los profesionales de salud mental. Se trata de una investigación cualitativa, realizada con trabajadores de CAPSad en Salvador, Bahía. Se organizó un grupo focal y se analizaron sus contenidos desde la perspectiva constructiva-interpretativa que propone la epistemología cualitativa en salud. Las narrativas apuntan a una clínica que engendra resistencia en una lógica destinada a producir vida, en un trabajo ampliado, colaborativo y abierto al enfrentamiento del conflicto. En los atendimientos, la fuerza de los flujos entrecruzados produce una dinámica que mueve permanentemente las prácticas de cuidado adoptadas.

CONSTRUÇÃO DA RELAÇÃO TERAPÊUTICA NA ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL INFANTIL: UM ESTUDO QUALITATIVO

RESUMO A relação terapêutica engloba toda troca compartilhada entre a pessoa atendida e o terapeuta no processo da psicoterapia, e a literatura a considera um dos pontos principais para sua eficácia. Este estudo teve como objetivo conhecer as estratégias de terapeutas cognitivo-comportamentais na construção da relação terapêutica na clínica infantil. Para isso, foi realizado um estudo qualitativo por meio de entrevistas semiestruturadas online com sete psicólogos atuantes na clínica infantil, especialistas em terapia cognitivo-comportamental. Os dados coletados foram submetidos à análise de conteúdo qualitativa de Bardin. Os principais resultados indicaram a importância de uma boa relação terapêutica com as crianças e que ela seja construída desde o início do tratamento, por meio de materiais lúdicos como jogos, brincadeiras, livros infantis e materiais de apoio específicos da terapia cognitivo-comportamental. A relação dos pais com o terapeuta também influiu diretamente na construção do vínculo com a criança. Conclui-se que a consolidação de uma boa relação terapêutica é essencial na clínica infantil, e está intimamente ligada aos resultados e à adesão ao tratamento.

ABSTRACT The therapeutic relationship encompasses any exchange shared between the patient and the therapist in the psychotherapy process, and the literature considers it one of the main points for its effectiveness. This study aimed to understand the strategies of cognitive-behavioral therapists in the construction of the therapeutic relationship in the children’s clinic. To this end, a qualitative study was conducted through semi-structured online interviews with seven psychologists working with children, specialists in cognitive behavioral therapy. The data collected were subjected to Bardin’s qualitative content analysis. The main results indicated the importance of a good therapeutic relationship with the children and that it be built from the beginning of the treatment, through playful materials such as games, children’s books and support materials specific for cognitive-behavioral therapy. The parents’ relationship with the therapist also bears directly on the establishment of the bond with the child. It is concluded that the consolidation of a good therapeutic relationship is essential in the children’s clinic, and is closely linked to the results and adherence to treatment.

RESUMEN La relación terapéutica abarca todo intercambio compartido entre la persona asistida y el terapeuta en el proceso de psicoterapia, y la literatura lo considera uno de los puntos principales para su eficacia. Este estudio tuvo como objetivo conocer las estrategias de los terapeutas cognitivo-conductuales en la construcción de la relación terapéutica en la clínica infantil. Para ello, se realizó un estudio cualitativo a través de entrevistas semiestructuradas en línea con siete psicólogos que laboran en la clínica infantil, especialistas en terapia cognitivo-conductual. Los datos recolectados fueron sometidos al análisis de contenido cualitativo de Bardin. Los principales resultados indicaron la importancia de una buena relación terapéutica con los niños y que esta se construya desde el inicio del tratamiento, a través de materiales lúdicos como juegos, actividades, libros infantiles y materiales de apoyo específicos para la terapia cognitivo-conductual. La relación de los padres con el terapeuta también influye directamente en la construcción del vínculo con el niño. Se concluye que la consolidación de una buena relación terapéutica es fundamental en la clínica infantil, y está estrechamente ligada a los resultados y la adherencia al tratamiento.

