Contextos Clínicos

Gravidez pós-estupro: considerações com base na Abordagem Bioecológica do Desenvolvimento Humano

Trata-se de uma pesquisa de estudo de caso realizada com uma vítima de violência sexual que engravidou e teve como desfecho a continuidade da gestação, após ter sido negada a interrupção legal. Teve-se como objetivo compreender os processos proximais vividos pela participante desde a rejeição à acolhida da gestação a partir dos pressupostos da Abordagem Bioecológica do Desenvolvimento Humano (ABDH). Os dados foram colhidos em hospital da cidade de Fortaleza (CE), por meio de duas entrevistas, de característica semiestruturada. Foram delimitadas quatro categorias de análise, que procuraram retratar desde as características da participante, as mudanças empreendidas ao longo do tempo, a interferência dos contextos até os processos proximais vividos da fase de rejeição à fase de maior vinculação com a gravidez/criança. Observou-se que, mesmo em situações adversas, como no caso de violência sexual e gravidez indesejada, é possível ressignificar a experiência e passar a olhar de outra forma para a gravidez/criança, principalmente por conta da interferência de outros sistemas envolvidos, como a família e a equipe de profissionais, e também que a compreensão desse fenômeno necessita contemplar os múltiplos aspectos envolvidos, como ocorreu no caso em estudo, ao ser interpretado à luz da ABDH.

This is a case study carried out with a victim of sexual violence who became pregnant and had, as a result, the continuity of pregnancy after being denied legal interruption. The objective was to understand the proximal processes lived by the participant from the rejection to the acceptance of gestation from the assumptions of the Bioecological Approach to Human Development (ABDH). Data were collected at a hospital in the city of Fortaleza (Ceará State), through two interviews, with semi-structured characteristics. Four categories of analysis were delineated, ranging from the characteristics of the participant, the changes undertaken over the time, the interference of the contexts to the proximal processes experienced from the phase of rejection to the phase of greater attachment to the pregnancy/child. It was observed that even in adverse situations, as in the case of sexual violence and unwanted pregnancy, it is possible to resignify the experience and to look at the pregnancy/child in another way, mainly due to the interference of other systems involved (family and professionals), also that the understanding of this phenomenon needs to contemplate the multiple aspects involved, as it happened in the case under study, when interpreted in the light of ABDH.

Perfil de atendimentos psicológicos em contextos de violência sexual infantojuvenil: revisão integrativa da literatura

O presente estudo é uma revisão integrativa de literatura que teve o objetivo de evidenciar características de atendimentos psicológicos a pessoas em situação de violência sexual infantojuvenil (VSI). A busca ocorreu nas bases de dados SciELO, PePSIC e Lilacs. Foram recuperados 42 estudos empíricos ou relatos de experiência publicados entre janeiro/2006 e outubro/2017. Os dados foram agrupados em três categorias temáticas: (1) população atendida; (2) contexto, modalidade e local de atendimento; (3) instrumentos, técnicas e enfoque teórico. Da "população atendida", evidenciaram-se atendimentos a crianças e adolescentes. Os contextos clínico e psicossocial, as modalidades individual e grupal, os Serviços-Escola, os Centros de Referência e os Centros de Referência Especializados de Assistência Social estão entre os apresentados. Nos instrumentos, apareceram escalas, testes psicológicos e entrevistas; nas técnicas, a avaliação psicológica e clínica e a anamnese e, nos enfoques teóricos, o psicanalítico, o psicodramático e o cognitivo-comportamental. Os resultados apresentados podem auxiliar futuras intervenções de estudantes e profissionais de psicologia que pesquisam e trabalham com VSI.

