Revista da SBPH

O valor da interdisciplinaridade em Psicologia Hospitalar

Sofrimento psíquico e corpo: perspectivas de trabalho multidisciplinar no tratamento de pacientes com Transtornos Somatoformes

Os transtornos somatoformes configuram-se como doenças não evidentes em exames laboratoriais ou que levam a um agravamento significativo de certas doenças orgânicas, em decorrência de conflito emocional. De modo geral, pacientes acometidos por estes transtornos sofreram experiências de maus tratos, abandono, violência física ou psicológica e abuso sexual. O presente artigo explora e discute a relevância de um trabalho multidisciplinar em hospital, apresentando a experiência da primeira autora em um ambulatório de Transtornos Somatoformes num hospital público de atenção terciária e as especialidades oferecidas na assistência a tais pacientes. A partir de uma revisão histórica da definição e configuração de um trabalho em equipe, discute-se as possibilidades e as limitações existentes para os profissionais no serviço. Além disso, busca-se refletir sobre as possíveis contribuições que a Psiquiatria e a Psicanálise poderiam oferecer ao tratamento desta população, considerando-se que, mesmo sem terapêuticas especificas, o vínculo entre o profissional e o paciente é fundamental na transformação dos sintomas.

The somatoform disorders are characterized as diseases that are not evident in laboratory tests or that lead to a significant worsening of certain organic diseases as result of emotional conflict. In general, patients suffering from these disorders have suffered experiences of maltreatment, abandonment, physical or psychological violence and sexual abuse. This article explores and discusses the relevance of a multidisciplinary work in the hospital, presenting the first author’s experience at the Somatoform Disorders Clinic and the specialties offered for the care of such patients. From an historical review of the definition and configuration of a team work, this article discusses the possibilities and constraints for professionals working at service. In addition, it seeks to reflect on the possible contributions that psychiatry and psychoanalysis could offer to the treatment of this population, considering that even without specific therapies, the link between the professional and the patient is essential in the transformation of symptoms.

A vivência psicológica da comunicação sobre diagnóstico e tratamento por pacientes oncológicos: uma perspectiva da Psicologia Analítica

A pesquisa objetiva analisar a vivência psicológica do processo de comunicação acerca do diagnóstico e tratamento de pacientes oncológicos no Instituto do Câncer do Ceará a partir da perspectiva da Psicologia Analítica. Situações típicas observadas foram destacadas, organizadas como relato e analisadas mediante pesquisa teórica. Constatou-se que privar o paciente da possibilidade de falar sobre sua situação não o protege das consequências emocionais do adoecimento e pode dificultar a integração de informações sobre seu novo momento de vida. Por outro lado, a simples emissão destas pelos profissionais não garante que serão integradas pelo paciente. Experiências anteriores dos sujeitos participam de suas vivências atuais e os complexos constelados mediarão o fluxo de ideias, afetos e ações apresentados como resposta. Concluiu-se que a comunicação pode atuar como facilitador da integração de novos conteúdos, da adaptação e do enfrentamento positivo do adoecimento, porém, a revelação de notícias de forte impacto emocional de forma brusca, sem preparação ou observação da individualidade, pode ser iatrogênica. Mesmo em uma equipe qualificada para conduzir o processo de comunicação, este pode trazer a tona questões que necessitarão de intervenção do Psicólogo.

The research aims to analyze cancer patient's psychological experience of the communication process about diagnosis and treatment from the perspective of Analytical Psychology. Typical situations observed were highlighted, organized as reports and analyzed by theoretical research. It was found that depriving the patient of the possibility to talk about their situation does not protect them from the emotional consequences of the illness and may hinder the integration of information about their new moment of life. On the other hand, the mere exposure of such information by professionals does not guarantee that they will be integrated by the patient. Previous experiences of the subjects participate in their current situation and activated complexes mediate the flows of ideas, emotions and actions presented in response. It was concluded that communication can act as a facilitator of integration of new content, adaptation and a positive coping with an illness, however, the abrupt revelation of news with strong emotional impact, without preparation or observation of individuality, can be iatrogenic. Even in a team qualified to lead the communication process it can still bring up issues that require intervention of the psychologist.

Síndrome do cromossomo X frágil: uma possível articulação entre psicanálise e genética médica?

