Revista da SBPH

Tratando de cuidar, em Psicologia Hospitalar...

Trauma, sofrimento psíquico e cuidado na Psicologia Hospitalar

Pretende-se problematizar, a partir de um enfoque psicanalítico, os meios encontrados pelos sujeitos em estado de adoecimento para lidar com o seu sofrimento entre o tempo do jogo ilusão/desilusão, os tempos do trauma e os tempos do cuidado. Para esse fim, parte-se de uma ilustração encontrada no romance O cisne negro, de Thomas Mann, no qual a personagem, frente à realidade trágica da existência, reconhece e, imediatamente, obtura a verdade dolorosa, reproduzindo o movimento psíquico descrito por Freud no jogo do carretel. Já no que concerne às relações de cuidado propostas pela psicologia hospitalar, mostrar-se-á de que modo é o fracasso do testemunho da experiência de dor que configura a dimensão traumática do adoecimento. Nesse sentido, indicam-se os tempos do adoecimento entre o tempo do indizível, o tempo do testemunho e o tempo da indiferença desautorizadora. No que concerne aos tempos do cuidado, o autor indica os tempos da hospitalidade, da empatia e da Saúde do cuidador.

This conference is intended to discuss, from a psychoanalytical approach, the means found by subjects in state of illness to deal with their suffering between the time of the game illusion/delusion, the times of trauma and times of care. To this end, the conference begins with an illustration found in the novel The Black Swan, by Thomas Mann, in which the character, when faced with the tragic reality of existence, recognizes and immediately obturates the painful truth, replaying the psychic movement described by Freud in the reel game. In regard to the relations of care proposed by the hospital psychology, the conference shows how the failure to witness the experience of pain sets the traumatic dimension of illness. Accordingly, the times of illness are indicated between the time of the unspoken time, the time of witnessing and time of deauthorizing indifference. With regard to the times of care, the author indicates the times of hospitality, empathy and caregiver health.

A criança e a iminência de morte do progenitor: o desafio dos pais na comunicação das más notícias

O cuidado ao paciente, frente a um processo de final de vida, deve ser estendido aos seus familiares, que também estão sofrendo com as repercussões da perda anunciada. Este trabalho teve como objetivo principal buscar compreender como ocorre a comunicação das más notícias junto às crianças que passam pela experiência de adoecimento e iminência de morte de um progenitor. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de cunho exploratório, realizada através de entrevista semiestruturada, da qual participou o progenitor saudável da criança. Os dados obtidos foram examinados através do método de Análise de Conteúdo. Foram entrevistados quatro participantes, selecionados a partir dos critérios pré-definidos de inclusão. Como principal resultado destacou-se o ocultamento da verdade à criança no que tange a informação de morte iminente do paciente. Esta ocultação é sustentada por fatores que se inter-relacionam. Estes fatores dizem respeito a fantasia de que ocultar uma verdade dolorosa oferecerá proteção à criança e, além disso, demonstram que a não aceitação do adulto em relação à morte do companheiro e a subestimação deste em relação às capacidades cognitiva e emocional das crianças, também corroboram para a manutenção do silêncio.

Patient care during an end-of-life process should be extended to the family members, which are also suffering from the impact of the announced loss. This research had the main objective of understanding how does the communication of bad news work with children who goes through the experience of illness and the imminence of death of a progenitor. This is a qualitative and exploratory research, performed by using semi-structured interview attended by the child's healthy progenitor. Data obtained were examined by the content analysis method. Four participants were interviewed and selected according to the predefined inclusion criteria. The main result highlighted is the concealment of truth to the child regarding the information of the parent's imminent death. This concealment is supported by factors that are interrelated. These factors concern to fantasy that concealing a painful truth will provide protection to the child and, besides that, show that the rejection of the adult regarding the death of the partner and its underestimation with respect to the cognitive and emotional capacities of children also corroborate for the maintenance of silence.

