Contextos Clínicos

Uso da EDAO-R para caracterizar a adaptação psicológica de mulheres atendidas em uma Unidade Básica de Saúde

O atendimento em saúde mental da mulher permanece limitado, pela falta de serviços especializados. Portanto, este estudo teve como objetivo apresentar características sociodemográficas de mulheres que buscaram o serviço de psicologia em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) e caracterizar a adaptação psicológica delas, a fim de fornecer subsídios para a intervenção multidisciplinar. Foram realizadas triagens com uma amostra, escolhida de forma aleatória, das mulheres que procuraram atendimento psicológico na UBS e que tinham acima de 18 anos. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas, seguindo o roteiro da Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada Redefinida (EDAO-R). A análise de dados foi realizada de acordo com os critérios da escala utilizada, de forma quantitativa. Cerca de 50% das mulheres apresentaram como resultado adaptação ineficaz grave ou severa. Os resultados mostraram que as queixas estão principalmente relacionadas com o setor afetivo-relacional, indicando que as intervenções deveriam enfocar esses aspectos e suas implicações em outros setores.

The mental health care of women remains limited due to the lack of specialized services. Therefore, the study aimed to present socio-demographic characteristics of women who sought psychological service in a Basic Health Unit (UBS) and characterize their psychological adaptation, in order to provide subsidies for multidisciplinary intervention. Trials were conducted with a random sample of women who sought psychological care at UBS and who were over 18 years old. Data collection was conducted through semi-structured interviews, following the script of The Scale for Redefined Efficacy of Adaptation (EDAO-R). Data analysis was conducted according to the criteria of the scale used in a quantitative manner. About 50% of women had, as a result, a serious or severe ineffective adaptation. The results show that complaints are mainly related to affective-relational behavior, indicating that interventions should be made regarding those aspects and their implications in other behaviors.

Perfil sociodemográfico e psicológico dos pacientes do serviço de emergência de um hospital da cidade do Rio de Janeiro

O presente estudo teve como objetivo avaliar o perfil sociodemográfico e psicológico do usuário de serviço de emergência de um hospital da cidade do Rio de Janeiro. Participaram 901 usuários (57,4% mulheres), com idades entre 18 a 97 anos (M = 43,26; DP = 15,63), atendidos no período de dezembro de 2013 a maio de 2015. Os participantes foram convidados a preencher um questionário composto pelos seguintes instrumentos: Escala de Positividade (EP), Inventário de Saúde Mental (MHI-5) e Questionário de Informações sobre Paciente. A coleta foi realizada por estagiários do Programa PET-Saúde nas dependências do serviço de emergência. Os resultados indicaram que aqueles com maiores índices de positividade e saúde mental demonstraram menores níveis de sofrimentos associados ao momento de hospitalização, incluindo dor, estresse e tristeza/depressão. Pacientes mais jovens demonstraram maiores índices de dor e estresse no momento em que estavam no hospital, além de menores níveis de positividade e saúde mental. As participantes do sexo feminino apresentaram menores índices de saúde mental e maiores níveis de estresse e tristeza/depressão no momento em que responderam à pesquisa. Os dados dessa investigação permitiram conhecer o impacto da doença e da hospitalização na vida dos usuários desse serviço emergência. Aponta-se para a importância de um espaço hospitalar humanizado, que permita aos usuários o acolhimento e o atendimento pleno de suas necessidades físicas e também psicológicas.

The current study aimed to assess the sociodemographic and psychological profile of the emergency service user of a hospital in the city of Rio de Janeiro. A total of 901 users (57.4% women) aged 18-97 years (M = 43.26; SD = 15.63) attended the study from December 2013 to May 2015. Participants were invited to complete a questionnaire composed of the following instruments: Positivity Scale (EP); Inventory of Mental Health (MHI-5); and Patient Information Questionnaire. Data collection was performed in the emergency service facilities by trainees of PET-Health Program. The results indicated that patients with higher rates of positivity and mental health showed lower levels of suffering associated with hospitalization, including pain, stress and sadness/depression. Younger patients showed higher levels of pain and stress at the time they were in the hospital, as well as lower levels of positivity and mental health. Female participants had lower rates of mental health and higher levels of stress and sadness/depression at the time the survey. The data collected for this research enabled to know the reality and the impact of disease and hospitalization on the users of this service. Lastly, it is pointed out the importance of a humanized hospital space, allowing users to feel welcomed and cared for in their physical and psychological needs.