MATERNIDADE E TRABALHO: ENTRELAÇAMENTO DOS DISCURSOS SOCIAIS EM NARRATIVAS DE MULHERES DURANTE A PANDEMIA

RESUMO O presente texto toma a teoria dos discursos de Lacan para pensar sobre o entrelaçamento do discurso social vigente na subjetividade de mulheres que maternam e trabalham, no contexto a situação de distanciamento social imposta pela pandemia de Covid-19. Este artigo utiliza material empírico, resultante de uma pesquisa realizada em 2020, período inicial da pandemia. Coletaram-se, por meio das redes sociais, relatos de mulheres que são mães e trabalham em resposta à pergunta: “Como tem sido para você ser mulher e mãe em tempos de pandemia?”. A partir desses relatos e da teoria lacaniana dos discursos, tomamos como guia para reflexão a pergunta: como se entrelaçam os discursos sociais vigentes com a subjetividade de mulheres que são mães e profissionais? Observou-se que a vivência da pandemia lançou luz sobre questões que já existiam desde antes na vida das mulheres, não sem considerar as peculiaridades advindas da iminência de adoecimento e morte. Observou-se que o discurso capitalista colabora para a sobrecarga das mulheres, mães e profissionais ao demandar ideais de completude e totalidade. Porém, pela não fixidez de onde o sujeito se posiciona na estrutura discursiva, é possível fazer frente a tais demandas, questionando-as e viabilizando a circulação do desejo.

ABSTRACT The present text takes Lacan’s theory of discourses to think about the intertwining of the current social discourse in the subjectivity of women who mother and work, in the context of the situation of social distancing imposed by the Covid-19 pandemic. This article uses empirical material, resulting from a survey carried out in 2020, the initial period of the pandemic. Through social networks, reports were collected from women who are mothers and work in response to the question: “What has it been like for you to be a woman and a mother in times of a pandemic?”. From these reports and the Lacanian theory of discourses, we take as a guide for reflection the question: how do the prevailing social discourses intertwine with the subjectivity of women who are mothers and professionals? It was observed that the experience of the pandemic shed light on issues that already existed before in the lives of women, not without considering the peculiarities arising from the imminence of illness and death. It was observed that the capitalist discourse collaborates with the overload of women, mothers and professionals by demanding ideals of completeness and totality. However, due to the non-fixity of where the subject is placed in the discursive structure, it is possible to face such demands, questioning them and allowing for the circulation of desire.

RESUMEN El presente texto toma la teoría de los discursos de Lacan para pensar sobre el entrelazamiento del discurso social actual en la subjetividad de las mujeres que viven la maternidad y trabajan, en el contexto de la situación de alejamiento social impuesta por la pandemia de la Covid-19. Este artículo utiliza material empírico, resultado de una encuesta realizada en 2020, período inicial de la pandemia. A través de las redes sociales se recogieron relatos de mujeres que son madres y trabajan en respuesta a la pregunta: “¿Cómo ha sido para ti ser mujer y madre en tiempos de pandemia?”. A partir de estos relatos y de la teoría lacaniana de los discursos, tomamos como guía para reflexión la pregunta: ¿cómo se entrelazan los discursos sociales imperantes con la subjetividad de las mujeres madres y profesionales? Se observó que la experiencia de la pandemia arrojó luz sobre cuestiones que ya existían desde antes en la vida de las mujeres, no sin considerar las peculiaridades derivadas de la inminencia de la enfermedad y la muerte. Se observó que el discurso capitalista colabora con la sobrecarga de mujeres, madres y profesionales al exigir ideales de plenitud y totalidad. Sin embargo, debido a la no fijeza de dónde se posiciona el sujeto en la estructura discursiva, es posible enfrentar tales demandas, cuestionándolas y viabilizando la circulación del deseo.

