Journal of Human Growth and Development

Breastfeeding Support for All: Narrowing Inequalities for Nurturing a Future That Is Fair and Sustainable

Abstract Early initiation of breastfeeding, duration, and exclusivity are internationally recommended practices to maximize impact in preventing and reducing the double burden of malnutrition, reducing child mortality and other morbidities, improving child development, and reducing health costs. The protection, promotion, and support of breastfeeding are also central to countries' commitments to the 2030 Agenda for Sustainable Development. Global progress in breastfeeding rates has been reported in past years. However, many children are still left behind and are not receiving the numerous benefits of breastfeeding. There are also relevant inequities in breastfeeding rates across global regions and countries and between groups from different socioeconomic statuses and cultural backgrounds within countries. These inequities are also extended to the frequency and availability of comparable standardized indicators worldwide. In 2023, globally only 39% of the countries provided information on exclusive breastfeeding rates to the age of six months, and 7% assessed their overall breastfeeding support programs in the past five years. The increase in the coverage and frequency of monitoring globally agreed breastfeeding targets and the assessment of the impact of breastfeeding programs are imperative to providing breastfeeding support for all and increasing breastfeeding prevalence equitably. Breastfeeding can be an equalizer in society; no one should be left behind. Only this way can breastfeeding mums be celebrated in all their diversity and journeys, attending the 2024 World Breastfeeding Week call.

Atenção primária e a população transgênero: da prática clínica às ações de educação em saúde

Abstract Introduction: discrimination against the transgender population has taken. The disparities us care in attention to health, causing one impact in this segment from the population. Objective: to analyze the performance of primary care health professionals regarding health care practices health developed for the transgender population. Methods: this is in one search descriptive with approach qualitative, carried out in Family Health Units belonging to the Health Strategy of Family (ESF) at the County in Victory, Spirit Holy. Results: it was observed that participants had little or no knowledge about the applicability of public health policies for transgender people, highlighting the lack of preparation of health professionals, the pathologization of the transgender experience and, mainly, the lack of acceptance. Conclusion: there are numerous barriers in the production of health care for the LGBTQIA+ population that involve different dimensions, which permeate the entire training and management of care and health care in the context of Primary Care.

Resumo Introdução: a discriminação a população transgênero tem levado a disparidades nos cuidados de atenção à saúde, causando um impacto neste segmento da população. Objetivo: analisar a atuação dos profissionais da saúde da atenção primária quanto às práticas de saúde desenvolvidas para a população transgênero. Método: trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, realizada em Unidades de Saúde da Família pertencentes à Estratégia Saúde da Família no município de Vitória, Espírito Santo. Resultados: observou-se que os participantes tinham pouco ou nenhum conhecimento sobre a aplicabilidade de políticas públicas em saúde para pessoas transgênero, evidenciando a falta de preparo dos profissionais de saúde, a patologização da experiência transexual e, principalmente, a falta de acolhimento. Conclusão: há inúmera barreiras na produção do cuidado à saúde da população LGBTQIA+ que envolvem dimensões distintas, que perpassam por toda a formação e gestão do cuidado e atenção à saúde no contexto da Atenção Primária.

Gestação decorrente de violência sexual praticada pelo parceiro íntimo: caracterização do crime e do aborto previsto em lei

Abstract Introduction: intimate partner violence is highly prevalent in Brazil. Among the serious consequences for women’s health, pregnancy resulting from this circumstance stands out. Objective: To compare pregnancy and abortion characteristics among women with sexual violence committed by an intimate partner and an unknown aggressor. Methods: cross-sectional study with women aged ≥14 years with pregnancies resulting from sexual violence and legal abortion request attended at the Pérola Byington Hospital, São Paulo, Brazil, between 1994 and 2018. They compared 1,881 cases in which the sexual offender was a stranger with 192 cases committed by the intimate partner. The variables considered sociodemographic data of the pregnant woman, sexual violence, legal procedures and abortion, analyzed in SPSS 20.0 software. Study approved by the Research Ethics Committee of the São Francisco de Barreiras University Center, No. 3,668,297. Results: pregnant women who were assaulted by an intimate partner had a higher mean age (27.4±6.8 years), reported less work (p=0.032) and were not in a union (p=0.010). Cases involving an intimate partner had a higher frequency of physical violence (p<0.001) in the private space (p<0.001), with less search for the pregnant woman by the police (p=0.013) and medico-legal examination (p=0.034). Abortion was similar in both groups, but dropout from the procedure was higher in cases with an intimate partner (p=0.001). Conclusion: when pregnant with sexual violence perpetrated by an intimate partner, women have different trajectories from those raped by strangers to resort to legal abortion. The lesser disclosure to the police of the crime and the greater withdrawal of legal abortion may suggest an intimidating role of the aggressor intimate partner.

Resumo Introdução: a violência praticada pelo parceiro íntimo tem alta prevalência no Brasil. Entre as graves consequências para a saúde da mulher se destacam a gestação decorrente dessa circunstância. Objetivo: comparar características da gestação e do aborto entre mulheres com violência sexual praticada por parceiro íntimo e agressor desconhecido. Método: estudo transversal com mulheres com idade ≥14 anos com gravidez decorrente de violência sexual e solicitação de aborto legal atendidas no Hospital Pérola Byington, São Paulo, Brasil, entre 1994 e 2018. Foram comparados 1.881 casos em que o agressor sexual foi um desconhecido com 192 casos praticados pelo parceiro íntimo. As variáveis consideraram dados sociodemográficos da gestante, da violência sexual, procedimentos legais e aborto, analisadas em software SPSS 20.0. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Centro Universitário São Francisco de Barreiras, parecer n° 3.668.297. Resultados: gestantes agredidas parceiro íntimo apresentaram maior média de idade (27,4±6,8 anos), declararam menos trabalho (p=0,032) e não estavam em união (p=0,010). Casos envolvendo parceiro íntimo apresentaram maior frequência de violência física (p<0,001) no espaço privado (p<0,001), com menor busca da gestante pela polícia (p=0,013) e exame médico-legal (p=0,034). A realização do aborto foi semelhante nos dois grupos, mas a desistência do procedimento foi maior nos casos com parceiro íntimo (p=0,001). Conclusão: quando grávidas da violência sexual perpetrada pelo parceiro íntimo, mulheres têm trajetórias diferentes daquelas violentadas por desconhecidos para recorrerem ao aborto legal. A menor revelação para a polícia do crime e a maior desistência do aborto legal podem sugerir papel intimidatório do parceiro íntimo agressor.