Polivitimização de meninos vitimizados sexualmente: uma análise documental a partir de fichas de notificação

A ocorrência de mais de um tipo de violência gera consequências mais significativas para as polivítimas, em comparação às vítimas de um único tipo de violência. A necessidade de ampliar a compreensão do fenômeno polivitimização passa, ainda, pela carência de estudos nacionais sobre a temática, especialmente no contexto de abuso sexual de meninos vitimizados sexualmente. Estudos apontam que os meninos apresentam maior frequência de polivitimização, em comparação às meninas. Objetivando ampliar a compreensão desse fenômeno, a partir da utilização de documento oficial do governo, efetuou-se pesquisa documental com fichas de notificação, no Distrito Federal, dos anos de 2013 e 2014. Com base na análise dos 290 casos, verificou-se que os índices de polivitimizações foram coerentes com dados de outros estudos, assim como a maior frequência de vitimizações psicológica, física e com uso de força e ameaça. A existência de dificuldades no preenchimento da ficha de notificação pelos profissionais de saúde aponta para a necessidade de capacitações e treinamentos de habilidades. Embora a análise documental pudesse incluir algumas críticas metodológicas, não se aplicam aos resultados obtidos, tendo em vista que o estudo acessou 100% dos casos do DF, no referido período, e, ainda, a grande lacuna de estudos sobre essa temática.

The occurrence of more than one type of violence brings serious consequences to poly-victims, compared to victims of a single type of violence. The need to broaden the understanding of this phenomenon is also important because of the lack of national studies about poly-victimization, especially in the context of sexually abused boys. Studies point out that boys show higher frequency of poly-victimization, compared to female victims. Aiming to broaden the understanding of this phenomenon, by the use of an official document, a documental research was conducted with mandatory reporting records in Federal District in the years 2013 and 2014. From the analysis of the 290 records, it was observed that rates of poly-victimization were consistent with data from other studies, as well as the higher frequency of psychological and physical victimization and also the use of force and threat. The existence of difficulties concerning the filling in of such records indicates the need of more frequent and adequate trainings. Although the documental analysis might show some methodological critics, they do not concern to the results presented here, because this study accessed 100% of the cases in Federal District and also because of the large gap of studies on this topic.

Problemas emocionais e de comportamento, vulnerabilidade cognitiva e estresse: uma revisão narrativa

Cognições disfuncionais e eventos estressores desempenham um papel importante no desenvolvimento da sintomatologia depressiva em adultos, porém, pesquisas sobre tal relação na infância e na adolescência e sua aplicação a diferentes sintomas ainda não são totalmente conclusivas. Diante disso, com o intuito de analisar tais evidências, realizou-se uma revisão de literatura acerca da díade vulnerabilidade-estresse como fator de risco para o desenvolvimento de problemas emocionais e de comportamento. A revisão foi conduzida no mês de maio de 2016 nas seguintes bases de artigos: Pubmed, PsycINFO e ScienceDirect. Utilizaram-se como critério de inclusão: disponibilidade dos resumos nas bases de dados, amostra composta por crianças ou adolescentes e o fato de ter como objetivo principal investigar a relação entre crenças cognitivas, eventos estressores e problemas emocionais e de comportamento. Foram encontrados 34 artigos que abordaram o tema e indicaram evidências positivas do modelo de diátese-estresse, especialmente para sintomas internalizantes. São necessários mais estudos sobre o assunto que englobem sintomas externalizantes, que adotem uma perspectiva do desenvolvimento e que investiguem possíveis fatores de proteção.

