Revista da SBPH

A pesquisa como fundamento para a Psicologia Hospitalar

Stress, pain, and coping in hospitalized children: relations with family stress

A hospitalização infantil provoca experiências intensas na criança e na família, sendo relevante identificar indicadores de estresse e estratégias utilizadas para o enfrentamento de adversidades. Esta pesquisa analisou relações entre o estresse de crianças e de familiares, a dor percebida por elas e seu enfrentamento da hospitalização, além de variáveis pessoais e clínicas. Dados de uma amostra de 31 crianças, entre 8 e 12 anos, hospitalizadas a partir do segundo dia, e seus familiares, foram coletados em dois hospitais públicos infantis da Grande Vitória, ES. Os familiares responderam a um questionário de identificação e ao Inventário de Sintomas de Stress em Adultos. As crianças responderam aos instrumentos: Escala de Faces da Dor, Escala de Stress Infantil e Avaliação do Enfrentamento da Hospitalização. Cerca de 60% dos familiares e 33% das crianças apresentaram estresse. Não houve correlação significativa entre estresse dos familiares e estresse, dor percebida e comportamentos de enfrentamento mal-adaptativos nas crianças. São necessários mais estudos que abordem outras variáveis relacionadas ao estresse causado pela hospitalização a partir de diferentes recursos avaliativos.

Child hospitalization causes intense experiences in the child and in the family, and it is important to identify stress indicators and strategies used to cope with adversity. This research analyzed the relationships between stress indicators manifested by children and their families, pain perceived by children and their coping with hospitalization, as well as personal and clinical variables. Data from a sample of 31 children between 8 and 12 years of age, hospitalized from the second day, and their caregivers, were collected in two public pediatric hospitals at Grande Vitória, ES. The relatives answered an identification questionnaire and the Inventory of Symptoms of Stress in Adults. Children answered the instruments: Pain Faces Scale, Child Stress Scale and a coping hospitalization assessment tool. About 60% of the caregivers and 33% of the children presented stress. There was no positive correlation between family stress and children stress. There were no significant correlations between family stress and perceived pain and maladaptive coping behaviors in children as well. Further studies are needed to address other variables related to stress caused by hospitalization, also using a wider variety of evaluative resources.

Psychotherapeutic follow-up in the context of pediatric hospitalization: mothers' perception

A doença e a hospitalização infantil acarretam um impacto emocional para familiares e, principalmente, para mães que usualmente são as principais acompanhantes durante a hospitalização. O objetivo do estudo foi avaliar a percepção de mães de crianças, internadas em centro terciário de saúde, sobre o acompanhamento psicoterápico que receberam nesta fase. Uma entrevista foi utilizada para a coleta dos dados e a análise de conteúdo foi realizada para a categorização dos resultados. Estes evidenciaram que o tratamento psicoterápico possibilita que as mães se apropriem das limitações impostas pelo diagnóstico e prognóstico da criança, facilitando a reorganização de mecanismos defensivos frente às demandas hospitalares. As participantes também perceberam que a psicoterapia auxiliou no reconhecimento do sofrimento decorrente da experiência, oportunizando o aprimoramento de recursos psíquicos adequados para lidar com a mesma.

Childhood disease and hospitalization has a huge emotional impact on family members, especially on mothers who usually play the role of caregivers during admission. The present study aimed to evaluate how mothers of children, admitted to a tertiary hospital perceive the psychotherapeutic follow-up provided in this context. An interview was used for data collection and content analysis was performed to categorize the results. It showed that psychotherapeutic treatment allows the mothers to understand the limitations imposed by the childs diagnosis and prognosis, facilitating the reorganization of defensive mechanisms against hospital demands. The participants also realized that psychotherapy helped in the recognition of suffering resulting from the experience, allowing the improvement of adequate psychic resources to deal with it.