Acidentes com peixes durante pesca artesanal em comunidades florestais na Amazônia Ocidental

Abstract Introduction: Amazonian fish have great socioeconomic importance due to their potential for sport fishing, commercial and subsistence uses. However, accidents caused by fish (ichthyism) are very common and are considered a public health problem that receives little attention by public health managers, and epidemiological data is considered underestimated due to the low demand for hospital care. Objective: this research aimed to quantify and evaluate injuries related to fish during subsistence fishing activities in rivers, lakes and streams in forests in the state of Acre in the Western Brazilian Amazon. Methods: 233 residents who practiced artisanal fishing in three protected areas were interviewed. Results: among the fishermen interviewed, 155 (66.5%) reported having suffered at least one accident during this activity, 60.1% of whom were men. The majority of injuries were related to the ethnospecies known as “mandim” (Pimelodus spp.), with the fingers being the most affected region due to handling the fish while removing it from nets and hooks, resulting in pain, bleeding and hotness in the affected area in most cases. Conclusion: the need to produce relevant information on injury prevention and care was observed, which are essential measures to promote the health and treatment of injured fishers.

Resumo Introdução: os peixes da Amazônia possuem grande importância socioeconômica devido ao seu potencial para pesca esportiva, usos comerciais e de subsistência. Contudo, os acidentes com peixes são bem comuns e considerados um problema de saúde pública pouco observado pelos gestores públicos, sendo os dados epidemiológicos considerados subestimados devido à pouca procura do atendimento hospitalar. Objetivo: essa pesquisa teve por objetivo quantificar e avaliar as injúrias relacionadas aos peixes durante a atividade de pesca de subsistência em rios, lagos e igarapés em florestas do estado do Acre no oeste da Amazônia brasileira. Método: foram entrevistados 233 moradores que praticam a pesca artesanal em três unidades de conservação. Resultados: Entre os pescadores entrevistados, 155 (66.5%) relataram ter sofrido pelo menos um acidente durante essa atividade, sendo 60.1% destes homens. A maioria das lesões estava relacionada à etnoespécie mandim (Pimelodus spp.), tendo os dedos da mão como a região mais acometida devido ao manuseio do peixe enquanto o removiam do equipamento de pesca, resultando em dor, sangramento e quentura local na maioria dos casos. Conclusão: foi observado a necessidade de produção de informações relevantes sobre a prevenção e cuidados de lesões, que são medidas essenciais para promover a saúde e o tratamento dos pescadores feridos.

Diagnóstico de anemia em gestantes segundo semanas gestacionais e critério da organização mundial de saúde

Abstract Introduction: anemia during pregnancy has been associated with increased maternal and perinatal mortality, as well as complications for the baby. Objective: to analyze the factors associated with the presence of anemia in pregnant women identified using the gestational week criterion and the World Health Organization cutoff point. Methods: cross-sectional study with a sample of 990 postpartum women living in the Greater Vitória Metropolitan Region - Espírito Santo, treated in public maternity hospitals and those affiliated with the Unified Health System of the region. They were classified as anemic and non-anemic according to both criteria, which allowed the analysis of the frequencies of anemia according to sociodemographic, clinical and obstetric factors, lifestyle habits and guidance on healthy eating. The chi- square and Fisher’s exact tests were used, followed by multiple logistic regressions in the statistical analyses. Results: a significant difference was found in the prevalence of anemia during pregnancy according to the criteria used, with 29.6% according to the World Health Organization criteria and 4.6% according to the gestational week. In the method by gestational week, women with up to eight years of schooling had a greater chance of anemia when compared to women with nine years or more (ORa = 3.43; 95% CI = 1.30-9.03) and smokers had a greater chance of anemia when compared to non-smokers (ORa = 4.86; 95% CI = 1.95-12.11). In the method proposed by the World Health Organization, only smoking was associated with a greater chance of anemia (ORa = 1.76; 95% CI = 1.10-2.81). Conclusion: the findings can be applied to the management of anemia during prenatal care and help in the implementation of public policies for pregnant women.

Resumo Introdução: a anemia na gestação tem sido associada ao aumento da mortalidade materna e perinatal, além de complicações para o bebê. Objetivo: analisar os fatores associados à presença de anemia em gestantes identificada por meio do critério da semana gestacional e do ponto de corte da Organização Mundial de Saúde. Método: estudo transversal com amostragem de 990 puérperas residentes na Região Metropolitana da Grande Vitória – Espírito Santo, atendidas em maternidades públicas e conveniadas ao Sistema Único de Saúde da região. Foram classificadas em anêmicas e não anêmicas segundo os dois critérios, o que permitiu a análise das frequências de anemia de acordo com fatores sociodemográficos, clínicos e obstétricos, hábitos de vida e orientação sobre alimentação saudável. Utilizaram-se teste qui-quadrado e exato de Fisher, seguidos de regressões logísticas múltiplas nas análises estatística. Resultados: encontrou-se diferença significante na prevalência de anemia na gestação conforme critério utilizado, com 29,6% segundo o critério da Organização Mundial de Saúde e 4,6% segundo a semana gestacional. No método por semana gestacional, as mulheres com até oito anos de escolaridade apresentaram maior chance de ocorrência de anemia quando comparadas às mulheres com nove anos ou mais (ORa=3,43; IC95%=1,30-9,03) e as mulheres tabagistas apresentaram maior chance de ocorrência de anemia quando comparadas às mulheres não fumantes (ORa=4,86; IC95%=1,95-12,11). No método proposto pela Organização Mundial de Saúde, somente o tabagismo esteve associado à maior chance de anemia (ORa=1,76; IC95%=1,10-2,81). Conclusão: os achados podem ser aplicados no manejo da anemia durante o pré-natal e auxiliar na condução das políticas públicas para gestantes.

