Aletheia

Transtorno de estresse pós-traumático e uso de substância após traumatismo crânio-encefálico: um estudo de caso clínico e neuropsicológico

The present study proposes to investigate the case of a patient with crack-cocaine use disorder from the occurrence of a neurological condition of traumatic brain injury (TBI) and development of Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD). It is presumed that this is a case of crack and cocaine use disorder from the occurrence of two predisposing factors: TBI and the appearance of post-traumatic symptoms. Therefore, the present case discusses, clinically and based in neuropsychological assessment, the hypotheses of substance use as self-medication to attenuate the depressive symptoms related to the traumatic experience and/or as a consequence of a neuropsychological framework. Furthermore, the presence of a neurological condition may explain the subsequent progression to crack-cocaine use disorder.

O presente estudo se propôs a investigar o caso de uma paciente dependente de cocaína e crack, a qual desenvolveu o quadro de dependência após ter sido diagnosticada com Traumatismo Crânio-Encefálico (TCE) em decorrência de um acidente e Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Este caso, em especial, por apresentar co-ocorrência de condições neurológicas e psiquiátricas foi alvo de uma avaliação clínica e neuropsicológica. A hipótese do uso de substância como forma de automedicação pode estar relacionada com o início e progressão para dependência de cocaína e crack, uma vez que foram reportados sintomas depressivos e pós-traumáticos acentuados. Além disso, a presença de um quadro neurológico com possíveis alterações neuropsicológicas associadas pode explicar a subsequente progressão para dependência de cocaína e crack.

Sonhos e craving em dependentes de crack/cocaína internados para desintoxicação

Background: There are some studies about of dreams suggesting an indicative of craving from dreams and demonstrating as a tool for evaluating risk situations for relapses. Objective: To verify, in patients addicted to crack/cocaine, the association between the presence of the crack content in dreams and craving increase. Methods: It is a clinical study, analytical, transversal type. We evaluated 51 patients who were admitted to Unit Detoxification. Results: We verified that 21 patients reported dreams with the crack, when 19.6% reported not awakening the craving after dreaming about crack, against 21.4% who woke up with this urge. Regarding the perception on the night before the dream of the crack, 17.5% thought they had presented craving for crack. No association was found between dream the crack and the craving (p=0.34). Discussion/Conclusion: Dreaming of the crack is not associated with an increase in craving in patients admitted for detoxification.

Contexto: Existem alguns trabalhos abordando sonhos sugerindo que eles possam ser indicativos de craving e demonstrando como ferramenta de avaliação de situações de risco para recaída. Objetivo: Verificar, em pacientes dependentes de crack/cocaína, a associação entre presença do conteúdo crack nos sonhos e aumento no craving. Método: Trata-se de um estudo clínico, analítico, do tipo transversal. Foram entrevistados 51 pacientes que estavam internados na Unidade de Desintoxicação. Resultados: Foi verificado que 21 pacientes relataram sonhos com crack, onde 19,6% relataram não ter acordado com craving após ter sonhado com crack, contra 21,4% que acordaram com esta vontade. Em relação a percepção sobre a noite anterior ao sonhar com o crack, 17,5% julgaram ter apresentado craving pelo crack. Não foi encontrada associação entre sonhar com crack e o craving (p=0,34). Discussão/Conclusão: Sonhar com o crack não está associado a um aumento no craving em pacientes internados para desintoxicação.

O papel da reabilitação psicossocial no tratamento de usuários de crack

A busca pela qualidade de vida e autonomia de pessoas com transtornos por uso de substâncias é crescente. Desta forma, a reabilitação psicossocial apresenta-se como um conjunto de estratégias para o manejo dos prejuízos e aumento de potencialidades do usuário de drogas. Sendo assim, esta revisão narrativa de literatura objetiva investigar como a reabilitação psicossocial se insere no tratamento para usuários de crack no Brasil. A partir da análise da literatura, foram abordados dois eixos temáticos: reabilitação psicossocial no Brasil e o papel da reabilitação psicossocial no tratamento de usuários de crack. Identificou-se que a integração entre os serviços da rede de atenção psicossocial, como hospitais, Comunidades Terapêuticas, Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas são essenciais nas práticas de reabilitação psicossocial. São apontadas críticas e possibilidades de tais serviços.