Depression and quality of life in children and teenagers diagnosed with chronic kidney disease in hemodialysis

O estudo objetivou caracterizar o perfil sociodemográfico e avaliar as repercussões psicossociais da doença renal crônica (DRC) através dos índices de depressão infantil e de percepção de qualidade de vida (QV) dos pacientes em tratamento hemodialítico e a percepção paterna relativa aos seus filhos. Foi realizado um estudo descritivo do tipo corte transversal utilizando como instrumentos: PedsQLInventoryTM - Versão 4.0, Inventário de Depressão Infantil (CDI) e formulário de pesquisa a fim de avaliar dados sociodemográficos e clínicos. Participaram do estudo 13 pacientes com idades entre 9 e 14 anos e 13 cuidadores entre 29 e 59 anos de idade. Dentre os scores de percepção dos pacientes acerca da QV relacionada à saúde (QVRS), a média total (dimensão física e psicossocial) foi igual a 68.5±16.2. Na percepção paterna acerca dos filhos, a média de QVRS total foi igual a 63.6±22.2. Entre a população pediátrica, 3 (23,1%) apresentavam sintomatologia depressiva de acordo com o CDI. Diante da escassez de pesquisas acerca da temática, é necessário que novos estudos e dentre eles, estudos qualitativos, sejam feitos com o objetivo de avaliar a repercussão da patologia na dinâmica do sujeito e da família como forma de prevenção e tratamento.

The study aimed to characterize the sociodemographic profile and evaluate the psychosocial impact of chronic kidney disease (CKD) through the indices of childhood depression and perception of quality of life (QOL) of patients in hemodialysis treatment and the paternal perception concerning their children. A descriptive study was carried out using as instruments: PedsQLInventoryTM - Version 4.0, Child Depression Inventory (CDI) and research questionnaire in order to assess sociodemographic and clinical data. 13 patients aged between 9 and 14 years old and 13 caregivers between 29 and 59 years old had participated in this study. Among the scores of patients' perception about the health-related quality of life (HRQL), the overall average (physical and psychosocial dimension) was equal to 68.5±16.2. In the paternal perception about children, the overall average of HRQL was equal to 63.6±22.2. Among the pediatric population, 3 (23.1%) presented depressive symptomatology according CDI. Faced with the scarcity of research on the theme, it is necessary that new studies and among them, qualitative studies are conducted with patients diagnosed with CKD and their caregivers with the objective of evaluating the impact of pathology in the dynamic of the subject and the family as a form of prevention and treatment.

Meanings and feelings attributed by resident physicians in communication of patient’s terminal phase

Esta pesquisa surgiu do interesse pelo tema da terminalidade e da comunicação do diagnóstico de cuidados paliativos por uma equipe médica. Os objetivos do estudo respeitaram compreender os significados atribuídos e sentimentos experienciados pelos médicos residentes, quando da comunicação de fase final da vida ao paciente. A coleta de dados foi realizada através de entrevista, com duas questões norteadoras, em acordo com o referencial teórico da Abordagem Centrada na Pessoa (ACP). As entrevistas foram transcritas, organizadas em um corpus, processadas pelo programa IRAMUTEQ e analisadas sob a luz do referencial teórico da ACP, o que resultou em quatro Classes de Análise. Os participantes compartilharam seus dilemas pessoais e profissionais e apontaram que a relação entre a medicina e a psicologia é positiva, considerando que a presença do psicólogo no momento da comunicação, como vem sendo realizada no Hospital de Ensino, é eficaz e, por isso, deve ser incentivada e continuada. Apesar das dificuldades sentidas, conduzem suas práticas mediante um olhar para além do conhecimento técnico-científico adquirido, explicitando empatia, sensibilidade e o desejo de que o cuidado aos pacientes seja cada vez mais humanizado.

