Cadernos de Pós-Graduação em Distúrbios do Desenvolvimento

Vulnerabilidade social e saúde mental de crianças e jovens: relato de dois estudos longitudinais brasileiros

Crianças e jovens que vivem experiências de vulnerabilidade social, tais como residir em comunidades violentas, ter escassez de recursos financeiros, passar por situações estressantes de vida e sofrer violência na comunidade ou intrafamiliar, têm grandes chances de desenvolver problemas de saúde mental. Em face dessa situação, que alcança grande parte das famílias brasileiras, políticas públicas focadas na diminuição da pobreza, como o Programa Bolsa Família, têm sido implementadas. O objetivo deste artigo é descrever dois projetos de pesquisa voltados a avaliar fatores que podem reduzir a associação entre vulnerabilidade social e problemas de saúde mental na infância e adolescência: "Violence and child rights in Brazil: can the cycle of violence be broken?" e "Poverty reduction, mental health and the chances of young people: understanding mechanisms through analyses from 6 low- and middle-income countries" - CHANCES-6. A apresentação desses projetos serve para ilustrar o alcance de pesquisas epidemiológicas desenvolvidas no Brasil, assim como para conhecer o que está sendo abordado na área da saúde mental infantojuvenil em contextos de vulnerabilidade social, e como estão sendo conduzidas essas discussões. De forma geral, os estudos têm demonstrado altas taxas de problemas de saúde mental e de diferentes tipos de violência na infância e adolescência, revelando fatores relacionados a esse complexo cenário. Além disso, apontam a importância de integrar componentes de saúde mental aos programas de proteção social voltados aos jovens de países em desenvolvimento. Destaca-se a necessidade de gerar evidência científica sobre a eficácia das políticas públicas voltadas ao público infantojuvenil em vulnerabilidade social visando reduzir problemas de saúde mental e violência.

Children and young people who live experiences of social vulnerability, such as living in violent communities, having a shortage of financial resources, experiencing stressful life situations and experiencing violence in the community or within the family, have a high chance of developing mental health problems. In view of this situation that affects a large part of Brazilian families, public policies focused on reducing poverty, such as the Programa Bolsa Família, have been implemented. The objective of this article is to describe two research projects aimed at evaluating factors that can reduce the association between social vulnerability and mental health problems in childhood and adolescence: "Violence and child rights in Brazil: can the cycle of violence be broken?" and the "Poverty reduction, mental health and the chances of young people: understanding mechanisms through analyses from 6 low- and middle-income countries" - CHANCES-6. The presentation of these projects serves to illustrate the scope of epidemiological research carried out in Brazil as well as to know what is being addressed in the area of mental health for children and adolescents in contexts of social vulnerability, and how these discussions are being conducted. Overall, these surveys have shown high rates of mental health problems and different types of violence in childhood and adolescence, revealing factors related to this complex scenario. In addition, they point out the importance of integrating mental health components into social protection programs aimed at young people in developing countries. We highlight the need to generate scientific evidence on the effectiveness of public policies aimed at children and adolescents in social vulnerability to reduce mental health problems and violence.

Niños y jóvenes que viven experiencias de vulnerabilidad social, tales como residir en comunidades violentas, tener escasez de recursos financieros, pasar por situaciones estresantes de vida y sufrir violencia en la comunidad o intrafamiliar, tienen grandes chances de desarrollar problemas de salud mental. En vista de esta situación, que afecta a gran parte de las familias brasileras, han sido implementadas políticas públicas enfocadas en la disminución de la pobreza, como el Programa Bolsa Família. El objetivo de este artículo es describir dos proyectos de investigación destinados a evaluar factores que pueden reducir la asociación entre vulnerabilidad social y problemas de salud mental en la infancia y la adolescencia: "Violence and child rights in Brazil: can the cycle of violence be broken?" y "Poverty reduction, mental health and the chances of young people: understanding mechanisms through analyses from 6 low- and middle-income countries" - CHANCES-6. La presentación de estos proyectos sirve para ilustrar el alcance de investigaciones epidemiológicas desarrolladas en Brasil, así como también para conocer lo que está siendo abordado en el área de salud mental infantojuvenil en contextos de vulnerabilidad social y cómo están siendo conducidas estas discusiones. De forma general, los estudios han demostrado altas tasas de problemas de salud mental y de diferentes tipos de violencia en la infância y adolescencia, revelando factores relacionados con este complejo escenario. Además, apuntan a la importancia de integrar componentes de salud mental a los programas de protección social destinados a los jóvenes en países en desarrollo. Se destaca la necesidad de generar evidencia científica sobre la eficacia de las políticas públicas destinadas al público infantojuvenil en vulnerabilidad social para reducir problemas de salud mental y violencia.

