Revista Brasileira de Terapias Cognitivas

Entrevista com Jesse Wright

Mutismo seletivo: estudo de caso com tratamento interdisciplinar

Pretende-se apresentar nesse trabalho um estudo de caso descrevendo uma intervenção bem-sucedida para o transtorno de ansiedade denominado Mutismo Seletivo, em uma menina em idade escolar, adotando a Terapia Cognitivo-Comportamental como base para a formulação e intervenção terapêutica. MS refere-se a um distúrbio de ansiedade na infância cuja característica principal está na recusa em falar com algumas pessoas, utilizando-se muitas vezes, formas alternativas de comunicação e emprego mínimo de uso da fala. O caso será descrito em quatro fases: participante e histórico desenvolvimental; avaliação inicial; intervenção terapêutica e evolução do tratamento, e resultados. A intervenção terapêutica foi realizada na freqüência de uma consulta semanal de 60 minutos aproximadamente, com interrupção nos períodos de férias escolares, no consultório particular, em atendimentos na residência da paciente e encontros no contexto escolar. Fizeram parte do processo terapêutico: a paciente, seus familiares, amigos, coordenadores, professores da escola e psiquiatra. Os resultados evidenciaram que a intervenção terapêutica adequada, em parceria com a escola e a psiquiatra, foi eficaz e eficiente para auxiliar a paciente com esse transtorno na recuperação da fala como meio de comunicação.

This study is intended to present a case which describes a successful intervention for the anxiety disorder named Selective Mutism in an elementary/middle-school aged girl, by adopting Behavioral-Cognitive Therapy as the base for the therapeutic formulation and intervention. SM is a childhood anxiety disorder, whose main characteristic is the child's refusing to speak with certain people, many times making use of alternative forms of communication and the least use of speech. The case will be described in four phase: participant and developmental history; initial evaluation; therapeutic intervention and treatment evolution, and results. The therapeutic intervention was conducted on a weekly basis, an approximately 60-minute appointment once a week, with interruptions during school vacations. The appointments took place in a private office, as well as in the patient's home and in school contexts. The people who were part of the process were the patient, family members, friends, as well as teachers and school coordinators. The results show evidence that the appropriate therapeutic intervention in partnership with school and psychiatrist have been effective and efficient in aiding this child who has this disorder in the recovery of her speech as a means of communication.

Alterando crenças centrais: um relato de caso de homofobia internalizada

Gays, lésbicas e bissexuais (GLB) estão propensos a sofrer estresse relacionado à estigmatização, o que os torna grupo com grande chance de desenvolver transtornos como depressão e ansiedade. Este relato de caso objetiva apresentar o trabalho clínico desenvolvido com um paciente do sexo masculino, 33 anos, solteiro, sorologia positiva, estudante universitário e residente na cidade do Rio de Janeiro, que buscou atendimento psicológico para assumir sua homossexualidade. Para avaliação e intervenção foram utilizados os instrumentos: entrevista clínica; Inventário Beck de Depressão (BDI); Inventário Beck de Ansiedade (BAI). Foram realizadas até o momento 25 sessões de abordagem cognitivo-comportamental e o procedimento incluiu avaliação inicial, intervenção e feedback. Foram utilizadas estratégias e técnicas como registro de pensamentos disfuncionais, reestruturação cognitiva, previsão e resolução de problemas, dramatização e ampliação da rede de apoio familiar e social. Os resultados indicam diminuição significativa das queixas, aumento da autoestima, diminuição das estratégias de hipervigilância e evitação, enfraquecimento das crenças disfuncionais e fortalecimento de novas crenças funcionais, adoção de um estilo de vida mais saudável e revelação da sexualidade em diferentes contextos sociais. Verificou-se que a TCC apresentou impacto positivo no processo de aceitação da homossexualidade.

Gay, lesbian, and bisexual (LGB) populations are more likely to suffer from a specific kind of stress related to stigmatization. Therefore, LGB people are at increased risk of developing depression and anxiety disorders. This paper intends to illustrate the clinical approach with a 33 year-old single gay man, HIV+, college student, living in Rio de Janeiro. The client looked for therapy in an attempt to reveal his homosexuality to others. For evaluation and intervention purposes, the following instruments were utilized: initial interview; Beck Depression Inventory (BDI); Beck Anxiety Inventory (BAI). There were offered 25 weekly sessions, including initial evaluation, intervention and feedback sessions, as well as strategies like record of dysfunctional thoughts, cognitive restructuring, problem solving, role playing and increasing of familiar and social support. Results showed the client presented significative decrease of self-hatred (as well as more self-worth) and less use of hypervigilance and avoidance strategies. Besides, dysfunctional beliefs were weakened as new, more functional beliefs were developed. The client also adopted a healthier life style and revealed his sexuality to different social contexts. In conclusion, CBT claims positive impact on the client's process of self acceptance towards his sexuality.

