Contextos Clínicos

Methodological quality of strength-based intervention programmes in latin america: a systematic review of the literature

This review systematically synthesised information of strengthen-based intervention programmes for adults conducted in Latin America, and summarized the current body of evidence available about the methodological quality, efficacy and/or effectiveness of these programmes, as well as implications of the findings for future research and evidence-based practices in Psychology. Medline, Scopus and PsycINFO databases (no chronological window restriction) were searched for empirical work on strengthen-based interventions programme. Overall, 15 studies were included and assessed for methodological quality. The interventions selected focused on assertiveness, empathy, coping, forgiveness, gratitude, optimism and resilience. The results revealed that 100% of the studies identified some kind of positive effect after intervention. However, methodological quality of studies showed a variety of pitfalls. Only 46% of studies achieved high quality and two studies applied experimental design (randomization). Implications for future research on intervention outcome assessment are discussed.

Esta revisão sintetizou sistematicamente informações sobre programas de intervenção baseados em fortalezas, para adultos, conduzidos na América Latina, e resumiu o atual corpo de evidências disponíveis sobre a qualidade metodológica, eficácia e/ou efetividade desses programas, bem como as implicações dos resultados para futuras pesquisas e práticas baseadas em evidências em Psicologia. Buscas foram feitas nos bancos Medline, Scopus e PsycINFO (sem restrição cronológica) por artigos empíricos sobre programas de intervenção baseados em fortalezas. Ao todo, 15 estudos foram incluídos e avaliados quanto à qualidade metodológica. As intervenções selecionadas focaram em assertividade, empatia, enfrentamento positivo do estresse, perdão, gratidão, otimismo e resiliência. Os resultados revelaram que 100% dos estudos identificou algum tipo de efeito positivo após a intervenção. No entanto, a qualidade metodológica dos estudos mostrou uma variedade de falhas. Apenas 46% dos estudos alcançou alta qualidade, e dois estudos utilizaram delineamento experimental (randomização). Implicações para futuras pesquisas sobre avaliação de resultados de intervenção são discutidas.

Virtual reality exposure therapy for posttraumatic stress disorder of bank employees: a case study with the virtual bank

Exposure Therapy (ET) is an established treatment for Posttraumatic Stress Disorder (PTSD), in which patients gradually confront trauma memories through mental imagery. Virtual Reality Exposure (VRE) is an alternative for those who have difficulties in recreating such memories. Most studies develop VRE scenarios of war or accidents; however, traumatic events in Brazil are mainly of urban violence. OBJECTIVE: To evaluate the quality of the Virtual Bank scenario through a pilot case study of a banker with PTSD through a cognitive behavioral therapy protocol. METHOD: A 39-year-old bank employee diagnosed with PTSD through the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID) took part on a Cognitive Behavioral Therapy (CBT) protocol including VRE. Patient's symptoms were assessed through Beck's anxiety and depression inventories, the Screen for Posttraumatic Stress Symptoms and Posttraumatic Cognitions Inventory. The therapy protocol was comprised of 16 sessions divided into three blocks: (i) psychoeducation; (ii) exposure and (iii) cognitive restructuring and relapse prevention. Reassessments were conducted at the end of each block. The sense of presence in the Virtual Bank was assessed through the Presence Questionnaire (PQ). RESULTS: The patient presented at least 60% of reduction on all instruments and no longer met criteria for PTSD at posttreatment. The greatest reduction on PTSD symptoms scores occurred after the VRE block (-44.8%). The mean score of the PQ was 5.24. CONCLUSION: CBT protocol with VRE was effective in reducing all measures in this case study. Quality evaluation of the Virtual Bank was positive. Results are promising and similar to those of other innovative case studies using VRE for PTSD.

