Revista da SBPH

A família do paciente internado

A família, estrutura constituída como um todo organizado, sofre mudanças importantes e impacto emocional relevante, durante a hospitalização de um de seus membros. As angústias, medos , sofrimentos e dúvidas aí estarão presentes, assim como as incertezas do tratamento e prognóstico. O contato com a equipe de saúde se torna relevante e o trabalho da Psicologia Hospitalar tem fundamental papel junto a este grupo.

The family, constituted structure as a gestalt, suffers important changes and emotional relevant impact, during the hospitalization of one of its members. The anguishes, fears, sufferings and doubts there will be present, as well as the uncertainties of the treatment and prediction. The contact with the team of health becomes relevant and the work of the Health Psychology has important role near this group.

A subjetividade do câncer na cultura: implicações na clínica contemporânea

Este texto aborda a construção subjetiva do paciente, especificamente aquele com diagnóstico de câncer, uma doença culturalmente estigmatizada e com representações simbólicas negativas. Ressalta a importância desta compreensão, sobretudo no que diz respeito às suas repercussões para o equilíbrio emocional do paciente, que afeta, significativamente, o seu quadro clínico geral. Corroboramos com a literatura na qual estudos realizados indicam que as representações construídas pela cultura somadas aos efeitos produzidos pelo seu tratamento podem influenciar na forma de enfrentamento da doença. Diante disto, discussões e reflexões acerca desta temática são importantes na medida em que podem contribuir para um maior aprofundamento da prática clínica no contexto hospitalar, visando um tratamento que contemple tanto o orgânico como o psíquico destes pacientes, promovendo desta forma, um bem estar integral, tal como preconizado pela Organização Mundial de Saúde.

This text approaches the construction subjective of the patient, specifically that one with cancer diagnosis, a culturally mark illness and with negative symbolic representations. The importance of this understanding standes out, over all in that it says respect to its repercussions for the emotional balance of the patient, who affects, significantly, its general clinical picture. We corroborate with literature in the which carried through studies indicate that the representations constructed for the culture added to the effect produced through its treatment can influence in the form of confrontation of the illness. Ahead of this, quarrels and reflections about of this thematic one are important in the measure where they can contribute for a bigger deepening of the practical clinic in the hospital context, aiming at a treatment that can contemplate the organic one in such a way as the psychic one of these patients, promoting of this form, a whole welfare, such as praised for the World Health Organization.

Câncer infantil: aspectos emocionais e atuação do psicólogo

O presente trabalho aborda os aspectos emocionais da criança portadora de câncer e de seus familiares. As mudanças na dinâmica de vida e as formas encontradas para lidar com uma situação tão difícil que é ter câncer ou um filho com este diagnóstico. Além disso, esta monografia também menciona a Psicologia Hospitalar e a Psico-oncologia, e baseado nestas duas especialidades, as possibilidades de atuação do psicólogo na Oncologia Pediátrica. Após a revisão bibliográfica utilizada para o desenvolvimento deste trabalho, discutem-se opiniões comuns entre os autores a fim de conhecer quais as questões mais relevantes na bibliografia relacionada ao tema abordado.

The present work boards the emotional aspects of the childish his relatives in touch with cancer. The changes in the dynamic of life and the forms to deal with a situation so difficult that is to have cancer or a son with this diagnosis. Besides, this monograph also mentions the Health Psychology and the Psico-oncology, and hemp in these two specialties, the means of acting of the psychologist at Child Oncology. After the bibliographical revision , common opinions are discussed between the authors in order to see the most relevant points.