Hyperbaric oxygen therapy for healing chronic foot wounds in diabetic patients: randomized clinical trial

Abstract Introduction: foot wounds are highly prevalent in diabetic patients and can lead to limb amputation; thus, this pathology requires comprehensive treatment. Objective: the primary objective of this study was to evaluate the effectiveness of Hyperbaric oxygen therapy in improving the healing of diabetic foot ulcers. The secondary objective was to evaluate whether it reduces the number of amputations and enhances the quality of life. Methods: this non-blind randomized clinical study included diabetic patients who presented chronic foot ulcers classified as Wagner grades 2, 3, and 4. The sample consisted of 30 patients, 17 allocated to the control group and 13 to Hyperbaric oxygen therapy group. Hyperbaric oxygen therapy was applied once a day, five days a week for seven weeks; each session lasted 90min at 2.5 atmospheres absolute. The SF-36 quality of life questionnaire was administered to both groups. Results: the evaluation of foot wound healing in diabetic patients showed a better result in the Hyperbaric oxygen therapy group less than six months of follow-up (p = 0.04). There were two minor amputations in the control group with p=0.60. Furthermore, the quality of life was improved in the Hyperbaric oxygen therapy group compared to the control, with a statistically significant difference in most domains, except for mental health. Conclusions: our findings suggest that Hyperbaric oxygen therapy positively impacts the healing of foot wounds in diabetic patients who have undergone less than six months of follow-up. Data regarding the method’s benefit related to the reduction of minor or significant amputations are insufficient. Regarding quality of life, we obtained results that support the use of Hyperbaric oxygen therapy. Registration number RBR- 7bd3xy (http://www.ensaiosclinicos.gov.br).

Resumo Introdução: feridas nos pés são altamente prevalentes em pacientes diabéticos e podem levar à amputação dos membros; portanto, essa patologia requer tratamento abrangente. Objetivo: o objetivo primário deste estudo foi avaliar a eficácia da Oxigenoterapia Hiperbárica na melhora da cicatrização de úlceras no pé de pacientes diabéticos, o secundário foi avaliar se ela reduz o número de amputações e melhora a qualidade de vida. Método: este estudo clínico randomizado não cego incluiu pacientes diabéticos que apresentavam úlceras crônicas no pé, classificadas como graus 2, 3 e 4 de Wagner. A amostra de 30 pacientes, sendo 17 alocados no grupo controle e 13 no grupo Oxigenoterapia Hiperbárica. A Oxigenoterapia Hiperbárica foi aplicada uma vez ao dia, 5 dias por semana, durante 7 semanas; cada sessão durou 90min a 2,5 atmosferas absolutas. O questionário de qualidade de vida SF-36 foi aplicado em ambos os grupos. Resultados: a avaliação da cicatrização de feridas no pé de pacientes diabéticos mostrou melhor resultado no grupo Oxigenoterapia Hiperbárica abaixo de 6 meses de acompanhamento (p = 0,04). Houve 2 amputações menores no grupo controle com p = 0,60. Além disso, a qualidade de vida foi melhor no grupo Oxigenoterapia Hiperbárica em comparação ao controle, com diferença estatisticamente significativa na maioria dos domínios, exceto saúde mental. Conclusões: nossos achados sugerem que a Oxigenoterapia Hiperbárica tem impacto positivo na cicatrização de feridas nos pés de pacientes diabéticos abaixo de 6 meses de acompanhamento. Em relação à redução de amputações menores ou maiores, os dados são insuficientes quanto ao benefício do método. Em termos de qualidade de vida, obtivemos resultados que apoiam o uso da Oxigenoterapia Hiperbárica. Número de registro RBR-7bd3xy (http://www.ensaiosclinicos.gov.br).

Coexistência entre os transtornos de ansiedade e depressão em pessoas obesas: uma revisão de escopo

Abstract Introduction: anxiety and depression disorders represent important pathological mental health conditions with an increasing prevalence worldwide. As well as obesity, which has an estimated prevalence of 18.9% in the Brazilian population. Such pathological situations are quite harmful to health, and may or may not be associated with each other. However, the identification of the occurrence of both disorders in obese people is negatively affected due to the need for more expanded diagnostic studies. Given this pathological potential to derogate health, the coexistence between the aforementioned disorders in obese people deserves an in-depth look by health professionals, especially those involved in primary care. Objective: was to analyze the evidence on the prevalence of anxiety and depression disorders in obese patients. Methods: scope review, registered in PROSPERO and prepared according to PRISMA-ScR, based on the research question structured in the acronym PVO, from which the descriptors used in the Boolean search for scientific articles were extracted, which were evaluated and selected blindly among the evaluators, based on in the eligibility criteria. The databases consulted in January 2023 were Pubmed (Medline), Web of Science and Scopus. The assessment of the methodological quality or risk of bias of the articles was carried out using the Critical Assessment of Studies with Prevalence Data (CASPD-JBI) tool. Results: nine articles were included, bringing together female participants (64%) and men (36%) with different classes of obesity, aged between 20 and 40 years. The simultaneous coexistence of anxiety and depression in obese people has been identified. Among the studies included, 56% were evaluated with high methodological quality and 44% were with moderate quality. Conclusion: although more studies with greater methodological rigor are still needed, we consider that the concomitant prevalence of anxiety and depression disorders is high in patients with different levels of obesity, especially in those with severe obesity. This suggests the inclusion of the evaluation of these psychological disorders in the evaluation portfolio of obese people, for a better therapeutic approach.

Resumo Introdução: os transtornos de ansiedade e depressão representam importantes condições patológicas de saúde mental com uma crescente prevalência mundial. Assim como a obesidade, que apresenta na população brasileira uma prevalência estimada de 18,9%. Tais situações patológicas são bastante prejudiciais à saúde, e podem estar associadas ou não entre si. Entretanto, a identificação da ocorrência entre ambos os transtornos em obesos encontra-se afetada negativamente devido à necessidade de mais estudos de diagnósticos ampliados Dado a esse potencial patológico depreciativo da saúde, a coexistencialidade entre os referidos transtornos em obesos, merece um olhar aprofundado por parte dos profissionais da saúde, em especial aqueles envolvidos nos cuidados primários. Objetivo: analisar as evidências sobre a prevalência de transtornos de ansiedade e depressão em pacientes obesos. Método: revisão de Escopo, registrada no PROSPERO e elaborada conforme PRISMA-ScR, a partir da questão de pesquisa estruturada no acrônimo PVO, da qual foram extraídos os descritores utilizados na busca booleana pelos artigos científicos, que foram avaliados e selecionados de forma cega entre os avaliadores, com base nos critérios de elegibilidade. As bases de dados consultadas em janeiro de 2023 foram PubMed (Medline), Web of Science e Scopus. A avaliação da qualidade metodológica ou risco de viés dos artigos foi realizada por meio da ferramenta Critical Assessment of Studies with Prevalence Data (CASPD-JBI). Resultados: foram incluídos nove artigos, reunindo participantes do sexo feminino (64%) e homens (36%) com diferentes classes de obesidade, com idade entre 20 e 40 anos. A coexistência simultânea de ansiedade e depressão em pessoas obesas foi identificada. Dentre os estudos incluídos, 56% foram avaliados com alta qualidade metodológica e 44% foram com qualidade moderada. Conclusão: embora ainda sejam necessários mais estudos com maior rigor metodológico, consideramos que a prevalência concomitante dos transtornos de ansiedade e depressão seja elevada nos pacientes com diferentes níveis de obesidade, especialmente nos portadores de obesidade grave. O que sugere a inclusão da avaliação destes transtornos psíquicos no portifólio avaliativo de obesos, para melhor abordagem terapêutica.

