Revista da SBPH

Corpo cuidado, esquecido e simbólico

Na atualidade, os corpos estão em evidência. Eles são cuidados com esmero, consumidos e cultuados como imagem, em nome da felicidade. Paradoxalmente, há um desconhecimento do próprio corpo, apesar dos inúmeros espelhos tecnológicos e urbanos. Este corpo foge ao controle da razão, é objeto de mal-estar; nossa relação com ele é sempre tensa. O corpo que se apresenta tão bem cuidado, e aquele ignorado pelo sujeito, compõem dimensões do psíquico, consciente e inconsciente. A psicanálise se interessa por esta última, objeto do recalcamento, e propõe a palavra como recurso capaz de fazer falar a dimensão não representada. Este artigo se propõe discutir, a partir de uma observação da clínica, o corpo em suas dimensões consciente e inconsciente, considerando os cuidados dedicados a ele, na atualidade, o descuido no sentido da interioridade e o trabalho clínico de simbolização. Abordaremos, primeiro, sobre o corpo cuidado, no contexto das exigências mercadológicas da atualidade, e seu mal-estar; depois, o corpo esquecido, no âmbito do recalque; e, por último, o trabalho psíquico de simbolização. Concluímos que o corpo funciona como metáfora, seu não-lugar é o não-lugar do sujeito; apreendê-lo é um trabalho interminável.

Nowadays, the bodies are in evidence. They are looked after with care, consumed and worshiped as an image, in the name of happiness. Paradoxically, there is a lack of knowledge of the body, despite numerous technological and urban "mirrors". This body escapes the control of reason, is the object of discomfort; our relationship with it is always tense. The body, which appears to be, so well taken care of, and ignored by the subject, composes psychic dimensions, conscious and unconscious. Psychoanalysis is interested in the last one, object of repression, and proposes the word as a resource capable of making speak the dimension not represented. This article intends to discuss, from a clinical observation of the body in their conscious and unconscious dimensions, considering the care devoted to it, nowadays, carelessness towards interiority and clinical work of symbolization. We will first consider the body cares in the context of the demands o f the market nowadays, and its discomfort, then, the forgotten body, within the repression and, finally, the psychological work of symbolization. We conclude that the body functions as a metaphor, its non-place is the non-place of the subject; apprehend it is a never-ending job.

A presença do analista no Hospital Geral e o manejo da transferência em situação de urgência subjetiva

Pretende-se articular os conceitos de urgência subjetiva e transferência como forma de dar lugar à criatividade e cumplicidade do analista para que ele possa sustentar o espaço necessário para a subjetividade emergir na instituição hospitalar. O método usado foi a revisão bibliográfica e o estudo de caso. Concluímos que o analista se capacita para ocupar uma determinada posição e realizar uma escuta na urgência principalmente a partir de sua própria análise.

This article articulates the concepts of subjective urgency and transfer so as to give rise to creativity and complicity of the analyst so that it can sustain the necessary space for subjectivity emerge in the hospital. The method used was the literature review and case study. We conclude that the analyst "trains" to occupy a certain position and perform a listen on the urgency mainly from its own analysis.

Reflexões sobre velhice e o verdadeiro self: relato de experiência

O presente artigo consiste em um relato de experiência baseado na investigação clínica de uma paciente idosa atendida pela autora, em um Centro de Referência do Idoso, tendo como proposta compreender se o processo de envelhecimento propiciaria ou não o reposicionamento de um verdadeiro self segundo a teoria winnicottiana. Utilizou-se o método clínico do tipo compreensivo proposto por Trinca (1984/2003) para explorar os aspectos clínicos dessa experiência. Os relatos pessoais da paciente foram analisados sob o enfoque teórico da psicanálise winnicottiana e de estudiosos do tema. A análise do caso permitiu considerar que para a paciente em questão, o processo de envelhecimento propiciou o reposicionamento de um verdadeiro self, favorecido também pela experiência de alteridade.