This research arose from the interest in the topic of termination and communication of the diagnosis of palliative care by a medical team. The purposes of the study were to understand the meanings credited and feelings experienced by resident physicians when communicating final phase of life to the patient. Data collection was carried out through interviews, with two guiding questions, in agreement with the theoretical reference of the Person-Centered Approach. The interviews were transcribed, organized in a corpus, processed by the IRAMUTEQ program and analyzed in the light of the theoretical reference of the Person-Centered Approach, which resulted in four classes of analysis. The participants shared their personal and professional dilemmas and expressed that the association between medicine and psychology is positive, considering that the presence of the psychologist at the moment of communication, as has been done in the university hospital, is effective and, therefore, should be encouraged and continued. Regardless of the difficulties experienced, they conduct their practices through a look beyond the acquired technical-scientific knowledge, presenting empathy, sensitivity and the desire that the care to the patients to be increasingly humanized.

Oncology professional's attitudes towards death: systematic review

A pesquisa teve como objetivo realizar uma revisão sistemática da literatura a fim de identificar atitudes negativas e dificuldades na atuação de profissionais de saúde da oncologia diante da morte e/ou do processo de morrer de pacientes. Busca realizada nas bases de dados Scielo, Web of Science, PubMed e Biblioteca Virtual de Saúde. Foram selecionados 24 artigos, analisados por meio de estatística descritiva e Análise de Conteúdo de Bardin (2016). Como resultados, destaca-se que 20,83% das pesquisas foram realizadas nos EUA. Brasil aparece na quarta posição, representando 8,33%. Ficou evidenciada a dificuldade de comunicação, entre os próprios profissionais, entre estes e pacientes e, entre esses e familiares, representando 45,83% da amostra, bem como o adoecimento profissional (25%) e a necessidade de preparo teórico/prático (41,66%). Assim, apesar dos estudos apontarem que é possível identificar a existência de atitudes negativas e dificuldades na atuação em profissionais de saúde da oncologia diante da morte e/ou do processo de morrer de pacientes, pesquisas futuras e discussões sobre a temática são indicadas com intuito de implantar medidas de cuidado aos profissionais, bem como preparação teórico/prática de profissionais da oncologia, evitando o adoecimento da equipe.

Research aimed to accomplish a systematic review of the literature in order to identify negative attitudes and difficulties in the work of oncology health professionals in face of death and/or dying process of patients. Articles were selected through Scielo, Web of Science, PubMed and Virtual Health Library databases. 24 articles were selected and analyzed through descriptive statistics and Content Analysis by Bardin (2016). Among observed results, it is worth highlighting that 20.83% of the researches were conducted in the US. Brazil appeared in fourth position, representing 8.33%. Difficulty of communication was evidenced between the professionals, between them and patients, and among these and family members, representing (45.83%) of the sample, as well as professional illness (25%) and need for theoretical/practical preparation (41.66%). Although the studies indicate that it is possible to identify the existence of negative attitudes and work difficulties of oncology health professionals in the face of death and/or the dying process of patients, future research and discussions about the issue are indicated with the aim of implanting care measures to the professionals, as well as theoretical/practical preparation of oncology professionals, avoiding the sickness of the team.

Psychosocial implications related to care for pregnant women with cancer: health team perceptions

O número de casos de câncer durante a gravidez tem aumentado, impondo desafios aos profissionais no momento da tomada de decisão terapêutica. Para conhecer a vivência de profissionais da saúde durante a assistência às gestantes com câncer, desenvolveu-se pesquisa descritiva de caráter exploratório com o objetivo de identificar reações emocionais, estratégias utilizadas na tomada de decisão e percepção sobre o trabalho em equipe. Utilizou-se entrevista estruturada (survey online), respondida por 06 médicos, 07 enfermeiros, 18 psicólogos, 03 assistentes sociais, 01 fonoaudiólogo, 02 terapeutas ocupacionais e 02 fisioterapeutas. Após análise dos dados, verificou-se maior dificuldade emocional no primeiro contato com a gestante, no momento do repasse de informações e durante a discussão de caso em equipe. Emoções positivas, como empatia e compaixão, também permearam os diferentes momentos avaliados. Para lidar com o contexto assistencial, a maioria buscava informação na literatura científica e suporte dos seus pares e da equipe multidisciplinar. Os resultados confirmaram que a equipe tende a ter dificuldades emocionais ao longo da assistência às gestantes com câncer, o que poderia ser minimizado caso recebessem treinamento para lidar com momentos de comunicação difícil e para trabalhar em equipe multidisciplinar.

