Contextos Clínicos

Apresentação

O desafio do diagnóstico psiquiátrico na criança

O diagnóstico psiquiátrico na infância ainda é tema controverso na Psicologia Clínica. Questões desenvolvimentais próprias da infância, o receio da estigmatização, variáveis contextuais e a questionável validação dos transtornos mentais na infância justificam a resistência e a preocupação que profissionais têm ao fazer um diagnóstico psiquiátrico. Por outro lado, existe um consenso da necessidade de avaliação sistemática da criança, porque sumariza e ordena observações de clínicos, cria um corpo de pesquisa internacional em linguagem comum e guia estratégias universais de ajuda. Dessa forma, o diagnóstico psiquiátrico feito através de investigação exaustiva da condição psicossocial da criança por profissionais experientes pode trazer melhora considerável à sua saúde e bem-estar. Os problemas associados ao diagnóstico psiquiátrico justificam a cautela que se deve ter ao fazê-lo, mas seus benefícios mostram a utilidade de sua aplicação.

Psychiatric diagnosis in childhood is still a controversial issue in Clinical Psychology. Developmental issues typical of childhood, fear of stigmatization, contextual variables and questionable validation of mental disorders in childhood justify the resistance and worry of professionals about making a psychiatric diagnosis. On the other hand, there is a consensus about the need for systematic evaluation of children, because it summarizes and orders clinical observations, creates a body of international research in a common language and guides universal strategies of intervention. Therefore, the psychiatric diagnoses made by experienced professionals through exhaustive investigation of the psychosocial condition of children can bring considerable improvement to their health and well-being. The problems associated with the psychiatric diagnosis justify the caution that one should have, but its benefits show the usefulness of its application.

O teste de aprendizagem auditivo-verbal de rey (RAVLT) no diagnóstico diferencial do envelhecimento cognitivo normal e patológico

O objetivo deste texto é revisar a literatura sobre o uso do Teste de Aprendizagem Auditivo Verbal de Rey (RAVLT) com relação ao seu potencial para contribuição ao diagnóstico diferencial entre o envelhecimento normal e doença de Alzheimer. Para tanto, foram pesquisados artigos publicados nos últimos dez anos, indexados nas bases de dados da PubMed e Lilacs, que tiveram como objetivo avaliar a utilização do RAVLT no diagnóstico das demências, sobretudo da doença de Alzheimer. Trinta e sete artigos foram selecionados de acordo com a metodologia delineada. Dezessete estudos avaliaram o papel do teste RAVLT na avaliação neuropsicológica das demências sua eficácia na diferenciação de DA e no desenvolvimento normal e vinte estudos investigaram o desempenho de idosos normais no RAVLT ou o papel das variáveis idades, escolaridade e gênero no desempenho no teste. Conclui-se que o RAVLT é um instrumento eficaz para auxiliar o diagnóstico diferencial entre envelhecimento normal e patológico. Torna-se necessário, no entanto, mais estudos de normatização do mesmo para avaliação das diferentes síndromes demenciais.

This paper aims at reviewing the literature on the use of Rey's Verbal Auditory Learning Test (RAVLT) with respect to its potential contribution to the differential diagnosis between normal aging and Alzheimer's disease. We researched articles published in the last ten years, indexed in the databases of PubMed and Lilacs, which were designed to evaluate the use of the RAVLT in the diagnosis of dementia, particularly Alzheimer's disease. Thirty-seven studies were selected according to the methodology outlined. Seventeen items assessed the utility of the RAVLT test in neuropsychological assessment of de mentia is usefulness to differentiate AD and normal development and twenty studies investigated the performance of normal elderly on RAVLT or how the factors age, education and gender may influence the performance in the test. We conclude that the RAVLT is an effective tool to assist in the differential diagnosis between normal and pathological aging. It is necessary, however, further studies on regulation of it to evaluate the different dementia syndromes.

