Contextos Clínicos

Indicação e concordância em iniciar tratamento durante avaliação inicial para psicoterapia psicodinâmica

This naturalistic and longitudinal study, following 557 outpatients who sought psychodynamic psychotherapy, aimed to verify factors associated with non-indication for psychodynamic psychotherapy and to establish predictors of non-agreement to initiate treatment for patients indicated for this treatment. It found that patients consulting for somatic or attention problems and/or with a low educational level were less likely to be indicated for psychodynamic psychotherapy; patients perceiving their symptoms as intense were more likely to be indicated for this treatment. The following were the predictors of non-agreement to initiate psychodynamic psychotherapy: low educational level, low family income, diagnosis of schizophrenia, schizotypal or delusional disorders, depressive problems and/or never experiencing psychotherapy. Psychodynamic psychotherapy, as every other treatment, appears to be suitable for a specific group of patients. Unless the technique performed by psychotherapists during psychodynamic psychotherapy's initial stages is improved, the relevance of referring a non-concordant profile to this psychotherapeutic modality is herein discussed.

Este estudo naturalístico e longitudinal, seguindo 557 pacientes ambulatoriais que buscaram psicoterapia psicodinâmica, teve por objetivo verificar fatores associados com não indicação para psicoterapia psicodinâmica, bem como estabelecer preditores de não concordância em iniciar tratamento entre pacientes que receberam indicação para esta modalidade terapêutica. A investigação encontrou que pacientes com queixas de problemas somáticos ou problemas de atenção e/ou com baixa escolaridade tiveram menor probabilidade de receberem indicação para psicoterapia psicodinâmica; pacientes que percebiam seus sintomas como intensos tiveram maior probabilidade de receberem indicação para este tratamento. Foram preditores de não concordância em iniciar psicoterapia psicodinâmica: baixa escolaridade, baixa renda familiar, diagnóstico de esquizofrenia, transtorno esquizotípico ou delirante, problemas depressivos e/ou estar buscando psicoterapia pela primeira vez. A psicoterapia psicodinâmica, como todas as formas de tratamento, parece ser adequada para um grupo específico de pacientes. A menos que as técnicas utilizadas pelos terapeutas durante as fases iniciais da psicoterapia psicodinâmica sejam aperfeiçoadas, a relevância de indicar o perfil de pacientes não concordantes para esta modalidade terapêutica é aqui discutida.

Relações entre intervenções terapêuticas, motivação para mudança e eficácia adaptativa em psicoterapia breve

Este estudo exploratório teve como objetivo analisar a evolução de dois processos de psicoterapias breves psicodinâmicas (PBP) focalizando a associação entre as variáveis das pacientes e as intervenções dos terapeutas. As variáveis das pacientes foram: estágios de mudança, avaliados clinicamente por meio da Escala de Mudança, e a qualidade de eficiência adaptativa, medida com a Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada. As intervenções dos terapeutas foram classificadas como expressivas, neutras ou suportivas. Dois juízes independentes avaliaram os estágios de mudança de todas as sessões. Eles também avaliaram a eficácia da adaptação no início e fim dos processos. Dois outros juízes categorizaram todas as intervenções das terapeutas. Observou-se que as estratégias de intervenção estavam relacionadas com a evolução dos estágios de mudança, a configuração de adaptação das pacientes, bem como os diferentes estágios dos processos psicoterapêuticos. Novos estudos sistemáticos envolvendo essas variáveis são necessários para confirmar a relevância das associações observadas.

This exploratory study aimed to analyze the evolution of two processes of brief psychodynamic psychotherapies (PBP) focusing on the association between the variables of patients and the interventions of therapists. The variables of the patients were: stages of change, clinically evaluated by the Scale of Change, and the quality of adaptive eff ciency, measured with the Scale of Adaptation. The interventions of the therapists were classified as expressive, neutral or supportive. Two independent judges assessed the stages of change of all sessions. They also evaluated the adaptive effcacy at the beginning and at the end of the processes. Two other judges categorized all the therapists' interventions. It was observed that interventional strategies were related to the evolution of the stages of change, the adaptive configuration of patients as well as the different stages of psychotherapeutic processes. Systematic studies involving these variables are needed to confirm the relevance of the associations observed in this case.