The present paper is a report of an experience based on the a clinical investigation of an elderly patient attended by the author in a Reference Centre for the Elderly, with the proposal is to understand the aging process would provide or not the repositioning of a true self according to Winnicott's theory. We used the clinical method of understanding type proposed by Trinca (1984/2003) to explore the clinical aspects of this experience. The personal accounts of patients were analyzed from the standpoint of Winnicottian psychoanalytic theoretical. The analysis allowed us to consider that the case for the patient in question, the aging process led to the repositioning of a true self, also favored by the experience of alterity.

A violência sexual e a repetição: a importância da função do segredo para a clínica psicanalítica e o tratamento na instituição de saúde

Trata-se do trabalho do psicanalista em hospital público, com mulheres adultas acometidas por violência sexual na infância, que mantiveram a experiência em segredo, e que se apresentaram no hospital com algum adoecimento. Num primeiro momento apresentaremos resultados dos dados obtidos no trabalho inicial de assistência psicológica oferecido, apontando história de vida em relação à violência sexual, dificuldades decorrentes do evento e presença de quadro psicopatológico atual, bem como nossa clínica, na qual pudemos concluir que esse suposto trauma não denunciado na época do episódio vivido, possivelmente retorna na vida adulta como sintoma, muitas vezes no corpo e/ou como repetição denunciando o que não pôde ser dito. Num segundo momento, o objetivo do nosso artigo é o de apontar a importância da escuta do segredo para que uma mulher que tenha vivido essa experiência na infância, possa ser tratada na vida adulta não só na clínica particular, mas em instituições de saúde, apostando que a qualidade da assistência psicológica oferecida está diretamente relacionada à compreensão clínica da função do segredo como possível manutenção de uma posição subjetiva que não pode ser revelada. Para isso, faremos uma articulação violência sexual, segredo e psicanálise.

This article will present the psychoanalytic clinic in a public hospital, with adult women affected by sexual violence in childhood, which kept the experience as a secret and came to the hospital with some illness. At first, we will present the obtained results, pointing out the story of life about sexual violence, difficulties arising from the event and current presence of psychopathological symptoms, as well as our clinic which has shown that the maintenance of secrecy, often returns in the body as symptom and repetition, reporting the unsaid. In a second moment, our goal in this article is to highlight the importance of listening to the "secret" in order to treat woman who has lived this experience in childhood, not only in private practice but in health institutions, betting that the quality of psychological assistance offered is directly related to the clinical understanding of the secrecy function as a probable maintenance of a subjective position that may not be revealed. For this, we will make an articulation of sexual violence, secrecy and psychoanalysis.

Cuidados paliativos domiciliares: considerações sobre o papel do cuidador familiar

O presente artigo é uma revisão bibliográfica sobre o papel do cuidador familiar de pacientes com doença em estágio terminal acompanhados por um Serviço de Cuidados Paliativos Domiciliares, visando compreender o que a literatura nacional tem apresentado, uma vez que se considera relevante o conhecimento desta dinâmica para (re)pensar a prática já existente. Para o desenvolvimento do estudo, foi realizado um levantamento bibliográfico dos últimos oito anos (2006 a 2013) encontrando 46 artigos, dos quais 21 artigos e o Manual de Cuidados Paliativos foram selecionados para análise, pois compreendiam especificamente a família como cuidadora em domicílio. Foram identificados os aspectos conceituais dos Cuidados Paliativos e atuação em domicílio, bem como a caracterização do cuidador familiar e as repercussões advindas desse papel, observando a influência da terminalidade e da experiência de cuidar e suas variações sobre o cuidador familiar.

This article is a literature review about of the role of family caregivers of patients with end-stage disease accompanied by a Palliative Home Care Service in order to understand what the national literature has presented nowadays, since it considers relevant for the understanding of this dynamic to think and rethink the existing practice.To develop the study, a bibliographic survey of the past eight years (2006-2013) encountering 46 articles, of which 21 articles and the Manual of Palliative Care were selected for analysis as it covered specifically the family as caregiver at home. Were identified the conceptual aspects of Palliative Home Care and the household actuation as well the family caregiver caracterization and the becoming repercussion of this role, observing the termination influence and the experience of caring and it variations over the family caregiver.