This study is an integrative literature review aiming at showing characteristics of the psychological care for people in situations of sexual violence against children and adolescents. The search was made in the SciELO, PePSIC and Lilacs databases. We found 42 empirical studies or experience reports published between January/2006 and October/2017. The data were grouped into three thematic categories. For the category "population", it was evidenced care for children and adolescents; for "context, modality, and place of care", individual and group modalities, psychological clinic at university, Reference Center, and Reference Center Specialized in Social Assistance were observed; as for "instruments, techniques and theoretical approach", scales, psychological tests, interviews, and psychological and clinical evaluations were used with theoretical, psychoanalytical, psychodramatic, and cognitive-behavioral approaches. The presented results can help future interventions of students and professionals of Psychology that research and work with sexual violence against children and adolescents.

A influência da depressão pós-parto sobre as práticas educativas parentais

A saúde emocional materna é um dos fatores mais importantes para a interação mãe-bebê e, consequentemente, para o desenvolvimento infantil. Este estudo comparou as práticas educativas parentais de mães de bebês com e sem indicadores de depressão pós-parto e correlacionou essas variáveis para cada grupo. Para investigar os indicadores de depressão pós-parto, 60 mães de bebês responderam à Edinburgh Post-Partum Depression Scale (EPDS). As práticas educativas parentais foram identificadas por meio do Inventário de Estilos Parentais para Pais e Mães de Bebês (IEPMB). Os resultados da comparação das práticas parentais de mães com sintomas de depressão pós-parto (G1) e mães sem sintomas (G2) indicaram que as mães do G1 emitiram significativamente mais práticas de "punição inconsistente" (p=0,001) e "disciplina relaxada" (p=0,037) do que as mães do G2. A presença de sintomas de depressão pós-parto também foi correlacionada negativamente com a prática de "monitoria positiva" (p=0,048) e negativamente com as práticas de "punição inconsistente" (p=0,001) e "disciplina relaxada" (p=0,01). Os dados obtidos agregam informações sobre práticas educativas de mães de bebês e a saúde emocional materna, auxiliando na elaboração de intervenções que ofereçam apoio terapêutico às mães com transtornos psicológicos do puerpério, evitando seus efeitos sobre suas práticas e, consequentemente, sobre o desenvolvimento do bebê.

Maternal emotional health is one of the most important factors for mother-infant interaction and, consequently, for child development. This study compared the parental educational practices of mothers of infants with and without indicators of postpartum depression and correlated these variables for each group. To investigate the indicators of postpartum depression, sixty mothers of babies responded to the Edinburgh Post-Partum Depression Scale (EPDS). Parental educational practices were identified through the Inventory of Parenting Styles for Parents and Babies (IEPMB). The results of the comparison of parental practices of mothers with indicators of postpartum depression (G1) and mothers without indicators (G2) indicated that G1 mothers significantly emitted more practices of "inconsistent punishment" (p = 0.001) and "relaxed discipline" (P = 0.037) than the mothers from G2. The comparison of Parenting Styles of G1 and G2 mothers showed that mothers from G1 used significantly more "inconsistent punishment" (p=0.001) and "relaxed discipline" practices (p=0.037) than mothers from G2. The presence of symptoms of postpartum depression was negatively correlated with the "positive monitoring" (p=0.048) practice and positively with "inconsistent punishment" (p=0.001) and "relaxed discipline" practices (p=0.01). The obtained data aggregate information on educational practices of mothers of babies and maternal emotional health, helping elaborate interventions that offer therapeutic support to mothers with psychological disorders of the puerperium, avoiding their effects on their practices and, consequently, on the development of their babies.

