Revista da SBPH

A somatização no campo da psicopatologia não-neurótica

O trabalho trata do estatuto do corpo em psicanálise, partindo do conceito de neurose atual, e procurando analisar as razões pelas quais Freud o foi deixando de lado. A seguir, partindo das idéias de autores pós-freudianos ligados à escola francesa de psicossomática, são propostas articulações entre as neuroses atuais e os conceitos freudianos de trauma e pulsão de morte. Por fim, examina-se o aproveitamento clínico desta empreitada. Grosso modo, defende-se a idéia de que o corpo, em psicanálise, trata-se essencialmente de um "resto", e que tal resto é simultaneamente resto da teoria - aquilo que foi, num determinado momento, abandonado como objeto psicanalítico - e resto do sujeito psíquico em sua ontogênese, ou seja, o seu patrimônio genético herdado, que fica aquém da formação de um sujeito psíquico fundado na linguagem (e, portanto, marcado pela simbolização), e cujo funcionamento obedece aos esquemas filogenéticos ainda não singularizados. Retoma-se, assim, a distinção entre corpo somático e corpo erógeno, marcada pela ação do apoio (Anlehnung), ou da subversão libidinal, conforme terminologia de C. Dejours.

The paper is about the status of the body in psychoanalysis, starting with the concept of actual neurosis and trying to assess the reasons as to why Freud ignored it. Next, based on the ideas of the post-Freudian authors connected to the French school of Psychosomatics, connections are proposed between actual neurosis and the Freudian concepts of trauma and Death Instinct. Lastly, the clinical progress of this undertaking is assessed. Simply put, the idea put forward is that in psychoanalysis the body is means essentially what is the remainder and that this remainder is at one and the same time the remainder of the theory - that which was abandoned, at a specific moment, as a psychoanalytic object - as well as the remainder of the psychic subject in his ontogenesis, in other words, his inherited genetic patrimony, which does not quite achieve the constitution of a psychic subject based on language (and therefore, characterized by symbolization) and which functions in accordance with the phylogenetic schemes that have not yet been categorized. This denotes a resumption of the distinction between somatic body and erogenous body characterized by the action of support (Anlehnung), or of libidinal subversion, as coined by C. Dejours.

Ele ou ela? quando é necessário conceber, ressignificar e renascer no imaginario dos pais - intervenções psicológicas¹

O presente trabalho pretende ilustrar, através de um olhar psicológico, o relato de experiência de profissionais da psicologia hospitalar numa intervenção interdisciplinar em dois casos que relatam a experiência vivida por pais de crianças com diagnóstico de Desordem do Desenvolvimento Sexual (DDS). A Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC), que resulta numa DDS, consiste numa doença que se manifesta através da mutação no gene CYP21A2, que acaba por ser responsável pelo surgimento, ao nascimento, de um quadro clínico denominado genitália externa ambígua, com variados graus de virilização nas meninas e macrogenitossomia nos meninos, que podem ser acompanhadas por desidratação, arritmias cardíacas, choque e mesmo morte. Esta é uma doença cuja incidência é de 1:10.325 nascimentos na população brasileira. A partir de dois casos de bebês atendidos no Hospital Universitário de Maringá (HUM), que tiveram diagnóstico de genitália ambígua, a equipe da psicologia realizou atendimentos aos pais voltados para a escuta das questões surgidas a partir do diagnóstico de seus filhos. Neste sentido, houve uma preocupação em trabalhar com o conteúdo imaginário de cada casal em relação a gestação e como isso se dava em relação ao bebê real, buscando uma ressignificação de todo esse processo. A experiência em ambas as situações demonstrou que, além das relações familiares, estão imbricados no resultado desse trabalho a concepção do bebê, o desejo dos pais e o luto em relação ao bebê real, mostrando que não são casos simples e que seus desenvolvimentos irão depender da relação do casal parental e de suas próprias histórias de vida.