O paciente oncológico e suas relações de encontro

Os procedimentos para o tratamento do câncer habitualmente se realizam em centros de atendimento coletivo, onde há uma movimentação de considerável no número de pacientes. Quando o paciente oncológico chega nestes serviços, depara-se com as histórias e com a visão de outros pacientes adoecidos. Este artigo teve por objetivo discutir o impacto emocional evocado no encontro entre pacientes no processo inicial de tratamento quimioterápico para levantar e discutir os fatores mais citados pelos pacientes e compará-los aos já reconhecidos na literatura. Como método, utilizou-se um conjunto de vinhetas clínicas que retratam as repercussões narradas pelos pacientes ao encontrar outros pacientes adoecidos. Destacou-se que o encontro com o outro paciente pode gerar angústias, medos, desesperança, mecanismos de defensivos e identificação, esta última podendo ocasionar em generalizações e privá-lo da própria experiência. Em contrapartida, os sentimentos de identificação podem auxiliá-lo também no enfrentamento. Por fim, o encontro informal de pacientes tende a corroborar com o encontro também com a própria condição de doente que, através da intervenção psicológica, desenvolve a elaboração do próprio adoecimento no paciente.

Cancer treatment usually occurs in oncological centers, where there is a considerable influx of patients. Thus, when a patient arrives in one of these centers for treatment, she or he will interact to the stories and appearance of sick patients in gathering areas. The present study aimed to discuss the emotional impact resulted in patients in the beginning of chemotherapy treatment after his encounter with other long-term patients and compare them with literature. Therefore, methodology used was based on clinical narrative to raise and discuss most evident and recurrent psychological factors mentioned during clinical counseling. The most psychological factors raised were distress, fear, despair, defensive mechanisms, and identification. The last one may occasionally cause him generalizations and deprive him from coping. Concluding, the informal meeting of oncological patients trends to corroborate the meeting between patient and itself during sickness, which throughout psychological intervention, develops the patience own coping.

Intervenções psicológicas na sala de espera:: estratégias no contexto da Oncologia Pediátrica

O câncer infanto-juvenil e sua terapêutica são fatores causadores de significativo sofrimento psicológico. Esta condição está relacionada com a falta de informações sobre a doença e o tratamento, a dor e ansiedade causadas pelos procedimentos invasivos, os efeitos colaterais indesejáveis dos métodos de tratamento, a espera, o medo da anestesia, dentre outros fatores. Visando à diminuição da ansiedade gerada tanto na criança como no acompanhante e à compreensão dos aspectos subjetivos inerentes ao adoecimento, foi criado o Projeto Sala de Espera no Centro Pediátrico do Câncer (CPC), desenvolvido pelo Programa de Educação Tutorial (PET) do Curso de Psicologia da Universidade Federal do Ceará (UFC) em parceria com a Associação Peter Pan (APP). Este projeto envolve intervenções psicológicas com pacientes e acompanhantes no espaço da Sala de Espera de exames invasivos do CPC. As intervenções na Sala de Espera objetivam, nesse sentido, dar suporte emocional e proporcionar espaços de escuta, apoio, acolhimento e ludicidade aos pacientes e acompanhantes, no intuito de favorecer a exposição, elaboração e ventilação dos sentimentos relacionados aos procedimentos, bem como à doença e ao tratamento de forma geral. Este estudo teve como objetivo analisar o perfil e identificar as demandas psicológicas de pacientes que realizaram procedimentos invasivos em oncologia pediátrica e seus acompanhantes. Trata-se de um estudo exploratório transversal descritivo, no qual foram analisados os registros dos atendimentos psicológicos do período de 01/09/2011 a 31/08/2012, com dados sociodemográficos e assistenciais. Dos resultados obtidos, em relação ao sexo, 50,3% masculino e 49,7% feminino. 41,58% entre 3 e 6 anos de idade e 21,78% com 11 anos ou mais. 62% provinham do interior do estado do Ceará. Em relação ao diagnóstico, 66% leucemias, 17% tumores sólidos e 3% linfomas. Dos assistidos pelo projeto, as intervenções psicológicas que mais se sobressaíram foram as intervenções lúdicas com as crianças para a ressignificação de suas vivências e representação de seu modo de ser e viver, a escuta psicológica e a psicoeducação com os acompanhantes e adolescentes para trabalhar angústias e dúvidas. As intervenções psicológicas realizadas apresentaram-se como um importante recurso para a melhoria do bem-estar psicológico dos pacientes e acompanhantes, possibilitando a elaboração das vivências, fortalecendo os mecanismos de enfrentamento da doença, do tratamento, da hospitalização e a adesão ao tratamento.