ADOLESCÊNCIA EM LAÇOS E ATOS: COMPORTAMENTO SUICIDA E ROMPIMENTO DE VÍNCULOS PARENTAIS

RESUMO A adolescência é compreendida como um tempo de suspensão, uma passagem que exige um intenso trabalho psíquico. No entanto, essa travessia, para alguns adolescentes, é permeada por sentimentos de angústia, desamparo e desesperança, que favorecem o desinteresse pela vida e a falsa sensação de que a morte é a única opção. O objetivo deste trabalho foi compreender os sentidos e significados da ruptura de vínculos parentais em adolescentes com tentativas de suicídio. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa com delineamento de estudos de casos múltiplos. Foram analisados quatro casos de adolescentes que tentaram suicídio entre 2019 e 2020, incluindo seus familiares e outros jovens afetivamente próximos a eles. A análise dos dados foi realizada pelo método de análise de conteúdo proposto por Bardin. Observou-se que, ao aproximar-se perigosamente da morte, os adolescentes revelaram a angústia desconcertante, o desamparo e o vazio instalados por ruptura de laços, abandono afetivo ou morte daqueles que deveriam prover sustentação, afeto e ancoragem. Foi possível compreender algumas sutilezas e complexidades do comportamento suicida na adolescência, contribuindo para ações de prevenção pautadas na manutenção e no fortalecimento dos laços afetivos entre pais e filhos.

ABSTRACT Adolescence is understood as a time of suspension, a gateway which requires intense psychic work. However, for some young people this journey is permeated by feelings of distress, abandonment, and hopelessness, which may lead to a lack of interest in life and to the misguided feeling that death is the only option. This study aimed to understand the senses and meanings associated with the rupture of parental ties for adolescents who attempted suicide. This qualitative research is based on multiple case research design. Four cases of adolescents who attempted suicide between 2019 and 2020 were analyzed, including their parents and other young people emotionally close to them. Data analysis was carried out using the content analysis method proposed by Bardin. It was observed that, when dangerously approaching death, the adolescents revealed disconcerting distress, abandonment, and feelings of emptiness due to rupture of ties, emotional abandonment, or death of those who should provide support, affection, and stability. It was possible to understand some subtleties and complexities of suicidal behavior in adolescence, which may contribute to preventive actions based on maintaining and strengthening affective ties between parents and children.

RESUMEN La adolescencia es comprendida como un tiempo de suspensión, un pasaje que exige un intenso trabajo psíquico. Sin embargo, esa travesía para algunos jóvenes es permeada por sentimientos de angustia, desamparo y desesperanza, que favorecen el desinterés por la vida y la falsa sensación de que la muerte es la única opción. Este trabajo pretendió comprender los sentidos y significados de la ruptura de vínculos parentales en adolescentes con intentos de suicidio. Se trata de una investigación de abordaje cualitativo, con delineación de estudios de casos múltiples. Fueron analizados cuatro casos de adolescentes que intentaron suicidio entre 2019 y 2020, incluyendo sus padres y otros jóvenes afectivamente próximos a ellos. El análisis de los datos fue realizado por el método de análisis de contenido propuesto por Bardin. Se observó que, al acercarse peligrosamente de la muerte, los adolescentes revelaron la angustia desconcertante, el desamparo y el vacío instalados por ruptura de lazos, abandono afectivo o muerte de aquellos que deberían proveer sustentación, afecto y anclaje. Fue posible comprender algunas sutilezas y complejidades del comportamiento suicida en la adolescencia, contribuyendo para la prevención pautada en el mantenimiento y fortalecimiento de lazos afectivos entre padres e hijos.