Processo psicoterapêutico: compreensão de momentos de mudança psicológica em uma sessão de psicoterapia psicanalítica

O presente estudo consiste numa pesquisa de processo em psicoterapia psicanalítica e objetiva examinar o processo de mudança psicológica em uma sessão de psicoterapia de uma mulher com hipótese diagnóstica de organização borderline de personalidade, a partir da integração de diferentes fontes de informação. As sessões psicoterapêuticas foram gravadas em áudio e transcritas. Trata-se de estudo de abordagem qualitativa com delineamento de estudo de caso sistemático. Foram utilizados: Instrumento para Avaliar Sessões Psicanalíticas para verificar a aderência à técnica psicanalítica da sessão estudada e Therapeutic Cycles Model para averiguar momentos de mudança através da demarcação de ciclos terapêuticos nas verbalizações da dupla terapêutica. As verbalizações dos ciclos terapêuticos da sessão foram examinadas por análise de conteúdo. Os achados indicam que a associação de medidas objetivas - gravação em áudio das sessões e uso de instrumentos - com análise qualitativa e psicodinâmica permite compreender, de forma sistemática, momentos significativos das sessões psicoterapêuticas.

The present study is a research process in psychoanalytic psychotherapy and examines the process of psychological change in a psychotherapy session of a patient with a diagnosis of borderline personality disorder, integrating different sources of information. Psychotherapeutic sessions were audio-recorded and transcribed. This is a qualitative study with a systematic case study design. The measures used in this study were taken by: Adherence to Psychoanalytic Technique Instrument to check adherence to the psychoanalytic technique and Therapeutic Cycles Model to identify mo-ments of change in the therapeutic process through the language patterns of the psychotherapist and he patient, taken from the demarcation of the therapeutic cycles. The session was examined by means of content analysis. The findings indicate that the combination of objective measurements - audio recording of the sessions and instruments - with a psychodynamic and qualitative analysis allows us to understand, in a systematic way, significant moments of the therapeutic sessions.

Papéis de gênero nas brincadeiras de faz-de-conta de crianças adotadas por casais do mesmo sexo

O objetivo deste estudo foi investigar os papéis de gênero durante as brincadeiras de faz-de-conta de crianças adotadas por casais do mesmo sexo. Analisaram-se estereotipia e segregação durante os episódios espontâneos de brincadeira de faz-de-conta. A hipótese geral era de que tanto estereotipia como segregação fossem mais flexíveis para este grupo, considerando o novo contexto familiar. Foram observadas 13 crianças de ambos os sexos (8 meninos e 5 meninas) com idades entre 3 e 7 anos. Nove episódios acima de cinco minutos foram analisados considerando um protocolo que leva em conta a organização social, o uso de objetos, o tipo e os temas de brincadeiras. Foi encontrada segregação por gênero na formação dos grupos de brinquedos, porém pouca estereotipia no desempenho dos papéis. Discutem-se práticas parentais e influências contextuais nas questões de gênero na infância.

The aim of this study was to investigate the roles of gender during spontaneous make-believe play among children adopted by same-sex couples. We analyzed stereotyping and segregation during spontaneous episodes of make-believe play. The general hypothesis was that both stereotyping and segregation were more flexible for this group, considering the new family context. 13 children of both sexes (8 boys and 5 girls) aged 3 to 7 years were observed. Nine episodes over five minutes length were analyzed considering a protocol that takes into account the social organization, the use of objects, the type and themes of games. Children demonstrate segregation of groups but litt le stereotyping in performance was found by gender roles. The article discusses parenting and contextual influences on gender development during childhood.

Estudo de caso sobre a revelação da violência sexual contra meninos

A revelação da violência sexual (VS) tem sido descrita como um processo importante, culminando com o relato das vítimas acerca da violência sofrida. A maioria dos estudos sobre o assunto tem como foco vítimas do sexo feminino, dificultando a generalização de seus resultados para vítimas do sexo masculino. Diante disso, o objetivo desse estudo foi compreender o processo de revelação da violência sexual sofrida por um menino, a partir do relato de sua mãe, por meio de um estudo de caso. Realizou-se uma entrevista semiestruturada com a mãe do menino, a qual abordou questões sobre a descoberta da VS, sentimentos e reações maternas e a repercussão do fato para a família e para a vítima. A análise da entrevista foi organizada em três eixos: (i) revelação da VS como um processo; (ii) as reações maternas frente à descoberta e; (iii) repercussões da VS. A descoberta sobre a VS ocorreu a partir de conversas entre mãe e filho, que permitiram que a situação fosse revelada aos poucos. O impacto da revelação desencadeou na mãe sentimentos de culpa e preocupações com a sexualidade do filho. Destaca-se, portanto, a importância da rede de apoio familiar e institucional, com serviços e profissionais capacitados para atuar nesse momento de crise familiar advindo da revelação da VS. Além disso, ressalta-se a importância de estudos na temática da violência sexual contra meninos.