Qualidade de vida em pacientes pós-operatórios de cirurgia cardíaca

Introdução: As doenças cardiovasculares podem diminuir a qualidade de vida dos indivíduos acometidos por elas, pois podem causar um comprometimento importante tanto na saúde física do sujeito como na saúde mental. Isso porque a doença cardíaca pode gerar alterações na capacidade física, mental e perceptiva dos indivíduos, reduzindo assim sua qualidade de vida em geral. Objetivo: Discutir se há ou não melhora na qualidade de vida do paciente após realização de cirurgia cardíaca de revascularização do miocárdio. Metodologia: A pesquisa teve como método a revisão bibliográfica. Foram pesquisados artigos sobre os temas qualidade de vida e cirurgia de revascularização do miocárdio. Foram utilizadas as bases de dados: Scielo, Pubmed, Lilacs e Google Acadêmico. Resultados: Ainda não há um consenso na literatura se a qualidade de vida destes pacientes aumenta após a realização cirúrgica, pois isto depende de muitos fatores, como por exemplo, praticar atividade física. Conclusão: Reforçam-se estudos nesta área para que se obtenham dados mais consistentes a respeito da qualidade de vida após a realização cirúrgica. Além disto, sugerem-se mais estudos sobre qualidade de vida e cirurgia cardíaca na área da psicologia, já que este é um tema de bastante interesse em áreas como enfermagem, mas ainda pouco contemplado na psicologia.

Introduction: Cardiovascular diseases can reduce the quality of life of individuals affected by them, it happens because they can cause significant impairment in both physical and mental health of the subject. Heart disease can cause changes in the physical, mental and perceptual ability of individuals, thus reducing their quality of life in general. Objective: To discuss if there is an improvement or not in quality of life of patients after cardiac surgery. Methodology: The study was a literature review method. Articles with topics about quality of life and coronary artery bypass surgery were studied on SciELO , PubMed , Lilacs and Google Scholar databases. Results: They still don't have a consensus in the literature and studies to prove if the quality of life of these patients increases postsurgery, as this depends on many factors, such as physical activity. Conclusion: We strongly recommend studies in this area to obtain more consistent data on quality of life after surgical achievement. In addition, we suggest more studies about quality of life and cardiac surgery in the area of psychology, since most studies were made by nurses and it's just a little contemplated in psychology.

Validação das escalas de perceção de risco da hipertensão e importância atribuída à saúde

O presente artigo apresenta a validação do Questionário da Perceção de Risco de Hipertensão (QPRH) Crump (2010) e do Questionário da Importância Atribuída à Saúde (QIAS) (Lau, Hartman, & Ware, 1986). Participaram no estudo 25 doentes hipertensos, que foram avaliados, em contexto hospitalar, ao nível da sua perceção de risco de hipertensão, importância atribuída á saúde, qualidade de vida, satisfação com o suporte social e estilo de vida. Os resultados revelaram que o QPRH apresentou uma fidelidade razoável e o estudo de validade encontrou um único fator que explicou 42% da variância. O QIAS apresentou uma boa fidelidade e o estudo de validade encontrou um único fator, que explicou 62% da variância. Ambos os instrumentos apresentam boa validade convergente com estilo de vida, apoio social e qualidade de vida. Verificaram-se associações negativas entre o estilo de vida e a perceção de risco de hipertensão e entre a subescala atividade física do estilo de vida e o valor de saúde, e associações positivas entre o valor de saúde e a escala de satisfação com o apoio social. Com base nos resultados obtidos, pode-se concluir que as escalas apresentam qualidades psicométricas adequadas para serem utilizadas, em doentes hipertensos, em contexto hospitalar.