Desenvolvimento neuropsicomotor, fatores socioeconômicos e neonatais em crianças de 18-36 meses que frequentam creche

Os primeiros anos de vida de uma criança são primordiais para o desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM). Alguns fatores - biológicos, familiares ou ambientais, por exemplo - podem influenciar positiva ou negativamente a aquisição de habilidades motoras e cognitivas ao longo da vida; a creche, um ambiente de longa permanência das crianças, é um deles. Por meio de um estudo transversal, observacional e descritivo, mediante a escala de Denver II, Classificação Econômica da Associação Brasileira de Empresas e Pesquisa (Abep) e anamnese, esta pesquisa avaliou o desenvolvimento de 43 crianças que frequentam creche e têm de 18 a 36 meses, com o objetivo de caracterizar seu DNPM e compará-lo em crianças típicas e com atraso, para compreender como fatores socioeconômicos e neonatais podem influenciar esse desenvolvimento. Como resultado, a maior parte da amostra (60,47%) apresentou um desenvolvimento típico. Nas crianças em risco, observou-se que as áreas mais afetadas foram linguagem (64,71%) e motor fino-adaptativo (52,94%). Verificou-se, ainda, relação positiva entre o DNPM e os fatores socioeconômicos de escolaridade materna (p=0,024) e tempo de creche (p=0,045), e, entre os fatores neonatais, a gestação de risco teve relação negativa (p=0,028) com o DNPM. Foi observada, em conclusão, a existência de crianças com desenvolvimento questionável e atraso, especialmente na linguagem e no motor fino-adaptativo, o que reforça a necessidade de triagem, avaliação e acompanhamento delas no ambiente da creche, bem como o planejamento de intervenções precoces.

The first years of a child's life are primordial for the neuropsychomotor development (NPMD). Some factors - such as biological, family or environmental - may influence, positively or negatively, the acquisition of motor and cognitive skills throughout life; daycare, an environment where children stay for a long period, is one of them. Through a cross-sectional, observational, and descriptive study, via the Denver II scale, ABEP, and anamnesis, this research evaluated the development of 43 children that attend daycare and are 18 to 36 months old, intending to characterize their NPMD and compare it between typical children and ones with delay, to comprehend how socioeconomic and neonatal factors can influence in this development. As a result, the majority (60.47%) presented a typical development. In children at risk, it was observed that the most affected areas were language (64.71%) and fine-adaptive motor (52.94%). There was, also, a positive relation between the NPMD and the socioeconomic factors of maternal education (p = 0.024) and time on daycare (p = 0.045), and, among the neonatal factors, risky pregnancy had a negative relation (p = 0.028) with the NPMD. It was observed, in conclusion, the existence of children with questionable and at-risk development, especially in language and fine-adaptive motor, which reinforce the need for grouping, evaluating, and following them in the daycare environment, as well as planning early interventions.

Los primeros años de vida de un niño son fundamentales para el desarrollo neuropsicomotor (DNPM). Algunos factores - biológicos, familiares o ambientales, por ejemplo - pueden influir positiva o negativamente en la adquisición de habilidades motoras y cognitivas a lo largo de la vida; la guardería, un entorno a largo plazo para los niños, es uno de ellos. A través de un estudio transversal, observacional y descriptivo, utilizando la escala Denver II, ABEP y anamnesis, esta investigación evaluó el desarrollo de 43 niños que asisten a guarderías y tienen edades entre 18 y 36 meses, con el objetivo de caracterizar su DNPM y compararlo en niños típicos y niños con retraso, para comprender cómo los factores socioeconómicos y neonatales pueden influir en este desarrollo. Cómo resultado, la mayor parte de la muestra (60,47%) presentó un desarrollo típico. En los niños en riesgo, se observó que las áreas más afectadas fueron el lenguaje (64.71%) y la motricidad adaptativa fina (52.94%). Fue encontrado relación positiva entre el DNPM y los factores socioeconómicos de educación materna (p=0.024) y tiempo de guardería (p=0.045), y, entre los factores neonatales, el embarazo de riesgo tuvo relación negativa (p=0.028) con el DNPM. Se observó, En conclusión, la existencia de niños con desarrollo cuestionable y retraso, especialmente en el lenguaje y en la motricidad adaptativa fina, lo que refuerza la necesidad de cribado, evaluación y seguimiento de ellos en el entorno de la guardería, así como la planificación de intervenciones tempranas.