Obesidade abdominal dinapênica e atividades de lazer em indivíduos em hemodiálise

Abstract Introduction: Abdominal obesity and dynapenia negatively affect life and increase disability in hemodialysis patients, while leisure activities can bring benefits. Objective: To evaluate the association between leisure activities and abdominal obesity and dynapenia in individuals on hemodialysis. Methods: A cross-sectional epidemiological census of 1,021 hemodialysis patients from all hemodialysis units in the Metropolitan Region of Greater Vitória, Espírito Santo, Brazil. Dynapenia was assessed by handgrip strength and abdominal obesity by the conicity index. Leisure was measured using the Leisure Practices Scale. Differences in proportions between independent variables and the outcome were tested by chi- square tests and variables with p<0.05 were used in Binomial Logistic Regression. Results: High engagement in manual leisure activities protects older people (OR=0.46; 95%CI=0.27 - 0.92) from dynapenic abdominal obesity. In adults, involvement in virtual leisure activities, whether low (OR=2.09; 95%CI= 1.17 - 3.75), medium (OR=2.83; 95%CI= 1.54 - 5.19) or high (OR: 2.64; 95%CI=1.49 - 4.68) increased the chances of presenting dynapenic abdominal obesity. Conclusion: Leisure activities are associated with dynapenic abdominal obesity in both the elderly and adults. Activities that favor sedentary behavior increase the chances of adult individuals on hemodialysis presenting OAD, while high engagement in activities that require some physical effort for older people acts as a protective factor.

Resumo Introdução: a obesidade abdominal e a dinapenia afetam negativamente a vida e aumentam a incapacidade de indivíduos em hemodiálise, enquanto as atividades de lazer podem trazer benefícios. Objetivo: avaliar a associação entre as atividades de lazer, obesidade abdominal e dinapenia em indivíduos em tratamento contínuo de hemodiálise. Método: censo epidemiológico transversal realizado com 1.021 indivíduos em hemodiálise de todas as unidades de hemodiálise da Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brasil. A dinapenia foi avaliada pela força de preensão palmar e a obesidade abdominal pelo índice de conicidade. O lazer foi medido pela Escala de Práticas de Lazer. Diferenças de proporções entre variáveis independentes e desfecho foram testadas por testes qui-quadrado e as variáveis que tiveram p<0,05 foram utilizadas na Regressão Logística Binomial. Resultados: o alto engajamento em atividades manuais de lazer protegem idosos (OR=0,46; IC95%= 0,27 - 0,92) de apresentarem obesidade abdominal dinapênica. Nos adultos, o envolvimento em atividades virtuais de lazer, seja baixo (OR=2,09; IC95%= 1,17 - 3,75), médio (OR=2,83; IC95%= 1,54 - 5,19) ou alto (OR: 2,64; IC95%= 1,49 - 4,68) aumentaram as chances de apresentarem obesidade abdominal dinapênica. Conclusão: as atividades de lazer estão associadas à obesidade abdominal dinapênica tanto em idosos como em adultos. Atividades que favorecem comportamento sedentário aumentam as chances de indivíduos adultos em hemodiálise apresentarem obesidade abdominal dinapênica (OAD), enquanto que o alto engajamento em atividades que exigem algum esforço físico para pessoas idosas funcionam como fator protetivo.

Doença mineral e óssea da doença renal crônica em indivíduos em hemodiálise e a suas correlações com as condições clínicas, antropométricas e laboratoriais

Abstract Introduction: Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disease is one of the main complications of individuals on hemodialysis. Objective: this research aims to analyze the correlations of the laboratory components of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disease with clinical, anthropometric and laboratory factors of individuals on hemodialysis. Methods: this is a cross-sectional study with 790 patients on hemodialysis, in southeastern Brazil. Chronic Kidney Disease- Mineral and Bone Disease was evaluated according to specific laboratory diagnostic criteria already defined in the literature. Assessment was carried out regarding the existence of a linear correlation between the dependent and independent variables. References used: r < 0.4 (weak correlation); r ≥ 0.4 and < 0.6 (moderate correlation); r ≥ 0.6 (strong correlation). The Significance level adopted was 5%. Results: parathyroid hormone and duration of renal replacement therapy showed a moderate positive correlation with each other (r 0.582, p <0.001). Phosphorus levels had a moderate positive correlation with potassium (r 0.556, p 0.020) and negative correlation with age (r -0.413, p 0.036). 25-hydroxyvitamin D levels had a positive correlation with adductor pollicis muscle thickness (r 0.602, p 0.018) and right hand grip strength (r 0.402, p <0.001), and a negative correlation with tricipital skinfold (r -0.600, p 0.020) and corrected arm muscle area (r -0.769, p 0.024). Ionic calcium levels had a strong positive correlation with duration of renal replacement therapy (r 0.961, p 0.015) and a strong negative correlation with Body Mass Index (r -0.82, p 0.046). Conclusion: all laboratory elements of Chronic Kidney Disease- Mineral and Bone Disease showed important correlations with clinical, anthropometric and laboratory components of individuals on hemodialysis.