PREJUÍZO DAS FUNÇÕES EXECUTIVAS EM PACIENTES COM TRANSTORNO MISTO ANSIOSO E DEPRESSIVO

RESUMO Há evidências de que o controle inibitório está prejudicado nos transtornos ansiosos e as funções executivas (FE) estão reduzidas em pacientes depressivos. O Transtorno Misto Ansioso e Depressivo (TM) é caracterizado pela presença de sintomas ansiosos e depressivos concomitantes, sem predominância de um sobre o outro. O objetivo do trabalho foi avaliar as FE no TM, por meio do desempenho da memória operacional com o teste 2-back e do controle inibitório por meio do teste de Stroop, ambos aplicados de forma computadorizada com o software PsychoPy. Os testes foram realizados durante atendimento ambulatorial em um hospital terciário no oeste paulista, com um total de 23 participantes, com diagnóstico de TM (n=8) ou sem diagnóstico psiquiátrico (grupo controle, n=15). Análises de variância para medidas repetidas mostraram diferenças importantes no desempenho dos grupos. Pacientes com TM erram mais na tarefa 2-back e precisam de mais treino para chegar ao mesmo tempo de reação que os controles. No teste de Stroop, os pacientes com TM são mais lentos, sem diferença na porcentagem de erros, e demoram mais para aprender a tarefa. Considerando o papel das FE na tomada de decisões, estes achados podem representar impacto marcante no prognóstico e na terapêutica de pacientes com TM.

ABSTRACT There is evidence that inhibitory control is impaired in anxiety disorders and executive functions (EF) are reduced in depressive patients. Mixed Anxiety and Depressive Disorder (MADD) is characterized by the presence of concomitant anxious and depressive symptoms, with no predominance of one over the other. The objective of this work was to evaluate the EF in MADD, by means of the performance of the working memory in the 2-back task and the inhibitory control through the Stroop task, both applied in a computerized setting with the PsychoPy software. The tests were performed during outpatient care at a tertiary hospital in western São Paulo, with a total of 23 participants, diagnosed with MADD (n=8) or no psychiatric diagnosis (control group, n=15). Analysis of variance for repeated measures showed important differences in the performance of the groups. MADD patients make more errors in the 2-back task and need more training to get to the same reaction time as the controls. In the Stroop task, MADD patients are slower, with no difference in the percentage of errors, and they are slower to learn the task. Considering the role of EF in decision-making, these findings may have a marked impact on the prognosis and therapy of patients with MADD.

RESUMEN Hay evidencia de que el control inhibitorio está alterado en los trastornos de ansiedad y las funciones ejecutivas (FE) están reducidas en pacientes depresivos. El Trastorno Mixto de Ansiedad y Depresión (TM) se caracteriza por la presencia de síntomas ansiosos y depresivos concomitantes, sin que uno predomine sobre el otro. El objetivo del trabajo fue evaluar las FE en TM, a través del desempeño de la memoria de trabajo con el test 2-back y del control inhibitorio mediante el test de Stroop, ambos aplicados de forma computarizada con el software PsychoPy. Las pruebas fueron realizadas durante la atención ambulatoria en un hospital terciario del oeste de São Paulo, con un total de 23 participantes, con diagnóstico de TM (n=8) o sin diagnóstico psiquiátrico (grupo control, n=15). El análisis de varianza para medidas repetidas mostró diferencias importantes en el desempeño de los grupos. Los pacientes con TM cometen más errores en la tarea 2-back y necesitan más entrenamiento para alcanzar el mismo tiempo de reacción que los controles. En el test de Stroop, los pacientes con TM son más lentos, sin diferencia en el porcentaje de errores, y tardan más en aprender la tarea. Teniendo en cuenta el papel de la FE en la toma de decisiones, estos hallazgos pueden tener un marcado impacto en el pronóstico y la terapia de los pacientes con TM.