Its possible to identify an increase in efforts made to obtain improvements in life quality and autonomy of drug addicted. The psychosocial rehabilitation comes up as a set of strategies that can be used to assist in the management of the damage caused by different disorders. This narrative review of literature had the objective of investigate how the psychosocial rehabilitation inserts itself in the treatment of crack cocaine users in Brazil. Two thematic axes were addressed: psychosocial rehabilitation in Brazil and the role of psychosocial rehabilitation in the treatment of crack cocaine users. The integration between the psychosocial attention network as Hospitals, therapeutic communities and specialized care centers for alcohol and drug users was identified as essential for the psychosocial rehabilitation practices. Critics and possibilities for these services are addressed.

Percepções de usuários de cocaína/crack sobre sua rede de apoio

A rede de apoio é um conjunto de vínculos que podem ser importantes fontes de suporte a usuários de cocaína/crack. O objetivo deste estudo é compreender as percepções que os usuários de cocaína/crack têm da sua rede de apoio. É uma pesquisa qualitativa, de caráter descritivo, com dados secundários. A amostra foi de 11 participantes do sexo masculino que preencheram os instrumentos: protocolo de entrevista, WAIS-III, MEEM e dois materiais elaborados para o estudo. Foi realizada análise de conteúdo sendo construídas as categorias: "Riscos"; "Prejuízos"; "Apoio"; "Controle"; e "Conflitos". Os resultados apresentaram que a família de origem frequentemente faz uso de substâncias, e também é percebida como rede de apoio por terem preocupações com o usuário. Conclui-se que os familiares são fatores de risco e/ou proteção, por isso necessário conhecer a rede de apoio que permeia o uso de substância dos indivíduos.

The support network is a set of links that can be important sources of support for cocaine/crack users. The purpose of this study is to understand the perceptions cocaine/crack users have of their support network. It is a qualitative research, of descriptive character, with secondary data. The sample consisted of 11 male participants who completed the instruments: interview protocol, WAIS-III, MEEM and two materials prepared for the study. Content analysis was performed and the categories were constructed: "Risks"; "Prejudices"; "Support"; "Control"; and "Conflicts." The results showed that the family of origin often makes use of substances, and is also perceived as a support network because they have concerns with the user. It is concluded that family members are risk factors and/or protection, so it is necessary to know the support network that permeates the substance use of individuals.

Estresse ocupacional e estratégias de enfrentamento utilizadas por monitores de comunidades terapêuticas para abuso de substância

O objetivo deste trabalho foi identificar fatores relacionados ao estresse ocupacional em monitores de comunidades terapêuticas (CT) e as estratégias de enfrentamento utilizadas por eles. Trata-s de um estudo de método misto. Os participantes foram avaliados com o Maslach Burnout Inventory, com o inventário Brief Cope e uma entrevista semiestruturada sobre fatores de estresse no trabalho e estratégias de enfrentamento. A amostra foi constituída de 15 monitores, em remissão completa de uso de droga. Foi realizada uma análise de conteúdo indutiva das entrevistas e correlações entre os inventários. Constatou-se que os monitores são afetados pela carga horária excessiva, exaustão profissional, autoculpa e relacionamento com o tratamento dos residentes. Os mesmos utilizam as estratégias de espiritualidade, conversa com terceiros e isolamento para se adaptar ao estresse. Conclui-se que existem fatores relacionados ao estresse ocupacional nestes profissionais, sendo necessário que recebam apoio para que utilizem estratégias adaptativas no enfrentamento do estresse.

The aim of this study was to identify the factors related to occupational stress on monitors of therapeutic communities (TC) and the coping strategies used by them. Participants were assessed with the Maslach Burnout Inventory, the Brief Cope inventory and with a semi-structured interview about stressors at work and coping strategies. The sample consisted of 15 monitors in complete remission of drug use. The inductive content analysis was used to interpret the interviews. Also, bivariate correlations were used to explore the relationship between the questionnaires. It was found that the monitors are affected by excessive workload, professional exhaustion, self-blame and relationship with the treatment of residents. They use the spirituality strategies, talk with others and isolation to adapt to stress. According to this study, there are factors related to occupational stress in these professionals, in which they must receive support for using adaptive coping strategies.