Resumo Introdução: a Doença Mineral e Óssea da Doença Renal Crônica é uma das principais complicações dos indivíduos em hemodiálise provavelmente correlacionada com vários aspectos clínicos. Objetivo: analisar as correlações dos componentes laboratoriais da Doença Mineral e Óssea da Doença Renal Crônica com fatores clínicos, antropométricos e laboratoriais de indivíduos em hemodiálise. Método: estudo transversal com 790 indivíduos em hemodiálise no sudeste do Brasil. A Doença Mineral e Óssea da Doença Renal Crônica foi avaliada conforme critérios diagnósticos laboratoriais específicos já definidos pela literatura. Realizada avaliação quanto à existência de correlação linear entre as variáveis dependentes e independentes. Utilizado: r < 0,4 (correlação fraca); r ≥ 0,4 e < 0,6 (correlação moderada); r ≥ 0,6 (correlação forte). Nível de significância adotado de 5%. Resultados: o paratormônio e tempo de terapia renal substitutiva apresentaram correlação positiva moderada entre si (r = 0,582, p <0,001). Níveis de fósforo teve correlação positiva moderada com potássio (r = 0,556, p 0,020) e negativa com a idade (r = -0,413, p 0,036). Valores de vitamina D tiveram correlação positiva com espessura do músculo adutor do polegar (r = 0,602, p 0,018) e força de preensão palmar à direita (r = 0,402, p <0,001), e correlação negativa com prega cutânea tricipital (r = -0,600, p 0,020) e área muscular do braço corrigida (r = - 0,769, p 0,024). Índices de cálcio iônico tiveram forte correlação positiva com o tempo de terapia renal substitutiva, (r= 0,961, p 0,015) e forte correlação negativa com índice de massa corporal (r = -0,82, p 0,046). Conclusão: todos os elementos laboratoriais da Doença Mineral e Óssea da Doença Renal Crônica apresentaram correlações importantes com componentes clínicos, antropométricos e laboratoriais dos indivíduos em hemodiálise, contribuindo para melhor abordagem deste contexto clínico e condutas mais assertivas.

Eletromiografia em sujeitos com esclerose lateral amiotrófica e disfagia: estudo transversal

Abstract Introduction: neurogenic dysphagia is a set of swallowing disorders caused by diseases that affect the nervous system, such as amyotrophic lateral sclerosis. Specific complementary tests can be performed to evaluate and clarify the diagnosis, such as swallowing videoendoscopy, videofluoroscopy and surface electromyography. The present study arose from the need for greater availability of investigative methods for the early diagnosis of dysphagia. Objective: to evaluate the association between Surface Electromyography and swallowing videoendoscopy for the diagnosis of dysphagia in subjects with amyotrophic lateral sclerosis. Methods: 32 subjects participated, 16 from Group A, subjects with Amyotrophic Lateral Sclerosis. and 16 from Group B, control. Based on the quantitative data generated by the tools, Surface Electromyography and Swallowing Videoendoscopy, descriptive and inferential analyses were performed. Result: there was a strong statistical correlation between Surface Electromyography (rest to maximum voluntary contraction ratio) and Videoendoscopy of Swallowing (O’Neil swallowing scale). The correlation coefficient was r= -0.747, indicating a strong negative correlation (inversely proportional) between these variables. Conclusion: thus, there was an association between Surface Electromyography and Videoendoscopy of Swallowing for the diagnosis of dysphagia in subjects with Amyotrophic Lateral Sclerosis. Portable Surface Electromyography proved to be an important exam for the early diagnosis of neurogenic dysphagia.

Resumo Introdução: a disfagia neurogênica é o conjunto de distúrbios da deglutição ocasionados como consequência de doenças que acometem o Sistema Nervoso, como a Esclerose Lateral Amiotrófica. Para a sua avaliação e elucidação diagnóstica, exames complementares específicos podem ser realizados, como a Videoendoscopia da Deglutição, a Videofluoroscopia e a Eletromiografia de Superfície. O presente estudo surgiu da necessidade de maior disponibilidade de métodos investigativos para o diagnóstico precoce da disfagia. Objetivo: avaliar a associação entre a Eletromiografia de Superfície e a videoendoscopia da deglutição para o diagnóstico de disfagia em sujeitos com esclerose lateral amiotrófica. Método: participaram 32 sujeitos, sendo 16 do Grupo A, sujeitos com Esclerose Lateral Amiotrófica e 16 do Grupo B, controle. A partir dos dados quantitativos gerados pelas ferramentas, Eletromiografia de Superfície e a Videoendoscopia da Deglutição, foram realizadas análises descritivas e inferenciais. Resultado: houve uma forte correlação estatística entre a Eletromiografia de Superfície (razão repouso contração máxima voluntária) e da Videoendoscopia da Deglutição (escala de deglutição de O’Neil). O coeficiente de correlação foi de r= -0,747, indicando uma forte correlação negativa (inversamente proporcional) entre essas variáveis. Conclusão: assim, houve uma associação entre a Eletromiografia de Superfície e a Videoendoscopia da Deglutição para o diagnóstico de disfagia em sujeitos com Esclerose Lateral Amiotrófica. A Eletromiografia de Superfície portátil mostrou ser um exame importante para o diagnóstico precoce da disfagia neurogênica.

Use of autologous tissue regeneration matrix (PRO PRF) in the treatment of diabetic ulcers: case series

Abstract Introduction: diabetes mellitus significantly contributes to chronic ulcers, with over 30% of diabetics over 40 affected by lower limb ulcers, which can lead to severe complications if untreated. The Progressive Platelet Rich Fibrin (PRO-PRF) tissue regeneration matrix can be a technique to improve the dimensions of the membrane, its strength and cell distribution, aiding in the treatment of tissue reconstruction. Objective: to describe a series of cases of diabetic ulcers treated with autologous tissue regeneration matrix (PRO-PRF). Methods: a prospective, interventional case series study using a new tissue regeneration matrix protocol for the treatment of diabetic ulcers. This is an autologous matrix obtained by collecting peripheral blood and centrifuging it in a protocol of progressively increasing speeds. Results: 29 patients were evaluated with a mean age of 60.54±9.75 years. 82.8% of the sample was male with an average body mass index (BMI) of 29.29±8.04Kg/m2 . Most of the lesions (41.4%) were located on the hallux. The median number of days of treatment was 14 (25% percentile of 7 and 75% percentile of 63 days). Statistical analysis showed a significant reduction in the size of the ulcers after treatment with PRO-PRF. Conclusion: the use of PRO-PRF proved to be an easy-to-use, low-cost and effective therapeutic option for treating chronic skin wounds on diabetic feet.