Como comunicar más noticias: revisão bibliográfica

Introdução: Comunicar más notícias a pacientes e seus familiares em Hospitais é uma das mais difíceis e importantes tarefas com que se deparam as equipes de saúde e principalmente os médicos. A despeito de sua importância, muitos profissionais ainda carecem de informação e preparação suficientes para lidar com essas situações. Objetivo: Realizar uma revisão da literatura a fim de organizar as melhores informações no que se refere aos fatores associados às dificuldades em comunicar más notícias bem como os passos sugeridos para uma boa comunicação das mesmas. Método: Foi realizada uma pesquisa em base eletrônica (Medline), por meio das palavras chaves: bad news; physician-patients relations; comunication, com a revisão por pares dos artigos encontrados. Resultados: Foram revisados 16 artigos relativos ao tema. Os principais fatores que dificultam a comunicação da equipe de saúde e do médico, em comunicar más notícias são: preocupação em como a má notícia irá afetar o paciente; receio de causar dor ao paciente ou de ser culpado pelo mesmo; receio de falha terapêutica, de problema judicial, do desconhecido, de dizer "não sei" e de expressar suas emoções. Para facilitar a comunicação das más notícias, os estudos sugerem: estabelecer uma relação médico equipe de saúde-paciente adequada; conhecer cuidadosamente a história médica; ver o paciente como pessoa; preparar o setting; organizar o tempo; cuidar de aspectos específicos da comunicação; reconhecer o que e quanto o paciente quer saber; encorajar e validar as emoções; atenção e cuidado com a família; planejar o futuro e o seguimento; trabalhar os próprios sentimentos. Discussão: Apesar de ser um tema importante para a prática clínica e possuir guias para vários grupos profissionais (Vandekief, 2001) o impacto da notificação de más notícias ainda é pouco estudado. A eficácia clínica de muitas recomendações não foram empiricamente demonstrada - menos de 25% das publicações sobre como comunicar más notícias são baseadas em estudos originais e estes estudos comumente tem limitações metodológicas. Muitos estudos têm demonstrado, no entanto, que uma educação focada no desenvolvimento de habilidade em comunicar más notícias de residentes e estudantes pode contribuir para minimização desse hiato.

Introduction: To present bad news to patients and their relatives in hospitals is one of the most difficult and important tasks which health teams and specially doctors, face. Despite of its relevance, many professionals still lack on sufficient information and preparation to deal with these situations. Purpose: To carry through a reconsideration of literature in order to organize the best information as for the factors associated with the difficulties in presenting bad news as well as the steps suggested for a good communication of the same kind. Method: A research in electronic database (Medline) was carried through by means of the Keywords:bad news; physician-patients relations; communication, with amendment for pairs of joined articles. Results: 16 relative articles to the subject had been revised. The main factors that complicate the communication between the health team and the doctor, in presenting bad news are: an apprehension in how the bad news will affect the patient; of causing pain to the patient or of being judged as guilty by him; a concern of therapeutically imperfection, of judicial problem, of the unknown, of having to say "I do not know" and expressing his emotions. To facilitate the announcement of the bad news, studies suggest: to establish an adequate doctor health team- patient relation; to carefully get to know the medical history; to view the patient as a person; to prepare the setting; systematize your time; to take care of specific aspects of the communication; to realize what and how much the patient is willing to acknowledge; to encourage and validate feelings; to give attention and concern for the family; to the plan the future and the follow up; to work on ones own feelings. Discussion: Even though it is an important theme to the clinical practice and even though there are guides to various professional groups (Vandekief, 2001) the "means to present bad news" have a few studies. The clinical effectiveness of many recommendations were not empirically demonstrated - less than 25% of publications on how to give out bad news are based on original studies and these commented studies have methodological limitations. Many researches have shown, however, that an education for residents and students focused on the development of the ability on presenting bad news can contribute to minimize this hiatus.

Conseqüências biopsicossociais do acidente ocupacional com material biológico potencialmente contaminado: perspectiva de pessoas do convívio íntimo do profissional da saúde