Processamento sensorial cortical do ritmo alfa no transtorno do déficit de atenção e hiperatividade

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é caracterizado por hiperatividade, impulsividade e/ou desatenção. Alterações nos processamentos corticais, incluindo prejuízo de atenção e concentração, são amplamente vistos na literatura. Além disso, os distúrbios do processamento sensorial são achados frequentes nesta população. O eletroencefalograma tem sido um instrumento capaz de fornecer dados em tempo real sobre o córtex cerebral. Anormalidades nas oscilações da banda alfa são encontradas em indivíduos com TDAH. Apesar de as alterações sensoriais serem relatadas nos pacientes com TDAH, poucos estudos as correlacionam com atividade cortical e com o ritmo alfa. OBJETIVO: Comparar o processamento sensorial do ritmo alfa em indivíduos com TDAH e neurotípicos por meio de técnicas eletroencefalográficas. MÉTODO: Estudo comparativo, analítico e transversal. Participaram do experimento indivíduos de ambos os sexos, com idade entre 5 e 20 anos, neurotípicos e diagnosticados com TDAH. O ritmo alfa nos processamentos sensoriais corticais visual, gustativo, auditivo, olfativo e somestésico foi analisado e comparado entre os grupos. Utilizou-se o teste de normalidade de Lilliefors e o teste de Mann-Whitney. Considerou-se significante p ≤ 0,05. RESULTADOS: A média de idade geral foi de 16,25 ± 4,61 anos. Houve diminuição do ritmo alfa nas atividades de processamento cortical visual luminoso e gustativo. No entanto, houve um aumento do ritmo alfa nas atividades de processamento visual com imagem e auditivas de compreensão de fala. CONCLUSÃO: O processamento sensorial cortical do ritmo alfa é alterado em indivíduos com TDAH para algumas das atividades executadas. Contudo, novos estudos são necessários para ampliar e refinar esta análise a fim de compreender o mecanismo neurofisiológico envolvido no processamento sensorial elétrico cortical dos indivíduos com TDAH.

Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is characterized by hyperactivity, impulsivity, and/or inattention. Changes in cortical processing, including impaired attention and concentration are widely seen in the literature. Furthermore, sensory processing disorders are frequent findings in this population. The electroencephalogram has been an instrument capable of providing real-time data on the cerebral cortex. Abnormalities in alpha band oscillations are found in individuals with ADHD. Although sensory alterations are reported in patients with ADHD, few studies correlate them with cortical activity and alpha rhythm. OBJECTIVE: To compare the sensory processing of the alpha rhythm in individuals with ADHD and neurotypical individuals using electroencephalographic techniques. METHODS: Comparative, analytical and cross-sectional study. Individuals of both sexes, aged between five and 20 years, neurotypical and diagnosed with ADHD participated in the experiment. The alpha rhythm in visual, gustatory, auditory, olfactory and somesthetic cortical sensory processing was analyzed and compared between the groups. The Lilliefors normality test and the Mann-Whitney test were used. It was considered significant p ≤ 0.05. RESULTS: The general mean age was 16.25 ± 4.61 years. There was a decrease in the alpha rhythm in light and gustatory visual cortical processing activities. However, there was an increase in the alpha rhythm in the activities of visual processing with image and auditory speech comprehension. CONCLUSION: The cortical sensory processing of the alpha rhythm is altered in individuals with ADHD for some of the activities performed. However, further studies are needed to expand and refine this analysis, in order to understand the neurophysiological mechanism involved in the cortical electrical sensory processing of individuals with ADHD.