Fatores que influenciam a transição para a parentalidade adotiva: uma revisão sistemática

A transição para a parentalidade é um processo complexo, influenciado por fatores ligados ao contexto histórico e social. No caso da parentalidade adotiva, pode haver uma complexificação desse processo, por envolver uma constelação de forças emocionais distintas. A partir disso, o objetivo do estudo foi compreender os fatores envolvidos na transição para a parentalidade adotiva a partir de uma revisão sistemática da literatura. Foram investigados os artigos científicos publicados entre 2005 e 2015 em língua inglesa e portuguesa nas bases Google Scholar, PsycINFO, MEDLINE, SciELO, Portal de Teses da CAPES e o periódico Adoption Quarterly. A partir da análise temática dos 19 estudos selecionados, foi possível depreender que o processo de transição para a parentalidade adotiva é influenciado por: questões relativas à homoparentalidade, características pessoais dos adotantes e das crianças a serem adotadas, dificuldades com os serviços de adoção e sintomas depressivos pós-adoção. Com isso, identificou-se a necessidade de novos estudos que abordem a temática de maneira longitudinal e que investiguem amostras mais diversificadas.

The transition to parenthood is a complex process affected by factors related to historical and social contexts. In the case of adoptive parenthood, there may be increased complexity involved in this process by a constellation of different emotional forces. Thus, the aim of this study was to understand the factors implicated in the transition to adoptive parenthood through a systematic literature review. The review considered scientific articles published between 2005 and 2015 in English and Portuguese on the following databases: Google Scholar, PsycINFO, MEDLINE, SciELO, Portal de Teses da CAPES, and the Adoption Quarterly journal. The 19 selected studies were analyzed using thematic analysis and it was possible to conclude that the transition to adoptive parenthood is influenced by issues relating to homoparenthood, personal characteristics of adopters and the adoptees, difficulties with adoption services, and post-adoption depressive symptoms. Therefore, we noticed a trend in the current literature and it was also possible to identify the need for new studies that address these issues in a longitudinal approach and with diversified samples.

Tornar-se família de uma criança com transtorno do espectro autista

Estudo qualitativo e exploratório que objetivou refletir sobre o tornar-se família de uma criança com Transtorno do Espectro Autista (TEA) a partir das repercussões do transtorno nas famílias, das características, das perspectivas futuras destas e de como elas se reconhecem nesse contexto. Participaram do estudo sete familiares de crianças com TEA atendidas em um Centro de Atenção Psicossocial Infantil (CAPSi). Na coleta de dados, utilizaram-se questionário sociodemográfico, grupo focal e entrevistas semiestruturadas. O grupo focal e as entrevistas foram gravados, transcritos e submetidos à Análise de Conteúdo. Os resultados indicaram que o diagnóstico de TEA repercutiu nas famílias dos participantes, demandando alterações na rotina, na dinâmica e nas relações familiares. As famílias se afastam do convívio social, centram-se na criança, vivenciam falta de apoio e dificuldade no acesso aos tratamentos, possuem preocupações e perspectivas diferentes das de outras famílias, reconhecendo-se como famílias unidas que alternam entre tristeza e alegria e que investem na criança.

This qualitative and exploratory study aimed at reflecting on becoming the family of a child with Autistic Spectrum Disorder (ASD) based on the effects of the disorder in the families, their future characteristics and perspectives as well as how they recognize themselves in this context. The participants of the study were seven relatives of children with ASD attending a Children's Psychosocial Care Center (CPCC). In the data collection, a demographic questionnaire, a focus group, and semi-structured interviews were used. The focus group and the interviews were recorded, transcribed and subjected to content analysis. The results indicated that the ASD diagnosis has affected the participants' families, demanding changes in routine, dynamic, and family relationships. They move away from social interaction, focus on the child, experience lack of support and difficulty in access to treatment, and have concerns and different perspectives from other families, recognizing themselves as united families alternating between sadness and joy and investing in children.

