Contextos Clínicos

Characterization of the population served in a psychology ambulatory of a hospital-school

O objetivo do presente estudo é caracterizar a população atendida no ambulatório de um Serviço de Psicologia de um hospital-escola, durante um ano de atividades institucionais. Este ambulatório apresenta características de funcionamento similares às de um serviço de atendimento clínico em psicologia. Para caracterizar esta clientela, foi realizada análise dos prontuários dos pacientes atendidos pelo serviço. A amostra foi composta por 843 usuários. Os resultados indicaram a prevalência dos seguintes perfis: 73 crianças e adolescentes, do sexo feminino (59,2%), 11 anos (em média), 69,4% com ensino fundamental, que foram avaliados psicologicamente e com queixa de ansiedade/depressão; 770 adultos, com 37,2 anos (em média); do sexo feminino (60,5%), casado (59,6%), com ensino fundamental incompleto, avaliados psicologicamente para realizar procedimentos médicos contraceptivos. Os dados obtidos foram discutidos com a equipe de psicólogos do serviço e foram sugeridas algumas orientações para aprimorar o atendimento à clientela.

The objective of the present study was to characterize the population attended in the outpatient clinic of a Psychology Service of a school hospital during a year of institutional activities. This outpatient clinic has functional characteristics similar to those of a clinical psychology clinic. To characterize this clientele, the medical records of the patients served by the service were analyzed. The sample consisted of 843 users. The results indicated the prevalence of the following profiles: 73 children and adolescents, female (59.2%), 11 years (on average), 69.4% with elementary school, who were evaluated by psychology and with anxiety/depression; 770 adults, aged 37.2 years (average), female (60.5%), married (59.6%), with incomplete primary education, evaluated by psychology to perform medical contraceptive procedures. The data obtained were discussed with the team of psychologists of the service and some guidelines were suggested to improve customer service.

Mother's perception about coercive child rearing practices and the transmission of family models

As práticas educativas consistem nas diversas possibilidades de estratégias utilizadas pelos pais com o objetivo de orientar o comportamento dos filhos. Tais práticas podem ser consideradas um fator preditor para o comportamento do indivíduo, uma vez que as pessoas tendem a repetir os padrões de educação aprendidos com os cuidadores da infância. Dessa forma, esta pesquisa buscou analisar a percepção de mães acerca das práticas educativas coercitivas utilizadas na educação dos filhos e como as suas experiências da família de origem se expressam na forma de educá-los. Para isso, realizou-se uma investigação qualitativa, por meio de estudos de caso, com três mulheres residentes em um município da serra gaúcha. A análise dos dados baseou-se na compreensão dinâmica dos casos, a partir da síntese de casos cruzados, baseada na teoria familiar sistêmica. As práticas educativas utilizadas pelas mães revelaram-se marcadas pela influência de suas experiências da infância, e os resultados demonstram a importância de ampliar o conhecimento dos pais acerca das práticas educativas e da influência negativa das punições corporais.

The child-rearing practices consist of many possibilities of strategies used by parents to guide their children's behavior. These practices might be considered a predicting factor of the individual's behavior, once people tend to repeat the pattern of education learned with their childhood caregiver. Therefore, the research analyzed the mothers' perception about the coercive child-rearing practices in their children's education and how their experiences in their original family are expressed in their children's education. A qualitative investigation was designed, through case study, with three women who live in the south of Brazil. Data analysis was based on the dynamic understanding of the cases, through the synthesis of cross-cases, based on the systemic family theory. The educational practices used by mothers revealed to be marked by the influence of their childhood experiences. The results demonstrated the importance of increasing parental knowledge about educational practices and the negative impact of physical punishment.