Pretendendo-se acessível tanto a psicólogos e psicanalistas, quanto a médicos, o artigo trabalha a articulação entre psicanálise e genética médica a partir da síndrome do cromossomo X frágil (SXF). Se ambos campos de saber partem de referências epistemológicas aparentemente conflitantes, pensamos aqui diálogos possíveis no que tange à pesquisa e ao tratamento. Partimos da noção da forclusão do sujeito operada por determinados estudos sobre o SXF, indicando, em seguida, como a noção psicanalítica de sujeito implica as trocas com o Outro. Nesse contexto, a epigenética surge como via de tessitura entre as disciplinas, ao pensar a influência do ambiente sobre os genes. Ao entendermos que as trocas com o Outro são componente primordial da noção de ambiente, pensamos possibilidades de inclusão do sujeito no discurso da genética médica, sugerindo, assim, suas articulações potenciais com a psicanálise.

This article deals with the links between psychoanalysis and genetic medicine in regard to the fragile X syndrome (FXS), and it aims to be accessible to psychologists, psychoanalysts and doctors. If both fields are based on apparently conflictant epistemological references, we think here of possible dialogues with respect to research and treatment. We use the notion of subject's forclusion powered by certain studies on SFX, indicating, then, how the psychoanalytical notion of subject implies exchanges with the Other. In this context, epigenetics appears as a possibility of weaving between these disciplines, as it considers the influence of environment on genes. As we understand that exchanges with the Other are a primary component of environmental notion, we think of the possibilities for the inclusion of the subject in the genetic medicine's discourse, suggesting, so, its potential links with psychoanalysis.

Resultado de um estudo piloto e reflexões sobre aperfeiçoamentos necessários sobre o desenvolvimento de um indicador de qualidade do serviço de psicologia hospitalar utilizando a percepção do enfermeiro como mediador do processo

O desenvolvimento de um indicador de qualidade em serviços de psicologia em hospital geral representa um desafio. Optamos por verificar a percepção dos enfermeiros, mediadores dos processos assistenciais, acerca da assistência psicológica no hospital geral, perguntando aos enfermeiros, primeiramente, se o psicólogo fornece subsídios para a sua compreensão sobre a dinâmica emocional do paciente/familiar e, depois, qual sua percepção sobre o benefício do atendimento psicológico ao paciente/familiar. O período do estudo foi de janeiro de 2011 a dezembro de 2012, a partir de uma amostra por conveniência. O desenvolvimento de um indicador de qualidade que se baseia na percepção/satisfação do enfermeiro acerca da atuação do psicólogo mostrou-se complexo. A análise das relações estabelecidas entre profissionais, a adesão dos psicólogos a um processo de avaliação de seu trabalho e a estrutura de um instrumento que permita a aferição da satisfação do solicitante com melhor controle destes vieses, permanecem como um desafio. A partir desta experiência, constatou-se que a percepção de satisfação do enfermeiro sobre o auxílio prestado pelo psicólogo pode ser considerada um indicador de qualidade, mas é necessário aperfeiçoar o instrumento e o método de coleta para compreender quais fatores compõe a satisfação do solicitante.

The development of a quality indicator in psychology services in general hospitals is a challenge. We chose to verify the perception of nurses, while mediators of care processes, regarding the psychological care in general hospital. For that, we asked the nurses, first, if the psychologist provides subsidies to their understanding of the patient's emotional dynamic/family, and, second, what is the nurses’ perception of the benefit of psychological care to the patient/family. The study period was from January 2011 to December 2012, from a convenience sample. The development of a quality indicator that is based on perception/nurse satisfaction about the psychologist proved to be complex. The analysis of relations between professionals, the accession of psychologists to a process of evaluation of their work and the structure of an instrument for the assessment of applicant satisfaction with better control these biases, remain a challenge. From this experiment, it was found that the perception of nurse satisfaction on the aid provided by the psychologist can be considered an indicator of quality, but it is necessary to improve the instrument and the collection method to understand what factors make up the satisfaction of the requester.