A Terapia de Exposição é um tratamento padrão-ouro para o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT), na qual os pacientes confrontam gradualmente as memórias traumáticas por meio de imagens mentais. A Terapia de Exposição por Realidade Virtual é uma alternativa para aqueles que têm dificuldades na formação das imagens mentais. Embora a maioria dos cenários de Realidade Virtual seja de guerra ou acidentes, no Brasil, a maior parte dos eventos traumáticos está relacionado com a violência urbana. OBJETIVO: Avaliar a qualidade do cenário do Banco Virtual por meio de um estudo de caso piloto com uma bancária com TEPT, através de um protocolo de terapia cognitivo comportamental. MÉTODO: Uma bancária diagnosticada com TEPT pela Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-IV (SCID) foi atendida em um protocolo de Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) incluindo a Terapia de Exposição por Realidade Virtual. Os sintomas foram investigados por meio dos Inventários Beck de Ansiedade e Depressão, o Inventário de Cognições Pós-traumáticas e o Instrumento para Rastreio de Sintomas Pós-traumáticos. O protocolo foi composto por 16 sessões divididas em três blocos: (i) psicoeducação; (ii) exposição; e (iii) reestruturação cognitiva e prevenção à recaída. Foram conduzidas reavaliações ao final de cada bloco. A sensação de presença foi medida por meio do Questionário de Presença (QP). RESULTADOS: A paciente apresentou redução de no mínimo 60% em todos os instrumentos e não fechava critério para TEPT ao final do tratamento. A maior redução nos sintomas de TEPT ocorreu após a exposição (-44,8%). A média do QP foi de 5,24. CONCLUSÕES: O protocolo foi efetivo na redução de todas as medidas nesse estudo de caso. A qualidade do Banco Virtual foi satisfatória. Os resultados são promissores e semelhantes aos de outros estudos de caso inovadores que usaram ERV para o TEPT.

Mother-baby psychotherapy: an intervention in the context of prematurity

Este estudo descritivo e exploratório visou descrever uma intervenção psicoterápica realizada com duas duplas mãe-bebê prematuro, durante a internação em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), compreendendo sua repercussão na capacidade de mentalização materna e na interação mãe-bebê. Obtiveram-se os dados através da Ficha de Dados Sociodemográficos e Clínicos, da Entrevista de História de Vida da Mãe, da Filmagem de Interação Livre Mãe-Bebê, da Entrevista de História da Internação e do registro das intervenções. Efetivou-se uma análise qualitativa através de quatro eixos temáticos: (a) o ambiente das intervenções; (b) o período inicial, de observação e interação mãe-bebê; (c) o período final, de comunicação entre mãe e pesquisadora; e (d) percepções maternas sobre a intervenção. Os resultados indicaram que a intervenção gerou mudanças na capacidade de mentalização materna e aumentou sua sensibilidade quanto às necessidades iniciais do bebê, repercutindo positivamente na interação mãe-bebê. Concluiu-se que o estudo contribuiu para a viabilidade da aplicação de intervenções estruturadas centradas nas relações iniciais mães-bebês prematuros em UTIN.

This study aimed to describe a psychotherapeutic intervention performed with two mother-premature baby dyad during admission in Neonatal Intensive Care Unit (NICU), including its impact on the maternal mentalizing and mother-infant interaction. Data were obtained through the Socio-Demographic and Clinical Data Sheet, History of Mother Life Interview, Free Interaction Mother-Baby Film, Hospitalization History Interview and the record of interventions. A qualitative analysis was carried out through four thematic axes: (a) the environment of interventions; (b) the start period, of observation and mother-infant interaction; (c) the final period of communication between mother and researcher; and (d) maternal perceptions of the intervention. The results indicated that the intervention provided changes in maternal mentalizing and increased the maternal sensitivity to the baby's initial needs with a positive repercussion on the mother-baby interaction. The study highlights the importance of structured interventions focusing on the early relations of mothers and premature babies in NICU.