Resumo Introdução: o diabetes mellitus contribui significativamente para o surgimento de úlceras crônicas em membros inferiores, mais de 30% dos diabéticos acima de 40 anos apresentam essa afecção. Esta condição, pode levar a complicações graves se não tratadas. A matriz de regeneração de Fibrina Rica em Plaquetas obtida com aumento progressivo de velocidade de centrifugação (PRO-PRF) é uma técnica que melhora as dimensões da membrana, sua resistência e distribuição celular, auxiliando no tratamento da reconstrução tecidual nesses pacientes. Objetivo: descrever uma série de casos de úlceras diabéticas tratadas com matriz regenerativa autóloga (PRO-PRF). Método: um estudo prospectivo e intervencionista de série de casos utilizando um novo protocolo de matriz regenerativa para o tratamento de úlceras diabéticas. Trata-se de uma matriz autóloga obtida através da coleta de sangue periférico e centrifugação em um protocolo de velocidades progressivamente crescentes. Resultados: foram avaliados 29 pacientes com idade média de 60,54±9,75 anos. 82,8% da amostra era do sexo masculino, com índice de massa corporal (IMC) médio de 29,29±8,04 kg/m2. A maioria das lesões (41,4%) estava localizada no hálux. A mediana do número de dias de tratamento foi de 14 (percentil de 25%: 7 e percentil de 75%: 63 dias). A análise estatística demonstrou uma redução significativa no tamanho das úlceras após o tratamento com PRO-PRF. Conclusão: o uso do PRO-PRF demonstrou ser uma opção terapêutica de baixo custo, de fácil aplicação e eficaz mostrando-se ser uma opção terapêutica para o tratamento da úlcera crônica no pé diabético.

A judicialização de medicamentos em um estado da amazônia ocidental: uma relação paciente e Estado

Abstract Introduction: during the process of becoming ill, users of the Unified Health System may need to access health technologies, including medication, to regain their health. Given the diversity of technologies used in health care and their constantly growing arsenal, it is difficult to make them viable for public health agencies. However, given the limitation of the public power in providing medication, the judicialization of medication materializes, since Brazilians, protected by the Federal Constitution of Brazil, are assured the right to health, established in Art. 196, as a right of all and a duty of the State, including pharmaceutical assistance. Objective: analyze the Unified Health System users’ access to medication, through the intervention of the Judiciary. Methods: this is a qualitative study conducted with two focus groups, divided into two consecutive days, in Rio Branco/Acre, in November 2017. Ten users of the Unified Health System who resorted to the Judiciary to obtain medication, five prescribing physicians working in the Unified Health System and three employees of the Judiciary participated, totaling a sample of eighteen participants. The users were randomly selected from among those patients existing in the State Department of Health of Acre judicialization database. The data obtained in the focus groups were treated according to the content analysis proposed by Bardin. Results: the majority of users demonstrate a clear perception of their constitutionally established right to access medication, regardless of the purchase price, although they feel of lesser value, since it is necessary to face an arduous battle until reaching the Judiciary. Prescribing physicians understand that some medications, in some situations, may be prescribed in disagreement with their indication/protocols/lists of the Unified Health System, in the search for the recovery of the citizen’s health. The employees of the Judiciary recognize the issue of the citizen’s constitutional right to health, refer to the difficulty of the State in enforcing health rights and the possible disorganization of management, including the inadequate management of public resources, and consider compliance with current health policies, although, in most cases, they tend to be favorable to the users demanding the medication. Conclusion: in the process of accessing necessary health treatments, Unified Health System users occasionally seek the prescribed medication, included (30%) or not (70%) in the Unified Health System protocols, from the state/municipal health management (health care networks), and, when denied, they resort to the Judiciary via the judicialization of health. Financial vulnerability of users, non-inclusion of medications requested in court in the Unified Health System medication lists, administrative denial of the medication and high financial cost of the medications were pointed out by users as determining factors for the judicialization of health. There is a clear perception of the fundamental right to prescribed medication, and that the judicial system is the decision-making and resolution body when they are denied access to necessary health treatments by the State’s administrative bodies.

Resumo Introdução: no processo do adoecer pode surgir a necessidade do usuário do Sistema Único de Saúde de acessar às tecnologias em saúde, dentre elas o medicamento, para a retomada de sua condição de higidez. Dada à diversidade das tecnologias utilizadas na atenção à saúde e seu arsenal em constante crescimento, percebe-se a dificuldade de sua viabilização pelas instâncias sanitárias públicas. Entretanto, diante da limitação do poder público em fornecer o medicamento, materializa-se a judicialização do medicamento, uma vez que os brasileiros, tutelados pela Constituição Federal do Brasil, têm assegurado o direito à saúde, estabelecido no Art. 196, como direito de todos e dever do Estado, inclusive à assistência farmacêutica. Objetivo: analisar o acesso dos usuários do Sistema Único de Saúde ao medicamento, mediante a intervenção do poder Judiciário. Método: trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, realizado com dois grupos focais, divididos em dois dias sequenciais, em Rio Branco/Acre, no mês de novembro de 2017. Participaram dez usuários do Sistema Único de Saúde que recorreram ao Judiciário para a obtenção de medicamentos, cinco médicos prescritores em atuação no Sistema Único de Saúde e três funcionários do Poder Judiciário em exercício, totalizando uma amostra de dezoito partícipes. Os usuários foram escolhidos aleatoriamente dentre aqueles pacientes existentes no banco de dados de judicialização da Secretaria de Estado da Saúde do Acre. Os dados obtidos nos grupos focais foram tratados segundo a análise do conteúdo, proposto por Bardin. Resultados: os usuários demonstram, majoritariamente, ter nítida percepção do seu direito constitucionalmente estabelecido de acesso ao medicamento, qualquer que seja o valor de compra, embora se sintam de menor valia, uma vez que é preciso experimentar uma árdua batalha até alcançar o Poder Judiciário. Os médicos prescritores entendem que alguns medicamentos, em algumas situações, possam ser prescritos em desacordo com sua indicação/protocolos/listas do Sistema Único de Saúde, na busca pelo resgate da saúde do cidadão. Os funcionários do Poder Judiciário reconhecem a questão do direito constitucional à saúde do cidadão, referem a dificuldade do Estado em efetivar os direitos da saúde e a possível desorganização da gestão, inclusive a inadequada gestão do recurso público, e ponderam a observância às políticas de saúde vigentes, embora, na maioria das vezes, tendem a ser favoráveis aos usuários demandantes pelo medicamento. Conclusão: no percurso pelo acesso aos seus tratamentos de saúde necessários, os usuários do Sistema Único de Saúde buscam, eventualmente, pelo medicamento prescrito, incluído (30%) ou não (70%) nos protocolos do Sistema Único de Saúde, junto à gestão de saúde estadual/municipal (redes de atenção à saúde), e, a partir da negativa, recorrem ao Poder Judiciário pela via da judicialização da saúde. Vulnerabilidade financeira dos usuários, não inclusão dos medicamentos demandados judicialmente nas relações de medicamentos do Sistema Único de Saúde, negativa administrativa do medicamento e alto custo financeiro dos medicamentos foram apontados pelos usuários como determinantes para a judicialização da saúde. É nítida a percepção do direito fundamental ao medicamento prescrito, e que o sistema judicial é a instância decisória e resolutiva quando lhes é negado pelas instâncias administrativas do Estado o acesso aos tratamentos de saúde necessários.

