Contextos Clínicos

Três perspectivas em psicoterapia infantil: existencial, não diretiva e Gestalt-terapia

O artigo apresenta três perspectivas em psicoterapia infantil: a psicologia existencial, de acordo com as reflexões de Sören Kierkegaard, a proposta não diretiva de inspiração rogeriana e a perspectiva da Gestalt-terapia. As três possuem aproximações no que se referem às atitudes do psicoterapeuta e à opção pelo método fenomenológico, o qual visa apreender o sentido do brincar e de outras expressões da criança. Diferem, contudo, quanto à concepção do homem, já que a psicologia existencial discorda de que haja neste uma tendência à totalidade ou de que ele seja regido por uma força que busca sempre o equilíbrio. A psicologia existencial vai pautar-se na estratégia de aproximação indireta e paciente que caracteriza a relação de ajuda definida por Kierkegaard, a qual permite nítida aproximação entre a filosofia e a psicologia clínica. No trabalho de Axline acerca da ludoterapia, destacamse as oito atitudes definidas como indispensáveis para a atuação do psicoterapeuta infantil. A suspensão de todo julgamento e a aceitação incondicional do modo de ser da criança, como quer que esta se apresente, fundamentam uma prática não diretiva que facilite a expressão dos sentimentos. A Gestalt-terapia, por sua vez, vai propor técnicas e atitudes também com o objetivo de facilitar a autoexpressão dos sentimentos vivenciados pela criança e o desenvolvimento da awareness de si e do mundo. Dessa forma, este artigo apresenta as contribuições de três perspectivas fenomenológicas para aqueles que se propõem a atuar na prática da psicoterapia com crianças.

This article presents three methodological perspectives in children's psychotherapy: existential psychology, according to Kierkegaard's refl ections; the non-directive proposition, of Rogerian inspiration and Gestalt-therapy's perspective. The three perspectives show some proximity regarding the psychotherapist's atitudes and the option for the phenomenological method, which aims at comprehending the sense of playing and other of the child's expressions. They differ, however, in relation to the concept of men that will ground their practices, since existential psychology disagrees that there is in men a tendency to totality or a force always in search of balance, notions which are pertinent to the other two. Existential psychology will be guided by a strategy of patient and indirect approach, characterizing the aid relationship defined by Kierkegaard, which allows clear approximation between philosophy and clinical psychology. In Axline's work about ludotherapy, eight atitudes are highlighted as essential for the children's psychotherapist's performance. The suspension of all judgment and the unconditional acceptance of the child's way of being, although present, sustain a non-directive practice, which makes the expression of feelings easier. Gestalt-therapy, on its turn, proposes varied techniques and at itudes also with the objective of making self-expression of the feelings experienced by the child easier, developing an awareness of him/herself and the world. Therefore, this study seeks to discuss the contributions of these three perspectives to those who intend to perform in the psychotherapy practice with children.

Psicoterapia e liberdade humana: uma discussão a partir de Ortega y Gasset

Considerando que as questões que se apresentam à psicoterapia implicam a relação do homem com sua circunstancialidade, o artigo busca trazer à tona contribuições do pensamento do filósofo espanhol José Ortega y Gasset, que encontra como fato primário e fundamental a existência conjunta de um eu ou uma subjetividade e seu mundo. A vida, portanto, encontra-se inseparável dessas duas dimensões. O primado da vida humana, na fi losofia orteguiana, situa o homem em uma condição de liberdade e constante quefazer, dada sua carência de identidade apriorística. Essa carência traduz a concepção de homem como obra aberta - drama - que está a construir-se em uma infinda tarefa de fazer-se no encontro com a realidade. O ser do homem, como projeto de liberdade, realiza-se na relação com a circunstância, fecundando, com a sua consciência, o mundo de sentido. Cabe ao homem, então, uma conduta operante, respondente e responsável: é o exercício da liberdade. Essa concepção aponta para um papel ativo do cliente em situação terapêutica, tornando-se esta um convite à refl exão do quefazer vital e suas alterações, com vistas a uma existência mais autêntica. A proposta de Ortega y Gasset é que seja instaurado um modelo de razão ou de compreensão que pense a vida como uma trajetória com razões constantes de escolhas, fundadas no comprometimento com a liberdade individual e a singularidade de cada um.

