Revista da SBPH

Editorial

Construir, comunicar, transmitir: um caminho possível para o analista em uma equipe multidisciplinar

Comunicar sobre um tratamento psicanalítico apresenta dificuldades. Desde Freud, transformar o material das sessões em um material comunicável e transmissível é um desafio. Comunicar para uma equipe em um hospital algo que acrescente ao tratamento também se faz tarefa árdua. Deste impasse, o presente artigo tem como objetivo apresentar a relação que pode se estabelecer entre a construção do caso clínico, sua comunicação e a transmissão que pode resultar deste processo, entre pares ou no contexto de uma equipe multidisciplinar. Nossa hipótese é que o analista, ao apropriar-se da noção de construção do caso clínico em psicanálise e de seus efeitos, pode realizar mais facilmente a comunicação. Para isso, apresentaremos uma leitura de como essas relações são encontradas no caso clínico médico, no caso clínico em psicanálise e na construção do caso clínico como trabalho em equipe nas instituições. Por último, discutiremos a comunicação do caso com base no que foi anteriormente exposto, apoiando-nos na noção de transmissão da psicanálise para então lançar uma proposta a fim de atenuar o impasse levantado. Concluímos que, para comunicar para a equipe, é preciso um refinamento além do que se alcançou com a construção do caso e com o saber que daí resultou.

Communicating a psychoanalytic treatment has its difficulties. Since Freud, converting the material from sessions into a communicable and transmissible material is a challenge. Communicating something important to the treatment of a patience to a hospital team is also tough. Given this conundrum, the object of this article is to present the relation between the construction of the clinical case, its communication and the transmission that can result from this process, between peers or in the context of a multidisciplinary team. Our hypothesis is that the analyst can more easily communicate by assimilating the notion of psychoanalytic construction of a clinical case. To that end, we will present an interpretation of how these relations are found in the clinical case in medicine, the clinical case in psychoanalysis and the construction of a clinical case as a team endeavor in institutions. Lastly, we will discuss the communication of the case based on what was previously presented and on the transmission of the psychoanalysis, ending with a proposition about how to attenuate the conundrum identified. Our conclusion is that, in order to communicate with a team, a refinement beyond that obtained with the construction of the case and the resulting knowledge is required.

Importância da Comunicação de Más Notícias no Centro de Terapia Intensiva

A comunicação de más notícias no Centro de Terapia Intensa é considerada uma das tarefas mais difíceis para os profissionais de saúde, pois possivelmente não tiveram formação adequada e treinamento suficiente para desenvolver tal habilidade. Neste sentido, este artigo teórico propõe-se a apresentar a importância da comunicação de más notícias nos Centros de Terapia Intensiva e as habilidades que as equipes de saúde podem desenvolver para uma assistência de qualidade, além do fortalecimento da relação paciente, família e equipe. Este artigo apresenta algumas recomendações de protocolos que podem contribuir para o desenvolvimento e aperfeiçoamento de habilidades no processo de comunicação de más notícias na prática clínica na terapia intensiva, tanto com pacientes, respeitando sua autonomia quanto às decisões sobre o próprio tratamento, como com seus familiares e, também, com toda equipe.

Communicating bad news at the Intensive Care Center is considered one of the most difficult tasks for health professionals, as they may not have had adequate and sufficient training to develop such a skill. In this sense, this theoretical article proposes to present the importance of communicating bad news in the Intensive Care Centers and the skills that health teams can develop for quality care, in addition to strengthening the patient, family and team relationship. This article presents some recommendations for protocols that can contribute to the development and improvement of skills in the process of communicating bad news in clinical practice in intensive care both with patients, respecting their autonomy in relation to decisions about their own treatment, and with their families, and also, with the whole team

A vivência do luto de psicólogos dentro das instituições

Refletimos neste artigo sobre a atuação do psicólogo em instituições, considerando os desafios deste trabalho e a saúde emocional do profissional neste contexto. Discutiu- se sobre a formação, o papel do psicólogo dentro de equipes multiprofissionais, a natureza do trabalho, a identidade profissional e a dinâmica institucional como grandes desafios para sua atuação. Consideramos salutar o engajamento dos profissionais, do órgão regulamentador da profissão e das instituições na construção dos processos de trabalho orientados na direção da saúde das partes envolvidas. Frente à escassez de publicações sobre o tema, se faz necessário discussões que possam viabilizar um trabalho mais digno para a categoria.