Articulation between psychodrama and gestalt therapy as a possibility of exchanges from psychoterapists' perspectives

A diversidade epistemológica das psicoterapias suscita questionamentos quanto à forma de articulação entre os diversos saberes. Apesar da crescente preocupação em mapear as possibilidades de comunicação entre as abordagens, permanecem dúvidas sobre o escopo da integração e sobre critérios seguros para a realização de diálogos interdisciplinares. Este artigo objetivou examinar possíveis benefícios e caminhos para a integração entre o Psicodrama e a Gestalt-terapia, considerando as afinidades epistemológicas entre elas, a partir da ótica de 22 profissionais de ambas as abordagens. Foram realizadas entrevistas cujo conteúdo indicou um enaltecimento ao exercício da interdisciplinaridade na psicoterapia, além de fornecer caminhos claros para as integrações, diferentes do que está descrito na literatura. De uma análise pautada nos preceitos da Teoria Fundamentada, emergiu a ideia de que estudar outras teorias aumenta a sensação de segurança e de competência do profissional em face de realidades complexas encontradas no consultório. A consciência de que ambas as abordagens se desenvolveram historicamente graças a migrações de conceitos fomenta a esperança de que novos impasses possam ser superados pelos diálogos interdisciplinares. A articulação do diálogo integrativo deve ser norteada pela proximidade epistemológica entre as teorias, pelos imperativos clínicos do terapeuta e pelas exigências das situações práticas no consultório. O estudo sugere a necessidade de uma mudança no campo das psicoterapias no sentido de uma maior comunicação entre as abordagens.

The epistemological multiplicity of psychotherapies raises the issue of how to articulate the diversity of knowledge implied. Despite the growing concern of mapping the possibilities of communication between different approaches, doubts remain about the scope of integration and secure criteria for conducting interdisciplinary dialogue. This article aimed to examine possible benefits and pathways to the integration between Psychodrama and Gestalt therapy from the perspective of 22 professionals of conboth approaches. These approaches were chosen based on the perception of possible epistemological affinities between them. The contents of the interviews indicated great confidence in the exercise of interdisciplinary practice in psychotherapy, and provided clear pathways for integrations that are different from those described in the literature. From a Grounded Theory analysis emerged the idea that studying other models increases the feeling of safety and competence in the face of the complex realities therapists need to deal with. The awareness that the historical development of both schools of psychotherapy involved migration of concepts fosters the hope to overcome present day difficulties through an interdisciplinary dialogue. Criteria for the articulation of integrative dialogue include the proximity between epistemological theories, the therapist's in-session needs and the pragmatics of clinical situations. The study suggests the need for a change in the field of psychotherapy to promote better communication between these approaches.

The remarriage: the role of the stepmother and her relationship with her stepchildren

Ao ingressar em um relacionamento em que o companheiro já possui filhos, é frequente que a madrasta tenha dificuldades para estabelecer a função que irá assumir nessa nova configuração familiar. Diante disso, este estudo qualitativo teve como objetivo investigar qual é o lugar ocupado pela madrasta na família recasada e como é sua relação com os enteados. Para tanto, integraram, neste estudo, seis mulheres que vivenciavam um relacionamento estável com um homem que possuía filhos de um relacionamento anterior, sendo que esses não residiam com o casal. Os dados foram coletados por meio de uma ficha de dados de identificação e de uma entrevista semidirigida com questões abertas, que foi avaliada por meio da análise de conteúdo temática. Os resultados apontaram para o envolvimento das participantes e para a atenção, especialmente em relação ao cuidado dos enteados, evitando interferir nos aspectos disciplinares. Além disso, alguns pais parecem ter assumido uma postura mais passiva na busca por uma aproximação com os filhos, tendo a madrasta exercido uma influência positiva para a manutenção da parentalidade. As considerações finais destacam a importância da flexibilização dos diferentes membros da família como estratégia para facilitar a acomodação dos papéis a serem desempenhados.

When entering in a relationship in which the partner already has kids, it is common for the stepmother to express difficulties in establishing the role that she will play in this new family configuration. Thus, this qualitative research aimed to investigate about the role played by the stepmother in a remarried family and about her relation with her stepchildren. Therefore, six women that lived a stable relationship with a man that already had kids, who did not live with the couple, integrated this study. The data were collected through an identification data sheet and a semi-directed interview with open-ended questions, which were analyzed by a thematic content analysis. The results pointed out to the involvement and the attention of the participants, especially regarding to the care of the stepchildren, avoiding to interfere in disciplinary aspects. Besides, in the participants' point of estabeleciview, the fathers seemed to have taken on a passive attitude in the search for getting closer to their kids - stepmothers performed a positive influence to maintenance of parenthood. The final considerations mark the importance of flexibility in different family members as a strategy to facilitate the adaptation to the roles that will be developed.

