Contextos Clínicos

**O self dialógico e a psicoterapia: uma compreensão dialógica da relação terapeuta-paciente**

A verificação de resultados de tratamentos psicoterapêuticos tem se mostrado tarefa tão desafiadora quanto a explicação de como tais resultados ocorrem, quando constatados. Sabe-se que o principal fator para a efetividade é a qualidade da relação entre terapeuta e paciente. Descrever essa relação como um ato comunicativo é uma alternativa para abordar o fenômeno tanto em suas manifestações comportamentais quanto reflexivas. Nesse sentido, este trabalho apresenta uma revisão sobre a relação terapêutica em suas propriedades dialógicas e semióticas. Conclui-se que a psicoterapia pode ser compreendida como um processo no qual o diálogo (inter e intrapessoal) se articula diretamente com os resultados dos tratamentos, a partir da modificação de significados de narrativas e de histórias de vida. Na primeira parte, realiza-se uma exposição crítica do modelo dialógico do self. Na segunda parte, analisa-se a relação entre dialogicidade e psicoterapia em dois contextos: o modelo da autoconfrontação e a crítica dialógico-semiótica das terapias tradicionais. Por fim, apresenta-se uma proposta dialógico-semiótica de psicoterapia centrada na comunicação, a qual resgata as qualidades dialógicas, narrativas e semióticas do self como fatores decisivos para a efetividade da relação terapêutica

The confirmation of psychotherapy outcomes has been so challenging for research as the explanation of how such outcomes occur, when verified. It is known that the main factor for the outcomes is the quality of the therapist-patient relationship. The description of this relationship as a communicative act is an alternative approach to explain the phenomenon such as its behavioral manifestations as its reflexive properties. This paper presents a review of the therapeutic relationship in its dialogical and semiotic properties. It is concluded that psychotherapy can be understood as a process in which the dialogue (inter and intrapersonal) is articulated with the outcomes in terms of modification of meaningful narratives and life stories. The first part is a critical discussion of the self dialogical model. The second is an analysis of the relation between dialogicality and psychotherapy in two contexts: the model of the self-confrontation and the dialogical and semiotic critical to the traditional therapies. The last part is a discussion of a dialogical-semiotic psychotherapy model centered in communication, which emphasizes the dialogical, narrative and semiotic qualities as decisive for the therapeutic relationship outcomes

A pesquisa em psicologia clínica: reflexões a partir da leitura da obra de Winnicott

Nos últimos anos, é frequente o debate sobre a complexidade da pesquisa na área de ciências humanas. A psicologia clínica possui algumas particularidades e convoca para o debate, para a busca de novos caminhos e de novas possibilidades metodológicas. Neste artigo, pretende-se discutir as particularidades da pesquisa em psicologia clínica e objetiva-se apresentar como a leitura da obra de Winnicott permite a compreensão da pesquisa como um ato criativo

In the last few years, there is a frequent discussion about the complexity of research in human sciences. Clinical psychology has some characteristics that motivate the discussion and search of new ways and new methodological possibilities. In this article, we discuss the details of research in clinical psychology and present how the collected works from Winnicott allows the comprehension of research as a creative act

Reabilitação neuropsicológica em fase aguda e crônica após Traumatismo Crânio-Encefálico (TCE) grave: relato de caso

Este trabalho tem por objetivo apresentar o processo de reabilitação neuropsicológica de um paciente desde o período agudo pós-trauma até dois anos pós-lesão, a fim de evidenciar as diferenças das intervenções propostas para cada fase do tratamento. Por meio de um relato de caso, são descritos os procedimentos de reabilitação neuropsicológica de um paciente que sofreu um Traumatismo Crânio-Encefálico e evoluiu com alterações cognitivas e de comportamento que acarretaram impacto significativo em sua autonomia. Na fase aguda, as intervenções priorizaram a monitoração comportamental do paciente, para orientação da família e equipe. Posteriormente, os objetivos se voltaram para as dificuldades apresentadas na vida diária e na reintegração psicossocial