This paper aims to illustrate, through a psychological view, an experience of professionals in health psychology in interdisciplinary intervention in two cases that report the experiences of parents of children diagnosed with disorder of sex development (DSD). Congenital adrenal hyperplasia (CAH), which results in a DSD, is a disease that manifests itself through mutation in the CYP21A2 gene, that is responsible for the appearance, at birth, of a clinical condition called ambiguous genitalia, with various degrees of virilization in girls and macrogenitossomia in boys, which may be accompanied by dehydration, cardiac arrhythmia, shock and even death. This is a disease with a incidence of 1:10.325 births in our population. From two cases of infants treated at Hospital Universitário de Maringá (HUM), who had a diagnosis of ambiguous genitalia, the psychology team performed consultations with the parents seaking to listen to the questions arising from diagnosis of their children. In this sense, there was a concern in working with imagery content of each couple in relation to pregnancy and how this happened in relation to the real baby, looking for a resignification of this whole process. Experience in both situations has shown that, in addition to family relationships the desire of parents and the grief over the real baby are intertwined in the outcome of this work to conceive the baby, showing that cases are not simple and that its development will depend on the relationship of the parents and their own life stories.

Humanização e integralidade¹

A humanização no ambiente hospitalar deve ser vista de uma maneira que vai muito além do ato humanitário, ela envolve a integralidade que representa acima de tudo, a fuga do reducionismo quando se fala em cuidados. A construção de uma nova práxis no espaço interdisciplinar deve ser norteada por princípios éticos e humanitários, por meio de um processo dialógico e reflexivo. Para tanto a comunicação efetiva e relacionamentos colaborativos entre profissionais de saúde, paciente e seus familiares são componentes vitais para a qualidade de cuidados e, conseqüentemente, para a qualidade da assistência hospitalar.

Humanization in the hospital environment should be viewed in a way that goes beyond the humanitarian act, it involves the integrity which represents above all, the demise of reductionism when it comes to care. The construction of a new practice in interdisciplinary space should be guided by ethical and humanitarian principles, through a process of dialogue and reflective. For both effective communication and collaborative relationships between healthcare professionals, patients and their families are essential to the quality of care and, consequently, the quality of hospital care.

Manifestações obsessivas em mulheres:: uma nova demanda?

Este trabalho objetiva problematizar a relação entre a obsessão e a feminilidade mediante a afirmação, feita por quatro psicanalistas contemporâneos, de que as manifestações obsessivas em mulheres teriam aumentado na atualidade. Esse aumento estaria acontecendo principalmente em decorrência das modificações no papel social da mulher. Implicada na afirmação desses autores que são Chemama, Costa, Kehl e Santoro, está a idéia de que a mulher, que na época de Freud desempenhava um papel social passivo, encontra-se na atualidade desempenhando um papel social ativo. Uma discussão enfocando essa temática foi viabilizada por meio de uma pesquisa, realizada por mim no curso de mestrado, período no qual recorri à exploração de alguns textos de Freud. Na pesquisa como um todo, inicialmente foram apresentados alguns dados atuais, um breve panorama, sobre as manifestações obsessivas no universo feminino e, na seqüência: a matriz clínica da neurose obsessiva em Freud (até 1896) e a neurose obsessiva em Freud (de 1900 a 1926) - a concepção de feminino em Freud; e, por fim, uma discussão sobre a concepção freudiana de neurose obsessiva enfocando principalmente as noções de ativo e passivo. Neste trabalho são apresentadas de forma breve as conclusões as quais pude chegar por meio da referida pesquisa.

This research aims to analyze the relationship between obsession and femininity through the assertion made by four contemporary psychoanalysts that obsessional manifestations in women had increased today - mainly due to the changes in their social role. Related to Chemama, Costa, Kehl and Santoro's statement is the idea that the woman, who at the time of Freud played a passive role in society, is currently playing an active one. A discussion focusing upon this theme was made possible through the analysis of some Freudian texts. Initially some current data are presented, a brief overview on the obsessive manifestations in the female universe and, as follows: the array of clinical neurosis in Freud (until 1896) and the obsessional neurosis in Freud (1900-1926) - Freud's concept of female, and, to finish, a discussion on Freud's conception of the obsessional neurosis, mainly on the concepts of active and passive.

Psicanálise e o desenvolvimento de dispositivos clínico-institucionais no atendimento integral a saúde¹

O objetivo do artigo é discutir as possibilidades abertas pela pratica clínica da psicanálise no hospital dentro de uma proposta de atenção integral a saúde. Bem como avaliar a contribuição que a psicanálise pode oferecer no desenvolvimento de projetos e ações coletivas através do estudo de três diferentes experiências, numa mesma instituição, envolvendo a integração multiprofissional em torno dos problemas clínicos advindos da destituição subjetiva promovida pelo adoecimento e a hospitalização.