This paper describes the validation to the Portuguese population of the Hypertension Risk Perception (HRP)(Crump, 2010) and the Health Value Scale (HVS), (Lau, Hartman, & Ware, 1986). In this study, 25 hypertension patients were included that were assessed, in an hospital setting, on their perception of hypertension risk, health value, quality of life, satisfaction with social support and lifestyle. Results revealed that the HRP presented a reasonable fidelity. The validity study found a single factor that explained 42% of the variance. The HVS showed a good reliability and validity study found a single factor that explained 62% of the total variance. Both instruments have good convergent validity with lifestyle, social support and quality of life. There were negative associations between lifestyle and the perception of risk of hypertension and the physical activity subscale of lifestyle and health value, and positive associations between health value and the scale of satisfaction with social support .Based on the results, both questionnaires show good psychometric qualities that allow its use in hypertensive patients, in a hospital setting.

Preparo psicológico:: a influência na utilização de estratégias de enfrentamento pós-transplante cardíaco

O transplante melhora a qualidade de vida do paciente, no entanto, mobiliza sentimentos ambíguos e ansiedades intensas. Para lidar com isso, o indivíduo utiliza estratégias de enfrentamento, que influenciam na adesão ao tratamento. Este estudo se propõe a verificar os tipos de estratégias de enfrentamento utilizadas por transplantados cardíacos e se existe diferença nos pacientes que receberam preparo psicológico. A amostra foi composta por trinta e dois pacientes que realizaram transplante cardíaco no período de 1996 a 2011, maiores de dezoito anos. Os participantes foram avaliados através da Escala Modos de Enfretamento de Problemas e questionário sociodemográfico. Realizou-se a avaliação da consistência interna dos fatores da escala através de Alfa de Cronbach. Os participantes foram agrupados em pacientes que receberam preparo psicológico pré-transplante e acompanhados após o transplante; e as estratégias de enfrentamento comparadas através de teste t de Student. Quando comparados os grupos, houve aumento significativo do enfrentamento focalizado no problema e na busca de suporte social naqueles que receberam preparo, enquanto no outro grupo houve aumento significativo do enfrentamento emotivo. Os transplantados receberam preparo psicológico utilizaram maior número de estratégias de enfrentamento ativas, o que evidencia a influência e importância do acompanhamento psicológico durante o processo.

Transplantation improves quality of life of patients, however, mobilizes mixed feelings and intense anxieties. To handle this, the individual uses the coping, that influence treatment adherence. This study aims to verify the types of coping strategies used by heart receptors and if there was difference in patients who received psychological preparation. The sample comprised thirty two patients who underwent heart transplantation from 1996 to 2011, over eighteen years. Participants were assessed using the Ways of Coping Scale and sociodemographic questionnaire. We calculated the internal consistency of the scale factors using Cronbach's Alpha. Participants were grouped into patients who received psychological preparation before transplantation and follwed after transplantation, and coping strategies were compared using Student's t test. When comparing the groups, a significant increase in focused on the problem coping and seeking social support in those who received preparation, while in the other group showed a significant increase in emotional confrontation. Transplant recipients who received psychological preparation used more active coping strategies, which evidence the influence and importance of psychological support during the process.