Clinical studies in psychodynamic psychotherapy: a systematic review of follow-ups interventions

A efetividade de um tratamento costuma ser mensurada pela melhora clínica do paciente. No entanto, um fator importante a ser considerado é a manutenção dos resultados após o término do tratamento. Para isso, o follow-up é uma ferramenta relevante. O objetivo deste estudo foi revisar e analisar de forma sistemática os estudos de follow-up com intervenções clínicas em psicoterapia psicodinâmica de 2006 a 2016. As buscas foram feitas nas principais bases de dados com os seguintes descritores: psicoterapia psicodinâmica, resultado, follow-up e equivalentes. Vinte e sete artigos atenderam aos critérios de inclusão. Os estudos indicam que as psicoterapias são tratamentos efetivos não apenas durante o processo, mas que os resultados tendem a se manter após a alta do paciente. As conclusões indicam que, para avaliar a efetividade de tratamento, as medidas de follow-up devem ser consideradas. Nos estudos que comparavam a efetividade entre modelos de psicoterapia, foi visto que, na maioria dos casos, não existem diferenças significativas entre os grupos, ou seja, os pacientes apresentam melhora independentemente do tipo de psicoterapia. No entanto, evidenciou-se que os modelos de tratamento de longo prazo tendem a apresentar maiores taxas de manutenção da melhora no período após a alta. A manutenção dos resultados do tratamento em longo prazo parece ser um indicativo clínico relevante para ser considerado quando da indicação de tratamento.

The effectiveness of a treatment is usually measured by the clinical improvement of the patient. However, an important factor to consider is the maintenance of the results after the end of the treatment. For this, the follow-up is a relevant tool. The objective of this study was to systematically review and analyze follow-up studies with clinical interventions in psychodynamic psychotherapy from 2006 to 2016. The searches were made in the main databases with the following descriptors: psychodynamic psychotherapy, outcome, follow-up and equivalents. Twenty-seven articles met the inclusion criteria. Studies indicate that psychotherapies are effective treatments not only during the process and results tend to remain after patient discharge. Conclusions indicate that follow-up measures should be considered to assess the long-term effectiveness of a treatment. In studies comparing models of psychotherapy effectiveness, it was seen that in most cases there were no significant differences between treatment groups, that is, patients presented improvement independently of the type of psychotherapy. However, long-term treatment models tend to have higher maintenance rates of improvement in the post-discharge period. The maintenance of long-term treatment results seems to be a relevant clinical indication to be considered when indicating treatment.

Impact of a psychological intervention for adolescent football athletes

Este estudo teve como objetivo desenvolver uma intervenção baseada na Terapia Cognitivo-Comportamental e na Psicologia Positiva para atletas de futebol de alto rendimento, com idades entre 15 e 16 anos. Vinte atletas provenientes das categorias de base de um clube de futebol da região Sul do Brasil foram alocados em um grupo de intervenção (n=10) e um grupo de comparação (n=10). Ambos os grupos foram avaliados antes e após a intervenção em suas habilidades sociais e de coping, ansiedade, satisfação de vida e afetos positivos e negativos. O grupo de comparação não passou por nenhuma forma de intervenção. Os atletas do grupo de intervenção apresentaram diferença significativa nas habilidades de coping "Desempenho sob pressão", "Confiança" e "Liberdade de preocupações", e aumento significativo da frequência total das habilidades sociais, bem como da habilidade "Abordagem afetiva" após a intervenção. Não houve diferença significativa pós-intervenção entre os grupos de intervenção e comparação. A importância de intervenções preventivas voltadas para a promoção de saúde para jogadores de futebol é enfatizada.

This study aimed to develop an intervention based on the Cognitive- Behavioral Therapy and Positive Psychology for high performance soccer athletes, aged between 15 and 16 years. Twenty athletes from the youth teams of a soccer club in the South Region of Brazil were allocated in an intervention group (n =10) and a comparison group (n=10). Both groups were evaluated before and after the intervention with measures of social and coping skills, anxiety, life satisfaction and positive and negative affects. The comparison group did not undergo any form of intervention. The athletes in the intervention group showed significant differences in the coping skills: "Performance under pressure," "Confidence" and "Freedom from concerns" and significant increase in the overall frequency of social skills and the ability "Emotional approach" after intervention. There was no significant difference between the intervention group and the comparison group after the intervention - in any of the variables. The importance of preventive interventions focused on health promotion for soccer players is emphasized in the discussion.