Processo de ensino-aprendizagem no curso de graduação em enfermagem: formação na perspectiva da promoção da saúde sob a ótica de Paulo Freire

Abstract Introduction: health promotion actions enable professionals to create strategies capable of preventing diseases and other health problems. It is extremely important that health professionals are trained and qualified to see beyond the health aspects, so that they can create plans that help the individual in their health and social aspects, as well as developing quality care practices. Objective: to analyze the process of student training in the field of nursing aimed at promoting the health of adolescents from the perspective of Paulo Freire’s concepts. Methods: this is a descriptive study based on a qualitative approach conducted in accordance with the COREQ international guideline for qualitative research, carried out in three municipalities: Juazeiro do Norte, Crato and Iguatu, both cities in the Brazilian state of Ceará. Results: the health training process is geared towards building passive students of knowledge, trained to have a concept of promotion focused only on health issues, with a focus on well-being and quality of life. Conclusion: health promotion practices for adolescents are still incipient in health training, as there is still a focus on the use of traditional methodologies in theory and in practice the prioritization of ministerial programs. However, it is noteworthy that although the participants have broad perceptions of health and health promotion, there is still traditional training, as well as the application to the adolescent public.

Resumo Introdução: as ações de promoção da saúde possibilitam aos profissionais criar estratégias capazes de prevenir doenças e outros fatores de agravos a saúde. É de extrema importância que os profissionais da saúde sejam formados e capacitados para enxergarem além dos aspectos de saúde, assim conseguiram criar planos que auxiliam o indivíduo em seus aspectos de saúde e social, além de desenvolverem práticas assistências de qualidade. Objetivo: analisar o processo de formação discente no campo da enfermagem voltado para promoção da saúde do público adolescente sob a perspectiva dos conceitos de Paulo Freire. Método: Trata-se de uma pesquisa do tipo descritiva desenvolvida a partir de abordagem qualitativa conduzida de acordo com a guideline internacional para pesquisas qualitativas COREQ, realizado em três municípios: Juazeiro do Norte, Crato e Iguatu, ambas cidades do estado brasileiro do Ceará. Resultados: o processo de formação em saúde é direcionado para a construção de discentes passivos de conhecimento, formados para que tenham um conceito de promoção voltado apenas para questões de saúde, com foco no bem-estar e qualidade de vida. Conclusão: as práticas promotoras de saúde para o público adolescente ainda são incipientes na formação em saúde, pois ainda há um foco no uso de metodologias tradicionais na teoria e na prática a priorização de programas ministeriais. Entretanto, destaca-se que embora os participantes tenham percepções amplas de saúde e de promoção da saúde, ainda há uma formação tradicional, assim como a aplicação ao público adolescente.

Elucidação diagnóstica entre glândula sudorípara primária ou metástase de câncer de mama: relato de caso de carcinoma mucinoso do couro cabeludo

Abstract Introduction: primary malignant neoplasms of the apocrine glands are rare, accounting for less than one percent of all primary malignant skin lesions. Cutaneous apocrine carcinoma presents characteristics similar to those of cutaneous metastases from breast carcinoma, which makes its diagnostic differentiation very difficult. Objective: the objective of this case report was to demonstrate the difficulty in differentiating the diagnosis between the tumor mentioned being primary to the sweat gland or being a metastasis of breast carcinoma. Methods: this is a descriptive, retrospective study with a qualitative approach, in the form of a clinical case report, carried out based on the records available in the patient’s medical records. Data were collected regarding the patient’s previous history, current history, diagnostic hypotheses, treatments performed, and complementary exams performed. Result: the authors describe the case of an 86-year-old patient who was diagnosed with mucinous carcinoma in a recurrent lesion on the scalp and describe the difficulties encountered and the resources used to elucidate the diagnosis between whether this was a primary adnexal tumor of the sweat gland of the skin or metastatic neoplasia of the breast. Conclusion: the pathologist’s resources alone are not sufficient to reach a differential diagnosis between primary mucinous carcinoma of the skin and cutaneous metastasis of a primary mucinous carcinoma of the breast, requiring an extensive correlation with clinical data and imaging exams for a better diagnostic conclusion regarding the primary site of the neoplasia.

Resumo Introdução: neoplasias malignas primárias das glândulas apócrinas são raras, constituindo menos de um por cento de todas as lesões de pele primária malignas. O carcinoma apócrino cutâneo apresenta características semelhantes às das metástases cutâneas por carcinoma de mama, o que torna sua diferenciação diagnóstica muito difícil. Objetivo: o objetivo deste relato de caso foi demonstrar esta dificuldade em se diferenciar o diagnóstico entre o tumor citado ser primário da glândula sudorípara ou de se tratar de metástase de carcinoma de mama. Método: trata-se de estudo descritivo, retrospectivo, com abordagem qualitativa, na modalidade de relato de caso clínico, realizado a partir dos registros disponibilizados em prontuário médico da paciente. Foram coletados dados referentes à história pregressa, história atual, hipóteses diagnósticas, tratamentos realizados, e exames complementares realizados. Resultado: os autores descrevem o caso de uma paciente de 86 anos que teve diagnóstico de carcinoma mucinoso em lesão recidivada em couro cabeludo e descrevem as dificuldades encontradas e os recursos utilizados para elucidação diagnóstica entre este ser um tumor primário anexial de glândula sudorípara da pele ou ser neoplasia metastática da mama. Conclusão: somente os recursos do patologista não são suficientes para se chegar a um diagnóstico diferencial entre o carcinoma mucinoso primário da pele e a metástase cutânea de um carcinoma mucinoso primário da mama, sendo necessária uma correlação extensa com dados clínicos e exames de imagem para melhor conclusão diagnóstica quanto ao sítio primário da neoplasia.