The objective of the article is to argue the possibilities opened for inside practises clinic of the psychoanalysis in the hospital of a proposal of integral attention the health. As well as evaluating the contribution that the psychoanalysis can offer in the development of projects and class actions through the study of three different experiences, in one same institution, involving the multiprofessional integration around the happened clinical problems of the subjective destitution promoted by the sicken and hospitalization.

Ansiedade, depressão e característica de personalidade em homens com disfunção sexual

A disfunção sexual é considerada um problema de saúde pública, por sua alta incidência em homens de todas as idades. O desempenho sexual é um dos aspectos de grande influência no bem-estar psicológico do ser humano, já que a sexualidade pode ser considerada um importante pólo estruturante da identidade e da personalidade dos indivíduos. Casos de disfunção sexual podem tanto originar, quanto serem originados por estados emocionais como ansiedade e depressão, bem como influenciar ou serem influenciados por aspectos da personalidade. O objetivo deste estudo foi investigar as características de personalidade e a incidência de ansiedade e depressão em homens com disfunção erétil e ejaculação precoce. Foram aplicados o Inventário de Depressão de Beck (BDI), o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) e a Bateria Fatorial de Personalidade (BFP) em 42 pacientes de uma clínica de andrologia de Porto Alegre, com diagnóstico de disfunção sexual psicogênica e idade entre 18 e 45 anos. Os dados foram analisados quantitativamente, através de análise estatística descritiva e inferencial. Como resultado, foi encontrada incidência significativa de ansiedade e depressão em portadores de EP e DE, sendo que os últimos tiveram escores maiores. O alto escore em neuroticismo pareceu ser o fator de personalidade mais associado a essas disfunções. Com esse estudo, pretendeu-se obter um maior conhecimento a respeito dos aspectos emocionais e das características de personalidade desses pacientes, contribuindo assim para o seu tratamento.

Sexual dysfunction is considered a public health problem due to its high incidence on men throughout different age groups. The sexual performance is one aspect which influences the quality of human well-being, since it is a key element in identity organization and individual personality. Cases of sexual dysfunction can be originated by emotional states, such as anxiety and depression, as well as originate them. The objective of this study is to investigate personality characteristics and the incidence of anxiety and depression in men with erectile dysfunction and premature ejaculation. The Beck Depression Inventory, the Beck Anxiety Inventory and the Bateria Fatorial de Personalidade (BFP) were used to evaluate 42 patients from an andrology clinic in Porto Alegre, with a diagnostic of psychogenic sexual dysfunction and ages between 18 and 45 years old. Data were computed through quantitative descriptive and inferential statistic analysis. With this study, we aimed to gain a better understanding in relation to emotional aspects and personality of these patients, contributing to its treatment.

A Psicoterapia breve no Hospital Geral

A aplicação do tratamento psicoterápico breve remonta à época de Freud, e tem seu início no âmbito da psicanálise. Entretanto não se confunde com ela, no momento em que dela se distancia por questões metodológicas, e se torna um campo bem definido, com método e técnica próprios. Com a entrada da Psicologia no Hospital Geral, a Psicoterapia Breve se torna uma alternativa bem vinda à demanda de situações clínicas, principalmente em aplicações ambulatoriais, onde esta técnica encontra setting e demanda apropriados para sua implementação. Sua aplicação só vem a enriquecer o trabalho da Psicologia no âmbito hospitalar, e suas características próprias aí se ajustam perfeitamente.

The application of brief psychotherapeutic treatment dates back to Freud, and got his start as part of psychoanalysis. However it cannot be confused with it, at the time it departs on methodological issues, and becomes a well-defined field with its own methodology and technique. With the entry of Psychology at the General Hospital, the Brief Psychotherapy becomes a welcome alternative to the demands of clinical situations, mainly in ambulatory applications where this technique is suitable for setting and demands its implementation. Its application enriches the work of psychology in hospital settings, and their characteristics fit perfectly there.

Cuidando do cuidador:: grupo de funcionários no Hospital Geral

Este estudo tem por objetivo discutir a questão do cuidado ao cuidador, bem como a importância do desenvolvimento de trabalhos voltados aos profissionais que atuam no hospital. A partir de uma experiência de um grupo de estagiárias de psicologia realizada com um grupo de funcionários do Pronto Socorro de um hospital público da região metropolitana de Porto Alegre (RS), serão alavancados elementos que fomentam a discussão. Os profissionais da saúde que atuam em hospitais trabalham num local onde a dor e o sofrimento são presenças constantes, o que pode gerar bastante desgaste nesses profissionais. Nesse sentido criar dispositivos que possam amenizar a tensão vivida nesse âmbito pode apresentar-se como uma estratégia favorável. Assim compreendemos que as experiências com grupos de funcionários podem oportunizar aos profissionais um espaço de autocuidado, bem como de crescimento pessoal e profissional.