PRHAVIDA Program preliminary outcomes in children with clinical scores of anxiety, depression and stress

A infância é uma fase repleta de desafios. As crianças passam por diversas situações, positivas e negativas, que requerem delas recursos para enfrentá-las. Quando os eventos se tornam opressivos, elas podem não estar preparadas para a resolução de conflitos, acarretando sintomas psicológicos como ansiedade, estresse e depressão. Uma alternativa para lidar com os desafios da infância são as intervenções embasadas na abordagem Cognitivo-Comportamental, destinadas a promover saúde mental com enfoque nas habilidades sociais e de vida. Este artigo objetiva apresentar e avaliar os resultados preliminares da aplicação do Programa de Promoção de Habilidades para a Vida (PRHAVIDA) em crianças com escores clínicos de ansiedade, depressão e estresse. Participaram 16 crianças de 8 a 10 anos. Os instrumentos utilizados foram: Escala Multidimensional de Ansiedade para Crianças, Escala de Stress Infantil e Children's Depression Inventory. O estudo envolveu o delineamento pré-experimental com aplicação dos instrumentos antes e após o programa. Como resultados, encontrou-se uma redução estatisticamente significativa dos escores de depressão no pós-teste quando comparados ao pré-teste. Não foram encontradas diferenças nos escores de ansiedade e estresse. O estudo levanta hipóteses de que são necessários ajustes no programa para atender a demanda das crianças com sintomatologia de ansiedade e estresse. No entanto, o programa tem efeitos positivos para sintomas de depressão infantil e, consequentemente, contribui para o desenvolvimento saudável das crianças, bem como atende seu objetivo de ser promotor de saúde mental infantil.

Childhood is a stage full of challenges. Children go through various situations, positive and negative, requiring from them resources to face them. However, when events become oppressive, they may not be prepared for conflict resolution, which can result in psychological symptoms such as anxiety, stress and depression. An alternative to dealing with the challenges of childhood are interventions based on the Cognitive-Behavioral approach, designed to promote mental health with a focus on social and life skills. This article aims to present and evaluate the preliminary outcomes of the application of the Life Skills Promotion Program (PRHAVIDA) in children with clinical scores of anxiety, depression and stress. The study included 16 children aged between 8 and 10 years. The instruments used were: Multidimensional Anxiety Scale for Children - MASC; Child Stress Scale; and Children's Depression Inventory. The study involved a pre-experimental design with application of assessment instruments before and after the intervention. The results found a statistically significant reduction in depression scores at post-test compared to the pre-test. There were no differences in anxiety and stress scores. The study raises the hypothesis that adjustments are needed in the program to meet the demand of children with anxiety and stress symptomatology. However, the program has positive effects for children's depression symptoms and therefore contributes to the healthy development of children as well as fulfills its goal of being a promoter of child mental health.

Assessment and intervention for fear and phobia of driving: literature review

O objetivo deste estudo foi analisar a produção científica sobre a avaliação e a intervenção realizada com pessoas que têm medo ou fobia de dirigir. Foram utilizados os descritores 'medo de dirigir' e 'fobia de dirigir' em português, espanhol e inglês nas bases de dados SciELO, PePSIC, Periódicos CAPES e Google Acadêmico. Foram encontrados 119 estudos e, com base nos critérios de inclusão/exclusão, foram analisados 28 artigos. Os resultados identificaram a predominância de participantes do sexo feminino, na faixa etária de 35 a 45 anos e que aprenderam a dirigir mais tardiamente. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas para as variáveis sociodemográficas e para o tempo de licença como motorista. Além disso, nem sempre o medo dirigir decorre de ter sofrido um acidente de trânsito, embora esses motoristas tenham maiores chances. As situações mais temidas pelas pessoas com medo de dirigir foram agrupadas em relação à via, ao veículo, às condições climáticas/ metereológicas e às condições pessoais/sociais. Foram encontrados apenas sete artigos que traziam informações sobre a construção, a adaptação ou a busca de evidência de validade de instrumentos de avaliação do medo de dirigir. Os estudos de intervenção tiveram como objetivo diminuir ou extinguir o comportamento de evitar dirigir, aumentar o contato com o veículo, aprimorar as habilidades na direção e, consequentemente, a confiança em dirigir. As técnicas de tratamento incluíram relaxamento e treino de respiração, dessensibilização in vivo e sistemática e uso de simuladores de direção - VRET. Conclui-se que tem aumentado o interesse dos pesquisadores pelo tema, mas que são necessários novos estudos, principalmente no que tange às intervenções terapêuticas.