Dificuldades de mães e de pais no relacionamento com crianças com transtorno do espectro autista

Os comprometimentos característicos do Transtorno do Espectro Autista (TEA) podem levar as crianças a apresentarem limitações no desenvolvimento, na manutenção e na compreensão dos relacionamentos socioafetivos. Por essa razão, este trabalho investigou as dificuldades relatadas por mães e por pais no relacionamento com os filhos com risco ou diagnóstico de TEA. Participaram oito mães e oito pais de crianças com risco ou diagnóstico de TEA por meio de respostas ao roteiro de entrevista semiestruturado. A partir do relato dos progenitores, foi possível identificar que, para a maioria deles, a principal dificuldade no relacionamento com os filhos era decorrente do comprometimento na comunicação interativa presente nas crianças com risco/diagnóstico de TEA. Dessa forma, torna-se necessário investir nos vínculos com as crianças com risco ou diagnóstico desse transtorno, uma vez que são eles os responsáveis pelo desenvolvimento de aspectos comprometidos do TEA, como a atenção compartilhada, responsável pelo desenvolvimento da comunicação interativa.

The characteristic impairments of the Autism Spectrum Disorder (ASD) may lead children to present limitations in their development, maintenance, and understanding of socio-affective relationships. Therefore, this study investigated the difficulties reported by mothers and fathers in the relationship with their children at risk of ASD or diagnosed with ASD. The participants were eight mothers and eight parents of children at risk of ASD or diagnosed with ASD by means of responding to a semi-structured interview script. From the parents' report, it was possible to identify that, for most of them, the main difficulty in the relationship with their children was due to the impairments in interactive communication present in the children with risk/diagnosis of ASD. Besides, the parent-child bond built through daily care activities or through playful activities allows the occurrence of behaviors sometimes compromised in ASD. Thus, it is necessary to invest in the bonds with children at risk or diagnosis of this disorder, since they are responsible for the development of compromised aspects of ASD, such as shared attention responsible for the development of interactive communication.

A comunicação de equipe de saúde no tratamento de crianças que requerem cuidados especializados: uma revisão da literatura

No tratamento de crianças que requerem cuidados especializados, constrói-se um relacionamento de longo prazo dos profissionais de saúde com a família através do tempo. Essa relação é consolidada com base na comunicação colaborativa entre os envolvidos. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão integrativa da literatura sobre a comunicação de equipe no tratamento de pessoas que requerem cuidados especializados. Utilizou-se as bases de dados PsyArticles (APA), ScienceDirect (Elsevier), Springer, SAGE Journals Online, Oxford Journals e SciELO na busca dos artigos. Foram selecionados oito estudos, e os resultados indicaram uma maioria de pesquisas exploratórias sobre o tema e, mais recentemente, o surgimento de estudos propositivos sobre a elaboração de ferramentas de avaliação e intervenção relacionadas com a comunicação entre a equipe em saúde. Foi identificada uma predominância de estudos que avaliam a comunicação de forma bidirecional, coletando os dados tanto com cuidadores quanto com os profissionais envolvidos no tratamento. A elucidação das pesquisas já existentes visa fornecer um panorama geral sobre o tema, auxiliando no delineamento de rumos futuros de pesquisa. Diante disso, são apontados possíveis estudos que possibilitem o avanço do conhecimento sobre a comunicação de equipe.

In the treatment of children with special needs, a long-term relationship between the health professionals and the patient's family is built over time. Such relationship is based on collaborative communication between the involved parties. The purpose of this study was to make an integrative review of the literature regarding team communication in the treatment of people who require specialized care. The following databases were used in the search for papers: PsyArticles (APA), ScienceDirect (Elsevier), Springer, SAGE Journals Online, Oxford Journals, and SciELO. Eight papers were selected and the results indicated a high number of exploratory studies on the theme, including, more recently, the rise of research that aimed at elaborating evaluation and intervention tools related to team communication in health. The conducted analyses identified a predominance of studies that evaluate communication in a bidirectional manner, collecting data both with caregivers and health professionals. The elucidation of existing research aims at providing an overview of the subject, helping delineate future directions for research. Suggestions were given on possible studies towards advancing knowledge on team communication.