The number of cases of cancer during pregnancy has increased, imposing challenges to the professionals at the time of therapeutic decision-making. In order to investigate the experience of health professionals in care for pregnant women with cancer, this descriptive exploratory research was developed aiming to identify emotional responses, strategies used in decision making and perception of teamwork. A structured interview (online survey) was used and answered by 06 doctors, 07 nurses, 18 psychologists, 03 social workers, 01 speech therapists, 02 occupational therapists and 02 physiotherapists. After analyzing the data, results showed more emotional difficulty at first contact with the mother, at the time of communication of information and case discussion with the team. Positive emotions like empathy and compassion, also permeated the different evaluated moments. To deal with the care context, most sought information in the scientific literature and support of their peers and the multidisciplinary team. The results confirmed that the team tends to have emotional difficulties along the care for pregnant women with cancer, which could be minimized if they received training to deal with difficult times and communication to work in a multidisciplinary team.

Doctor-clowns and their defensive resources: a review from the Desiderative Questionnaire

O presente estudo propôs analisar e avaliar os recursos defensivos de palhaços-doutores atuando em hospitais e como reagem diante da morte e do luto daqueles institucionalizados. Colaboraram com a pesquisa 20 palhaços que realizam trabalhos voluntários em hospitais da região metropolitana de São Paulo. Dados foram coletados por meio de questionário para caracterização da amostra e aplicação do Questionário Desiderativo (QD), entre os meses de maio e junho de 2016. O Questionário Desiderativo mostrou ser uma ferramenta inteligente para acessar recursos defensivos, bem como a dinâmica, funções, impulsos e sanções egóicas dos sujeitos, diante da natureza dessa ferramenta que coloca o sujeito para negar vida humana e identificar-se com outro ser, e, assim, como ele lida diante da pulsão de morte. Os resultados apontam que a natureza do conteúdo presente, tanto no discurso, como nas catexias do QD, indica que os doutores-palhaços enfrentam desafios que vão além do fazer rir e do brincar. Os recursos egóicos usados para lidar com a ansiedade e a angústia aparentam maior resistência em grande parte da amostra. Considera-se importante que os voluntários realizem acompanhamento terapêutico para que o trabalho continue em um ambiente que lida com características pouco permissivas para a atividade lúdica.

This present study proposed to analyze and evaluate defensive resources of doctor-clowns working in hospitals and reactions to death and mourning of those institutionalized. Twenty volunteer clowns, that work in hospitals in the metropolitan region of São Paulo, collaborated with the research. Data was collected through a questionnaire for characterization of the sample and application of the Desiderative Questionnaire (QD), between May and June 2016. Desiderative Questionnaire proved to be a smart tool to access the defensive resources, as well as dynamics, functions, impulses and egoic sanctions of the subjects, considering the nature of this tool that places the subject to deny human life and identify with another being, and thus, how he deals with the death drive. The content present, both in discourse and in QD cathexis, point out that clown doctors have to face, in the voluntary work, challenges that go beyond laughing and playing, and that the egoic resources used to deal with anxiety and anguish appear more resistant in much of the sample. It was considered the important that the volunteers participate in therapeutic accompaniment so that the work can continue in an environment that deals with characteristics that are not very permissive to recreational activity.