Maus tratos, problemas de comportamento e autoestima em adolescentes

Os maus tratos vividos pela criança no ambiente familiar são considerados prejudiciais ao desenvolvimento da criança e fator de risco para o surgimento de problemas comportamentais. Este estudo transversal investigou a relação entre maus tratos, autoestima e problemas de comportamento. Participaram 84 adolescentes divididos em grupo caso e controle conforme o histórico de maus tratos. Resultados revelaram que adolescentes maltratados na infância, tiveram maior sintomatologia de comportamento externalizante e pior autoestima do que aqueles que não sofreram essa experiência. Uma análise de correlação verificou que a externalização e os maus tratos estiveram positivamente correlacionados, bem como a sintomatologia de ansiedade, retraimento e depressão e outros problemas de comportamento. A autoestima esteve correlacionada negativamente com maus tratos e com problemas de comportamento. Esses achados auxiliam a compreensão dos efeitos dos maus tratos sobre o desenvolvimento e implementação de intervenções voltadas para crianças e adolescentes.

Maltreatment experienced by children in the family are considered harmful to the child's development and a risk factor for the development of behavior problems. This cross-sectional study investigated the relationship between maltreatment, self-esteem and behavioral problems. Eighty-four teens participated divided into case and control groups according to the history of maltreatment. Results showed that adolescents maltreated in childhood had more symptoms of externalizing behavior and poor self-esteem than those who did not undergo this experience. A correlation analysis found that externalizing and maltreatment were positively correlated, as well as symptoms of anxiety, withdrawal and depression and other behavior problems. Self-esteem was negatively correlated with maltreatment and behavior problems. These findings help understand the effects of maltreatment on the development and implementation of interventions targeting children and adolescents.

Esquemas desadaptativos, ansiedade e depressão: proposta de um modelo explicativo

O presente estudo objetiva propor um modelo explicativo para Ansiedade e Depressão, tendo por base a Terapia do Esquema de Jeffrey Young. Em outras palavras, almeja identificar quais esquemas desadaptativos contribuem para explicação da condição de apresentar sintomatologia ansiosa ou depressiva. Para tanto, contou-se com uma amostra de 406 pessoas e fez-se uso da Escala de Ansiedade, Depressão e Stress e da Versão Brasileira do Questionário de Esquemas de Young. Inicialmente, por meio de uma correlação r de Pearson foi possível selecionar quais esquemas desadaptativos mantinham uma relação de maior força com a ansiedade e a depressão e, a partir disso, os dados foram analisados através de uma análise de regressão logística binária. Nessa última, foram inseridos como preditores os esquemas que tinham maior correlação com os construtos de interesse. Os resultados indicaram que o esquema desadaptativo de Fracasso apresenta maior probabilidade de predizer o pertencimento ao grupo de maior pontuação em ansiedade, ao passo que, para a depressão, além do esquema Fracasso, o esquema Abandono também foi significativo. Tais resultados são condizentes com a literatura e representam um avanço, na medida em que podem fornecer subsídios para uma intervenção eficaz em contexto clínico e na elaboração de políticas públicas.

The present study aims to propose an explanatory model for depression and anxiety based on Jeffrey Young's Schema Therapy. In other words, its objective is to identify which maladaptative schema contributes to explain the condition of having anxious symptoms or depressive symptoms. To reach this goal, 406 people from general population answered the Anxiety, Depression and Stress Scale and the Brazilian version of Young's Schema Questionnaire. Initially, through a Pearson's correlation was possible to select which of the maladaptative schema maintained a stronger relation with anxiety and depression and, from this, data were analyzed through a binary logistic regression. In this regression, schemas of higher correlation with the constructs of interest - anxiety and depression, were selected as predictors. The results shown that the maladaptative schema of Failure presents a higher probability of predicting whom belonged to the group with higher punctuation in anxiety; while, regarding depression, besides Failure the schema of Abandonment was also significant. These results are consistent with the literature and represent an advance, according to the fact that it can provide aids to a effective intervention in clinical context and in creating public politics that aims to decrease the current high rates of anxiety and depression.