Eating disorders: an interdisciplinary challenge

Na clínica psicanalítica atual, bem como nos diversos serviços de atenção à saúde, temos nos deparado com significativa incidência de patologias alimentares. Nesse contexto, ganham destaque os efeitos violentos do sofrimento psíquico sobre o corpo e sobre o comportamento, o que evidencia a importância do trabalho interdisciplinar nesses casos. Neste estudo, objetivou-se conhecer como médicos e nutricionistas pensam o trabalho interdisciplinar que o tratamento das patologias alimentares exige. A coleta de dados foi realizada em um hospital universitário do interior do Rio Grande do Sul. Realizou-se um total de 18 entrevistas individuais semiestruturadas com médicos e nutricionistas. Todas as entrevistas foram exploradas a partir da análise de conteúdo, o que possibilitou o levantamento de questões fundamentais, discutidas sob a perspectiva da Psicanálise. As determinações da Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde que normatiza as condições das pesquisas que envolvem seres humanos foram respeitadas. A análise das entrevistas conduziu à interdisciplinaridade como eixo principal em torno do qual os dados foram discutidos. Os aspectos que se destacaram são a valorização do trabalho interdisciplinar, o desafio de dialogar com profissionais que trabalham com diferentes concepções de corpo, a formação precária e a preponderância do cuidado fragmentado.

In contemporaneity psychoanalytic practice, as well as in multiple health services, we have been facing a significant incidence of eating disorders. In that context, the violent effects of the physical suffering upon body and behavior take relevance, which points out to the importance of the interdisciplinary work on these cases. This article aimed to comprehend how physicians and nutritionists perceive the interdisciplinary work that is demanded by eating disorders. Data collection was conducted in an university hospital in Rio Grande do Sul. There were administered 18 interviews with physicians and nutritionists. All interviews were explored by content analysis, which enabled the gathering of fundamental issues, discussed by the Psychoanalysis' perspective. Norms according to Resolução 466/2012 and to the Conselho Nacional de Saúde (Brazilian National Health Council), that norm the conditions of research with human beings, were respected. Interdisciplinarity was the main axis on which the data were discussed. The aspects that were emphasized are the value of the interdisciplinary work, the challenge of establishing dialogue with professionals that work with different conceptions of body, the precarious training and the prevalence of care fragmentation.

The delirium and its function in a case of psychosis

Na psicose, há um sujeito da linguagem, que, através do delírio, tenta reconstruir para si algum lugar possível de existência no mundo. Assim, é a função do delírio na psicose que o presente trabalho discute por meio do caso de uma paciente atendida em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) da Ilha do Maranhão (MA). A discussão se pauta nas teorizações de Freud e, especificamente, de Lacan, sobre a clínica das psicoses. São contextualizadas as histórias de vida e de inserção no CAPS da paciente, de modo a abordar o desenvolvimento do delírio nesse percurso. Discute-se como da relação com um pai-de-santo à expectativa de envolvimento com um pastor, há uma tentativa de suplência do significante Nome-do-Pai. A construção delirante fornece um nexo às questões da paciente. A ausência de uma necessária escuta do delírio interfere na avaliação pela equipe de seu trabalho diante do endereçamento que o paciente faz à instituição de saúde mental.

In psychosis, there is a subject of language, which through the delirium, tries to rebuild a place for its own existence somewhere in the world. The role the delirium plays in psychosis is discussed in this paper, focusing on the case study of a patient treated at a CAPS of Ilha do Maranhão (MA). The discussion is guided by Freud's, and specifically Lacan's theories, on the clinic of psychosis. The life stories and the admittance of the patient into CAPS are contextualized, in order to address the development of the delirium. It discusses how the patient's relationship with a "pai-de-santo", and the hope of one with a preacher, were attempts to substitute the signifier Name-of-the-Father. The patient's delusional construction provides a link to the patient's questions. Not listening to the delirium, which is necessary, interferes with the evaluation of the patient's addressing to the mental health service.