Diagnóstico em saúde mental: por uma concepção não objetivista das representações da loucura

O presente artigo pretende discutir a questão da linguagem utilizada nas classificações em saúde mental e as implicações em relação às tomadas de posição entre as diferentes correntes do pensamento linguístico. Iniciaremos a discussão deste texto com duas formas de concepção do mundo através da linguagem; o positivismo lógico e a pragmática. O estatuto dos conceitos define amaneira como determinado conceito passa a ser entendido pela sociedade. Nessa perspectiva, nos parece pertinente questionar qual a visão de doença mental que a sociedade adota e suas possíveis consequências no campo da clínica. Buscamos interrogar o caráter circunstancial, convencional e político dos critérios diagnósticos em saúde mental. E por fim tentamos demonstrar a necessidade de uma concepção não representacional de linguagem como condição para a clínica psicanalítica.

The present article intends to discuss the question of language used in the classifications in mental health and the implications regarding the positions taken by the different streams of linguistic thought. We will start the discussion of this text with two ways of understanding the world through language; logical positivism and the pragmatic. The statute of the concepts defines the way a concept is understood by the society. From this perspective, it seems appropriate to question which vision of mental illness the society adopts and its possible consequences in the clinical field. Also it seeks to interrogate the circumstantial, conventional and political nature of the diagnostic criteria for mental health. Finally, we try to demonstrate the need for a non-representational view of language as a condition for psychoanalytic clinic.

**Considerações lacanianas sobre a Verneinung de Freud**

O autor desenvolve uma livre leitura lacaniana do conceito de Verneinung encontrado no artigo de Freud "A Negativa". Retomando todo o histórico debate teórico e clínico em torno do tema, demonstra o caráter estrutural desse mecanismo, já sugerido por Freud, como originário para a produção do pensamento e, na tradição lacaniana, para a constituição do sujeito, discriminando o dos outros sugeridos por Freud, tais como a Verdrängung,a Verleugnung ea Verwerfung. Desenvolve esse percurso aproximando proposições freudianas e lacanianas, sem desconsiderar as diferenças das duas obras, mas lançando mão de uma liberdade teórica em sua leitura, necessária para sua argumentação. Intenta, assim, apresentar as consequências clínicas desse debate, tal como outros aspectos relevantes para o entendimento da lógica estrutural da relação entre o inconsciente e o campo da linguagem.

The author develops a free reading of the Lacanian concept of Verneinung found in Freud's article "The Negative". Taking up the entire historical theoretical and clinical debate around the issue, he demonstrates the structural nature of this mechanism, as suggested by Freud, as originating in the production of thought and, in the Lacanian tradition, for the constitution of the subject, distinguishing it from others suggested by Freud, such as Verdrängung,Verleugnung and Verwerfung. The author develops this pathway by bringing near Freudian and Lacanian propositions, without disregarding the differences of the two works, but making use of a theoretical freedom in his reading, which is necessary to his argument. He attempts, therefore, to present the clinical consequence of this debate, as other aspects relevant to understand the structural logic of the relationship between the unconscious and the realm of language.

Mulher, trabalho e família na cena contemporânea

Com o exercício nos espaços público e privado, a mulher brasileira aponta-nos para um novo esboço do feminino marcado por elevados níveis de cobranças pessoais, profissionais, sociais e emocionais. Tomando a configuração social como cenário, este artigo se propõe a analisar, a partir de um estudo de caso, as interações entre as múltiplas atividades desenvolvidas pela mulher (cuidado com a casa, filhos e trabalho remunerado) e as possíveis repercussões sobre a sua saúde. A participante do estudo é uma mulher de 30 anos, casada, com filhos e exercendo a profissão de policial civil, residente na cidade do Recife. Por um lado, os resultados mostram que ser mulher "multi", na atualidade, acarreta satisfação e realização em tudo o que ela faz, mesmo que o preço seja sofrimento e sobrecarga emocional. Por outro lado, o peso de tantas responsabilidades termina por manifestar sérios danos a sua saúde.