Introdução: Considerando os aspectos subjetivos do acidente ocupacional com material biológico potencialmente contaminado (MBPC), alguns estudos têm apontado o transtorno emocional frente ao episódio de acidente, contudo, tais conseqüências ainda precisam ser avaliadas de forma mais efetiva, inclusive, no que se refere às situações precursoras, à vivência subjetiva do acidente e à possível implicação desse fato na vida social e familiar do trabalhador. Objetivo: Investigar as repercussões do acidente com MBPC nas pessoas do convívio íntimo (familiares, relacionamentos amorosos e amigos próximos) dos profissionais da saúde que sofreram esse tipo de acidente. Método: Esta pesquisafoi desenvolvida no Ambulatório de Acidentes Ocupacionais de Profissionais da Saúde situado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP (HCFMRP-USP). A amostra foi constituída por 13 pessoas do convívio íntimo do profissional da saúde. Para a obtenção dos dados foram utilizadas entrevistas semi-estruturadas e foi adotado o critério de saturação para definir o tamanho da amostra. Os conteúdos emergentes foram analisados segundo o método de caracterização e análise de conteúdo desenvolvido por Bardin. Este estudo foi realizado considerando os aspectos éticos pertinentes a pesquisas envolvendo seres humanos. Resultados: Dentre os resultados principais, emergiram duas conseqüências do acidente com MBPC, a partir da perspectiva das pessoas do convívio íntimo do profissional da saúde. A primeira delas diz respeito às conseqüências fisiológicas (efeitos colaterais da profilaxia e acompanhamento clínico-laboratorial). A segunda conseqüência apontada diz respeito aos aspectos psicossociais (alterações do cotidiano, risco de contaminação, expectativas dos exames, reações frente à notícia, revolta, suporte familiar e reavaliação da profissão). Conclusões: As conseqüências biopsicossociais, aqui encontradas, deixam evidentes que a exposição ocupacional à material biológico potencialmente contaminado tem repercussão na vida social e familiar, configurando uma aproximação entre contextos. O espaço social e pessoal, particular, é invadido de forma desorganizadora pelo impacto do acidente.

Introduction: Considering the subjective aspects of the occupational accident with biological material potentially contaminated (BMPC), some studies has pointed to the emotional disturb caused by the accident. However, those consequences still need to be analyzed in a permanent way, also in what refers to the forerunners situations, the subjective experience of the accident and to the possible implication of this fact at employees social and family life. Objective: To investigate the repercussion of the accident with BMPC on people in close life experience (relatives, love relationship and very close friends) to the health professionals that suffered that kind of accident. Methods: This research was developed at Occupational Accidents on Health Care Workers Ambulatory at Hospital of Clinics at Ribeirão Preto´s Medicine School - USP (HCRPMS-USP). The sample corresponds to 13 people from close life experience of the care worker. To gain the database were used semi-structured interviews and was adopted the criteria of saturation to define the size of the sample. The emergent contents were analyzed through the method of characterizing and content analysis developed by Bardin. This study was fulfilled by considering ethics aspects that concern to researches involving human beings. Results: Among the mainly results, came up two consequences of the accident with BMPC, by the perspective of people from close life experience of the care worker. The first of then refers to the physiological consequences (collaterals from the prophylaxis e clinical-laboratorial assistance). The second one pointed to psychosocial aspects (changes in day-to-day, contamination risks, expectation about the exams, reaction to the news, angry, family support and reevaluation of the career). Conclusion: The detected bio-physiological consequences let evidences that occupational exposition to biological material potentially contaminated has influences in social and family life, configuring an approach between contexts. The social and personal spaces are invaded in a disordered way by the impact of the accident.

Dor

Dor é um sintoma extremamente relevante, que acomete pessoas de diferentes faixas etárias e econômicas. Em estado grave, ela pode gerar problemas de incapacitação, dificultando a realização de atividades diárias, chegando a interferir no estado de humor, nas relações sociais e profissionais. É importante fazer parte do tratamento uma equipe multiprofissional qualificada e integrada que realize uma avaliação precisa de cada paciente, contendo questões de ordem biológica, emocional, sociocultural e ambiental que contribuem para o aumento da sensação de dor.

Pain is an extremely relevant symptom, for all kind of people. In a high stage, incapacitation problems may start in consequence of it, affecting ones effectiveness on daily activities. Pain can also affect humor at work and in social meetings. It is important that an integrated and well trained staff evaluates every patient, making a comprehensive study including biological, emotional, social and environmental questions that contribute to raise pain sensation.