The disclosure of sexual violence (SV) has been described as an important process culminating with the victim's report about the violence suff ered. Most studies about this issue are focused on female victims, which makes it difficult to generalize their results to male victims. Therefore, the objective of this study is to understand the process of disclosure of SV suffered by a boy on the basis of the report by his mother, through a case study. A semi-structured interview was conducted with the child's mother, who talked about the discovery of this case of SV, her feelings and reactions as a mother and the repercussions for the family and victim. The analysis of the interview was organized around three axes: (i) disclosure of SV as a process; (ii) maternal reactions to the discovery; and (iii) repercussions of the SV. The discovery of the SV resulted from conversations between mother and son that gradually revealed the situation. The revelation's impact on the mother caused guilt feelings and concerns with her son's sexuality. Therefore, the article highlights the importance of the network of familial and institutional support as well as of the services and qualified professionals to act in family crises. Moreover, it emphasizes the importance of studies on the issue of sexual violence against boys emphasized.

Violência conjugal: prevalência e fatores associados

A violência na conjugalidade é tema de grande relevância em diferentes contextos, dada a magnitude da prevalência em todo o mundo. O presente estudo, quantitativo, teve o objetivo de descrever a violência no casal, bem como analisar possíveis correlações com variáveis sociodemográficas. Participaram 186 casais (n= 372), residentes da região metropolitana de Porto Alegre (RS), casados oficialmente ou em coabitação, selecionados por conveniência, caracterizando uma amostragem por "bola de neve". Para a coleta de dados, foram utilizados um questionário de dados sociodemográficos e a Revised Conflict Tactics Scale (CTS-2), para identificação das diferentes expressões de violência entre cônjuges. Foram realizadas análises estatísticas inferenciais descritivas, para verificar o comportamento das variáveis. Dentre os principais resultados, destacam-se a prevalência de 2,74% de coerção sexual grave cometida pelos homens e de 86,59% de agressão psicológica cometida pelas mulheres. Os resultados obtidos corroboram estudos anteriores, que afirmam que homens exercem predominantemente a violência sexual, ao passo que mulheres usam preponderantemente a agressão psicológica. Destaca-se maior prevalência da violência em casais jovens, economicamente menos favorecidos, com menores níveis de religiosidade e que somente moram juntos, não tendo oficializado a união. Conclui-se que a violência é um fenômeno de grande complexidade, que exige atenção dos profissionais de saúde.

Marital violence is a very important topic in different contexts, given its high prevalence worldwide. The aim of the present quantitative study was to describe violent marital relationships and analyze correlations with sociodemographic variables. 186 couples (N=372) participated in this study. All couples reside in the metropolitan area of Porto Alegre (RS), are offcially married or live together. Snowball sampling was used to select the subjects. A sociodemographic questionnaire was used to collect data, as well as the Revised Conflict Tactics Scale (CTS-2), to identify the different expressions of violence within the marital relationship. For data analysis all information was entered in the SPSS program (20.0) and descriptive statistics was performed in order to check variables. Among the most important results, male sexual coercion stands out at 2.74%, with psychological violence practiced at 86.59% by women. The results obtained corroborate previous studies which showed men using predominantly sexual violence and women using predominantly psychological violence. This study highlights a higher prevalence of violence among young couples, with a low level of religiosity and low income couples, and who live together but are not off cially married. It is concluded that violence is a complex phenomenon which requires attention from health professionals.