Considering that the questions that the psychotherapy face imply the relation of man with his circumstantialities, this article aims to bring contributions of the thought of the Spanish philosopher Jose Ortega y Gasset, who finds as primary and basic fact the joint existence of one self or the subjectivity and its world. Life, therefore, meets in between these two inseparable dimensions. The primate of the human life, in the Orteguian philosophy, points out to a man in a condition of freedom and constant what-to-do pursuit, given its lack of aprioristic identity. This lack translates the conception of man as a work in progress - drama - that is to construct itself, in one interminable task to become in the meeting with reality. The self of the man, as a freedom project, is fulfilled in the relation with the circumstance, fecundating, with its conscience, the world of sense. It is for man to be operative, respondent and responsible: it is, therefore, the exercise of freedom. This conception indicates an active role of the customer in therapeutical situation, becoming this invitation the reflection of vital what-to-do pursuit and its alterations, with sights to a more authentic existence. The proposal of Ortega y Gasset is that an understanding or reason model is restored considering life as a trajectory with constant reasons of choices, established in the obligation with the individual freedom and the singularity of each other.

Acordes do sofrimento humano

Este trabalho investiga os fundamentos psicopatológicos exigidos pela psicanálise winnicotiana, articulando-se metodologicamente por meio de reflexões teórico-críticas de textos deste autor. Percebeu-se que seu pensamento alinha-se coerentemente com a adoção de um modelo psicopatológico relacional sui-generis, que se opõe e repele uma perspectiva pulsional, valorizando a singularidade pessoal autêntica e os vínculos inter-humanos. Descortina-se, desse modo, uma visão diferenciada da saúde emocional, a qual traz consigo importantes implicações clínicas.

This paper investigates the psychopathological grounds required by Winnicotian psychoanalysis, building its methodological structure with theoretical and critical reflections on this author's writings. It was possible to notice that his thoughts align coherently with the adoption of a peculiar relational psychopathological model which opposes and rejects a pulsional perspective and values the authentic personal singularity and the human bonds. Therefore, there is the revelation of a differentiated view of emotional health, which brings up important clinical implications.

Tornar-se mãe e prematuridade: considerações sobre a constituição da maternidade no contexto do nascimento de um bebê com muito baixo peso

Este artigo tem como objetivo discutir o processo de estabelecimento da relação da mãe com seu bebê prematuro, principalmente aqueles que nascem com muito baixo peso. O interesse pelo tema teve origem na experiência clínica das autoras, tanto no âmbito hospitalar, em Unidades de Internação Intensiva Neonatal, quanto na psicoterapia com crianças em idade pré-escolar que nasceram pré-termo e com muito baixo peso. Para essa discussão, é trilhado um breve percurso teórico sobre o processo de tornar-se mãe, o fator potencialmente traumático do parto, especialmente o prematuro, e a importância do movimento transitivista que a mãe coloca na relação com o bebê na tentativa de empreender o movimento constitutivo dele como sujeito. Esse movimento é ilustrado através de um caso clínico relatado a partir da experiência de atendimento de mães e bebê internados em UTI Neonatal.

This article aims to discuss the process of establishing the mothers' relationship with their premature infants, especially those born with low birth weight. Interest in the subject originated in the authors' clinical experience, both in the hospital in Neonatal Intensive Care Units, as in psychotherapy with children at preschool age who were born preterm and with low birth weight. For this discussion, it will be discussed a brief theoretical course on the process of becoming a mother, the potentially traumatic birth factor, especially preterm and the importance of a transitive movement that the mother puts in the relationship with the baby in an atempt to take the constitutive movement of it as a subject. This movement is illustrated by a case reported from the experience of care for mothers and babies admited to NICU.