We have reflected in this article about the performance of the psychologist inside institutions, considering the challenges and emotional health of the professional in this context. We discuss the topics of formation, the role of the psychologist within multi-professional teams, the nature of the work, the professional's identity, and institutional dynamics, taken as major challenges for their performance. We consider salutary the engagement of the professionals, the regulatory body and the institutions in the construction of working processes oriented towards the health of the parties involved. Due to a scarcity of publications on the subject, it is necessary to have discussions that can make a more dignified job for the category.

Síndrome de Burnout nos profissionais de saúde: atualização sobre definições, fatores de risco e estratégias de prevenção

A síndrome de Burnout (SB) é uma resposta prolongada a estressores interpessoais crônicos no trabalho, caracterizada por três dimensões interdependentes: exaustão emocional, despersonalização e redução do sentimento de realização pessoal. Há uma propensão dos profissionais de saúde em desenvolvê-la, sendo frequentemente identificada em médicos de diferentes especialidades (25 a 60%), médicos residentes (7 a 76%) e enfermeiros (10 a 70%). O presente artigo revisa as principais definições, sintomas e critérios diagnósticos da SB, expondo as divergências existentes na literatura. Revisa as consequências e fatores de risco da SB nos profissionais de saúde que atuam em hospitais, descrevendo o papel do ambiente hospitalar e das Unidades de Terapia Intensiva no desencadeamento da síndrome e destacando a autoestima como um dos principais fatores individuais envolvidos. Por fim, discute as potenciais intervenções para prevenir a SB.

The burnout syndrome (BOS) is a response to chronic stressors at work, characterized by three interdependent dimensions: emotional exhaustion, depersonalization, and reduction of the feeling of personal accomplishment. There is a tendency of health professionals to develop the syndrome, being frequently identified in physicians of different specialties(25 to 67%), resident physicians (7 to 76%) and nurses (10 to 70%). This article reviews the main definition, symptoms, and diagnostic criteria of BOS, exposing the divergences in the literature. It reviews the consequences and risk factors of BOS in health professionals working in hospitals, describing the role of the hospital setting and Intensive Care Units in the onset of the syndrome and highlighting self-esteem as one of the main individual factors involved. Finally, it discusses potential interventions to prevent BOS.

Depressão, desesperança, ideação suicida e qualidade de vida de pacientes em tratamento hemodialítico

Pacientes com doença renal que realizam hemodiálise vivenciam mudanças em razão do tratamento e da enfermidade que lhes acomete, podendo gerar sofrimento emocional. Buscou-se com essa pesquisa, avaliar e correlacionar depressão, desesperança e ideação suicida em relação à qualidade de vida dos pacientes em tratamento. Foi uma pesquisa transversal, observacional, descritiva e correlacional com pacientes em tratamento na Hemodiálise do Hospital de Base de São José do Rio Preto no período de junho a agosto de 2017. Aplicaram-se cinco instrumentos: Questionário sociodemográfico, Inventário Beck de Depressão, Escala Beck de Desesperança, Escala Beck de Ideação Suicida e SF-36. A idade variou de 18 a 80 anos (M= 50,69 anos; DP 14,54), 51% eram homens, 60% eram casados e com filhos (87%). Destes, 78% apresentaram sintomas mínimos de humor deprimido, e os níveis de desesperanças encontrados foram considerados mínimos (62%). O nível de ideação suicida teve como média 0, 41 e a qualidade de vida, capacidade funcional, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais e saúde mental encontraram-se acima do estabelecido pelo instrumento. Nota-se que os entrevistados apresentaram baixos níveis de depressão, desesperança e ideação suicida. A qualidade de vida foi influenciada pelos aspectos envolvidos no próprio tratamento.

Patients with chronic kidney disease who undergo hemodialysis experience many changes due to the treatment, which can cause emotional distress and impairments in the quality of life. This cross-sectional study aimed to evaluate and correlate depressive symptoms, hopelessness and suicide ideation regarding the quality of life of 100 patients treated at the hemodialysis unit of the Base Hospital of São José do Rio Preto. Five instruments were answered: Socio-demographic questionnaire, Beck Depression Inventory, Beck Hopelessness Scale, Beck Scale for Suicide Ideation and SF-36. The mean age ranged from 18 to 80 years (M = 50.69 years, SD 14.54), 51% of patients were male, 60% were married and 87% with sons/daughters. About 78% of patients presented minimal symptoms of depressed mood, and the levels of hopelessness were considered minimal in 62%. The mean level of suicidal ideation were 0.41 and on the quality of life, functional capacity, pain, general health, vitality, social aspects and mental health of the interviewees are above that established by the instrument. Patients undergoing hemodialysis resulted in reduced indicators of hopelessness, depression and suicidal ideation. Quality of life was influenced by the aspects involved in the treatment itself.