(IN)CONSCIÊNCIA NEGRA: A EXPERIÊNCIA DE PACIENTES NEGRAS NA PSICOTERAPIA COM PSICOTERAPEUTAS BRANCOS

RESUMO O racismo afeta negativamente a saúde mental de pessoas negras. Agressões racistas sutis e muitas vezes inconscientes são chamadas de microagressões raciais; pouco se sabe como elas influenciam a relação terapêutica. Este estudo teve como objetivo compreender a experiência de sofrer microagressões raciais na psicoterapia e os significados atribuídos. O delineamento foi qualitativo, exploratório e de caráter transversal. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, analisados por meio da análise fenomenológica interpretativa (AFI). Participaram cinco pacientes negras que sofreram microagressões raciais por seus psicoterapeutas durante a psicoterapia. Foi possível observar nas entrevistas que há na relação psicoterapêutica o atravessamento pela lógica da violência escravagista quando a díade é formada por uma paciente negra e psicoterapeutas brancos. Na prática psicoterapêutica isso se manifestou na forma de violências raciais implícitas e explícitas cometidas contra as pacientes. Nesse sentido, foram identificadas cinco categorias de significados: amordaçamento, sufocamento, assenzalamento, envenenamento e abolição. Essas categorias representaram o tema expresso no título deste estudo – a essência do fenômeno vivido pelos sujeitos desta pesquisa.

ABSTRACT Racism negatively impacts the mental health of black people. Subtle and often unconscious racist aggressions are called racial microaggressions; little is known about how they influence the therapeutic relationship. This study aimed to understand the experience of suffering racial microaggressions in psychotherapy and the attributed meanings. The design was qualitative, exploratory and cross-sectional in nature. Data were collected through semi-structured interviews, analyzed using interpretative phenomenological analysis (IPA). Participants were five female black patients who suffered racial microaggressions by their psychotherapists during treatment. It was observed in the interviews that the psychotherapeutic relationship is pervaded by the logic of slavery violence when the dyad is formed by a black patient and white psychotherapists. In psychotherapeutic practice, this was manifest in the form of implicit and explicit racial violence committed against patients. Thus, five categories of meaning were identified: gagging, suffocation, imprisonment, poisoning and abolition. These categories represented the theme expressed in the title of this study – the essence of the phenomenon experienced by the subjects of this investigation.

RESUMEN El racismo afecta negativamente la salud mental de las personas negras. Las agresiones racistas sutiles y a menudo inconscientes se denominan microagresiones raciales; se sabe poco sobre cómo influyen en la relación terapéutica. Este estudio tuvo como objetivo comprender la experiencia de sufrir microagresiones raciales en psicoterapia y los significados atribuidos. El diseño fue cualitativo, exploratorio y de carácter transversal. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas, analizados mediante análisis fenomenológico interpretativo (AFI). Participaron cinco pacientes negras que sufrieron microagresiones raciales por sus psicoterapeutas durante la psicoterapia. Fue posible observar en las entrevistas que la relación psicoterapéutica está atravesada por la lógica de la violencia esclavista cuando la díada está formada por una paciente negra y psicoterapeutas blancos. En la práctica psicoterapéutica esto se manifestó en forma de violencia racial implícita y explícita cometida contra las pacientes. En este sentido, se identificaron cinco categorías de significados: amordazamiento, asfixia, apresamiento, envenenamiento y abolición. Estas categorías representaron el tema expresado en el título de este estudio – la esencia del fenómeno experimentado por los sujetos de esta investigación.

‘EU QUERO VIVER E SER ALEGRE COMO ANTES!’: UMA COMPREENSÃO HUMANISTA-FENOMENOLÓGICA DA DEPRESSIVIDADE DE ANTÔNIO

RESUMO Este artigo tem como objetivo compreender, sob um viés humanista-fenomenológico, a experiência de depressividade vivida por um paciente acompanhado em psicoterapia. Trata-se de um estudo qualitativo, do tipo estudo de caso, com um homem acompanhado numa clínica-escola de psicologia durante seis meses. Foram utilizadas como ferramentas de coleta de dados as transcrições das sessões e as versões de sentido feitas pelo psicoterapeuta. Utilizamos a análise fenomenológica crítica para compreender os significados da experiência de Antônio. A partir da análise de dados, três tópicos de discussão foram definidos: a experiência da corporeidade; o sofrimento e a depressividade vivida; e, por último, o significado do mundo vivido (Lebenswelt) por meio da compreensão empática no processo psicoterapêutico. Concluímos que a psicoterapia ajudou Antônio a conhecer a si mesmo, bem como a sua própria experiência de depressividade, entrelaçada com o mundo, com sua história e seus múltiplos contornos, revelando um modo particular de funcionamento.