Dysfunctional cognitions and stressful events play an important role in the development of depressive symptomatology in adults, but research on this relationship in childhood and adolescence and its application to different symptoms are not yet fully conclusive. Therefore, in order to analyze such evidence, a literature review about the vulnerability-stress dyad was carried out as a risk factor for the development of emotional and behavioral problems. The review was conducted in May, 2016 in the following article databases: Pubmed, PsycINFO and ScienceDirect. The inclusion criterion was: the availability of abstracts in the databases, sample composed of children or adolescents, and having as main objective to investigate the relationship between cognitive beliefs, stressors and emotional and behavioral problems. Thirty-four articles that addressed the issue were found and indicate positive evidence of the diathesis-stress model, especially for internalizing symptoms. Further studies should cover exiniternalizing symptoms, adopt a developmental perspective and investigate possible protective factors.

Programas de Educação Familiar para famílias de crianças com deficiência: uma proposta promissora

A importância de intervir junto a famílias tem sido particularmente enfatizada quando se almeja a promoção do desenvolvimento humano. No que se refere às crianças com deficiência, esse trabalho adquire uma importância peculiar. Se, por um lado, a família precisa ampliar suas competências para atuar mais eficientemente quando uma criança apresenta algum tipo de deficiência, por outro lado, ela necessita de maior atenção para cumprir as tarefas normativas e não normativas do seu curso de vida. Este artigo tem como objetivo apresentar uma revisão crítica da literatura, a fim de propor os Programas de Educação Familiar como uma alternativa promissora para o trabalho com as famílias de crianças com deficiência na perspectiva do Modelo Centrado na Família. Para que elas tenham uma inserção mais efetiva nas políticas públicas e nos programas de prevenção e intervenção para crianças com deficiência, faz-se necessário utilizar programas baseados no Modelo Centrado na Família, um recurso poderoso para os profissionais das áreas de saúde e educação, pois o foco está na autogestão e no controle social das próprias famílias. Dentre os programas centrados na família, ênfase é dada aos Programas de Educação Familiar, cujas famílias são encorajadas a desempenhar um papel ativo e participativo em todo o processo de intervenção. Elas são ensinadas, informadas e orientadas no que tange ao desenvolvimento de relações familiares, ao mesmo tempo em que há o reconhecimento e o fortalecimento dos seus conhecimentos e das suas experiências bem-sucedidas. Concluímos reiterando a importância de integrar os conhecimentos de diversas áreas e das próprias famílias, em conformidade com a complexidade dos processos de desenvolvimento humano.

The importance of intervening with families has been particularly emphasized when the aim is to promote human development. With regard to children with disabilities, this work acquires a peculiar importance. If, on the one hand, the family needs to expand its competences in order to behave more efficiently when a child has a disability, on the other hand, it requires greater attention to carry out the normative and non-normative tasks of its life course. This article aims to present a critical review of the literature in order to propose Family Education Programs as a promising alternative for working with the families of children with disabilities in the perspective of the Family Centered Model. In order for families to have a more involvement in public policies and prevention and intervention programs for children with disabilities, it is necessary to use programs based on the Family Centered Models, a powerful resource for professionals in the areas of health and education, since the focus is on the families' self-management and social control. Among the types of programs centered on families, we emphasize the entitled "Family Education Programs", whose families are encouraged to play an active and participative role in the whole intervention process. They are taught, informed and oriented with respect to the development of family relationships at the same time that there is the recognition and strengthening of their knowledge and their successful experiences. We conclude by reiterating the importance of integrating knowledge of diverse areas and of the families, in accordance with the complexity of human development processes.