Intervenções psicológicas em pacientes submetidos à procedimentos invasivos em um serviço de oncologia pediátrica

Em Oncologia Pediátrica, são importantes os estudos que abordam efeitos manifestos ao longo do tempo, especificamente, aqueles que os procedimentos invasivos podem causar. Objetivo: demonstrar os efeitos de uma prática de intervenção psicanalítica com pacientes submetidos à procedimentos invasivos, em situação de urgência subjetiva, em uma instituição de oncologia pediátrica. Metodologia: Relato da experiência de trabalho a partir de seis recortes clínicos de atendimentos hospitalares e articulações teóricas freudianas e lacanianas. Considerações: Ficam evidentes os benefícios dos efeitos do trabalho psicanalítico com pacientes em situação de urgência psíquica. Um dos conceitos de maior importância para o analista na direção de tratamento destes casos é o de fantasia, que permite a subjetivação dos acontecimentos que causam horror, para além do sofrimento já existente no hospital.

In Pediatric Onchology, it is important to develop studies that aim for the mitigation of treatment effects in course of time, especially those that invasive procedures may cause. Objective: Demonstrate the effects of an psychoanalytic intervention practice with patients in subjective urgency during invasive procedures in a Pediatric Onchology Service. Methodology: Clinical extracts of six consultations with patients, and freudian and lacanian articulations. Considerations: It becomes evident the benefits from the psychoanalytical work with patients in subjective urgency. One of the major concepts to the analyst for treatment direction is the fantasy, which enables the subjectivization of the happenings that cause horror beyond the existing suffering in hospital context.

Repercussões emocionais e mecanismos de defesa em gestantes de fetos cardiopatas a partir do TAT

O coração é tido como um órgão vital e carregado de simbologia. Na gravidez as dúvidas com relação à perfeição do coração do feto e a confirmação do diagnóstico fetal de cardiopatia, podem gerar repercussões emocionais importantes na gestante, trazendo fragilidade emocional e outras dificuldades. Objetivo: identificar repercussões emocionais e mecanismos de defesa mais frequentes nas gestantes de fetos cardiopatas, a partir da análise do Teste de Apercepção Temática (TAT). Método: pesquisa de tipo qualitativo. Aplicação das pranchas 1, 7MF e 16 do TAT, em quatro gestantes de fetos cardiopatas. Análise das histórias, conforme proposta de Hirsch (1981/2009). Resultados: conflitos associados à maternidade, à gravidez atual e à relação das participantes com a figura materna. Diante da prancha 16 (todas autobiográficas) evidenciaram-se: necessidades de aprovação, apoio e conforto; imaturidade quanto à gravidez atual e angústia de morte relacionada ao nascimento do bebê. Os mecanismos de defesa predominantes foram: regressão, racionalização e idealização. Conclusão: Há repercussões emocionais e mecanismos de defesa importantes na situação de diagnóstico cardíaco fetal. Destacou-se a importância do acompanhamento psicológico durante todo o ciclo gravídico puerperal, por auxiliar no fortalecimento emocional desta população para vivenciar a gestação e o acompanhamento das intervenções no bebê na UTI Neonatal.

The heart is perceived as a vital organ that is full of symbolism. In pregnancy, women's questions/insecurities regarding the perfection of the heart of the fetus and confirmation of fetal diagnosis of heart disease can cause major emotional impact, bringing emotional fragility and other difficulties. Objective: To identify emotional repercussions and frequently used defense mechanisms on women pregnant with fetuses bearing heart defects, based on the analysis of the Thematic Apperception Test (TAT). Method: qualitative research. Application of cards 1, 7MF and 16 of TAT in four women carrying fetuses affected by heart diseases. Analysis of the stories was based on Hirsch's (1981/2009). Results: conflicts associated with maternity, pregnancy and the four participants' relations with the mother figure. On card 16 (all autobiographical stories), need for approval, support and comfort; immaturity regarding current pregnancy and anguish of death related to the birth of the baby, predominated. Prevalent defense mechanisms were regression, rationalization and idealization. Conclusion: There are important emotional repercussions and defense mechanisms in fetal cardiac diagnostic situation, hence the importance of psychological support throughout pregnancy and childbirth, assisting in the emotional support of this population to experience pregnancy and follow the baby's treatment in the Neonatal Intensive Care Unit.