Cuidadores informais de familiares com Alzheimer: vivências e significados em homens

Em face ao aumento da população idosa, o pequeno número de cuidadores homens informais na assistência ao paciente com a doença de Alzheimer (DA) demanda estudos científicos para compreender a dinâmica e o funcionamento do cuidado. Este estudo objetivou caracterizar os cuidadores informais e identificar as motivações, o contexto e o nível de sobrecarga do cuidador na relação com o paciente e a família. Os instrumentos foram: (a) um questionário sociodemográfico, para identificar o perfil do cuidador; (b) a realização de entrevistas semiestruturadas; e (c) o protocolo Zarit Burden Interview (ZBI). Os participantes foram selecionados no banco de dados dos cuidadores e acompanhantes dos pacientes de Alzheimer na Unidade Mista de Saúde de Taguatinga (DF) (UMT). O protocolo corroborou com o estado da arte e apontou níveis moderados de sobrecarga. As transcrições das narrativas foram agrupadas e interpretadas nas categorias contexto, motivações, vivências diante do papel de cuidar e cuidador homem. Constatou-se que a DA provoca mudanças na rotina que podem acarretar inflexibilidade no tempo. O apoio da família, dos amigos e a reciprocidade simbólica de gratidão entre o paciente e cuidador facilitam o trabalho.

In the light of an increase of the elderly population, the small numbers of male informal caregivers assisting patients with Alzheimer's disease (AD) demand scientific studies to understand the dynamics and the functioning of this type of care. This study aimed to characterize the informal caregivers and identify their possible motivations and contexts as well as stress levels in the relationship with the patients and their families. The instruments used were: (a) a sociodemographic questionnaire to identify the caregiver's profile; (b) semi-structured interviews; (c) protocol Zarit Burden Interview (ZBI). Participants were selected from the database of caregivers and companions of Alzheimer's patients at the Taguatinga's Joint Healthcare Unit (UMT). The protocol corroborated with the state of art and pointed out moderated levels of stress. The transcripts of their accounts were grouped and interpreted in the categories named as context, motivations, experiences in the role of caring and male caregiver. It was found that AD induces changes in the routine, which can bring inflexibility of time. The family and friend's support with the symbolic reciprocity of gratitude for the patient and the caregiver make the work easier.

Percepção do paciente sobre sua autonomia na unidade de terapia intensiva

O estudo, uma pesquisa qualitativa de cunho exploratório descritivo, buscou compreender a percepção de autonomia em pacientes internados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Adulto. Participaram seis pacientes críticos internados na unidade, e a coleta de dados baseou-se em um roteiro de entrevista aberta com questões norteadoras, as quais foram transcritas e submetidas a uma análise de conteúdo qualitativa, sem categorias pré-definidas. A percepção dos participantes acerca da autonomia aparece estar dissociada das práticas de promoção de saúde, e visualizou-se o predomínio de um caráter assistencialista nas relações entre profissionais da saúde e pacientes, conjuntura que retira do paciente a possibilidade de se tornar um sujeito com poder de decisão sobre sua saúde.

The study, a qualitative study based on a descriptive exploratory feature, pursuits to comprehend the perception of autonomy on in-patients at Intensive Care Unit (ICU) for Adults. The participants were six critical patients, and the data collection was determined by a script of an open interview with guiding questions, which were transcribed and subjected to a qualitative content analysis without predefined categories. The patients' perception on autonomy appears to be dissociated from the promotion of health and the predominance of predominant an assistentialist character of the relationship between professional and patients' circumstances was seen, which removes from the patients the possibility of becoming a subject with the power to determinate about their health.