Transtorno de Ansiedade Social: um estudo de caso

O Transtorno de Ansiedade Social é o transtorno de ansiedade mais comum e apresenta elevadas taxas de prevalência, com prejuízos funcionais importantes, demandando abordagens terapêuticas de longa duração em casos de maior gravidade. O objetivo do presente estudo é relatar um estudo de caso com intervenção cognitivo-comportamental, sem o uso associado de psicofármacos, em um adulto jovem do sexo masculino com esse diagnóstico. No tratamento, distribuído em avaliação inicial, intervenção, avaliação final e seguimento, foram utilizados critérios diagnósticos do DSM-5 e técnicas cognitivo-comportamentais. Na avaliação inicial, identificaram-se dificuldades em diversas situações sociais, em realizar o trabalho de conclusão de curso de sua faculdade e em buscar oportunidades de trabalho desejadas. Os resultados obtidos na avaliação final e no seguimento de seis meses indicaram melhora considerável das queixas iniciais, redução da ansiedade social, correção de crenças errôneas, desenvolvimento de habilidades sociais, redução de estratégias de segurança e de comportamentos inibitórios. É importante que mais estudos de caso com indivíduos do sexo masculino sejam realizados, possibilitando o melhor entendimento do tratamento de pacientes com Transtorno de Ansiedade Social através de técnicas cognitivas e comportamentais. Uma vez que diversas técnicas vêm sendo indicadas como importantes no tratamento desses pacientes, é essencial considerá-las na prática clínica.

Social Anxiety Disorder is the most common anxiety disorder and it shows high prevalence rates, with significant functional impairment, requiring long-term therapeutic approaches in more severe cases. The aim of the present study is to describe a case study with cognitive-behavioral intervention without associated psychotropic treatment on a young adult male with this diagnosis. In the intervention, distributed in initial evaluation, intervention, final evaluation and follow up, DSM-5 diagnostic criteria and cognitive-behavioral techniques were used. In the initial evaluation the psychotherapist identified diffculties in several social situations, diffculties in writing the final paper of his college studies and in seeking desired job opportunities. Results obtained at the final evaluation and at the six months follow up indicated considerable improvement of the initial complaints, reduction of social anxiety, correction of incorrect beliefs, development of social skills and reduction of safety strategies and of inhibitory behaviors. It is important that more case studies with male individuals are carried out, enabling a better understanding of the treatment of patients with Social Anxiety Disorder through cognitive and behavioral techniques. Considering that several techniques have been indicated as important in the treatment of these patients, it is essential to consider them in clinical practice.

Importância das técnicas de relaxamento na terapia cognitiva para ansiedade

Transtornos de ansiedade estão entre os transtornos mais comuns e se caracterizam por uma resposta de ansiedade exagerada e não adaptativa a algum estímulo. O tratamento com TCC para transtornos ansiosos sugere técnicas cognitivas de reestruturação e flexibilização cognitiva e técnicas comportamentais como exposição, dessensibilização sistemática e técnicas de relaxamento corporal. Realizou-se uma investigação através de três estudos de caso, em que foram aplicadas técnicas de relaxamento, dentre elas o relaxamento progressivo, relaxamento passivo e respiração diafragmática. Para a análise da eficácia da técnica de relaxamento, pediu-se que os pacientes indicassem um valor de ansiedade em uma escala de zero a dez antes e depois das técnicas. As técnicas de relaxamento tiveram sucesso nos três casos estudados e atingiram o objetivo de diminuição da ansiedade.

Anxiety disorders are one of the most common disorders and are characterized by a maladaptive and exaggeratedly anxious response to some stimulus. The CBT treatment for anxiety disorders suggests cognitive techniques of restructuring and cognitive flexibilization and behavioral techniques such as exposure, systematic desensitization and body relaxation techniques. An investigation was conducted through three case studies. Relaxation techniques were applied to all three patients, including progressive relaxation, passive relaxation and diaphragmatic breathing. To analyze the effcacy of relaxation techniques the patients were asked to indicate their anxiety in a scale from zero to ten (zero is no anxiety and ten is high anxiety) before and after the techniques. Relaxation techniques have been successful in the three cases of this study and achieved the goal of decreasing anxiety, but it should be emphasized that the use of these techniques is not universal and depends on each patient.