Concepções de saúde para idosos acompanhados em ambulatório de geriatria de uma instituição hospitalar

Introdução: O crescimento da população idosa representa mudanças significativas na estrutura da pirâmide demográfica e etária de todo o mundo. Diante desse fenômeno, a Organização Mundial de Saúde (OMS) preconiza a política do "envelhecimento ativo", visando à promoção, proteção e reabilitação da saúde do idoso. Objetivo: Compreender as concepções de saúde no discurso de idosos. Método: Pesquisa qualitativa realizada com seis idosos em acompanhamento no ambulatório de geriatria de um hospital filantrópico na cidade de Recife-PE. Para a coleta de dados utilizou-se uma entrevista individual semiestruturada, composta de questões abertas e, posteriormente, os resultados foram submetidos à Técnica de Análise de Conteúdo. Resultados e Discussão: As concepções de saúde configuram sentidos de autonomia, capacidade funcional, resiliência, equidade nos serviços de saúde e humanização da assistência ao idoso. Conclusão: Para compreender as concepções de saúde no discurso dos idosos entrevistados fez-se necessária uma análise da realidade biopsicossocial em que estão inseridos e de suas condições de saúde. Neste sentido, considerou-se a importância do diálogo com a Gerontologia, campo de estudo e atuação multiprofissional/interdisciplinar do envelhecimento humano para uma compreensão integral da saúde do idoso.

Introduction: The growth in elderly population represents significant changes in the structure of the population pyramid in all the world. On face of that, the World Health Organization (WHO) advocates for the "active ageing", setting aim on the promotion, protection and rehabilitation of elderly's health. Objective: Comprehend health conceptions in the discourse of the elderly. Method: Qualitative research conducted with six elderly in the geriatric clinic of a philanthropic hospital in the city of Recife, state of Pernambuco. For the data collection, individual semistructured interviews were conducted and its results were then analyzed using Content Analysis. Results: The health conceptions configurate meaning regarding autonomy, functional ability, resilience, equity in health services and humanization in the assistence for the elderly. Conclusion: In order to comprehend the health conceptions in the discourse of the eldery a biopsychosocial analysis is necessary to understand their reality and health conditions. In this sense, the importance of Gerontology, a field of multiprofessional and interdisciplinary study and work of the human ageing process, was noted in a holistic comprehension of elderly's health.

A morte no contexto hospitalar: revisão de literatura nacional sobre a atuação do Psicólogo

Trata-se de um estudo de revisão bibliográfica com o objetivo de identificar e analisar a produção científica nacional, publicada no período de 2009 a 2013, acerca da atuação do psicólogo no atendimento a pacientes terminais e/ou em cuidados paliativos. Por meio da utilização de descritores específicos, foram selecionados artigos científicos brasileiros, disponíveis nas bases virtuais de dados: Periódicos Eletrônicos em Psicologia (PePSIC), Scientific Electronic Library Online (SciELO). Foram selecionados 11 artigos científicos, submetidos à Análise de Conteúdo. Apesar da importância da temática, os resultados apontam para uma produção nacional ainda incipiente sobre o tema da morte e da terminalidade. Os estudos identificados ressaltam a importância da presença e da atuação do psicólogo hospitalar dentro nas equipes multidisciplinares que atuam junto aos pacientes terminais, especialmente pelo seu potencial de proporcionar aos pacientes, cuidadores familiares e equipe de saúde, um novo olhar e novos sentidos acerca da terminalidade e da morte. Também percebe-se a necessidade de investimentos para que a educação para a morte seja concretizada desde a infância para que, posteriormente, as pessoas possam ter melhores condições de vivenciar a fase terminal com naturalidade.

This is a bibliographic review which aims to identify and analyze the national scientific production, published from 2009 to 2013, about the psychologist actuation focused on the care of terminals and/or palliative care patients. Through the use of specific descriptors, Brazilians scientific articles were selected from virtual databases: Periodicals Electronics in Psychology (PePSIC) Scientific Electronic Library Online (SciELO). Eleven scientific articles were selected and then submitted to content analysis. Despite the importance of this theme, the results point to a national production still incipient on the subject of death and terminal illness. The identified studies emphasize the importance of the presence and actuation of the hospital's psychologist in the multidisciplinary teams who work with terminally ill patients, especially for its potential to provide patients, family caregivers and health professionals with a new look and new meanings about terminality and death. It is observed the need for investments in education for death be realized at a young age so that later people might have better conditions to experience the terminal phase with naturally.