Our share of every session: **an experience report in psychoanalysis of the borderline clinic**

O presente artigo (relato de experiência) traz a vivência e os desdobramentos de um percurso inerente à formação em psicologia, consolidada pelo estágio profissional e, nesse caso, pela atuação clínica psicanalítica. Por meio de um relato da experiência clínica, a terapeuta e o seu grupo de supervisão de casos clínicos analisam a direção, a manifestação e a intensidade de sintomas que sugeriram tratar-se de uma manifestação psicopatológica dos estados limítrofes (Borderline) identificados pela relação entre a díade. Todo o processo do vínculo e da dinâmica sobre o qual o grupo se debruçou foi imbricado pelo período de aproximadamente um ano e meio de atendimento psicoterapêutico, em que não só os aspectos transferenciais foram observados, mas, sobretudo, os aspectos contratransferenciais, entre os quais pôde se observar, através da dinâmica psíquica incipiente da paciente, a convocação à terapeuta para regredi-la aos estágios de dependência, a fim de lhe ofertar uma espécie de maternagem. Esse processo necessita de auxílio reflexivo, com o qual se promova atenção à saúde, tanto da dupla terapêutica como do próprio vínculo, para dele seguir promovendo qualidade no processo terapêutico. Tal auxílio reflexivo é a própria supervisão de casos clínicos. O relato surge como uma forma de sistematizar e racionalizar essa experiência intensa e inominável vivenciada, para ascender à reflexão, transformando a experiência em conhecimento.

The present article (an experience report) brings the experience and the unfolding of a journey inherent to the graduation in Psychology, consolidated by the professional apprenticeship and, in this case, through the performance on the psychoanalytical clinic. By means of a report of the clinical experience, the therapist and her supervision group of clinical cases analyzed the direction, manifestation and intensity of the symptoms that suggested to be a psychopathological manifestation of the identified bordering recognized by the relation between the dyad. All the process of bonding and the dynamics which the group have addressed to was imbricated by the period of about a year and a half of psychotherapeutic care in which not only the transfers aspects were looked upon but mainly the countertransference aspects, in which we can observe, by the patient's incipient psychic dynamics, that summoned the therapist to regress to the dependence stages to offer some kind of motherhood. This process needs a reflexive help in order to promote attention to health, both to the therapeutical dual and to the bond itself, so that to keep promoting quality in the therapeutical process. Such reflective support is the supervision of clinical cases itself. The report comes as a way of systematizing and rationalizing this intense and unnameable experience lived, raising reflection, transforming the experience into knowledge.

The dimensions of communication in the Freudian work

A noção de comunicação na teoria psicanalítica apresenta-se ampla, abrangente e de difícil delimitação, tornando pertinentes reflexões e aprofundamentos acerca dessa temática. A comunicação traz em seu escopo a questão da intersubjetividade, uma vez que se origina, se mantém e se desenvolve no vínculo com o outro. Neste trabalho, tem-se por objetivo discutir as ideias de Freud relacionadas com a comunicação, buscando explorar as construções tecidas por ele sobre esse tema, desde um ponto de vista eminentemente intrassubjetivo até considerações que apontam para os primórdios de uma teoria da intersubjetividade. Para tanto, foram destacados artigos da obra de Freud nos quais a temática da comunicação foi abordada. Da investigação teórica dos textos freudianos, emergiram categorias de análise dentre as quais, para a apresentação neste trabalho, foram selecionadas as seguintes: a comunicação como apelo ao outro; a comunicação entre instâncias; a comunicação no tratamento e a comunicação como trabalho psíquico intersubjetivo.