ABSTRACT This article aims to understand, from a humanist-phenomenological perspective, the experience of depression lived by a patient accompanied in psychotherapy. This is a qualitative study, of the case study type, with a man accompanied in a psychology school clinic for six months. Transcriptions of sessions and versions of meaning provided by the psychotherapist were used as data collection tools. We used critical phenomenological analysis to understand the meanings of Antônio’s experience. Based on data analysis, three topics of discussion were defined: the experience of corporeity; the suffering and depression experienced; and, finally, the meaning of the lived world (Lebenswelt) through empathic understanding in the psychotherapeutic process. We conclude that psychotherapy helped Antônio to know himself, as well as his own experience of depression, intertwined with the world, with its history and its multiple contours, revealing a particular way of functioning.

RESUMEN Este artículo tiene como objetivo comprender, bajo un sesgo humanista-fenomenológico, la experiencia de depresión vivida por un paciente seguido en psicoterapia. Se trata de un estudio cualitativo, del tipo estudio de caso, con un hombre acompañado en una escuela-clínica de psicología durante seis meses. Las transcripciones de las sesiones y las versiones de significado realizadas por el psicoterapeuta se utilizaron como herramientas de recolección de datos. Utilizamos el análisis fenomenológico crítico para comprender los significados de la experiencia de Antônio. A partir del análisis de los datos, se definieron tres temas de discusión: la experiencia de la corporeidad; el sufrimiento y la depresión vividos; y, finalmente, el significado del mundo vivido (Lebenswelt) a través de la comprensión empática en el proceso psicoterapéutico. Concluimos que la psicoterapia ayudó a Antônio a conocerse a sí mismo, así como su propia experiencia de depresión, entrelazada con el mundo, con su historia y sus múltiples contornos, revelando una forma particular de funcionar.

OS CASOS DIFÍCEIS NOS SERVIÇOS-ESCOLA DE PSICOLOGIA

RESUMO Os serviços-escola de psicologia têm se afirmado como importantes apoios para a Rede de Atenção Psicossocial. Cada vez mais, casos de média e alta complexidade têm sido encaminhados para o atendimento por estudantes ainda em formação, o que levanta questionamentos sobre as possibilidades e limitações para o tratamento desses casos. Por meio da análise de um caso atendido no serviço-escola da Universidade Estadual de Londrina que se enquadra na categoria de “pacientes difíceis”, este artigo tem como objetivo conduzir uma discussão sobre a especificidade do manejo de casos assim. A experiência relatada corrobora a ideia de que o atendimento a esses casos exige uma clínica para além dos norteadores clínicos da psicanálise clássica, o que inclui uma presença mais ativa do analista. Ao final, considera-se urgente refletir sobre o preparo dos estudantes de graduação para o atendimento a tais casos, e como as universidades podem ofertar uma formação que dê amparo para o encontro com as diversas condições de sofrimento na atualidade.

ABSTRACT Psychology school clinics have established themselves as important supports for the Psychosocial Care Network. Increasingly, cases of medium and high complexity have been referred to psychological care by students still under training, raising questions about the possibilities and limitations for the treatment of such cases. Through a case study treated at the State University of Londrina school clinic that falls into the category of “difficult patients”, this article aims to conduct a discussion about the specifics of handling such cases. The reported experience supports the idea that the treatment of these cases requires skills that go beyond the clinical guidelines of classical psychoanalysis, which includes a more active presence of the analyst. In the end, it is considered urgent to reflect on the preparation of undergraduate students to assist on these cases and how universities can offer training that enables them to face the various conditions of suffering today.