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se caracteriza por hiperactividad, impulsividad y/o falta de atención. Los cambios en el procesamiento cortical, incluido el deterioro de la atención y la concentración, se ven ampliamente en la literatura. Además, los trastornos del procesamiento sensorial son hallazgos frecuentes en esta población. El electroencefalograma ha sido un instrumento capaz de proporcionar datos en tiempo real sobre la corteza cerebral. Las anomalías en las oscilaciones de la banda alfa se encuentran en personas con TDAH. Aunque se reportan alteraciones sensoriales en pacientes con TDAH, pocos estudios las correlacionan con la actividad cortical y el ritmo alfa. OBJETIVO: Comparar el procesamiento sensorial del ritmo alfa en individuos con TDAH y neurotípicos mediante técnicas electroencefalográficas. MÉTODO: Estudio comparativo, analítico y transversal. En el experimento participaron individuos de ambos sexos, con edades comprendidas entre los cinco y los 20 años, neurotípicos y diagnosticados de TDAH. El ritmo alfa en el procesamiento sensorial cortical visual, gustativo, auditivo, olfativo y somestésico fue analizado y comparado entre los grupos. Se utilizaron la prueba de normalidad de Lilliefors y la prueba de Mann-Whitney. Se consideró significativo p ≤ 0,05. RESULTADOS: La edad media general fue de 16,25 ± 4,61 años. Hubo una disminución en el ritmo alfa en las actividades de procesamiento cortical visual luminoso y gustativo. Sin embargo, hubo un aumento del ritmo alfa en las actividades de procesamiento visual con imagen y comprensión auditiva del habla. CONCLUSIÓN: El procesamiento sensorial cortical del ritmo alfa se altera en individuos con TDAH para algunas de las actividades realizadas. Sin embargo, se necesitan más estudios para expandir y refinar este análisis con el fin de comprender el mecanismo neurofisiológico involucrado en el procesamiento sensorial eléctrico cortical de las personas con TDAH.

Problemas emocionais/comportamentais entre uma amostra de adolescentes brasileiros durante a pandemia de Covid-19

Considerando a adolescência como um período com altas necessidades de interação social, é importante que estudos se voltem para a saúde mental dessa população durante o isolamento social provocado pela pandemia de Covid-19. O presente estudo teve como objetivos: 1) Descrever a frequência de problemas emocionais/comportamentais entre uma amostra de adolescentes em isolamento social utilizando o relato dos pais; 2) Avaliar diferenças nos problemas emocionais/comportamentais considerando as variáveis sexo e grupo etário; 3) Avaliar as chances para problemas emocionais/ comportamentais clínicos para as variáveis sexo e grupo etário. Duzentos e quarenta pais/responsáveis por adolescentes com idades entre 12-18 anos preencheram os seguintes formulários via Google Forms: Ficha de caracterização; CBCL/6-18. Os resultados apontam para problemas internalizantes, ansiedade/depressão e depressão/retraimento como mais frequentes. Meninas apresentaram maiores pontuações e maiores chances para problemas somáticos e meninos apresentaram maiores pontuações para problemas de conduta. Adolescentes mais novos pontuaram mais nas escalas: problemas sociais e problemas de atenção/hiperatividade. Adolescentes jovens têm mais chances de apresentar problemas depressivos e queixas somáticas. Tais achados demonstram a necessidade de atenção por parte de pais/responsáveis e profissionais da saúde para esses desfechos clínicos na saúde mental de adolescentes.

Considering adolescence as a time with high needs for social interaction, it is important that studies evaluate their mental health during social isolation caused by the Covid-19 pandemic. The present study aimed to 1) Evaluate the frequency of emotional/behavioral problems among a Brazilian sample of adolescents using parental report; 2) Evaluate differences in behavioral/ emotional problems among gender and age; 3) Evaluate the odds of clinical behavioral/emotional problems to the variables gender and age. 240 parents/guardians of adolescents with ages among 12-18 years old filled out the following instruments using Google Forms: Identification form and CBCL/6-18. The results point to Internalizing Problems, Anxious/Depressed and Withdraw/Depression as the most frequent. Girls had higher scores and odd to Somatic Complains, boys had higher scores to Conduct Problems. Tweens had higher scores on the scales: Social Problems and ADHD Problems. Older adolescents had higher odds of Depressive Problems and Somatic Complains. This finding demonstrates the need for attention on the part of parents/guardians and health professionals to these clinical outcomes on adolescents' mental health.