Despersonalização nos hospitais: o estádio do espelho como operador teórico

O presente artigo visa uma articulação teórica entre a noção lacaniana sobre o estádio do espelho e o fenômeno de despersonalização em pacientes hospitalizados. Através de um ensaio teórico, pôde-se analisar a dinâmica subjacente à despersonalização em pacientes hospitalizados e a semelhança destes fenômenos ao processo de identificação e formação do eu, tal como preconizado pela teoria lacaniana. Nossas análises indicam que a despersonalização no ambiente hospitalar pode ser compreendida como o estado de alienação e assujeitamento ao Outro, descrito por Lacan no estádio do espelho.

This article aims a theoretical link between Lacan's concept of mirror stage and the depersonalization phenomenon in hospitalized patients. Through a theoretical assay, it was possible to analyze the underlying dynamics of depersonalization in hospitalized patients and the similarity of these phenomena to the process of identification and constitution of self, as advocated by Lacan's theory. Our analyzes indicate that the depersonalization in the hospital environment can be understood as the condition of alienation and subjection to the Other, described by Lacan in the mirror stage

Instrumentos de avaliação de resultados em psicoterapia individual com pacientes adultos acometidos por doenças orgânicas: uma revisão sistemática

Introdução: Mensurar resultados em psicoterapia mostra-se tarefa complexa, diante da subjetividade envolvida neste processo. Na tentativa de contornar essa barreira, instrumentos de avaliação têm sido empregados. Objetivo: Identificar os instrumentos utilizados para avaliar os resultados de psicoterapia individual com pacientes adultos acometidos por doenças orgânicas. Método: Revisão sistemática de artigos publicados entre 2004 e 2014 nos bancos de dados: PubMed, LILACS, SciELO, PsycINFO e de teses da PUC, USP e UNICAMP. Critérios de inclusão: estudos em português, inglês ou espanhol; com texto completo gratuito; realizados com seres humanos a partir dos 18 anos, acometidos por doenças orgânicas e cuja psicoterapia foi realizada individualmente. Resultados: Localizados 1068 estudos, selecionados 6 para análise e identificados 35 instrumentos. Os mais utilizados foram: Beck Depression Inventory e Impact of Events Scale (8% cada), seguidos pelo Hospital Anxiety and Depression Scale (5%). Os principais elementos avaliados pelos instrumentos foram: depressão (15%), qualidade de vida (12%), ansiedade, estresse, dor e sono (7% cada). Conclusão: Os instrumentos encontrados avaliam domínios diversos ou sintomas específicos, não tendo sido desenvolvidos exclusivamente para avaliar o processo psicoterápico. A utilização de múltiplos instrumentos em associação relaciona-se à dificuldade de objetivar, ainda que parcialmente, tal processo e seus resultados.

Introduction: Measuring results in psychotherapy appears to be a complex task, given the subjectivity involved in this process. To overcome this barrier, assessment tools have been employed. Objective: To identify the instruments used to assess individual psychotherapy results with patients suffering from organic diseases. Methods: Systematic review of articles published between 2004 and 2014 in the databases: PubMed, LILACS, SciELO, PsycINFO and PUC's thesis, USP and Unicamp. Inclusion criteria: studies in Portuguese, English or Spanish; with free full text; with humans over 18 years with organic diseases whose psychotherapy was individual. Results: Located 1068 studies, selected six for review and identified 35 instruments. The most used: Beck Depression Inventory Scale and Impact of Events (8%), followed by the Hospital Anxiety and Depression Scale (5%). The main elements evaluated by instruments were depression (15%), quality of life (12%), anxiety, stress, pain and sleep (7%). Conclusion: The found instruments assess multiple domains or specific symptoms, were not exclusively designed to assess the psychotherapeutic process. The use of multiple instruments in association relates to the difficulty of objectifying, even partially, this process and its results.