The objective of this study was to analyze the scientific production on evaluation and intervention performed with people who are afraid of driving or have driving phobia. The descriptors 'fear of driving' and 'driving phobia' were used in Portuguese, Spanish and English in the SciELO, PePSIC, CAPES Periodical and Google Academic databases. From the 119 studies found, based on the inclusion/exclusion criteria, 28 articles were analyzed. The results identified a predominance of female participants aged 35-45 years who learned to drive later. No statistically significant differences were found for sociodemographic variables and driver license time. In addition, not always fear of driving is due to having suffered a traffic accident, although these drivers have greater probability of being afraid of driving. The most feared situations by people who suffered from fear of driving were grouped in relation to the road, vehicle, weather conditions and personal/ social conditions. Only seven articles were found that provided information about the construction, adaptation or search for validity evidence of instruments to assess the fear of driving. Intervention studies aimed to reduce or extinguish driving avoidance behavior, increase contact with the vehicle, improve driving skills and, consequently, confidence in driving safely. Treatment techniques included relaxation and breathing training, in vivo and systematic desensitization and use of steering simulators - VRET. It is concluded that the researchers' interest in the subject has increased, but that further studies are needed, especially regarding therapeutic interventions.

Social skills training for drug users: systematic literature review

A literatura descreve que usuários de drogas apresentam baixos escores em habilidades sociais e que estas podem ser desenvolvidas através do Treinamento em Habilidades Sociais (THS). Entretanto, carecem de sistematizações sobre tal intervenção no contexto nacional e internacional. Dessa forma, objetiva-se identificar estudos empíricos sobre o THS para usuários de drogas em tratamento, analisando como a intervenção vem sendo utilizada, principais benefícios e eventuais limitações de sua aplicação com esse público. Trata-se de uma revisão sistemática de literatura nas bases de dados Medline Complete, Scopus, IBECS, Index Psi e LILACS. Foram utilizados os descritores e operadores booleanos "social skills" AND "training" AND "substance-related disorders". Foram incluídos cinco artigos que contemplaram os critérios de inclusão: ser artigo empírico, ter como público-alvo pessoas com transtorno por uso de substância e ter utilizado o THS no tratamento do uso de drogas. Observou-se que a intervenção vem sendo realizada de maneira complementar a outras técnicas, mostrando-se benéfica no aumento das habilidades sociais em usuários de drogas. Todavia, a maioria dos estudos não apresentou resultados que fossem exclusivos do THS, carecendo de instrumentos específicos para a avaliação das HS. Tal questão implica na necessidade de estudos que identifiquem os efeitos do THS e descrevam detalhadamente seus procedimentos.

Literature describes that drug users have low scores in social skills and that these can be developed by the Social Skills Training (SST). However, they need systematizations about such intervention in the national and international contexts. Thus, the objective of his paper is to identify empirical studies on SST for drug users in treatment, analyzing how the intervention has been used, benefits and possible limitations of its application with this population. This study is a systematic review of literature on Medline Complete, Scopus, IBECS, Index Psi and LILACS. The descriptors and boolean operators "social skills" AND "training" AND "substance-related dis orders" were used. There were included five articles that contemplated the inclusion criteria: empirical article, having as target people with disorder by substance use and who have used SST in the treatment for drug use. It was observed that interventions have been performed to complement other techniques, being beneficial to the increase of social skills of drug users. However, most studies did not show results that were unique to the THS, so that there is the need for special tools for assessing social skills. This issue implies the need for studies to identify the effects of SSTT and describe its procedures in detail.