Adolescentes vítimas de exploração sexual: um estudo de casos múltiplos

A exploração sexual de crianças e adolescentes vem sendo investigada como um fenômeno de caráter social, com consequências no ajustamento psicológico das vítimas e das famílias envolvidas. A situação de exploração configura-se como uma ampla situação de risco e alta vulnerabilidade. Este trabalho teve como objetivo investigar a história de vida de vítimas de exploração sexual identificando possíveis fatores de risco e proteção junto às adolescentes, a partir de um estudo de casos múltiplos com vítimas de exploração em atendimento psicológico. As participantes foram três adolescentes meninas abusadas sexualmente, residentes na região nordeste do Brasil. Os resultados destacam aspectos diferenciados no histórico de exploração, especialmente pelo tipo de exploração vivenciado: turismo sexual e exploração familiar. Todas demonstram grande dificuldade de vinculação ao atendimento especializado e uma relação contraditória típica da exploração sexual, a qual gera dependência e sofrimento. Discute-se a relação entre atendimento, vitimização e culpa como processo de afastamento das vítimas do serviço especializado e uma dificuldade em planejar tratamento continuado.

The sexual exploitation of children and adolescents is investigated here as a social issue with psychological consequences for the victims and their families. Sexual exploitation includes broad situations involving personal risk and high levels of vulnerability. This study aimed to investigate the life story of sexual exploitation victims and identify similarities and diff erences about risks and protective variables. It is a multiple case study with victims who did participate in psychological services. The participants were three adolescents from Northeast Brazil, victims of sexual exploitation. Results point to different aspects in the story of sexual exploitation, especially considering the type of abuse: sexual tourism and family exploitation. Moreover, victims expressed a difficult relationship with the care system and contradictory feelings about sexual exploitation, dependence and distress. Finally, it is discussed current care options, acceptance of victimization and the feelings of guilt that ofen make the care and planning of treatment especially difficult for victims of sexual exploitation.

Promoção do desenvolvimento psicológico no envelhecimento

O objetivo deste texto é apresentar as principais bases teóricas e empíricas no âmbito da promoção do desenvolvimento psicológico em pessoas idosas. A orientação da psicologia do desenvolvimento para a população idosa deve-se ao interesse partilhado por um número crescente de psicólogos no uso de abordagens desenvolvimentais do comportamento humano. Através delas tem sido possível entender melhor a plasticidade do processo de envelhecimento e a importância das relações entre os indivíduos e os seus contextos de referência para a compreensão da diversidade no decurso do desenvolvimento humano, na segunda metade da vida. A emergência de uma perspectiva desenvolvimental aplicada ao indivíduo idoso fez-se acompanhar do aparecimento de intervenções simultaneamente dirigidas ao próprio indivíduo e aos contextos comunitários a que ele pertence, tendo como elemento comum a preocupação com o respectivo desenvolvimento. As bases conceituais e empíricas mais importantes subjacentes à promoção do desenvolvimento psicológico no envelhecimento são apresentadas neste artigo, discutindo-se igualmente as implicações desta perspectiva para o desenho de programas de intervenção e para a ciência desenvolvimental, realçando a sua pertinência para a compreensão e promoção da vida das pessoas idosas.

The purpose of this paper is to present the main theoretical and empirical foundations for the promotion of psychological development with older people. The orientation of developmental psychology to older people has arisen because of interest among psychologists in using developmental approaches of human behavior and development for understanding the plasticity of the aging mind and development, and the importance of relations between individuals and ecological setings as a framework to understand diversity in the course of human development in the second half of life. A developmental psychology perspective applied to older people development has arisen as well through the implementation of interventions designed and delivered both in individualized and community-based ways. The most important conceptual foundations and empirical work being done to defi ne bases and features of developmental psychology applied to older people will be discussed as well as the implications of it for applications of developmental science aimed at improving human development of older people through the provision of programs and policies predicated on the use of a developmental psychology perspective for understanding and enhancing the lives of older people.