Reflexões acerca do potencial iatrogênico das psicoterapias no campo da Saúde Mental

Este trabalho apresenta pesquisa teórica sobre o tema do potencial iatrogênico das psicoterapias no campo da Saúde Mental, propondo uma reflexão sobre o problema que se coloca a partir dos achados. Desde a Grécia Antiga, com Hipócrates, estabeleceu-se como princípio basilar das práticas de cura que, primeiramente, não se deve causar mal ao paciente. Hoje sabe-se que qualquer tratamento com potencial para curar tem também potencial iatrogênico. As pesquisas indicam que tratamentos em saúde mental provocam piora do quadro clínico do paciente em até 10% dos casos. Contudo, neste campo, a pesquisa sobre o tema pouco avançou, enfrentando forte resistência por parte dos profissionais da área, que dão mais ênfase às pesquisas sobre os efeitos terapêuticos de suas práticas, apresentando pouca familiaridade com a questão das iatrogenias. Concluímos que, de acordo com o princípio hipocrático, é fundamental que psicoterapeutas e outros profissionais da área da Saúde, estejam atentos ao potencial iatrogênico de suas práticas, possibilitando, simultaneamente, uma fundamentação mais consistente com relação aos efeitos terapêuticos de seu trabalho. Espera-se que este trabalho sirva de base para ampliar a discussão sobre o potencial iatrogênico dos tratamentos em saúde mental, visando, em última instancia, a redução de danos decorrentes dos mesmos.

This paper presents a theoretical research on the iatrogenic potential of psychotherapies in the field of Mental Health, proposing a reflection on the problem that arises from the findings. Since ancient Greece, with Hippocrates, it was established as a basic principle of healing practices that, firstly, the doctor should not cause harm to the patient. Today it is known that any treatment with the potential to cure also has a iatrogenic potential. Research indicates that mental health treatments cause worsening of the clinical condition of the patient in up to 10% of cases. However, in this field, research on the topic made little progress, facing strong resistance from professionals, who give more emphasis to research on therapeutic effects of its practices, with little familiarity with iatrogenic effects. We conclude that, following the Hippocratic principle, it is essential that psychotherapists - and other health professionals - become aware of the iatrogenic potential of their practices, also enabling a more consistent basis regarding the therapeutic effects of their work. It is hoped that this work will serve as basis for a broader discussion on the iatrogenic potential of treatments in mental health, aimed ultimately at the possibility of reducing damages caused by iatrogenic effects.

Pré-Natal Psicológico: perspectivas para atuação do psicólogo em Saúde Materna no Brasil

No cenário brasileiro contemporâneo, é crucial propor e avaliar programas destinados ao acompanhamento pré-natal de gestantes. Sendo assim, o presente artigo relata uma modalidade de intervenção psicoeducativa realizada no âmbito hospitalar. Denominada Pré-Natal Psicológico (PNP), trata-se de uma prática - complementar ao pré-natal biomédico - voltada para o atendimento psicológico das gestantes, a qual também estimula a integração de seus familiares nos cuidados desenvolvidos ao longo do ciclo gravídicopuerperal. Notadamente, as ações envolvem encontros grupais temáticos (por exemplo: preparação para maternidade e prevenção da depressão pós-parto). Inicialmente organizado na esfera pública, o PNP é um programa de baixo custo que tem sido avaliado positivamente por usuários e profissionais. Experiências no setor privado também vêm sendo conduzidas, as quais revelam a amplitude desse programa. Em suma, uma descrição detalhada das sessões do PNP visa oferecer subsídios para a atuação do profissional de psicologia que integra uma equipe multiprofissional no campo da Saúde Materna.

In the Brazilian scenario, it is crucial to propose and assess programmes aimed at prenatal care of pregnant women. A modality of psycho-educational intervention called Psychological Prenatal (PNP) is reported in this article. It concerns a service - complementary to the clinical prenatal - related to the psychological care of pregnant women, which also encourages integration of their families into the care given throughout the pregnancy and postpartum cycle. Actions involve thematic group meetings (e.g.: preparation for maternity and prevention of postnatal depression). PNP is a low cost programme that has been positively assessed by users and professionals, which was initially organised within the public sector. Experiences within the private sector that reveal the amplitude of the programme have also been carried out. A detailed description of PNP sessions aims at providing elements for the performance of the psychologist who is part of a multi-professional team in the field of Maternal Health.