A compreensão das atitudes diante do diagnóstico de câncer de próstata no processo psicodiagnóstico interventivo

O câncer de próstata atinge uma parte significativa da população masculina. Em 2018 no Brasil, 68 mil homens foram diagnosticados com câncer de próstata, desta forma, faz-se necessário entender as atitudes dos indivíduos diante do diagnóstico positivo de câncer, para compreender quais são as medidas adotadas pelos pacientes para enfrentar a doença. O objetivo do estudo foi compreender as atitudes de pacientes com câncer de próstata frente ao diagnóstico. Foi realizado um Psicodiagnóstico Interventivo com um participante que recebeu o diagnóstico de câncer de próstata. Os instrumentos utilizados durante o processo Psicodiagnóstico Interventivo foram: um questionário sociodemográfico; um roteiro semiestruturado com 17 perguntas relacionadas ao objetivo da pesquisa; técnicas projetivas H-T-P (Casa-Árvore-Pessoa) e TAT (Teste de Apercepção Temática). Ao total foram realizadas 08 sessões com o participante. Os resultados foram apresentados em três categorias temáticas que possibilitaram a compreensão das atitudes diante do câncer de próstata. Os resultados obtidos ressaltam a importância do Psicodiagnóstico Interventivo. Neste trabalho o Psicodiagnóstico Interventivo mostrou ser uma ferramenta que possibilita compreender os mecanismos de defesa como repressão, isolamento e racionalização utilizados pelo participante durante o processo de adoecimento e tratamento. Cabe salientar que o apoio familiar foi importante no enfrentamento de todo o processo.

Prostate cancer affects a significant portion of the male population. In 2018 in Brazil, 68 thousand men were diagnosed with prostate cancer, so it is necessary to understand the attitudes of individuals towards the positive diagnosis of cancer, to better understand which measures are taken by patients to face the disease. The aim of the study was to understand the attitudes of prostate cancer patients towards the diagnosis. An Interventive Psychodiagnostic was performed with a patient who was diagnosed with prostate cancer. The instruments used during the Interventive Psychodiagnostic process were: a sociodemographic questionnaire; a semi-structured script with 17 questions related to the research objective; the projective techniques H-T-P (House- Tree-Person) and TAT (Thematic Apperception Test). In total, 8 sessions were performed with the patient. The results were presente din 3 thematic categories which enabled the understanding of attitudes towards prostate cancer. The results obtained showed that Interventive Psychodiagnostic is a tool that makes it possible to better understand the patient's defense mechanisms, such as repression, isolation and rationalization, during the process of illness and treatment. It is also important to highlight that family support was an important coping mechanism throughout the entire process.

Psicanálise, cirurgia bariátrica e obesidade: uma revisão integrativa

Atualmente, observa-se um crescimento significativo da obesidade e da realização de cirurgias bariátricas e metabólicas. A psicologia e, mais especificamente, a psicanálise, possui escopo teórico-conceitual a partir do qual se pode abordar estes fenômenos da contemporaneidade. O presente estudo realizou uma revisão integrativa das pesquisas psicanalíticas sobre obesidade e cirurgia bariátrica e metabólica. Os resultados das buscas em base de dados nacionais e internacionais utilizando-se dos descritores "psicanálise"; "obesidade" e "cirurgia bariátrica", na língua inglesa e portuguesa, permitiram a obtenção de uma amostra de 7 artigos. Estes possibilitaram a construção de uma caracterização inicial das produções psicanalíticas sobre os objetos de estudo. A revisão evidenciou a complexidade do fenômeno, dada a diversidade de formas de conceber a obesidade e a sua etiologia no contexto da teoria psicanalítica e a carência de modelos específicos de avaliação desta demanda. Este tipo de trabalho mostra-se importante, pois além de fundamentar futuras pesquisas na área, os artigos publicados contam a história do saber psicológico sobre obesidade e cirurgia bariátrica.