The concept of communication in the psychoanalytic theory presents a broad, comprehensive and difficult delimitation, making reflections and insights on this topic relevant. Communication brings in its scope the issue of inter-subjectivity, as it originates, is maintained and developed in connection with the other. This study aims to discuss Freud's ideas related to communication, seeking to explore his ideas on this subject from an eminently intra-subjective perspective to considerations related to the beginnings of a theory of inter-subjectivity. For this purpose, articles of Freud's work in which the communication issue was addressed were highlighted. From the theoretical investigation of Freudian texts, analysis of categories emerged, and for the purpose of presentation in this paper, the following were selected: communication as a call to the other; communication between instances; communication in the treatment and communication as inter-subjective psychic work.

Body and fiction: the developments in the ego-other relationship

Este trabalho deriva de uma pergunta sobre os modos de afetação na relação entre eu e outro na teoria freudiana. O objetivo é encontrar caminhos para suspender a dicotomia que coloca esses termos em oposição. A teoria psicanalítica de Sigmund Freud é tomada em seus primórdios, nos quais vemos que as diversas formas de ficção são propostas como modos de transposição dessa dicotomia. A ficção é a construção de um espaço comum entre eu e outro. Ela possibilita a circulação do eu em diferentes posições.

This work derives from a question about the modes of affectation in the relationship between ego and other in the Freudien theory. The objective is to find ways to suspend the dichotomy that places these terms in opposition to one another. The primordial psychoanalytic theory of Sigmund Freud is taken, where we see that the various forms of fiction are proposed as ways of transposing this dichotomy. Fiction is the construction of a common space between ego and other. It enables the movement of the ego in different positions.

The direction of the cure in the Lacanian clinic of psychosis

O objetivo deste artigo é problematizar o conceito de cura a partir de referenciais psicanalíticos lacanianos, tomando a clínica das psicoses como campo de questionamento sobre a consistência e as possibilidades desse conceito. É um trabalho que se justifica pela importância da compreensão da cura na orientação de um tratamento, já que ela se apresenta como a responsável por fundamentar os diferentes meios de abordagem na clínica. Partimos da discussão proposta por Georges Canguilhem em "O normal e o patológico" e de uma definição breve dos conceitos de saúde e doença, procurando demonstrar como esse autor propõe uma perspectiva de cura aberta às possibilidades do sujeito, e não enquanto meta objetiva do saber médico e científico. Em seguida, apresentamos a teorização psicanalítica sobre a psicose a partir das obras de Freud e de Lacan, procurando articular uma direção clínica da cura compatível com a proposta de Canguilhem. Concluímos com uma defesa da ética da psicanálise como contraponto aos desenvolvimentos clínicos normatizantes da atualidade, buscando especificar a clínica psicanalítica como uma clínica que toma como único referencial o sujeito.

The objective of this article is to problematize the concept of "cure" from Lacanian psychoanalytical references, taking the clinic of psychoses as a questioning about the consistence and possibilities of this concept. It is a work that is justified by the importance of understanding the cure in the direction of a treatment because it presents itself as responsible for substantiating the different approach means in the clinical practice. We start with the discussion proposed by Georges Canguilhem in "Normal and pathological" and a brief definition of the concepts of health and disease, trying to demonstrate how the author proposes an open cure perspective to the possibilities of the subject and not as objective goal of medical knowledge and scientific. Then we present the psychoanalytic theorizing about psychosis from the works of Freud and Lacan, seeking to articulate a clinical direction of cure compatible to the proposed by Canguilhem. We conclude with a defense of the psychoanalysis ethics as opposed to the normative clinical developments of today, seeking to specify the psychoanalytic treatment as a clinic which takes as its sole criterion the subject.