A função do objeto na clínica do autismo

O presente artigo parte do pressuposto de que o objeto se apresenta como um importante instrumento no que concerne ao tratamento das crianças. Tal como a associação livre na clínica com adultos, os objetos na clínica com crianças se colocam como função técnica e de mediação entre analista e criança. No tratamento com sujeitos autistas, essa metodologia também apresenta sua importância, uma vez que sabemos que essas crianças mantêm uma relação muito particular com os objetos. A partir disso, o objetivo deste artigo é elucidar a função do objeto na clínica psicanalítica com sujeitos autistas. Para isso, é preciso demonstrar como o objeto, enquanto instrumento necessário na clínica com crianças, pode participar da subjetividade desta no momento de sua constituição psíquica. Esse objeto pode se apresentar tanto como um brinquedo quanto como um objeto qualquer, e a utilização deste pela criança será representativa da importância dele para o tratamento. Visando perpassar por tais questões, foi realizada uma revisão da literatura, percorrendo autores que trabalham na clínica com crianças, como Anna Freud e Melanie Klein, e também autores que se dedicam à clínica com sujeitos autistas, como, por exemplo, Tustin, Maleval, Rosine e Robert Lefort. Portanto, o que se esclarece na prática clínica com crianças, bem como na clínica do autismo, é que o objeto, por contribuir para a construção particular do sujeito, pode ser utilizado como possibilidade de trabalho em análise.

This article is the assumption that the object is presented as an important tool in relation to the treatment of children. Such as the free association in the clinic with adults, the objects in the clinic with children have themselves a technical and a mediation function between the analyst and the child. In the treatment with autistic subjects, this technique is also important, since we know these children maintain a very particular relationship with objects. From this, the purpose of this article is to elucidate the function of the object in the psychoanalytic clinic with autistic subjects. Therefore, we need to demonstrate how the object, as a necessary tool in the clinic with children, can participate in the subjectivity of the child at the time of its psychic constitution. This object can be presented either as a toy or as any object and the use of it by the child will represents its importance for the treatment. Aiming to go through such questions, a literature review was performed covering authors working in the clinic with children, such as Anna Freud and Melanie Klein, as well as authors who dedicate themselves to the clinic with autistic subject, such as Tustin, Maleval, Rosine, and Robert Lefort. Thus, what is clear in the clinical practice with children, as well as in clinical autism, is that the object, which contributes to the particular construction of the subject, can be used as a possibility of work in analysis.

Interação família e trabalho: a percepção de docentes do ensino superior acerca da satisfação conjugal

O presente artigo buscou compreender as percepções de professores universitários acerca da sua satisfação conjugal (SC), bem como da influência que o trabalho exerce sobre a sua conjugalidade. Realizou-se um estudo de natureza qualitativa, por meio de entrevistas a seis docentes (três de cada sexo e idades variando de 34-50 anos). A análise de conteúdo das entrevistas gerou três categorias: (i) SC: Definição e Avaliação; (ii) Sobre as rotinas de trabalho próprio e do(a) companheiro(a); e (iii) Relação Conjugalidade - Trabalho Docente. Verificou-se que a SC foi definida a partir de diferentes elementos (companheirismo, sexualidade, confiança) e que foi avaliada positivamente pelos docentes. A rotina de trabalho (própria e do/a companheiro/a) foi descrita como bastante intensa, limitando o tempo destinado à vida conjugal e familiar. A distância física, o tempo passado longe dos filhos e do/a cônjuge e a necessidade de levar trabalho para casa foram mencionados como obstáculos à SC. Conclui-se que se constitui um desafio para esse profissional tentar conciliar vida conjugal/familiar e trabalho, duas esferas centrais ao bem-estar humano.

**Avaliação da qualidade de vida, estresse, ansiedade e coping de jogadores de futebol de campo da categoria sub-20**

O objetivo do estudo foi avaliar a qualidade de vida, os níveis de estresse, ansiedade e habilidades de coping de jogadores de futebol de campo da categoria sub-20. Participaram do estudo 23 atletas de futebol da categoria sub-20 de um clube de futebol da primeira divisão do estado de São Paulo, que responderam instrumentos de autorrelato. Os resultados mostraram que os atletas apresentaram bons indicadores de qualidade de vida, baixos níveis de estresse e de ansiedade e bom repertório de coping.