Abstract This essay has the main goal to discuss the taking care of who takes care of others, as well as the main importance of developing studies towards people who work at the hospital. The study was made from the experience of a group of Psychology students, at the Emergency Room´s employees in a general hospital near Porto Alegre (RS). The health workers at the hospital, who work daily with pain and suffer, may result a great deal of work-out and stress. So, making ways to decrease this tension may be shown as a good strategy. This way, we understand that experiences with employees might give the workers a place of taking care of who takes care as well as professional and personal development.

O pré-operatório e a ansiedade do paciente:: a aliança entre o enfermeiro e o psicólogo

A doença leva o sujeito a uma situação de crise, já que rompe com o equilíbrio físico e psicológico do paciente. A necessidade de hospitalização e de intervenção cirúrgica potencializa as ameaças pelas quais ele passa, fazendo-o atravessar um momento de ansiedade que interfere no curso do seu tratamento e na sua recuperação. Atrelado a esse quadro, soma-se a falta de informação que, frequentemente, intensifica essa angústia. Este estudo busca, através de uma revisão literária, analisar e discutir o estado emocional do paciente pré-operatório perceptível ao olhar do enfermeiro, salientando a importância de tal reflexão, a fim de promover práticas mais humanizadoras, tão amplamente discutidas no âmbito da saúde pública. Tal análise visa às ações do enfermeiro que podem contribuir para minimizar o medo e a insegurança do paciente, contribuindo beneficamente com todo o processo de tratamento. A Visita Pré-operatória de Enfermagem (VPOE) e o acompanhamento pré-operatório realizado pelo psicólogo se apresentam como grandes aliados no enfrentamento da situação, facilitando a recuperação do paciente. Reflexões dessa natureza são relevantes não apenas ao enfermeiro e ao psicólogo, mas também a todos os profissionais da área, possibilitando, assim, a prestação de um serviço de melhor qualidade, sobretudo, do ponto de vista humano.

An illness generally leads a person to a condition in which s/he faces a crisis, once it upsets the physical and psychological balance of the patients. The need of hospitalization and surgical intervention increases the power of the threats faced by these patients, making them experience moments of anxiety which interfere with course of their treatment and recovery. To this state of things, one adds the lack of information of the patients as a variable that can intensify the sense of anguish they experience. This paper aims to analyze and discuss through a revision of the literature the perceivable pre-surgery emotional state of patients in the eyes of nurses. The author points out the importance of such reflections to promote more human practices in the context of public health system. The focus of the current analysis is the actions of the nurses, which can minimize the fear and insecurity the patients, thus contributing with all the process of treatment. The visit of the nurse before the surgery (VNBS) and the pre-surgery assistance of the psychologist may constitute great allies in fighting the crisis by facilitating the patients recovery. Reflections of this nature may be good not only for nurses and psychologists, but also to all professionals in the health area, by making possible the offer of a service of better quality, but above all, a more human and caring service.

Sobre ética e violência sexual:: recortes de um caso atendido fora dos serviços especializados

Os crimes de abuso sexual tem aumentado, especialmente entre as mulheres e adolescentes. As suas conseqüências envolvem aspectos físicos, psicológicos e sociais, os quais devem ser adequadamente abordados pelas políticas de saúde pública e no contexto da bioética. Adicionalmente, a violência sexual resulta frequentemente em gravidez indesejada, o que também implica na necessidade de uma discussão acerca dos aspectos de aborto legal e de uma plena assistência multidisciplinar para vítimas deste crime. O objetivo deste artigo é apresentar o relato de um caso típico de abuso sexual, envolvendo os aspectos sociais, éticos, religiosos e de saúde pública.

Sexual crimes have increased among women and teenagers. They may result in important consequences not only physical, but also psychological and social impairment. Public health politics and bioethical concepts must develop acknowledgment and attitudes toward assistance of these people. As sexual abuse frequently result in undesired pregnancy, legal abortion and a complete multidisciplinary assistance must also be discussed. Our objective is to describe a typical case of a female sexual abuse in terms of social, ethical, religious and public health aspects.