Emotional development of adopted children: integrative review of literature

Este estudo de revisão integrativa teve por objetivo conhecer o que a literatura científica, ancorada na perspectiva winnicottiana, tem discutido sobre o desenvolvimento emocional da criança que vivenciou o processo de adoção. As buscas foram realizadas nas bases LILACS, PePSIC e SciELO, no período de 2006 a maio de 2016. Foram analisados, na íntegra, 16 artigos, a partir de critérios de inclusão e exclusão pré-estabelecidos. O perfil predominante é de estudos de casos e estudos teóricos que trazem atendimentos clínicos realizados com indivíduos em processo de adoção ou que vivenciaram o processo, e ligam aspectos da adoção aos conceitos da teoria winnicottiana. Os estudos apontam a importância das relações iniciais na vida de uma pessoa para seu desenvolvimento emocional, destacando a importância de um ambiente suficientemente bom para o desenvolvimento emocional da criança, sendo que esse ambiente pode ser oferecido por uma família adotiva que a respeite, compreenda seus sentimentos e a necessidade de ela saber de sua história, e consiga oferecer um ambiente seguro e acolhedor. Destaca-se também a importância da preparação dos postulantes à adoção para receber um novo membro, assim como a importância da preparação da criança para adentrar uma nova família.

This study of integrative review of scientific literature aimed to know what the scientific literature of the last ten years, anchored in the Winnicott's perspective, have discussed about the emotional development of the adopted child. The searches were carried out in LILACS, PePSIC and SciELO in the period from 2006 to 2016. Sixteen papers were analyzed in full, from the pre-established inclusion and exclusion criteria. The predominant profile is case studies and theoretical studies that bring clinical care performed with individuals in the adoption process or through the process, and linking aspects of adopting in the concepts of Winnicott's theory. The studies point to the importance of early relationships in the life of a person to their emotional development, it highlights the importance of a good enough environment for the emotional development of children, and this environment can be provided by a foster family that respects, understands their feelings and their need to know their history, and can provide a safe and welcoming environment. It also highlights the importance of preparation of candidates to adopt to receive a new member and the importance of preparing the child to enter a new family as well.

Practice of psychologist in Primary Health Care - SUS: connections with the clinical in territory

Este estudo investiga as possibilidades e os desafios da prática clínica do psicólogo no cotidiano das Equipes de Saúde da Família (EqSF), a partir do trabalho interdisciplinar e da promoção de saúde em duas comunidades da região metropolitana de Belo Horizonte. Para tal, no contexto da Estratégia de Saúde da Família (ESF), analisa a relação do psicólogo com essa estratégia, cartografando os efeitos de sua inserção na Atenção Básica (AB), enfatizando sua atuação no NASF (Núcleo de Apoio à Saúde da Família) e identificando seus pontos de represamento e seus pontos de invenção. Esta pesquisa tem, ainda, como marco teórico, a Esquizoanálise, e, como metodologia, a cartografia, percebendo a realidade e a subjetividade como compostas por uma multiplicidade de linhas que se entrelaçam. Os procedimentos metodológicos são a imersão em campo e a entrevista semiestruturada. Na perspectiva cartográfica, foram entrevistados cinco membros da EqSF, três gestores e uma usuária. Nesse contexto, investigamos os elementos heterogêneos que se conectavam aos processos de subjetivação; tendo como foco a prática clínica na relação interdisciplinar na AB. Concluímos que a complexidade da rede SUS e sua expansão apontam para desafios na inserção da psicologia na AB articulada ao NASF e para a necessidade de contribuir para potencializar sua atuação no plano ético-político.

This study investigates the possibilities and challenges of clinical practice of psychologists in the daily life of the Family Health Teams (EqSF), from the interdisciplinary work and health promotion in two communities in the metropolitan region of Belo Horizonte. To this end, in the context of the Family Health Strategy (FHS), it analyzes the psychologist's relationship with this strategy, charting the effects of their inclusion in Primary Health Care (AB), emphasizing its operations in NASF (Support Center for Health) and identifying their points of impoundment and their points of invention. This research also has the theoretical framework and the schizo as the mapping methodology, perceiving reality and subjectivity as composed of a multiplicity of lines that intertwine. The methodological procedures are soaking in the field and the semi-structured interview. In the cartographic perspective, we interviewed 5 members EqSF, 3 managers and 1 patient. In this context, we investigated the heterogeneous elements that were connected to the subjective processes; focusing on clinical practice in the inter-disciplinary relationship in the AB. We concluded that the complexity of the SUS and its expansion point to challenges in the psychology insertion in the AB articulated to NASF and the need of contribution to enhance its performance in the ethical-political plan.