Currently there is a significant increase in obesity and the performance of bariatric and metabolic surgeries. Psychology, and more specifically psychoanalysis, has a theoretical-conceptual scope from which to approach these phenomena of contemporaneity. The present study carried out an integrative review of the psychoanalytic research on obesity and bariatric and metabolic surgery. The results of searches in national and international databases using the keywords "psychoanalysis"; "obesity" and "bariatric surgery", in English and Portuguese, allowed us to obtain a sample of 7 articles. These enabled the construction of an initial characterization of psychoanalytic productions on the objects of study. The review evidenced the complexity of the phenomenon, given the diversity of ways of conceiving obesity and its etiology in the context of psychoanalytic theory and the lack of specific models for evaluating this demand. This type of work is important because, in addition to supporting future research in the area, the published articles tell the story of psychological knowledge about obesity and bariatric surgery.

Arte como instrumento psicoterapêutico no tratamento hospitalar de pessoas com doenças onco-hematológicas

O adoecer com câncer é responsável por diversas mudanças físicas e emocionais, causando sofrimento e um confronto com a possibilidade de morte. A arte como instrumento psicoterapêutico, na perspectiva da arteterapia, tem se mostrado como um canal poderoso para a expressão da subjetividade humana, que permite acessar conteúdos emocionais e ressignificá-los. O presente estudo tem como objetivo avaliar a relação entre o uso de obras de arte e a vivência emocional de pacientes e refletir como a mesma pode auxiliar no enfrentamento psicológico (coping) do câncer. Trata-se de uma pesquisa qualitativa-descritiva, realizada em um hospital público universitário, com 10 pacientes diagnosticados com doenças onco-hematológicas, utilizando seis obras da artista mexicana Frida Kahlo. Os resultados sugerem que a arte como instrumento psicoterapêutico é uma prática possível no ambiente hospitalar na medida que favorece o contato com conteúdos intrapsíquicos e fortalece as funções egóicas e os processos de enfrentamento da doença.

Cancer desease is responsible for several physical and emotional changes, causing suffering and a confrontation with the possibility of death. Art as a psychotherapeutic practice has shown to be a powerful way for the expression of human subjectivity, from the perspective of art therapy, which allows to access emotional contents and re-signification. The objective of this study was to evaluate the relationship between the use of art and the emotional experience of patients and to reflect on how it can help in coping with cancer. This is a qualitative-descriptive study, realized at a public university hospital, with 10 patients diagnosed with onco-hematological diseases, using six works of art by Mexican artist Frida Kahlo. The results suggest that art as a psychotherapeutic instrument is a possible practice in the hospital environment, insofar as it favors the contact with intrapsychic contents, strengthening the egoic functions and the coping processes of the disease.

O Tempo Vivido no Centro de Terapia Intensiva: a percepção da passagem do tempo na internação

A presente pesquisa se propôs a investigar a percepção e a vivência da passagem do tempo em pacientes internados no CTI (Centro de Terapia Intensiva) Clínico de um hospital filantrópico de grande porte. Os dados foram coletados através de entrevista semiestruturada e analisados através da metodologia qualitativa de Análise de Conteúdo. Constatou-se que 45% dos participantes julgou incorretamente o número de dias de internação. Foram listados os marcadores temporais utilizados pelos pacientes e as unidades de sentido que surgiram nas entrevistas foram categorizadas em 4 temas. Conclui-se que a experiência temporal se mostra para os pacientes como estruturante da experiência de internação e permeia os sentidos atribuídos à mesma.

This study's objective was to analyze the time flow perception and experience in hospitalized patients in the Clinical ICU (Intensive Care Unit) of a large philanthropic hospital. The data was collected through semi structured interview and analyzed through the qualitative method of Content Analysis. It was found that 45% judged incorrectly the number of days of hospitalization. The time markers used by patients were listed and the meaning units that arose from the interviews were categorized in 4 themes. It is concluded that the time experience takes place for the patients as something that gives structure to the hospitalization experience and permeate its attributed meanings.