Efeitos de uma reabilitação neuropsicológica para pacientes com dislexia

Este estudo objetivou avaliar os efeitos de um programa de reabilitação neuropsicológica para funções executivas (FE) em uma amostra de pacientes com diagnóstico de dislexia do desenvolvimento. Participaram seis estudantes com dislexia, de ambos os sexos, idade média de 14,67 anos (± 1,03), comparados a um grupo controle de sete pacientes sem dificuldades de aprendizagem utilizando instrumentos neuropsicológicos e ecológicos de FE e de leitura. A reabilitação neuropsicológica foi conduzida durante 30 sessões de uma hora cada, por meio de um programa desenvolvido para esta finalidade. Foram realizadas análises entre e intragrupos no pré e pós-teste. Houve melhora, nos pacientes com dislexia, em atenção, memória, controle inibitório, flexibilidade cognitiva, fluência verbal, uso de estratégias de aprendizagem e de leitura, e no desempenho em compreensão leitora. Também houve diminuição de queixas dos professores referentes a problemas nas FE. Os resultados sugerem que o programa de reabilitação neuropsicológica foi eficaz para minimizar os déficits encontrados na amostra estudada e possui relevância clínica para o tratamento interdisciplinar da dislexia.

This study aimed to evaluate the effects of a neuropsychological rehabilitation program for executive functions (FE) in a sample of students diagnosed with developmental dyslexia. Participated six students with developmental dyslexia, of both genders, ages of 14,67 years old (± 1,03), compared to a control sample of seven students without learning disabilities using neuropsychological and ecological instruments' EF and reading. The neuropsychological rehabilitation was conducted for 30 sessions of one hour each, through a program developed for this purpose. Analyses were performed between and within groups in the pre- and post-test. There was improvement in dyslexia students in attention, memory, inhibitory control, cognitive flexibility, verbal fluency, use of learning and reading strategies, and performance in reading comprehension. Additionally, there was decrease of teacher's complaints from regarding problems in FE. The results suggest that the rehabilitation program was effective to minimize the deficits found in the sample studied and has clinical relevance to the interdisciplinary treatment of dyslexia.

Eficácia da terapia cognitivo-comportamental no transtorno de ansiedade generalizada

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é considerada por muitos a principal abordagem cognitiva da atualidade. A pesquisa e a prática clínica mostram que a TCC é efetiva na redução de sintomas e taxas de recorrência, com ou sem medicação, em uma ampla variedade de transtornos psiquiátricos. O Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) é um transtorno psiquiátrico que se caracteriza pela preocupação excessiva. O TAG está entre os transtornos mentais mais encontrados na clínica e, embora inicialmente fosse visto como um transtorno leve, atualmente avalia-se que o TAG é uma doença crônica, associada a uma comorbidade relativamente alta e a altos custos individuais e sociais. Visando contribuir para o estudo da prática clínica, o presente estudo teve como objetivo realizar uma revisão sistemática de literatura sobre a eficácia da terapia cognitivo comportamental no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada. Para tanto, foram realizadas buscas de publicações indexadas nas bases de dados eletrônicas Scielo e Pubmed, utilizando os descritores "terapia cognitivo- comportamental" e "transtorno de ansiedade generalizada". Foram considerados artigos científicos na língua portuguesa e inglesa, publicados na íntegra.

Cognitive Behavioral Therapy (CBT) is considered by many to be a major cognitive approach today. Research and clinical practice show that CBT is effective in reducing symptoms and rates of recurrence, with or without medication, in a wide variety of psychiatric disorders. Generalized Anxiety Disorder (GAD) is a psychiatric disorder characterized by excessive worry. GAD is among the most commonly encountered mental disorders in the clinic and, although it was initially seen as a mild disorder, it is nowadays evaluated that GAD is a chronic disease, associated with a relatively high co-morbidities and high individual and social costs. Aiming to contribute to the study of clinical practice, the present study aimed to conduct a systematic review of the literature on the efficacy of cognitive behavioral therapy in the treatment of generalized anxiety disorder. Therefore, indexed publications searches were conducted in electronic databases Scielo and Pubmed, using the keywords "cognitive behavioral therapy" and "generalized anxiety disorder". Scientific articles were considered in the Portuguese and English languages, published in full.