Relevância de fatores psicossociais e da ocorrência de choques do cardioversor-desfibrilador implantável na percepção da doença cardíaca como ameaça: um estudo COMFORT-CDI

Introdução: Ocorrência de choques, ansiedade e personalidade tipo D são conhecidos fatores de risco para possível desajuste psicossocial. Entretanto, não se conhece o papel dessas e outras variáveis na percepção que o paciente tem sobre sua doença cardíaca como ameaça na presença de cardioversordesfibrilador implantável (CDI). Este foi o objetivo do estudo, assim como avaliar a relação temporal de choques do CDI na percepção da doença. Método: Foram avaliados 250 portadores de CDI quanto à percepção de doença, relacionando-a com ansiedade, depressão, distress e personalidade Tipo D, ocorrência de choques nos últimos seis meses e desde o implante. Resultados: Não ocorreram diferenças estatísticas em relação à percepção de ameaça da doença e ocorrência de choques desde o implante, mas sim com choques nos últimos seis meses. Pacientes que apresentam ansiedade, distress, depressão e Tipo D se associaram à maior percepção de ameaça da doença. Conclusões: As percepções dos portadores de CDI, em relação à doença cardíaca, são influenciadas pela presença de ansiedade, distress, depressão e personalidade Tipo D. A ocorrência de choques do CDI é o fator que menos influencia a percepção de ameaça da doença. Isso indica a necessidade de mais atenção aos fatores psicossociais do portador de CDI. tipo D; terapia de choque.

Background: The occurrence of shocks, anxiety and type D personality are well known risk factors for psychosocial maladjustment. At the same time, little attention is given to these and other factors and their influence on perceptions that implantable cardioverter-defibrillator (ICD) patients have about their heart disease as a threat. This was the aim of this research, besides evaluating the temporal relation between occurrence of ICD shocks and illness perception. Methods: 250 ICD patients were evaluated, regarding illness perception, relating it to anxiety, depression, distress, Type D personality, occurrence of recent ICD shocks and since implant. Results: Patients' perceptions of their heart disease were not influenced by shocks since the implant, but by shocks in the last six months. However, anxiety, distress, depression and type D personality were associated with perceiving heart disease as a health threat. Conclusions: ICD patients' illness perceptions are influenced by type D personality, anxiety, depression and distress. The occurrence of shock is the factor that least affects illness perception as a threat. Therefore, the data indicates the need to give more attention to psychosocial factors.

Os projetos de terapia assistida por animais no estado de São Paulo

A Terapia Assistida por Animais (TAA) é uma intervenção planejada e dirigida por profissionais que se utilizam de animais como co-terapeutas, os quais são parte integrante do tratamento. O objetivo da presente pesquisa, parte de uma iniciação científica, foi identificar os projetos de TAA existentes no estado de São Paulo e caracterizá-los em relação ao público alvo atendido, aos coterapeutas utilizados e às propostas apresentadas. Para a coleta de dados consideramos os projetos de TAA desenvolvidos no estado de São Paulo e divulgados em sites eletrônicos, canais de televisão, revistas e jornais impressos. Foram identificados 29 projetos, os quais a maioria atende pessoas de todas faixas etárias, apresentando ou não necessidades especiais; utilizam-se com freqüência do cachorro da raça Golden Retriever como coterapeuta; e as atividades estão habitualmente voltadas ao desenvolvimento biopsicosocial. Por meio desta pesquisa observamos a necessidade e a importância da terapia assistida por animais ser mais dinamizada para que os seus benefícios alcancem e auxiliem os pacientes que sofrem em decorrência de sua condição física e/ou psíquica.

The Animal Assisted Therapy (AAT) is a planned intervention directed by professionals who use animals as co-therapists, which are part of the treatment. The aim of this research, part of a scientific research, was to identify the TAA projects in São Paulo and characterize them in relation to the target audience attended, the co-therapists used and proposals presented. For data collection we considered the TAA projects developed in São Paulo and released in electronic sites, TV channels, magazines and newspapers. 29 projects were identified, which most serves people of all ages, with or without special needs; often Golden Retriever dogs are used as co-therapist; and activities are usually focused on the biopsychosocial development. Through this research we observed the need and importance of animal assisted therapy to be more streamlined so that its benefits reach and assist patients who suffer because of their physical and / or mental condition.