RESUMEN Las clínicas-escuela de psicología se han afirmado como apoyos importantes para la Red de Atención Psicosocial. Cada vez son más los casos de mediana y alta complejidad que han sido destinados a la asistencia por estudiantes aún en formación, planteando preguntas sobre las posibilidades y limitaciones para el tratamiento de estos casos. A través del análisis de un caso asistido en la clínica da Universidad Estatal de Londrina que se encuadra en la amplia categoría de los “pacientes difíciles”, este artículo tiene como objetivo conducir una discusión sobre la especificidad del manejo de casos así. La experiencia relatada corrobora la idea de que el tratamiento de estos casos requiere una clínica que va más allá de los principios orientadores de la clínica psicoanalítica clásica, lo que incluye una presencia más activa del psicoanalista. Al final, se considera urgente reflexionar acerca de la preparación de los estudiantes de pregrado para atender estos casos, y cómo las universidades pueden ofrecer una formación que permita el encuentro con las más distintas situaciones de sufrimiento de la actualidad.

DEPRESSÃO APÓS DISTÚRBIO DE AUTOIMAGEM INCOMUM NO PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA: INTEGRANDO PSICOTERAPIAS COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

RESUMO Este trabalho é um estudo de caso de psicoterapia breve com uma paciente mulher de 37 anos, que desenvolveu depressão por decorrência de distúrbio de autoimagem, percebendo-se exageradamente magra e doente no período pós-cirurgia bariátrica. O estudo foi realizado no ambulatório de psicologia de um hospital público na cidade do Rio de Janeiro. Seu objetivo é demonstrar os resultados do tratamento por psicoterapia breve, integrando Terapia do Esquema com Terapia de Aceitação e Compromisso, num caso de depressão decorrente de problema com autoimagem incomum após cirurgia bariátrica. Neste caso, identificaram-se esquemas de padrões inflexíveis e postura hipercrítica, fracasso e defectividade. Também estavam presentes intensa autocrítica, crenças rígidas sobre a necessidade de controle, hipercompensação e evitação. A paciente apresentou remissão completa dos sintomas, eliminação do sofrimento abordado, bem como ganho de consciência sobre seu funcionamento psicológico. Além disso, ela apresentou mudanças de crenças centrais, esquemas e atitudes que repercutiram para além do foco inicial da psicoterapia, tais como sua relação com trabalho, estudo e familiares.

ABSTRACT This paper is a case study of brief psychotherapy with a 37-year-old female patient who developed depression due to a self-image disorder, perceiving herself as exaggeratedly thin and sick in the post-bariatric period. This study was carried out at the psychology outpatient clinic of a public hospital in Rio de Janeiro. The study aimed to demonstrate the results of a brief psychotherapy treatment, integrating Schema Therapy with Acceptance and Commitment Therapy, in a case of depression resulting from an unusual self-image problem after bariatric surgery. In this case, we identified schemas of unrelenting standards and hypercriticism, failure and defectiveness. Intense self-criticism, rigid beliefs about need for control, overcompensation, and avoidance were also present. The patient exhibited complete remission of symptoms, elimination of the addressed suffering, and increased awareness of her psychological functioning. Additionally, she showed changes in core beliefs, schemas, and attitudes that extended beyond the initial focus of the psychotherapy, affecting her relationships with work, studies, and family members.

RESUMEN Este trabajo es un estudio de caso de psicoterapia breve con una paciente mujer de 37 años, quien desarrolló depresión debido a un disturbio de autoimagen, por el cual se percibía exageradamente delgada y enferma en el periodo poscirugía bariátrica. Este estudio se realizó en la clínica ambulatoria de psicología de un hospital público de la ciudad de Río de Janeiro. Su objetivo es demostrar los resultados del tratamiento mediante psicoterapia breve, integrando la Terapia de Esquemas con la Terapia de Aceptación y Compromiso, en un caso de depresión derivado de un problema de autoimagen inusual tras una cirugía bariátrica. En este caso se identificaron esquemas de metas inalcanzables e hipercriticismo, fracaso e imperfección. También estaban presentes una intensa autocrítica, creencias rígidas sobre la necesidad de control, sobrecompensación y evitación. La paciente presentó remisión completa de los síntomas, eliminación del sufrimiento abordado, así como un aumento de la conciencia sobre su funcionamiento psicológico. Además, mostró cambios en creencias centrales, esquemas y actitudes que repercutieron más allá del enfoque inicial de la psicoterapia, tales como su relación con el trabajo, el estudio y los familiares.