The aim of this study is to present the neuropsychological rehabilitation of a patient from the acute chronicle phase to post-TBI in order to present the differences of each stage. A case report of a severe TBI patient who sustained cognitive and behavioral deficits with great impact for his independence is presented. In the acute phase the main purpose of interventions is to monitor patient's behavioral evolution and give support to family and team. Later, the goals address difficulties presented on daily activities and limitations to community and vocational reintegration

O uso da CIF através do trabalho interdisciplinar no AVC pediátrico: relato de caso

A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) foi proposta pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como referencial interdisciplinar em saúde, abrangendo: (a) estrutura e função do corpo, (b) atividades e participação e (c) fatores contextuais. O objetivo deste estudo foi aplicar a CIF por meio da avaliação interdisciplinar em um adolescente de 14 anos do sexo masculino que apresentou um episódio de Acidente Vascular Cerebral (AVC) aos 10 anos. Realizaram-se avaliações qualitativas, testes neuropsicológicos, escalas clínicas e entrevistas. Os resultados mostraram que o perfil funcional do adolescente foi hemiparesia direita, instabilidade postural, afasia de Broca, apraxia construtiva (estrutura e função do corpo), dificuldades de aprendizagem e motivacionais, limitações na comunicação, mobilidade, cuidado pessoal, vida doméstica e comunitária (atividades e participação). Foram registrados quatro barreiras (apoio da família imediata, amigos, professora, serviços de educação) e seis facilitadores (família ampliada, cuidadora, profissionais da saúde, atitudes da família imediata, serviços de saúde e situação econômica). Constatou-se que a CIF tem potencial para utilização na prática interdisciplinar e planejamento da reabilitação

The International Classification of Functionality, Disability, and Health (ICF) was proposed by the World Health Organization (WHO) as a conceptual framework for interdisciplinary health care, involving (a) body structure and function, (b) activities and participation (c) and contextual factors. This paper aims to discuss the use of ICF model in the context of interdisciplinary assessment of a stroke in an adolescent. The methods of this study consist of qualitative assessments, neuropsychological tests, interviews and clinical scales used to assess the adolescent. The results showed that the adolescent functionality profile was comprised by right hemiparesis, postural instability, Broca's aphasia, constructional apraxia (body structure and functions), motivational and learning difficulties, limitations in mobility, communication, self care and domestic life (activities and participation). Four environmental factors were considered as barriers (e310, e320, e360, e385) and six as facilitators (e315, e340, e355, e410, e5801, e165) towards the participant's functionality. It was found that ICF can be used in the clinical practice and rehabilitation planning

Avaliação familiar, sintomatologia depressiva e eventos estressantes em mães de crianças autistas e assintomáticas

O objetivo principal desta pesquisa é comparar o funcionamento familiar, a sintomatologia depressiva e a percepção de eventos estressores em mães de crianças/adolescentes com autismo e de crianças assintomáticas. Participaram do estudo 18 mães, as quais foram separadas em dois grupos denominados de G1 e G2. O G1 foi composto por nove mães de crianças/adolescentes com autismo, atendidas em psicoterapia há mais de dois anos, ao passo que o G2 foi composto por nove mães de crianças sem autismo. As mães de ambos os grupos foram pareadas pela idade, condições financeiras, escolaridade, além de número e idade dos filhos. Observou-se que não houve diferenças significantes entre os grupos quanto às dimensões do funcionamento familiar, eventos estressores e sintomatologia depressiva

This research aims at comparing family functioning, symptoms of depression, and perception of stressor events in mothers of children/adolescents with autism, and children without symptoms. 18 mothers participated in the study, separated in two groups named G1, and G2. G1 was composed by 9 mothers of children/adolescents with autism, in psychotherapy process for more than two years, and G2 was composed by 9 mothers of children without autism. Mothers from both groups were paired by age, financial status, education, and also number and age of children. There were significant differences between groups as to dimensions of family functioning, stressor events, and depressive symptoms

Comportamentos de mães em interação lúdica com seus filhos pré-escolares que apresentam comportamento opositor