Brazilian woman, in public and private spaces, points to a new sketch of femininity marked by high levels of personal, professional, social and emotional demands. Considering the configuration of such scenario, this paper intends to analyze in a case study the interactions of multiple activities developed by women (house and children caring, paid work) and its possible repercussions on health. The participant is a married, 30 years old woman with children, who works as a civil police officer in Recife city. Results show that being a "multi" woman in contemporaneity leads to satisfaction and self-realization in everything she does, even though there is a price to be paid regarding suffering and emotional overload. On the other hand, this amount of responsibility ends up causing serious health issues.

Mulheres no tráfico de drogas: a criminalidade como estratégia de saída da invisibilidade social feminina

Através da análise discursiva sistêmica (Falmagne, 2004) de entrevistas com duas mulheres com histórias passadas de envolvimento na rede do tráfico em favelas do Rio de Janeiro, o presente artigo tem como objetivo entender a forma como a entrada em uma atividade criminosa primordialmente masculina representou para as participantes a possibilidade de se diferenciar de outras mulheres ao seu redor, construindo suas identidades como "mulheres especiais" em suas comunidades. Como membros de um grupo socialmente marginalizado (de mulheres, pobres e, em sua maioria, negras), a participação no tráfico de drogas conferira a essas mulheres um poder e um status reconhecidos como propriedade dos homens. A análise evidencia que o poder como traficante fora exercido quase que exclusivamente sobre outras mulheres. A distância de "mulheres comuns" e a simultânea aproximação ao mundo masculino representado pelo tráfico de drogas, retiraram (mesmo que temporariamente) as participantes da invisibilidade social que caracteriza a vida de mulheres em periferias urbanas.

From the systemic discursive analysis (Falmagne, 2004) of interviews with two women with a past history of involvement in drug trafficking in slums in Rio de Janeiro, the present work has the goal of understanding the ways in which joining a traditional male criminal activity had represented to participants the possibility to differentiate themselves from women around them. As members of a socially marginalized group (of poor and usually black women), participating in drug trafficking had given these women a power that is often recognized as male property. Analyses show that the power as drug trafficker had been almost always exerted over other women. The distance from "common women" and the consequent approximation to the male world represented by drug trafficking had moved these women away (even if temporarily) from the social invisibility that characterizes women's lives in urban peripheries.

A dependência química e o tratamento de desintoxicação hospitalar na fala dos usuários

Esta pesquisa objetivou identificar, a partir de um delineamento qualitativo e transversal, as percepções de dependentes químicos sobre a internação hospitalar para a realização de desintoxicação. Participaram 12 usuários com idade entre 19 e 57 anos que realizavam o tratamento em um hospital do interior do Rio Grande do Sul, cujo tempo de internação variou de 3 a 39 dias. Utilizou-se uma entrevista semiestruturada, e foi realizada análise de conteúdo. Os principais resultados apontaram a importância dada ao tratamento pelos usuários; ao desejo de voltar a ter saúde; a necessidade de apoio profissional. As expectativas após a desintoxicação envolveram a o ingresso à área acadêmica, tratamentos complementares, superação da adição e o relacionamento familiar. Conclui-se que os usuários valorizam o tratamento, assim como o envolvimento da família, o que pode contribuir para estudos longitudinais que possam verificar a influência de tais variáveis no sucesso terapêutico.

The objective of this work was to identify, from a qualitative research design and cross-perceptions of drug on the hospital to carry out detoxification. Participants were 12 users aged between 19 and 57 years old who underwent treatment at a hospital in Rio Grande do Sul, whose length of stay ranged from 3 to 39 days. Semi-structured interviews were used and content analysis was performed. The main results showed the importance given to treatment by users, the desire to return to health, the need for professional support. Expectations after detoxification involve the entrance to an academic area, complementary treatments, overcoming the addition and family relationship. It is concluded that users value the treatment, as well as family involvement, which may contribute to longitudinal studies to ascertain the influence of these variables for therapeutic success.