Avaliação da autoeficácia e tentação em dependentes de cocaína/crack após tratamento com o modelo transteórico de mudança (MTT)

O modelo transteórico de mudança (MTT) auxilia na mudança de comportamento, como o uso de drogas, e do qual fazem parte a autoeficácia para abstinência, tentação para uso de drogas e os processos de mudança. Este artigo teve como objetivo comparar a autoeficácia e tentação após intervenção com o MTT em dependentes de cocaína/crack, e a relação dos conceitos com os processos de mudança. Utilizou-se uma análise de dados secundários, onde participaram 39 dependentes de cocaína e/ou crack, homens e mulheres com os instrumentos: protocolo de entrevista, WAIS-III, MEEM, DASE, TUD e EPM. Houve aumento da autoeficácia e diminuição de tentação após intervenção com o MTT, e encontrou-se que quanto mais autoeficácia e menos tentação mais eram utilizados os processos comportamentais autodeliberação, contracondicionamento e relações de ajuda. Portanto, a intervenção com MTT provocou efeitos esperados que proporcionam mudança no uso de cocaína/crack aliada à maior autoeficácia e menor tentação.

The transtheoretical model of change (TTM) assists in changing behavior, such as drug use, and which are part of the self-efficacy for abstinence, temptation to use drugs and change processes. This study aimed to compare the self-efficacy and temptation after intervention with TTM in cocaine / crack, and the relationship of the concepts with the processes of change. We used a secondary data analysis, attended by 39 dependents of cocaine and / or crack, men and women with the tools: interview protocol, WAIS-III, MMSE, DASE, TUD and EPM. There was an increase in self-efficacy and decrease the temptation after intervention with the TTM, and found that the more self-efficacy and less temptation plus autodeliberação behavioral processes were used, counter-conditioning and aid relationships. Therefore, intervention with TTM brought expected effects that provide change in the use of cocaine / crack combined with higher self-efficacy and less temptation.

As percepções de um usuário de substâncias psicoativas em abstinência sobre os motivos de recaída: um estudo de caso

Prevenção da recaída é a manutenção do processo de mudança de hábitos e automanejo. Tem como objetivo ensinar o indivíduo a lidar com seu problema e prever uma possível recaída, além disso se refere a mudança de qualquer comportamento relacionado ao problema. O objetivo deste estudo foi identificar de acordo com as percepções de um usuário em abstinência quais foram os motivos de recaída no consumo de substâncias psicoativas. Foi realizada uma pesquisa qualitativa por meio de um estudo de caso em uma instituição de apoio. A análise dos dados foi conduzida por análise de conteúdo que originou 5 categorias. Dentre elas, percepções dos motivos de recaída, a combinação de fatores de risco e proteção se mesclaram para os problemas apresentados por Gabriel e também para as resiliências que foram emergindo ao longo do percurso de vida. O processo de recuperação requer aprendizagem e manejo das adversidades que ocorrem em função dos TRSA. Neste estudo de caso, pode-se perceber que G. não se coloca em situações de risco no momento atual, pois aprimorou seus recursos de autoconhecimento e assertividade, dentre elas as estratégias de prevenção de recaída.

Preventing relapse is the maintenance of the process of changing habits and self management. It aims to teach the individual to deal with their problem and predict a possible relapse, in addition it refers to changing any behavior related to the problem. The objective of this study was to identify according to the perceptions of a user in abstinence what were the reasons for relapse in the consumption of psychoactive substances. A qualitative research was carried out by means of a case study in a support institution. The analysis of the data was conducted by content analysis that originated 5 categories. Among them, perceptions of the reasons for relapse. The combination of risk and protection factors blended into the problems presented by Gabriel and also to the resiliencies that have emerged along the course of life. The recovery process requires learning and managing the adversities that occur due to TRSA. In this case study, one can see that G. does not place himself in situations of risk at the present moment, since he has improved his resources of self-knowledge and assertiveness, among them the relapse prevention strategies.

Avaliação da cognição de idosos que consomem álcool

O consumo de álcool entre idosos pode estar associado a alterações importantes na cognição. Nesse sentido, esse estudo objetivou investigar o efeito do consumo atual de álcool na cognição em idosos neurologicamente preservados. A amostra contou com 174 idosos recrutados por conveniência, sendo divididos em dois grupos: 1) presença e 2) ausência de consumo atual de álcool. Os participantes responderam à ficha de dados sociodemográficos, o Miniexame do Estado Mental, Teste Wisconsin de Classificação de Cartas - versão de 64 cartas, subtestes da Escala Wechsler de Inteligência para Adultos, e à Escala de Depressão Geriátrica de 15 pontos. Na análise univariada, controlando-se o efeito da idade e da escolaridade, os idosos consumidores de álcool apresentaram pior desempenho, em comparação aos idosos que não fazem uso de álcool, no escore de Erros Perseverativos do WCST-64 (p = 0,044). Tais achados salientam a importância da investigação do tema em novos estudos.