Considerando la adolescencia como un período con altas necesidades de interacción social, es importante que los estudios se dirijan a la salud mental de esta población durante el aislamiento social provocado por la pandemia de Covid-19. Así, el presente estudio tuvo como objetivo: 1) Describir la frecuencia de problemas emocionales/conductuales entre una muestra de adolescentes en aislamiento social utilizando el informe de los padres; 2) Evaluar diferencias en problemas emocionales/conductuales considerando variables de género y grupo de edad; 3) Evaluar la probabilidad de problemas clínicos emocionales/conductuales para las variables de género y grupo de edad. 240 padres/tutores legales de adolescentes de 12-18 años cumplimentaron los siguientes formularios a través de una herramienta de formularios de Google (Google Forms): Formulario de caracterización; CBCL/6-18. Los resultados apuntan a Problemas de Internalización, Ansiedad/Depresión y Depresión/Retiro como los más frecuentes en nuestra muestra. Las niñas obtuvieron puntajes más altos y mayores posibilidades de problemas somáticos, y los niños tuvieron puntajes más altos en problemas de conducta. Los preadolescentes obtuvieron puntuaciones más altas en las escalas de problemas sociales y problemas de atención/hiperactividad. Los adolescentes mayores tienen más probabilidades de tener problemas depresivos y quejas somáticas. Estos hallazgos demuestran la necesidad de que los padres/tutores legales y los profesionales de la salud presten atención a estos resultados clínicos en la salud mental de los adolescentes.

Abordagem interdisciplinar para avaliação e intervenção em dificuldades alimentares no autismo

A prevalência de dificuldades alimentares aumentou nos últimos anos e a idade de manifestação diminuiu. Sinais de alerta comportamentais e orgânicos que requerem atenção e sugerem avaliação especializada englobam: tempo de refeição prolongado; recusa de alimentos há pelo menos um mês; refeições estressantes e comportamentos disruptivos; déficit nas habilidades de alimentação independente; alimentação noturna; necessidade de distrações para comer; período de amamentação ou uso prolongado de mamadeira; e dificuldade para ingerir alimentos com novas texturas. Estima-se que até 90% das pessoas com autismo apresentam dificuldades alimentares e, destas, 70% têm seletividade alimentar. Há uma queda na qualidade de vida dessas famílias, com déficits relacionados à saúde e ao relacionamento social. O presente artigo tem como objetivo discorrer sobre a importância do trabalho integrado de uma equipe interdisciplinar, composta por profissionais da psicologia, fonoaudiologia e nutrição, voltada ao atendimento de pessoas com autismo que apresentam dificuldades alimentares, com base em uma revisão teórica e na prática clínica das autoras. Tal acompanhamento, considerando-se desde o processo de avaliação até a intervenção, é essencial para a efetividade do tratamento, e o treinamento e monitoramento da família são imprescindíveis para que atinjam a generalização e manutenção das evoluções, relacionadas aos comportamentos alimentares.

The prevalence of eating disorders has increased in recent years, and the age of onset has decreased. Behavioral and organic red flags that require attention and suggest specialized assessment include: extended mealtimes; food refusal for at least a month; stressful meals and disruptive behaviors; the deficit in independent eating skills; night eating; need for distractions to eat; breastfeeding period or prolonged bottle use; and difficulty in eating foods with new textures. It is estimated that up to 90% of people with autism have eating difficulties and, of these, 70% have food selectivity. There is a drop in these families' quality of life, with deficits related to health and social relationships. This article aims to discuss the importance of the integrated work of interdisciplinary teams aimed at caring for people with autism who have eating difficulties, based on a theoretical review and in the clinical practice by the authors. Such process, considering from the evaluation to the intervention, is essential for the effectiveness of the treatment, and family training and monitoring are essential for reaching the generalization and maintenance of the evolutions related to eating behaviors.

La prevalencia de las dificultades alimenticias ha aumentado en los últimos años y la aparición ha sido presentada a más corta edad. Los signos de advertencia del comportamiento orgánico que requieren atención y sugieren una evaluación especializada incluyen: tiempos de comida extendidos; rechazo de alimentos durante al menos un mes; comidas estresantes y comportamientos disruptivos; déficit en las habilidades de alimentación independiente; alimentación nocturna; necesidad de distracciones para comer; periodo de lactancia materna o uso prolongado del biberón; así como dificultad para comer alimentos con texturas nuevas. Se estima que hasta el 90% de las personas con autismo tienen dificultades para comer y, de estas, el 70% tienen selectividad alimenticia. Hay una caída en la calidad de vida de estas familias, con déficits relacionados con la salud y las relaciones sociales. Este artículo tiene como objetivo discutir la importancia del trabajo integrado de equipos interdisciplinarios orientados a la atención de personas con autismo que presentan dificultades alimentarias, a partir de una revisión teórica y de la práctica clínica de los autores. Dicho seguimiento, considerando desde el proceso de evaluación hasta la intervención, es fundamental para la efectividad del tratamiento, y la formación y seguimiento de la familia son fundamentales para llegar a la generalización y mantenimiento de las evoluciones relacionadas con las conductas alimentarias.