Características do processo de cessação do tabagismo na abstinência prolongada

O tabagismo é um comportamento refratário, pois, apesar de seus conhecidos efeitos negativos, poucos fumantes conseguem parar de fumar. Caracterizou-se o processo de cessação do tabagismo de 62 ex-fumantes (m = 50 anos, dp = 11), de ambos os sexos, com oitos anos de abstinência em média. Eles responderam um questionário do comportamento de fumar retrospectivo, com 16 questões sobre histórico prévio de consumo do cigarro, processo de cessação do tabagismo e manutenção da abstinência. Os dados foram analisados através de estatística descritiva de categorias definidas. A maior parte dos participantes havia feito pelo menos três tentativas prévias para parar de fumar, motivados por questões de saúde, e referiu não sentir mais fissura. Os fatores mais relacionados à recaída foram fissura, stress, sintomas de abstinência e ganho de peso. Festas, uso de álcool e café, solidão e stress foram considerados gatilhos para fissura. Diversas estratégias cognitivas e comportamentais para a manutenção da abstinência foram utilizadas. Identificar variáveis associadas à abstinência prolongada de nicotina pode contribuir para aumentar a eficácia do auxílio ao fumante, a adesão ao tratamento e as taxas de remissão do tabagismo.

Smoking is a refractory behavior, despite its well-known negative eff ects; few quitters are successful. The smoking cessation process of 62 ex-smokers (m = 50, SD = 11) of both genders, with eight years of abstinence on average, was characterized. Most of them had already done at least three previous attempts to quit smoking, motivated by health issues, and said they no longer feel craving. Craving, stress, withdrawal symptoms and weight gain were related by them to relapse. Parties, alcohol and coff ee use, loneliness and stress were considered triggers for craving. The use of cognitive and behavioral strategies for the maintenance of abstinence was highly reported by them. Identifying variables associated with prolonged nicotine abstinence may contribute to increase the effectiveness of aid to smoking, treatment adherence and remission rates of smoking.

Práticas clínicas e o cuidado possível no CAPSi: perspectivas de uma equipe interdisciplinar

Os Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSi) são as principais instituições públicas de saúde a oferecer atenção diária a crianças e adolescentes que demandam cuidados em saúde mental. Ainda são incipientes os estudos que discutem seu modo de funcionamento e eficácia clínica. Este artigo se constitui como um estudo descritivo e exploratório, cujo objetivo é apresentar os aspectos centrais do funcionamento de um CAPSi situado numa cidade de pequeno porte do estado do Rio de Janeiro. Através do método qualitativo, foram realizadas, ao longo de três meses, pesquisa documental, entrevistas com os profissionais do referido serviço e observação participante das reuniões de equipe e de atividades terapêuticas. A interpretação do material empírico foi feita através de análise temática. Observou-se que as propostas clínicas se pautam na preocupação em dirigir o cuidado a partir das demandas dos pacientes, através de projetos terapêuticos que devem ser viabilizados coletivamente pela equipe. A supervisão clínico-institucional se mostra como importante sustentação da prática cotidiana e mediação para as relações interprofissionais. Um dos principais desafios do serviço é lidar com a sensação de que precisa responder, sozinho, a todas as demandas que envolvem sofrimento psíquico de seu público. A escassez de serviços na rede e as pressões políticas são problemas que convivem com a dificuldade cotidiana de lidar com o sofrimento psíquico das crianças e seus familiares. A despeito disso, os profissionais e o supervisor apostam na construção constante de um trabalho criativo e sensível às questões psicossociais dos pacientes.

The Center for Psychological Care of Children and Adolescents (CAPSi) has been considered the major public health institution providing daily care for children and adolescents requiring mental health care. It is a service that replaces the asylum model, proposing operations in intersectoral care networks. However, studies discussing its mode of operation and clinical effcacy are still scarce. This article presents the results of a descriptive and exploratory study whose aim was to present the key aspects of run-ning a CAPSi located in a small town of the State of Rio de Janeiro. We used a qualitative approach to conduct documentary research, to interview the professionals of that center and to take part in the staff meetings and therapeutic activities as observers over three months. Interpretation of empirical material was performed through thematic analysis, taking into account the following thematic axes: specificities of the municipality studied; relationship between the center and the party-political context; organization of care services; relationship with the health system and the intersectoral network; care supporting strategies. We observed that clinical proposals are guided by the concern to manage care according to patient demands, by means of therapeutic projects which must be collectively implemented by the staff. Clinical and institutional supervision has shown to be an important support of daily practice, as well as the mediation of inter-professional relationships. One of the main challenges of this CAPSi is dealing with the feeling that it needs to meet, all by itself, all the demands that involve the psychic suffering of its public. The scarcity of those services within the network and the political pressure are issues that go hand in hand with the daily diffculties in dealing with the psychic suffering of the children and their relatives. Despite all that, the professionals and their supervisor keep investing in the permanent building of a creative and sensitive work that is sensitive to the psychosocial issues of their patients.