Formação de estudante da área da saúde: reflexões sobre a prática de estágio

Este artigo tem por objetivo refletir sobre a inserção do estudante da área da saúde no mercado de trabalho, através de seus estágios curriculares e práticas supervisionadas e o impacto destes na saúde mental do aluno, visto que a atividade prática vem se tornando um importante eixo estruturante da identidade profissional, enquanto via de formação, ascensão e realização. As reflexões destinam-se aos alunos e professor-supervisor, no sentido de alerta ao controle ou combate ao estresse excessivo, de modo a alcançarem uma maior qualidade de vida acadêmica neste período de prática/aprendizagem na área de formação escolhida.

This paper aims to reflect on the inclusion of student health in the labors market, through its stages curriculum and supervised practice and the impact on the mental health of the student, since the practical activity is becoming an important axis structuring of the professional identity, as a way of training, and implementation rise. The reflections intended to the students and teachers, supervisors, in order to alert the control or combat the excessive stress, in order to achieve a higher quality of academic life in this period of practice/learning in the area of training chosen.

Formação em serviço: um relato de experiência da inserção da psicologia no Programa de Residência Integrada em Saúde no Instituto de Cardiologia do RS

Este trabalho tem por objetivo relatar a experiência da participação do serviço de psicologia clínica no Programa de Residência Multiprofissional em Saúde no Instituto de Cardiologia. A partir de convênio firmado entre o Ministério da Saúde e o Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/Fundação Universitária de Cardiologia, estabeleceu-se a integração dos programas de Residência Médica em Cardiologia com os programas de Aperfeiçoamento Especializado em Enfermagem, Fisioterapia, Nutrição e Psicologia. O Programa de Residência Integrada visa orientar e acompanhar atividades de atenção integral à saúde, atividades de estudo sobre a prática multi e interdisciplinar de atuação no sistema de saúde, considerando as políticas de saúde atuais. A integração apresenta-se na participação nos rounds das unidades, discussão de casos clínicos, apresentação de artigos, além das atividades de acompanhamento psicológico realizadas nas unidades do hospital. Entende-se que a psicologia atua de forma a estimular a contemplação das questões psico-emocionais envolvidos no adoecimento e hospitalização, contribuindo para o entendimento do sujeito doente em seus aspectos biopsicosociais.

This paper aims at reporting the experience of the clinic psychology service on the Health Multiprofessional Residency Program in Instituto de Cardiologia. Through a partnership established by Health Ministry and Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ Fundação universitária de Cardiologia, there has been an integration of the Especialization programs in Nursing, Physical Therapy, Nutrirtion and Psychology. The Integrated Residency Program has as its goal to mediate activities of integral health care, study activities on the multidisciplinary and interdisciplinary practices regarding the health system, considering the current health policies. The integrated activities happen through the participaion on rounds on in-patients units, discussion of case studies, presentation of cientific articles, besides activities of psychological assistance in hospital units. It is understood that psychology participation on this program estimulates the consideration of the pycho-emotional questions regarding the processes of illness and hospitalization, contributing for the comprehension of the subjects in their biopsychosocial aspects.

Mulheres com câncer e o vínculo afetivo com suas mães: compreendendo para trabalhar em psicoterapia

O trabalho trata das mulheres que adoeceram por câncer e o vínculo afetivo que mantiveram com suas mães na infância. O método que proporcionou chegar aos resultados foi o de Análise de Categorias dentre as encontradas foram: sentimento de abandono, vínculo afetivo, recursos compensatórios adaptativos e medo.O instrumento utilizado para chegar às categorias foi uma entrevista semi-estruturada. A conclusão sobre as mulheres que adoecem de câncer e o vínculo afetivo que mantiveram com as mães na infância, confirmaram o que foi fundamentado na teoria, ou seja, as mulheres do estudo apresentaram sentimentos de abandono, suas mães não supriram carências necessárias na infância, ocasionando vazios internos na personalidade.