O apego materno-fetal e a ansiedade da gestante

Introdução: O diagnóstico de cardiopatia na vida fetal é importante e o ecocardiograma fetal deve ser realizado em toda gestação. Para as gestantes é fundamental o desenvolvimento do apego com o feto, sendo este o protótipo da relação materno-filial. A ansiedade é comum ao longo do período gestacional, pois ocorrem mudanças corporais e emocionais. Objetivo: Testar se existe associação entre o grau de ansiedade e do apego materno-fetal das gestantes que se submetem ao rastreamento para cardiopatia fetal, em promoção de saúde. Método: Estudo de delineamento transversal com 219 gestantes, avaliadas por ficha com dados sociodemográficos, Escala de Apego Materno-Fetal de Cranley e a ansiedade pela escala BAI de Beck (Beck Anxiety Inventory). Resultados: A idade variou entre 15 e 45 anos, média de 27,7 ± 6,6 anos. Não houve significância estatística para associação entre ansiedade e apego materno-fetal (p= 0,385). Em 83,6 % das gestantes o nível de apego materno-fetal médio e 82,6% nível mínimo de ansiedade foi evidenciado. Verificou-se que o apego materno-fetal aumenta com a idade gestacional, mas que este não interfere na correlação entre ansiedade e apego (r=0,005, p=0,942). Conclusão: Foi observada homogeneidade da amostra quanto ao apego materno-fetal e a ansiedade, não havendo a associação entre estes.

Introduction: Diagnosis of heart disease in fetal life is important and a fetal echocardiogram must be performed in every pregnancy. For pregnant women it is essential to develop attachment to the fetus, this being the prototype of the mother-child relationship. Anxiety is common throughout the gestational period in which bodily and emotional changes occur. Objective: To test if there is an association between the level of anxiety and maternal-fetal attachment of pregnant women who submit to fetal heart disease screening to promote health. Method: Cross-sectional study, with 219 pregnant women to screen for fetal heart disease through a form with sociodemographic data, Cranley's Maternal-Fetal Attachment Scale and anxiety using the BAI Scale (Beck Anxiety Inventory). Results: Ages ranged between 15 and 45 years, mean 27.7 ± 6.6 years. There was no statistical significance for association between anxiety and maternal-fetal attachment (p= 0.385). In 83.6% of the pregnant women the mean maternal-fetal attachment level and 82.6% minimum level of anxiety were evidenced. It was demonstrated that maternal-fetal attachment increases with gestational age, but this does not interfere in the correlation between anxiety and attachment (r=0.005, p=0.942). Conclusion: Sample homogeneity was shown as to maternal-fetal attachment and anxiety, but there was no association between them.

Psicanálise, depressão e a segunda morte às margens do Nilo

O presente artigo tem por objetivo lançar algumas questões em torno do conceito lacaniano de segunda morte, remetendo-se ao mesmo conceito como explorado pelos egípcios em sua mitologia, para pensar a possibilidade de ler o fenômeno clínico da depressão a partir deste conceito. Este trabalho, portanto, percorre algumas ideias freudianas acerca da morte, a reflexão lacaniana acerca da segunda morte, além de sucintamente trazer reflexões sobre o registro simbólico, a cadeia significante, a linguagem, e a mitologia egípcia para pensar acerca do mecanismo da depressão. Por conseguinte, conclui-se que a conceitualização psicanalítica da segunda morte parece ter sim certa relação com o mesmo conceito abordado pela mitologia desenvolvida pelos egípcios e que este mesmo conceito pode ser usado como referencial para se pensar a depressão.

This article aims to shed some issues around the Lacanian concept of the second death, referring to the same concept as exploited by the Egyptians in their mythology, to think about the possibility of reading the clinical phenomena of depression from this concept. This work therefore traverses some Freudian ideas about death, Lacan's reflection on the second death, and succinctly bring reflections on the symbolic register, the signifying chain, language, and Egyptian mythology to think briefly about the mechanism of depression. Therefore, it concludes that the psychoanalytic conceptualization of the second death seems a certainty compared with the same concept addressed by the mythology developed by the Egyptians and that this same concept can be used as a reference to think the depression.