Psychology's view on the emotional needs of patients in a general hospital emergency care unit

O Pronto Atendimento é porta de entrada de pacientes acometidos por acidentes ou enfermidades inesperadas. Estar neste ambiente e deparar-se com a doença podem levar o indivíduo a apresentar demandas emocionais, enquanto experiência do sofrimento que poderá ser alvo de cuidados da equipe. Esta pesquisa objetivou compreender possíveis demandas emocionais em pacientes hospitalizados em pronto atendimento e pensar sobre possibilidades de atuação da psicologia nesse campo. Foi desenvolvida pesquisa qualitativa por meio de entrevista semiestruturada. Os dados foram reunidos em categorias de análise de conteúdo, a partir das demandas emocionais apresentadas pelos participantes: demandas emocionais provenientes da hospitalização, anteriores à hospitalização e possíveis geradoras do adoecimento físico. Em relação à primeira categoria, verificaram-se sentimentos de ansiedade frente à espera por procedimentos e diagnósticos, ao afastamento das atividades cotidianas e medo do prognóstico. A propósito das demandas anteriores à hospitalização, foram observados conflitos familiares e lutos. Por fim, foram identificados casos em que os pacientes indicavam uma estreita vinculação do seu sofrimento emocional ao adoecimento orgânico. A partir dos dados, confirma-se a importância do cuidado integral ao indivíduo hospitalizado, considerando-se as demandas de cuidado emocional observadas nos participantes, indicando ainda a contribuição da atuação da Psicologia no Pronto Atendimento.

Emergency Care is the doorway for patients affected by accidents or unexpected illnesses. Being in such an environment and facing an illness can lead subjects to display emotional needs due to their suffering experience, which may require attention from health teams. This research aimed to understand the emotional needs of patients hospitalized at emergency care units and consider the possibilities for the practice of Psychology in this field. A qualitative research was developed through a semi-structured interview. Data were grouped into content analysis categories, based on the emotional needs presented by participants: emotional needs due to hospitalization, prior to hospitalization, and potential causes of physical illness. Regarding the first category, feelings of anxiety due to waiting for procedures and diagnoses, being away from daily activities, and fear of prognosis were found. With regard to the demands prior to hospitalization, preexisting family conflicts and grief were observed. Finally, there were cases in which patients displayed a close link between emotional distress and organic illness. Data confirm the importance of comprehensive care for hospitalized subjects, considering the need for emotional care observed in participants, and indicate that psychological interventions contribute to Emergency Care.

The patient’s perspective regarding hospitalization experience in intensive care unit (ICU): integrative literature review

A internação em uma UTI pode representar, para o paciente, um momento significativamente estressor dadas as especificidades dessa unidade, marcada pelo alto nível tecnológico e fatores eliciadores de reações emocionais adversas. Nesse sentido, realizou-se esse trabalho com o objetivo de, a partir de uma revisão integrativa de literatura, discutir a percepção e respostas emocionais de pacientes adultos ao seu período de internação em UTI. Foram utilizadas as bases de busca Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), através da utilização de combinações dos seguintes descritores: Patients and Perception and Intensive Care Units. Foram selecionados 11 artigos completos redigidos em língua portuguesa, inglesa e espanhola, publicados entre 2007 e 2017. Os artigos foram caracterizados e analisados. Foram levantadas três categorias temáticas: fatores negativos percebidos pelos pacientes, fatores positivos percebidos pelos pacientes, propostas de intervenção no ambiente da UTI. Considera-se, então que a UTI é percebida de modo ambíguo pelos pacientes, podendo ser caracterizada de modo mais positivo a partir de uma atenção receptiva da equipe de saúde.

ICU hospitalization may represent, to the patient, a significantly stressful moment due to specificities of this unit, highlighted by elevated technologic level and adverse emotional reactions eliciting factors. In this way, this performed work aimed, arising of an integrative literature review, to discuss the perception and emotional answer of adults patients of their ICU hospitalization period. Latin-America and Caribbean health sciences literature (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) search bases were used, through the utilization of the following word descriptors combination: Patients and Perception and Intensive Care Units. 11 full papers written in Portuguese, English and Spanish, published between 2007 and 2017 were selected. The papers were characterized and analyzed. Three thematic categories were raised: negative facts perceived by patients, positive facts perceived by patients and ICU environment intervention proposals. It is considered, thus that the ICU is perceived ambiguously by patients, being able to be characterized more positively from a receptive attention by the health professionals.