Systematic review of intervention programs to reduce children's aggressive behavior

Os comportamentos agressivos infantis tornam-se preocupantes na medida em que sinalizam possíveis ocorrências de outros transtornos disruptivos, dificuldades em relacionamentos com pares, escola e pais, além de baixo repertório de habilidades sociais. Em decorrência disso, as intervenções preventivas podem ser realizadas com fins de redução de danos e ampliação do repertório de comportamentos pró-sociais. Este estudo teve como objetivo identificar na literatura intervenções em grupo para minimizar e prevenir comportamentos agressivos em crianças entre 6 e 12 anos, nos anos de 2006 a 2016, nas bases de dados eletrônicas PsycINFO, PubMed e LILACS. Após a busca nas bases de dados, bem como a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 22 artigos, os quais foram analisados a partir das seguintes categorias: aspectos gerais do estudo, estratégias e técnicas interventivas e avaliação de efetividade dos programas. Os resultados indicaram que foram realizados poucos estudos com foco exclusivo na redução e prevenção de comportamentos agressivos no cenário internacional e brasileiro. Os programas também apresentaram amostras pouco representativas, falta de evidências de efetividade, baixo rigor metodológico nas avaliações, uso de instrumentos pouco precisos e dificuldades quanto à generalização de resultados. Essa revisão sistemática apontou, então, a necessidade de maior esforço científico para buscar empiricamente a efetividade de intervenções com foco na redução dos comportamentos agressivos em crianças.

Children's aggressive behaviors become worrisome to the extent that indicate possible instances of other disruptive disorders, difficulty in relationships with peers, school and parents, and low social skills. As a result, preventive interventions can be performed with damage reduction purposes and expanding repertoire of prosocial behavior. This study aimed to identify in the literature group interventions aimed to minimize and prevent aggressive behavior in children between 6 and 12 years, in the years 2006- 2016, in electronic databases PsycINFO, PubMed and LILACS. After searching the databases, and the application of inclusion and exclusion criteria, 22 articles were selected, which were analyzed from the following categories: general aspects of the study, strategies and interventional techniques and evaluation of the effectiveness of programs. The results indicated that few studies that have focused exclusively on the reduction and prevention of aggressive behavior were performed in the international and Brazilian scene. The programs also showed unrepresentative samples, lack of evidence of effectiveness, low methodological rigor in the assessments, use of inaccurate instruments and difficulties regarding the generalization of results. This systematic review pointed out, then, the need for more scientific effort to empirically seek the effectiveness of interventions focused on reduction of child aggressive behavior.

Impact of the therapeutic relationship in the treatment effectiveness: what do meta-analyses say?

O presente artigo traz um exame das metanálises em aliança terapêutica, com atenção à sua pertinência para o sucesso do tratamento. Primeiro, caracteriza o conceito de aliança, definida como a mutualidade expressiva de sentimentos e atitudes entre terapeuta e paciente, para diferenciá-la de transferência (repetição de padrões comunicacionais anteriores) e de relação real (autenticidade ou assertividade na relação), e, após, discorre sobre medidas de aliança. Segundo, revisa metanálises em aliança e resultados, destacando os elementos preditores de uma relação terapêutica de boa qualidade. As metanálises apontam para um novo patamar na pesquisa e na prática psicoterapêutica, focalizada na efetividade do tratamento, e pouco interessada nas tradicionais divergências entre abordagens. Enfatiza-se que os serviços psicológicos sejam oferecidos em padrões éticos elevados e sustentados por evidências.

This article analyses meta-analyses on the therapeutic alliance, focusing on its importance to the success of the treatment. First, it characterizes the concept of alliance, defined as expressive mutuality of feelings and attitudes between therapist and patient, to differentiate it from transference (repetition of previous communication patterns) and real relationship (assertiveness and authenticity in the relationship), and discusses alliance measures. Second, it reviews meta-analyses in alliances and outcomes, highlighting the elements that predict good quality of therapeutic relationship. The meta-analyses point to a new level in research and psychotherapeutic practice, focused on the nature of the demand, the patient profile, and the effectiveness of treatment, and are little interested in the differences between the traditional approaches. It is emphasized that psychological services should be offered on high ethical standards and supported by evidence.