Intervenções Não Farmacológicas em Crianças no Pré-Operatório: uma Revisão da Literatura

Manifestações de ansiedade em pacientes pediátricos expostos a procedimentos cirúrgicos podem ser amenizadas através de agentes pré-anestésicos, atividades distrativas, atividades contextualizadas à hospitalização, acompanhamento psicológico e/ou presença dos pais. A presente revisão de literatura investigou estudos empíricos sobre os efeitos de intervenções não farmacológicas em crianças submetidas à cirurgia. Foram consultados os portais de Periódicos CAPES, PROQUEST e SciELO, entre 2018 e 2013. Os resultados demonstraram: (a) a potencial eficácia de métodos psicológicos em facilitar a administração e/ou substituir agentes sedativos; e (b) a primazia de abordagens que combinem a familiarização da criança sobre os eventos da hospitalização, com instruções para lidar com situações adversas, atividades de distração a respeito do procedimento cirúrgico iminente e o envolvimento ativo dos cuidadores nas atividades pré-operatórias. Estudos mais sistematizados, que pudessem analisar funcionalmente o papel de variáveis de contextos ainda devem ser realizados.

Anxiety events in pediatric patients exposed to surgical procedures may be ameliorated through preanesthetic agents, distractive activities, activities contextualized to hospitalization, psychological counseling and/or parental presence. The present literature review investigated empirical studies on the effects of non-pharmacological interventions on children undergoing surgery. The portals of CAPES, PROQUEST and SciELO Periodicals were consulted between 2018 and 2013. The results demonstrated: (a) the potential efficacy of psychological methods in facilitating the administration and/or replacement of sedative agents; and (b) the primacy of approaches that combine familiarization of the child with hospitalization through instructions for dealing with adverse situations, distraction activities regarding imminent surgical procedure, and active involvement of caregivers in preoperative activities. More systematized studies should functionally analyze the role of contextual variables.

Vivência de mães de crianças com cardiopatia congênita que serão submetidas à cirurgia cardiovascular

INTRODUÇÃO: Cardiopatias Congênitas (CC) são caracterizadas por malformações anatômicas do coração, em casos complexos, é necessário tratamento cirúrgico. O diagnóstico é assustador aos pais, ocasionando sentimentos negativosOBJETIVO: Compreender vivências de mães de crianças portadoras de CC hospitalizadas em Unidade de Terapia Intensiva Cardiovascular Pediátrica (UTICP) que serão submetidas à cirurgia cardiovascularMÉTODO: pesquisa transversal, descritiva e qualitativa. Participaram da pesquisa 10 mães de crianças hospitalizadas na UTICP de um hospital materno infantil no interior do estado de São Paulo. Para coleta de dados foram utilizados questionário sociodemográfico e entrevista compreensiva com uma questão norteadora. Os relatos obtidos foram transcritos na íntegra e submetidos à análise qualitativa na modalidade fenomenológicaRESULTADOS: As participantes apresentaram média de idade igual a 30,7 anos (± 4,56), e descobriram o diagnóstico de CC após o nascimento da criança. A partir dos relatos emergiram seis categorias: reação inicial frente ao diagnóstico; a carga simbólica do coração; medo da perda do filho; preocupação em relação aos procedimentos invasivos; aceitação do diagnóstico; e influência do suporte social na vivência experenciada pelas mãesCONCLUSÃO: As vivências relatadas pelas participantes esclarecem a dificuldade emocional que envolve a situação, possibilitando a adequação de intervenções psicológicas e ações de humanização

INTRODUCTION: Congenital Heart Defect (CHD) is characterized by anatomical malformations of the heart and may need surgical treatment. The diagnosis of CHD in children is unexpected and frightening and may cause negative feelingsAIM: To understand the experiences of mothers with children suffering from CHD, hospitalized in the Pediatric Cardiovascular Intensive Care Unit (PCICU) awaiting pediatric cardiovascular surgeryMETHOD: Exploratory, qualitative and transversal research. Ten mothers of PCICU patients of a teaching hospital in the state of São Paulo participated in the study. A demographic questionnaire and a comprehensive interview with one guiding question were used. The reports were transcribed in full and submitted to qualitative analysis in the phenomenological modalityRESULTS: The participants presented mean age 30.7 years (± 4.56), most were married, with elementary school education and reported discovering the diagnosis after the child was born. From the reports, six categories emerged: initial reaction to the diagnosis; the symbolic meaning of the heart; fear of loss; concern about invasive procedures; influence of social support on mother's coping strategies; and acceptance of diagnosisCONCLUSION: The experiences reported by the participants clarify the emotional difficulty involved in the situation, allowing the adequacy of psychological interventions and humanization actions in CPICP

Apneia do Sono na Infância e a Contribuição da Psicologia do Sono na Adesão ao Tratamento