Alcohol use relates to cognitive impairments. Thus, the objective of this study was to investigate the effects of current alcohol consumption in the cognition of neurologically preserved elderly. The sample comprised 174 community elderly, recruited by convenience, distributed in two groups: 1) presence and 2) absence of current alcohol use. Participants responded the social demographic data sheet, the Mini Mental State Examination, Wisconsin Card Sorting Test - 64 Card Version, Wechsler Adult Intelligence Scale, third edition, subtests, and the 15-Item Geriatric Depression Scale. When controlling the effects of age and education in univariate analyses, elderly who had current alcohol use presented more Perseverative Errors inWCST-64 (p = 0.044). These findings highlight the relevance of investigating the topic in new studies.

Ideação de suicídio em um serviço de teleatendimento para usuários de drogas

A relação entre drogas e suicídio é apontada como causal, porém alguns autores defendem a perspectiva que a presença de substância é um fator de risco. Portanto é importante nos serviços voltados aos dependentes químicos explorar o risco de suicídio para medidas preventivas. Pensando nisso foi realizado um estudo transversal no Ligue 132, para descrever as informações disponível relacionadas a situações de suicídio e a disponibilidade de serviços públicos para o atendimento desses casos. Em 2011 foi encontrado 77 casos com menções de suicídio. A substância mais envolvida foi o álcool. Entre os sujeitos que identificaram o município de onde estavam falando 64% possuía algum formato de CAPS. Ha necessidade de mais estudos para investigar o uso de telemedicina para o atendimento de casos de suicídio assim como uma descrição mais detalhada desses casos para compreensão melhor das causas.

The relationship between drugs and suicide is pointed out as causal, but some authors defend the perspective that the presence of substance is a risk factor. Therefore, it is important in services for the dependents to explore the risk of suicide for preventive measures. With this in mind, a cross-sectional study was carried out in Ligue 132, to describe the available information related to suicide situations and the availability of public services to attend these cases. In 2011, 77 cases of suicide were found. The most involved substance was alcohol. Among the subjects that identified the municipality where they were speaking 64% had some form of CAPS. There is a need for further studies to investigate the use of telemedicine for the treatment of suicide cases as well as a more detailed description of these cases for a better understanding of the causes.

Fatores de risco para episódios e sintomas depressivos em usuários de álcool e/ou cocaína

Usuários de drogas tendem a ser mais depressivos do que não usuários. O objetivo deste estudo foi investigar os fatores de risco para episódios e sintomas depressivos em usuários de álcool e ou cocaína/crack que procuraram um serviço de telemedicina. Realizou-se um estudo transversal (n=838) com aplicação do Inventário de Depressão de Beck para mensuração dos sintomas depressivos e o Mini-International Neuropsychiatric Interview para episódio depressivo atual nos usuários no acompanhamento telefônico para cessação do consumo de drogas. O principal fator de risco entre os usuários para sintomas depressivos foi baixa escolaridade (OR=1,4 IC 95%:1,1-2,2). Para o episódio depressivo atual o maior risco entre os usuários foi ser do sexo feminino (OR=1,5 IC 95%:1,0-2,4). O consumo de crack estava associado a episódio depressivo atual (p=0,014). O uso do telefone é viável para detecção de fatores de risco para episódios e sintomas depressivos nos usuários de álcool e ou cocaína/crack.

Drug users tend to be more depressed than non-users. The aim of this study was to investigate the risk factors for episodes and depressive symptoms in users of alcohol and or cocaine/crack that called for the telemedicine service. We conducted a cross- sectional study (n = 838) with application of the Beck Depression Inventory to Measure depressive symptoms and the Mini International Neuropsychiatric Interview for current depressive episode in users on the telephone follow-up to cessation of drug use. The main risk factor among users for depressive symptoms was lower education (OR = 1.4; 95% CI: 1.1-2.2). For the current depressive episode the greatest risk among users was being female (OR = 1.5; 95% CI: 1.0- 2.4). The crack use was associated with current depressive episode (p = 0.014). The use of the phone is feasible to detect risk factors for episodes and depressive symptoms in users of alcohol and or cocaine/crack.