Evaluating instruments to assess spinal health knowledge in adolescents aged 14–17: a scoping review

Abstract Introduction: appropriate habits related to the spine affect the performance of activities of daily living as well as the quality of life of the general population. Therefore, assessing spinal health knowledge, especially that of adolescents, is crucial to body awareness and health promotion. For this, instruments are used, mostly self-reported controls that measure pain, its causes and knowledge of it. The standardization of these instruments is essential, as it facilitates and consolidates their use and credibility. This scoping review analyzed the existing instruments for assessing the spinal health knowledge of adolescents from 14 to 17 years old. Research was performed using the PubMed, Embase, CINAHL, and Cochrane Library databases. Articles were selected by two independent reviewers. Disagreements were resolved by a third senior reviewer. The methodological quality analysis was evaluated using the Brink and Louw checklist, and the risk of bias was determined using the Downs and Black checklist. Of the 6773 studies found, seven articles were included. These seven articles described the following three instruments that were used to assess spinal health knowledge: the Standardized Nordic Questionnaire (original and adapted versions); an instrument used to assess knowledge and attitudes of adolescents regarding low back pain and its occurrence (no specific name); and the Health Questionnaire on Back Care Knowledge Concerning Physical Activities in Daily Life for Adolescents. Six of the seven articles had high methodological quality, and all showed a low risk of bias. The present study identified three instruments (Norwegian, Spanish and Indian) that assess knowledge about spinal health in adolescents aged 14 to 17 years. Therefore, more instruments should be created and validated.

Resumo Introdução: Hábitos adequados relacionados à coluna vertebral afetam o desempenho das atividades da vida diária, bem como a qualidade de vida da população em geral. Portanto, avaliar o conhecimento sobre a saúde da coluna, principalmente dos adolescentes, é fundamental para a consciência corporal e a promoção da saúde. Para isso, são utilizados instrumentos, em sua maioria controles autorreferidos, que mensuram a dor, suas causas e o conhecimento dela. A normalização destes instrumentos é essencial, pois facilita e consolida a sua utilização e credibilidade. Esta revisão de escopo analisou os instrumentos existentes para avaliação do conhecimento sobre saúde da coluna vertebral de adolescentes de 14 a 17 anos. A pesquisa foi realizada nas bases de dados PubMed, Embase, CINAHL e Cochrane Library. Os artigos foram selecionados por dois revisores independentes. As divergências foram resolvidas por um terceiro revisor sênior. A análise da qualidade metodológica foi avaliada por meio do checklist de Brink e Louw, e o risco de viés foi determinado por meio do checklist de Downs e Black. Dos 6.773 estudos encontrados, sete artigos foram incluídos. Esses sete artigos descreveram os três instrumentos utilizados para avaliar o conhecimento sobre saúde da coluna: o Questionário Nórdico Padronizado (versões original e adaptada); instrumento utilizado para avaliar conhecimentos e atitudes de adolescentes em relação à dor lombar e sua ocorrência (sem nome específico); e o Questionário de Saúde sobre Conhecimento sobre Cuidados com as Costas em Atividades Físicas na Vida Diária para Adolescentes. Seis dos sete artigos apresentaram alta qualidade metodológica e todos apresentaram baixo risco de viés. O presente estudo identificou três instrumentos (norueguês, espanhol e indiano) que avaliam o conhecimento sobre saúde da coluna em adolescentes de 14 a 17 anos. Portanto, mais instrumentos deveriam ser criados e validados.

Epidemiological profile of gestational syphilis in Brazil from 2019 to 2023

Abstract Introduction: syphilis is still a relevant public health problem, since syphilis affects a large and significant number of pregnant women worldwide, associated with a significant number of fetal and neonatal deaths, in addition to cases of risk of premature death. Objective: to evaluate the prevalence, temporal evolution and geographic distribution of gestational syphilis in Brazil between 2019 and 2023, as well as analyze the sociodemographic profile of affected pregnant women and the clinical and therapeutic aspects of cases of associated congenital syphilis. Methods: the study is ecological and addresses the panorama of gestational syphilis in Brazil, based on the analysis of data reported to the Notifiable Diseases Information System and the Department of HIV/AIDS, Tuberculosis, Viral Hepatitis, and Sexually Transmitted Infections of the Health Surveillance Secretariat. Results: during the period from 2019 to 2023, the Gestational Syphilis prevalence was 324,683 cases, with 2023 having the lowest rate (11%) and 2022 having the highest rate (26%). Conclusion: public health measures, better screening and campaigns for adherence to treatments are some of the main interventions needed to combat the disease in Brazil.

Resumo Introdução: a Sífilis ainda se configura como um relevante problema de saúde pública, visto que mundialmente a sífilis atinge um elevado e significativo contingente de gestantes, associada a um relevante número de óbitos fetais e neonatais, além dos casos de risco de morte prematura. Objetivo: avaliar a prevalência, evolução temporal e distribuição geográfica da sífilis gestacional no Brasil entre 2019 e 2023, bem como analisar o perfil sociodemográfico das gestantes afetadas e os aspectos clínicos e terapêuticos dos casos de sífilis congênita associada. Método: o estudo é ecológico e aborda o panorama da sífilis gestacional no Brasil, a partir da análise de dados informados ao Sistema de Informação de Agravos de Notificação e ao Departamento de HIV/Aids, Tuberculose, Hepatites Virais e Infecções Sexualmente Transmissiveis da Secretaria de Vigilância em Saúde. Resultados: no período de 2019 a 2023, a prevalência de Sífilis Gestacional foi de 324.683 casos, sendo 2023 com a menor taxa (11%) e 2022 com a maior taxa (26%). Conclusão: medidas de saúde pública, melhor triagem e campanhas de adesão aos tratamentos são algumas das principais intervenções necessárias para combater a doença no Brasil.