INCESTO, GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA E HERANÇAS GERACIONAIS: CONSIDERAÇÕES PSICANALÍTICAS

RESUMO Os processos de transmissão da vida psíquica têm se revelado como objeto de estudo relevante para a psicanálise de família, ao possibilitar a investigação de novos saberes teóricos e a reorientação da prática clínica. Este estudo envolveu uma análise sobre a repetição de gravidezes incestuosas não interrompidas em distintas gerações de uma mesma família. A partir da análise dos registros documentais do atendimento a uma adolescente numa instituição pública de saúde, buscou-se refletir a respeito das articulações possíveis entre a gravidez na adolescência e o incesto como legado familiar. Compreendeu-se que a continuidade de gravidezes e a geração de herdeiros pode ser entendida não apenas como uma via de transmissão, mas também de preservação de heranças familiares. A interrupção legal de gravidezes e a ruptura da cadeia genealógica, por si só, não poderiam ser garantias para a não reincidência de relações incestuosas ou mesmo situações de violência. Assim, o aborto legal poderia ser compreendido como um dispositivo que poderia favorecer a alteração do curso da transmissão psíquica nessa família, talvez contribuindo para a não reedição de gravidezes resultantes de relações incestuosas, ao proporcionar uma nova realidade representacional.

ABSTRACT The processes of transmission of psychic life have proved to be a relevant object of study for family psychoanalysis, by enabling the investigation of new theoretical knowledge and the reorientation of clinical practice. This study involved an analysis of the repetition of uninterrupted incestuous pregnancies in different generations of the same family. From the analysis of the documentary records of the care of a teenager in a public health institution, we sought to reflect on the possible connections between teenage pregnancy and incest as a family legacy. It is understood that the continuity of pregnancies and the generation of heirs may be understood not only as a route of transmission, but also of preservation of family heritage. The legal interruption of pregnancies and the rupture of the genealogical chain could not by themselves guarantee the non-recurrence of incestuous relationships or even situations of violence. Thus, legal abortion could be understood as a device that could favor the alteration of the course of psychic transmission in this family, perhaps contributing to the non-recurrence of pregnancies resulting from incestuous relationships, by providing a new representational reality.

RESUMEN Los procesos de transmisión de la vida psíquica se han revelado como un objeto de estudio relevante para el psicoanálisis de familia, al posibilitar la indagación de nuevos saberes teóricos y la reorientación de la práctica clínica. Este estudio implicó un análisis de la repetición de embarazos incestuosos ininterrumpidos en diferentes generaciones de una misma familia. A partir del análisis de los registros documentales de la atención a una adolescente en una institución de salud pública, se buscó reflexionar sobre las posibles conexiones entre el embarazo adolescente y el incesto como herencia familiar. Se entiende que la continuidad de los embarazos y la generación de herederos pueden entenderse no sólo como una vía de transmisión, sino también de preservación de las herencias familiares. La interrupción legal de los embarazos y la ruptura de la cadena genealógica, por sí solos, no pueden ser garantías para la no repetición de relaciones incestuosas o incluso de situaciones de violencia. Así, el aborto legal podría ser entendido como un dispositivo que podría favorecer la alteración del curso de la transmisión psíquica en esta familia, contribuyendo quizás a la no repetición de embarazos producto de relaciones incestuosas, al brindar una nueva realidad representacional.