The paper deals with women who became sick due to cancer and the bond they kept with their mothers in the childhood. The method which led to results was the analysis of categories and among the found categories there are: abandonment feeling, affective bond, adaptive compensatory resources and fear. The instrument used to reach the categories was a semi-structured interview. The conclusion about women who become sick due to cancer and the affective bond which they had with their mothers during childhood, confirm what was the fundament in the theory, or, the women in the study presented abandonment feelings, their mothers did not fulfill necessary shortage in the childhood, causing intern blanks in their personality.

O acompanhamento psicológico a óbitos em unidade pediátrica

Introdução: Vivemos em uma sociedade propensa a ignorar ou evitar a morte (Kübler-Ross, 2005), pois é uma experiência que expõe o ser humano a sua própria impotência (Freitas, 2000). A confrontação com a perda, bem como a dor física e emocional advinda dessa experiência, parecem ser ainda mais intensos quando se trata da morte de um filho, visto que há interrupção de uma seqüência esperada (Freitas, 2000). Objetivo: Descrever aspectos da experiência do Serviço de Psicologia Clínica de um hospital de referencia em cardiologia no RS relacionados ao acompanhamento de familiares mediante óbito de crianças internadas em Unidades Pediátricas.Método: Relato de experiência profissional. Foram estudados 35 relatos de casos de óbitos, registrados nos prontuários do Serviço, atendidos nas Unidades Pediátricas do hospital, no ano de 2006. Os encaminhamentos são realizados pela equipe médica e de enfermagem das respectivas Unidades. O acompanhamento pode, em alguns casos, iniciar exatamente no momento da notícia do óbito que é anunciada pelo médico. Resultados: O impacto psicológico dessa situação de perda causa reações de revolta ou desnorteamento nas quais, por vezes, é necessária a contenção física. O Serviço de Psicologia é colocado como referência, oferecendo um espaço que contemple acolhimento e escuta. Além disso, o profissional encarrega-se de identificar o membro da família com condições de encaminhar os trâmites legais para o sepultamento, encaminhando-o ao Serviço Social ou a outros serviços de referência para realização da parte burocrática do óbito. Os familiares também são acompanhados no morgue do hospital, onde podem permanecer com a criança falecida. É nesse momento que a confrontação com a morte dá-se de forma direta. Acompanha-se o trânsito entre as fases iniciais do processo de luto, intervindo-se no sentido de mediar esse momento de tanta dor. Conclusão: Percebe-se que essa modalidade de acompanhamento permite maior acolhimento dos aspectos psico-emocionais presentes diante da morte, buscando auxiliar no começo de um processo saudável de luto, tanto por parte dos familiares das crianças, quanto da equipe.

Introduction: We live in a society that tends to ignore or avoid death (Kübler-Ross, 2005), since it is an experience that exposes the human being to his own impotence (Freitas, 2000). The confront with the loss, as well as the physical and emotional pain which comes from this experience, seem to be even more intense when it is the loss of a child, because there is an interruption of the expected sequence (Freitas, 2000). Objective: To describe aspects of the experience of the Clinic Psychology Service of a reference hospital in cardiology in RS concerning the assistance given to family members during the moment of death of children attended to at Pediatric Units. Method: Professional experience report. 35 case-reports of death assisted in the Pediatric Units of the hospital, in 2006, registered on the files of the Service, were studied. The requests for psychological assistance are accomplished by the physicians and nurses in the respective units. Assistance can begin exactly in the moment the death is communicated by the physician, in some cases. Results: The psychological impact of the situation of loss causes reactions of revolt or confusion. Such reactions sometimes require physical contention. Psychology Service is offered as a reference, providing a space which contemplates listening and refuge. Besides, the professional identifies the member of the family that is emotionally capable of carrying on the legal procedures of the burial, directing him or her to the Social Service or to other reference services for the accomplishment of the bureaucratic part of the death. Family members are also followed to the morgue of the hospital, where they can remain with the death child. In such moment the confrontation with death happens in a direct manner. The transit through the mourning process initial phases are followed by the professionals, intervening as mediators in this painful moment. Conclusion: This type of assistance provides wider contemplation and understanding of the psycho-emotional aspects related to death, aiming to help the beginning of a healthy mourning process, both for the family members of the child and for the hospital team.