The aim of this study was to evaluate the quality of life, stress, anxiety, and coping in under-20 soccer players of a Brazilian first division club. 23 under-20 soccer players of a Brazilian first division club of São Paulo state participated of the study, responding to self-report tools. The results showed that athletes had good levels of quality of life, low levels of stress and anxiety and good coping skills.

Impasses e alcances da psicanálise: o empreendedorismo do analista contemporâneo

O artigo apresenta uma pesquisa de cunho qualitativo realizada com psicanalistas, com significativa experiência clínica e produção escrita sobre Psicanálise. Por meio de entrevistas semidirigidas, buscou-se explorar os efeitos das demandas clínicas contemporâneas na forma dos participantes exercerem a clínica e, também, suas concepções a respeito da atual situação da Psicanálise. Os dados obtidos foram trabalhados com o método de Análise de Conteúdo e resultaram na estruturação de quatro Categorias Finais: Incompletude e abertura da Psicanálise: o valor do legado de Freud; A clínica psicanalítica atual: exigência de trabalho ao psicanalista; O ouro da Psicanálise; e, por último, O enfrentamento do mal-estar próprio da Psicanálise: riscos e potenciais. Os achados deste estudo permitiram definir como empreendedorismo o trabalho criativo do psicanalista diante de impasses clínicos e nomear como analista contemporâneo o profissional que, compromissado com a essência do legado freudiano, inquieta-se e cria frente aos interrogantes clínicos, produzindo, assim, conhecimento em Psicanálise.

This is a qualitative study of psychoanalysts with extensive clinical experience and scientific research articles in the field of Psychoanalysis. It has been intended to explore the effects of contemporary clinic demands in participant's clinical practice, using semi-structured interviews, and also their conceptions of Psychoanalysis actual situation. The obtained data was studied using the Content Analysis method and resulted in the structure of four Final Categories: Incompleteness and openness of Psychoanalysis: the value of Freud's legacy; Modern clinical Psychoanalysis: work demands to psychoanalysts; Psychoanalysis' gold and; the last one, Confronting the discontents of Psychoanalysis: risks and potentials. The findings of this study enabled us to define the creative work of psychoanalysts facing clinical impasses as entrepreneurship and allow to designate as contemporary those professionals who, committed to the essence of Freudian legacy, concern and create before clinical questions, producing, therefore, knowledge about Psychoanalysis.

O silêncio em palavras mudas e ausentes: uma escuta psicanalítica

Muitas mudanças foram observadas na clínica psicanalítica desde a sua origem. Uma importante evolução teórica e técnica pode ser atribuída ao papel do silêncio, não sendo apenas compreendido como um fenômeno da resistência, mas também como um valoroso recurso de manejo clínico. Trata-se da necessidade de reconhecer a função do silêncio do terapeuta e do paciente na especificidade da escuta proposta pela Psicanálise. Com o objetivo de investigar a compreensão do silêncio e suas possibilidades de manejo pelo olhar de terapeutas que utilizam o referencial psicanalítico em sua prática clínica, foi utilizado o método qualitativo exploratório. Na coleta de dados, foi realizada uma entrevista semiestruturada com quatro psicólogos de orientação psicanalítica com, no mínimo, dez anos de experiência clínica. Os dados coletados foram analisados qualitativamente por meio da Análise de Conteúdo, resultando em duas categorias: (i) conjunturas sobre a compreensão do silêncio na clínica psicanalítica; (ii) o manejo do silêncio na clínica psicanalítica - possibilidades de uma escuta. Os resultados proporcionaram uma rica discussão sobre o silêncio, ressaltando sua importância na clínica psicanalítica atual e a relevância de compreendê-lo em sua diversidade. Destaca-se a manifestação do silêncio por meio das palavras mudas, que são passíveis de elaboração e interpretação e do silêncio vazio, que se dá na ausência de palavras e na necessidade de sua construção. Não foram observados critérios enrijecidos no manejo do silêncio. O rigor técnico de um manejo flexível e adequado se desenvolve a partir da singularidade da dupla terapêutica e envolve, de maneira concomitante, preservar o silêncio e, também, interrompê-lo.