O presente trabalho tem por objetivo caracterizar o comportamento de mães em interação com filhos em idade pré-escolar os quais apresentam comportamento opositor, a partir de uma situação lúdica arranjada no Laboratório de Estudos do Comportamento Humano da Universidade Estadual de Londrina - PR. Participaram da pesquisa 35 mães com idade entre 21 e 56 anos e seus respectivos filhos com idades entre 3 e 6 anos. Todas as crianças apresentavam padrão de comportamento opositor, sendo 89% do sexo masculino. O procedimento consistiu na realização de uma gravação em vídeo, de uma sessão lúdica com cada dupla mãe-criança. As mães foram instruídas a brincar livremente com seus filhos, com os brinquedos disponíveis na sala, durante vinte minutos. Registrou-se a frequência de quatro comportamentos de interesse: elogios descritivos, elogios genéricos, ordens e críticas. Os resultados mostraram que as mães estudadas apresentaram alta frequência de críticas à criança e ao seu comportamento (0,74 respostas por minuto) e baixa frequência de elogios, tanto genéricos quanto descritivos (0,25 elogios por minuto). Assim, observou-se que o padrão de interação das mães consistia no uso três vezes maior de críticas, quando comparado aos elogios. Esse dado tem relação direta com a queixa das mães quanto ao comportamento opositor de seus filhos, uma vez que estilos parentais altamente punitivos e exigentes estão correlacionados, na literatura da área, com problemas comportamentais das crianças, como constatado na amostra estudada

The aim of this study is to characterize the mothers' interaction behavior with their preschool-age children who presented oppositional behavior, into a play set in the Laboratory of Human Behavior Studies located in Londrina State University. The participants in this research were 35 mothers with ages ranging from 21 to 56 years-old and their children, with ages ranging from three to six years-old, 89% male. All children presented oppositional behavior's problems. The procedure consisted in recording on video a play session with each dyad mother-child. The mothers were instructed to play freely with their children using the available toys in the set for twenty minutes. The frequency of four behavior was registered: descriptive praises, generic praises, orders and critiques. The results indicated that mothers showed high frequency of critiques to the children and their behavior (0,74 responses per minute) and few praises, as generic as descriptive (0,25 responses per minute). Thus, it was observed that the mothers' behavior consisted in the use of three times more critiques than praises. This data presents the direct relation of the mothers' complaints to the oppositional behavior of their children, once highly punitive and demanding parents' styles are correlated in the literature with children's behavior problems

**O fenômeno bullying ou vitimização entre pares na atualidade: definições, formas de manifestação e possibilidades de intervenção**

O presente artigo apresenta uma revisão crítica da literatura acerca do conceito e de estudos realizados sobre o fenômeno bullying ou vitimização entre pares na escola. Em primeiro lugar, apresenta-se uma definição do construto bullying, salientando-se problemas de tradução e outros termos usados para definir este tipo de violência em outras culturas e na língua portuguesa. Enfatiza-se, nesta primeira parte do artigo, a perspectiva teórica que se adota para análise do fenômeno. Em seguida, explicam-se e detalham-se as formas de manifestação do bullying protagonizado ou sofrido por crianças e adolescentes, as diferenças de gênero percebidas e os papéis sociais na dinâmica do bullying estudados por alguns autores. Apresentam-se, ainda, fatores de risco envolvidos no processo de bullying tanto como possíveis causas ou desencadeadores desse fenômeno, quanto como consequências dele. Por fim, retomam-se pontos apresentados e focaliza-se a problemática do bullying e suas proporções no contexto atual. A partir disso, sugerem-se, para discussão e reflexão, algumas ideias sobre formas de prevenção e intervenção desse tipo de comportamento agressivo

The present paper presents a critical literature revision about the concept and studies toward bullying phenomenon in school contexts. First, it will be presented a definition of bullying, emphasizing translation problems to this word as well as other words used to define this type of violence in other cultures and in Portuguese speaking countries. Moreover, the theoretical perspective of analysis adopted in this specific work will be emphasized. Following, manifestation expressions of bullying, initiated or suffered by children and adolescents will be explained, as well as some gender differences and social roles assumed by the participants in the bullying process, according to some authors. Risk factors of the bullying process will also be pointed as possible causes to the phenomenon as well as consequences to the participants. Finally, the ideas presented will be reviewed and emphasized the bullying problem and its magnitude nowadays. Therefore, ideas to prevention and intervention actions of this kind of aggressive behavior will be open to discussion