A heterogeneidade do Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): uma revisão seletiva da literatura

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é um dos transtornos mentais mais prevalentes. No entanto, há ainda a falta de reconhecimento dos sintomas característicos, e isso pode levar ao atraso no diagnóstico e no tratamento. Não obstante, a variabilidade na expressão clínica e a diversidade dos sintomas são fatores complicadores no momento do diagnóstico. Atualmente, este é feito com base nos manuais de classificação diagnóstica DSM-IV e CID-10 que descrevem o transtorno como uma entidade única. Contudo, o TOC é muitas vezes subdiagnosticado por ser um transtorno heterogêneo do ponto de vista clínico e pelos fatores etiológicos e de resposta ao tratamento. As comorbidades tornam o diagnóstico ainda mais complexo. Assim, o diagnóstico diferencial acurado é de suma importância. Desse modo, este artigo revisa a literatura científica sobre as diversas manifestações clínicas do transtorno, as comorbidades que dificultam o diagnóstico e os sintomas incomuns do TOC.

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) is one of the most prevalent mental disorders. In spite of this, the lack of recognition of its characteristic symptoms can lead to delay in the diagnosis and treatment. Moreover, the variability of clinical manifestations and the diversity of symptoms are confusing factors by the time of diagnosis. Currently, it is made based on the manuals of diagnostic classification DSM-IV and CID-10 that describes the disorder as one single entity. However, OCD is underdiagnosed due to its heterogeneity from a clinical viewpoint and considering etiological factors and response to treatment. Comorbidities also make the diagnosis even more complex. Therefore, the accurate differential diagnosis is extremely important. This paper intends to review the available scientific literature regarding the diversity of clinical expression, the comorbidities that complicate the diagnosis, and the uncommon symptoms of OCD.

**Tradução, adaptação e exploração de propriedades psicométricas da Escala de Adição ao Trabalho Dutch Work Addiction Scale (DUWAS)**

A Dutch Work Addiction Scale (DUWAS) avalia a adição ao trabalho a partir de um modelo teórico de duas dimensões: Trabalho Excessivo e Trabalho Compulsivo. Este artigo analisa a validade fatorial e consistência interna da escala nas suas duas versões (original e reduzida). O estudo contempla uma amostra multifuncional, composta de 324 trabalhadores de Porto Alegre e Região Metropolitana (RS). Os dados foram submetidos à Análise Fatorial Confirmatória. Os resultados evidenciam que a versão reduzida de 10 itens foi a que melhor se ajustou ao modelo teórico. Ilustram, ainda, que a escala reduzida oferece validade fatorial e consistência interna adequada para avaliar a adição ao trabalho em profissionais brasileiros, confirmando estudos realizados anteriormente com amostras holandesas, espanholas e japonesas. Sugere-se, portanto, a construção de uma agenda de estudos atinente a esse fenômeno psicossocial, incluindo contextos laborais diversificados e introduzindo novos delineamentos para ampliação de seu conhecimento.

The Dutch Work Addiction Scale (DUWAS) evaluates the workaholism from a theoretical model of two dimensions: Working Excessively and Working Compulsively. The current study aims the factorial validity and internal consistency of the scale in its two versions (original and reduced). The study comprised a sample of 324 multifunctional workers in Porto Alegre metropolitan area, Rio Grande do Sul State, Brazil. Data were subjected to Confirmatory Factor Analysis, showing that the short version of 10 items was the best fit to the theoretical model. Furthermore, the results indicate that the scale offers factorial validity and consistency to assess the appropriate internal work in addition to Brazilian workers, confirming previous studies on Dutch, Spanish and Japanese samples. Finally, it is suggested to establish a set of studies of this psychosocial phenomenon, including diverse work contexts and introducing new designs to increase their knowledge.