Many changes have been observed in the psychoanalytical clinic since its origin. One important theoretical and technical evolution may be assigned to the role of silence, understood not only as a resistance phenomenon, but also as a valuable resource of clinical management. It is about the need for recognizing the purpose of therapists' and patients' silences in the specificity of listening as proposed by Psychoanalysis. Aiming to investigate the comprehension of silence and possibilities of management through the gaze of therapists who use psychoanalysis in their clinical practice, we used an exploratory qualitative method. In the data collection, we performed semi- structured interviews with four psychologists of psychanalytical orientation, with at least ten years of clinical experience. The gathered data were analyzed with Content Analysis, resulting in two categories: (i) Junctures on understanding silence in the psychoanalytical clinic; (ii) Managing silence in the psychoanalytical clinic - possibilities of listening. The results provided a rich discussion on silence, highlighting its importance in the current psychoanalytical clinic, and the relevance of understanding its diversity. We emphasize the manifestation of silence through mute words, which are susceptible of elaboration and interpretation, and of empty silence, which happens in the absence of words and in the need for their construction. We did not observe rigid criteria in silence management. The technical rigor of a flexible and appropriate management starts on the singularity of the therapeutic duo, and it involves, concurrently, the preservation and also the interruption of silence.

Integração entre pesquisa empírica e prática clínica psicanalítica: um estudo ilustrativo

Entre as alternativas para superar a dissociação entre a investigação científica e a prática clínica psicanalítica, destaca-se a utilização de procedimentos empíricos que avaliam questões clinicamente importantes, como a inclusão da perspectiva do psicoterapeuta no estudo e a publicação de resultados de pesquisa em linguagem acessível ao psicoterapeuta. O presente trabalho mostra, por meio de um estudo sistemático de caso único de uma psicoterapia com uma paciente borderline, como dados clínicos e empíricos podem ser conjugados para ampliar a compreensão da paciente e das mudanças no seu funcionamento ao longo do 1º ano do tratamento. A sistematização do caso foi baseada nas anotações clínicas da psicoterapeuta e na aplicação de dois instrumentos: o SWAP-200, que avalia personalidade, e o SCL-90-R, que examina a sintomatologia. Esses dados foram integrados para formular uma hipótese compreensiva clínico-empírica sobre o processo psicoterápico e as mudanças no funcionamento da paciente no 1º ano de tratamento. A conclusão indica que, embora não seja uma tarefa simples, a integração entre a pesquisa empírica e a prática clínica psicanalítica é possível e potencialmente útil para ambos os campos. A superação dessa histórica separação depende do esforço conjunto de psicoterapeutas e pesquisadores.

Among the alternatives to overcome the dissociation between scientific research and clinical practice, we highlight the use of empirical procedures that evaluate clinically important questions, the inclusion of the psychotherapist's perspective in the study, and the publication of research results in accessible language for the psychotherapist. This paper shows, through a systematic study of a single case of psychotherapy with a borderline patient, as clinical and empirical data can be combined to increase the understanding of the patient and changes on her functioning over the first year of treatment. The systematization of the case was based on the clinical notes of the psychotherapist and on the application of two instruments: the SWAP-200, which evaluates personality, and the SCL-90-R, which evaluates symptomatology. The data were integrated to formulate a comprehensive clinical and empirical hypothesis about the psychotherapeutic process and changes in the functioning of the patient in the 1st year of treatment. The conclusion indicates that although it is not a simple task, the integration between empirical research and psychoanalytic practice is possible and potentially useful for both fields. Overcoming this historical separation depends on the combined efforts of therapists and researchers.