"I do not fight, I swallow": contributions of a therapeutic group for obese patients

Introdução: a obesidade é uma doença crônica de grande incidência mundial e considerada pela Organização Mundial de Saúde como grave problema de saúde pública. É desafio dos profissionais de saúde encontrar técnicas que auxiliem na adesão ao tratamento para redução de peso. Objetivo: discutir aspectos emocionais e comportamentais associados à manutenção do tratamento da obesidade crônica. Método: relato de pesquisa de grupo terapêutico para pacientes portadores de obesidade conduzido por três psicólogas de um hospital universitário do município do Rio de Janeiro. O grupo foi composto por seis pacientes do sexo feminino, com idades entre 40 e 60 anos. Inicialmente, todas passaram por entrevista de triagem individual e, em seguida, participaram de cinco encontros em grupo, com atividades que propiciaram reflexão sobre questões como autoestima, percepção da imagem corporal, recaídas e identificação de fatores emocionais ligados ao descontrole alimentar. Resultado: as participantes da pesquisa demonstraram boa adesão à modalidade de trabalho em grupo. As atividades propostas foram bem recebidas e cada pessoa conseguiu encontrar um espaço de fala e de acolhimento. Conclusão: Grupos terapêuticos de apoio a pacientes obesos podem ser um diferencial na adesão ao tratamento multiprofissional da obesidade e devem ser incluídos em projetos de apoio a essa população.

Introduction: Obesity is a chronic disease with great number of occurrences worldwide and considered by the World Health Organization as a critic health public issue. A challenge for health professionals is to find techniques that help increase patients adherence to weight control treatment. Objective: discuss emotional and behavioral aspects associated to maintenance of chronic obesity treatment. Method: report of therapeutic group research performed by three psychologists of an university hospital of the City of Rio de Janeiro for obese patients. Patients were six women between 40 and 60 years old. In the beginning, there were individual physiological screening with all of them, followed by five group meetings with activities that lead them to think about self-esteem, perceived body image, setback and identification of emotional factors related to food uncontrol. Results: research participants showed good adhesion to group work. The proposed activities were well received and each patient was able to find opportunity to talk and feel comfortable. Conclusion: Hospital therapeutical support groups to obese patients can be a special factor in the adherence to the multi-professional treatment of obesity and should be included in support projects to these patients.

Alcohol use before and after liver transplantation: study with transplanted people

O transplante hepático visa restabelecer a saúde e a qualidade de vida do paciente, sendo que nos casos que decorrem de etiologia alcoólica, o procedimento exige ao menos seis meses de abstinência antes da cirurgia e total após o transplante. O estudo exploratório visou analisar a percepção de transplantados sobre o uso do álcool antes e após o transplante. Participaram oito pacientes do sexo masculino, de um centro transplantador de Brasília. Trata-se de uma pesquisa qualitativa com análise de conteúdo a partir de entrevistas semiestruturadas. Foram identificadas três categorias − beber antes do transplante, beber depois do transplante e recaída alcoólica −, a partir de duas condições: recaída e não recaída. Houve predomínio de percepções sobre a família como principal fonte de suporte social, tanto para cessar o uso do álcool quanto para a manutenção desse comportamento. Conflitos familiares foram identificados como fator de risco para recaída alcoólica.

Liver transplantation aims to restore the health and quality of life of the pacient. For those with an alcoholic etiology, the procedure requires at least six months of drug abstinence prior to surgery and total abstinence after transplantation. The exploratory study aimed to analyze transplant recipient's perception of alcohol use before and after transplantation. Eight male patients from a Transplantation Center in Brasilia participated. This was a qualitative research with content analysis from semi-structured interviews. Three categories - drinking before transplantation, drinking after transplantation and alcoholic relapse - were identified from the perceptions of patients under two conditions: relapse and no relapse. All participants had similar perceptions about alcohol use and reported that the family was the main source of social support, both to cease alcohol use and to maintain this behavior, but also identified it as a risk factor for relapse, as a function of conflicts.