A apneia do sono é um distúrbio respiratório do sono que atinge 1% a 4% das crianças e está associada a prejuízos na saúde e qualidade de vida. Entre os tratamentos, recomenda-se a pressão positiva nas vias aéreas (PAP). Embora eficaz, a adesão ao tratamento com PAP é baixa em crianças. Considerando os prejuízos causados pela apneia do sono e a dificuldade na adesão ao tratamento via PAP, o presente estudo apresenta os achados da literatura especializada sobre as repercussões comportamentais da apneia do sono na infância e ilustra a contribuição da Psicologia do Sono nas práticas de saúde relacionadas à adesão ao tratamento com equipamentos de PAP.

Sleep apnea is a respiratory sleep disorder that affects 1% to 4% of children and is associated with impairments in health and quality of life. Among treatments, positive airway pressure (PAP) is recommended. Although effective, adherence to PAP treatment is low in children. Considering the damage caused by sleep apnea and the difficulty in adhering to treatment via PAP, the present study presents the findings of the specialized literature on the behavioral repercussions of sleep apnea in childhood and illustrates the contribution of sleep psychology in related health practices adherence to treatment with PAP equipment.

O sujeito no contemporâneo e as manifestações psíquicas

No momento presente, em que observamos uma nova concepção das subjetividades, na qual o corpo assume um lugar privilegiado e se torna palco principal das mais diversas manifestações, pensar sobre o sujeito e o adoecimento certamente exige muito mais do que pensar sobre o corpo físico (orgânico): implica reconhecer a sua importância, considerando o corpo também a partir da ótica psíquica e enquanto detentor de uma construção e função no social. Neste sentido, implica olhar para o sujeito, que muitas vezes se utiliza do corpo como meio de expressão/comunicação e/ou de se fazer vivo, visto, escutado. Entretanto, haveria algo na atualidade que contribuiria com o adoecimento do sujeito? O que significam "doenças contemporâneas" que parecem dominar os consultórios dos psicólogos e psiquiatras? Essas foram as questões que nortearam a realização deste estudo de cunho teórico.

At the present moment, in which we observe a new conception of subjectivity, in which the body takes on a privileged place and becomes main stage of the most diverse manifestations, thinking about the subject and the illness certainly requires more than just thinking about the physical body (organic): implies recognizing its importance, considering the body also from a psychological perspective as the holder of a construction and social function. In this sense, it involves looking at the subject, which often makes use of the body as a medium of expression/communication and/or as means to be alive, be seen, be heard. However, would there be something in the contemporary that would contribute to the illness of the subject? What do those "contemporary diseases", that seem to dominate the psi's offices, mean? Those were the questions that guided this theoretical study.

Impedimentos e conquistas do sentido de self no envelhecer: notas clínicas

O presente trabalho consistiu em investigar e refletir, sob o ponto de vista clínico, a respeito de alguns dos impedimentos e conquistas do sentido de self típicos do envelhecer. Empregamos o método clínico compreensivo de Trinca, para análise de cinco notas clínicas. A fim de tecer considerações sobre tais aspectos, utilizou-se da teoria psicanalítica winnicottiana e das contribuições de Safra. Como resultado, apresentamos os desdobramentos de estados de ressentimento e dissociação, como formas de impedimento psíquico, no processo de envelhecimento, quando confrontado com intensas revisões sobre o sentido da própria vida e de self. Isso emerge como necessidade de vivenciar os vários aspectos relacionados ao perdão. Além disso, observamos que o sentido de self na pessoa idosa é atribuído às futuras gerações como uma das suas maiores conquistas. As preocupações antes enfatizadas no "eu" passam para um "nós" como sentido de self: o coletivo, o social, o bem-estar do mundo.

This paper proposes to investigate the constraints and achievements of the typical sense of self in aging from a clinical approach. Following the Trinca's comprehensive clinical method, we analyze five clinical notes. We work in a Winnicottian perspective and in dialogue with Safra's contributions. As a result, we present the unfolding states of resentment and dissociation as psychic constraint in the aging process, when confronted to intense revisions on the meaning of life and self. It emerges as a necessity to experience the various aspects of forgiveness. Moreover, we observed that the elderly's sense of self is attributed to future generations as one of its main achievements. The concerns previously emphasized on the "me" change to an "us" as a sense of self: the collective, the social, the welfare of the world.