Instrumentos para avaliação da aliança terapêutica

A aliança terapêutica (AT) é um constructo universal as diversas abordagens teóricas em psicoterapia. Trata-se de um constructo importante à psicoterapia, visto sua significância clínica para a formação de vínculo, manutenção, permanência na psicoterapia, desfecho terapêutico e processo de alta. A literatura tem apontado diferentes estratégias para mensurá-la. Este estudo teve como objetivo revisar os instrumentos disponíveis na literatura para avaliar aspectos da aliança terapêutica. Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, realizada no SCIELO, LILACS e MEDLINE, utilizando a seguinte expressão: ("aliança terapêutica" OR "relação terapêutica") AND (psicologia OR psicoterapia), nos idiomas português e inglês. A partir da busca realizada verificou-se a referência a nove instrumentos quantitativos e de auto relato para avaliação de aspectos da aliança terapêutica. Sete destes podem ser utilizados independentemente de abordagem e/ou perspectiva teórica subjacente, e apenas umse refere à Terapia Cognitivo-comportamental. Seis instrumentos podem ser respondidos tanto pelo terapeuta quanto pelo paciente. Esta revisão evidenciou os diversos instrumentos existentes para mensurar a aliança terapêutica disponíveis na literatura. Tais achados são relevantes, pois podem subsidiar na escolha metodológica para o uso em pesquisas em psicologia e psicoterapia.

The therapeutic alliance (TA) is a universal construct of the various theoretical approaches in psychotherapy. It is an important construct for psychotherapy, considering its clinical significance for the formation of bonding, maintenance, permanence in psychotherapy, therapeutic outcome and discharge process. The literature has pointed out different strategies to measure it. This study aimed to review the instruments available in the literature to evaluate aspects of the therapeutic alliance. It is a integrative review of literature, performed in SCIELO, LILACS and MEDLINE, using the following expression: ("therapeutic alliance" OR "therapeutic relationship") AND (psychology OR psychotherapy), in the Portuguese and English languages. From the search carried out, it was verified the reference to nine quantitative and self-reporting instruments to evaluate aspects of the therapeutic alliance. Seven of these can be used independently of the underlying theoretical approach and / or perspective, and only one refers to Cognitive-Behavioral Therapy. Six instruments can be answered by both the therapist and the patient. This review evidenced the various instruments available to measure the therapeutic alliance available in the literature. Such findings are relevant, since they can subsidize in the methodological choice to use in research in psychology and psychotherapy.

Revisão integrativa de instrumentos de distorções cognitivas depressivas

O objetivo desta pesquisa foi identificar e analisar estudos, que utilizaram instrumentos para a avaliação de distorções cognitivas depressivas no Brasil e no mundo. Foi realizada uma revisão integrativa nas bases de dados Scielo e Psycinfo com critérios de inclusão e exclusão definidos, entre os anos de 2007 e 2017. Foram encontrados 1.840 artigos, desses, somente 15 estudos foram incluídos na síntese interpretativa. Entre os principais resultados, poucos instrumentos avaliavam de fato as distorções cognitivas, sendo esses, Cognitive Erros Questionnaire (CEQ), Cognitive Triad Inventory (CTI), Depressive Cognition Scale (DCS), Cognitive Escape Scale (CES) e The How I Think Questionnaire (HIT-Q). Os construtos que apareceram mais associados aos estudos foram, depressão, crenças e pensamentos automáticos negativos; ocorrendo em amostras consideravelmente grandes de ambos os sexos; na maioria das vezes universitários e grupos clínicos. O ano com maior número de publicações foi 2012. Por ser um tema pouco pesquisado, isso interferiu na quantidade de publicações de uma forma geral. Considerando as revistas em especial, não houve predominância significativa e grande repetição de publicação nas revistas. Grande parte dos artigos focou em propriedades psicométricas dos instrumentos, considerado um ponto importante para o avanço na área da psicologia e pesquisa.

The objective of this research was to identify and analyze studies that used instruments for the evaluation of depressive cognitive distortions in Brazil and in the world. An integrative review was performed on the Scielo and Psycinfo databases with defined inclusion and exclusion criteria, between 2007 and 2017. There were 1.840 articles, of which only 15 studies were included in the interpretative synthesis. Among the main results, few instruments actually evaluated cognitive distortions, such as Cognitive Errors Questionnaire (CEQ), Cognitive Triad Inventory (CTI), Cognitive Escape Scale (DCS), Cognitive Escape Scale (CES) and The How I Think Questionnaire (HIT-Q). The constructs that appeared most associated with the studies were, depression, beliefs and negative automatic thoughts; occurring in considerably large samples of both sexes; mostly university and clinical groups. The year with the greatest number of publications was 2012. Because it was a little researched subject, this interfered in the amount of publications in a general way. Considering the journals in particular, there was no significant predominance and great repetition of publication in journals. Most of the articles focused on the psychometric properties of the instruments, considered an important point for advancement in the field of psychology and research.