**Estratégias de coping frente à síndrome de burnout entre os professores: uma revisão integrativa da literatura nacional**

Atualmente, existe um aumento da prevalência da Síndrome de burnout nos docentes brasileiros. Para além dos prejuízos que essa condição causa aos professores, destaca-se uma crescente preocupação relacionada também com seus impactos na qualidade de ensino das instituições educativas. Para contribuir para o combate a essa problemática, o presente estudo teve como objetivo investigar as estratégias de coping utilizadas pelos docentes frente à síndrome de burnout. O método adotado para a elaboração deste trabalho foi a revisão integrativa da literatura. As buscas por artigos empíricos foram conduzidas nas bases de dados virtuais Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Periódicos Eletrônicos em Psicologia (Pepsic). Foram encontrados quatro estudos após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Com base nesses estudos, foi observada a predominância de três estratégias de coping utilizadas pelos professores: (1) estratégias de coping com foco no problema; (2) estratégias de coping com foco na emoção; e (3) estratégias de coping de evitação. Concluiu-se que as primeiras são positivas e podem auxiliar na prevenção e redução dos sintomas da síndrome de burnout, as segundas podem ser positivas ou negativas, e as terceiras são negativas, na medida em que contribuem para o desenvolvimento e manutenção dos sintomas do burnout.

There is an increase in the prevalence of Burnout Syndrome in Brazilian teachers today. In addition to the damage that this condition causes teachers, there is a growing concern related to the impact of this syndrome on the quality of education of educational institutions. Contributing to combat this problem, the present study aimed to investigate coping strategies used by teachers in the face of Burnout Syndrome. The method adopted for the elaboration of this work was the integrative review of the literature. The search for empirical articles was conducted in the virtual databases Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Scientific Electronic Library Online (SciELO), and Periódicos Eletrônicos em Psicologia (Pepsic). Four studies were found after applying the inclusion and exclusion criteria. Based on these studies, it was observed the predominance of three coping strategies used by teachers: (1) coping strategies focused on the problem; (2) coping strategies focused on emotion; and (3) coping strategies of avoidance. It was concluded that the first ones are positive and may help in the prevention and reduction of the symptoms of burnout syndrome, the second ones can be positive or negative, and the third ones are negative insofar, as they contribute to the development and maintenance of burnout symptoms.

A construção do estudo de caso em psicanálise: revisão de literatura

É sabido que o estudo de caso é tido como fundamental para a constituição da psicanálise. Entretanto, destaca-se que a produção científica da área não indica parâmetros para a construção e redação de um estudo de caso, o que comumente produz críticas ao método de pesquisa psicanalítico, colocando-o em uma posição inadequada ou indiferente aos critérios considerados científicos. Neste sentido, objetiva-se, com este trabalho, descrever como a literatura científica em psicanálise tem discutido e situado o estudo de caso, seja enquanto lente metodológica ou objeto de estudo. Trata-se de uma revisão sistemática de literatura nas bases de dados PePSIC e SciELO. Foram utilizados os descritores e operadores booleanos "estudo de caso" OR "relato clínico" OR "caso clínico" OR "construção do caso". O levantamento final resultou em 43 artigos que tratam do estudo de caso em psicanálise. A análise dos materiais se deu pela análise de conteúdo, conforme proposto por Bardin. As categorias formadas foram: "O caso clínico como dispositivo para transmissão da experiência"; "O lugar da escrita na psicanálise"; "A construção do relato clínico"; "Construção do caso x estudo de caso: dispositivos de elaboração"; "A singularidade do caso e o seu caráter ficcional". Além disso, o material analisado pode ser organizado em dois grandes grupos: (1) estudos que tiveram objetivo discutir os aspectos epistemológicos do estudo de caso, segundo os pressupostos teóricos e metodológicos da psicanálise; e (2) estudos que utilizaram um estudo de caso para desenvolver questões ou problemas considerados relevantes para a clínica. Ao final, diante da avaliação dos artigos, sintetizou-se alguns pontos, que podem servir como guias e referências para a construção e a escrita de um estudo de caso em psicanálise.

It is known that the case study is considered fundamental for the constitution of Psychoanalysis. However, it should be noted that the scientific production of the area does not indicate parameters for the construction and writing of a case study, which commonly produces criticism to the method of psychoanalytic research, placing it in an inadequate position or indifferent to the scientific criteria. In this sense, this paper aims at describing how the scientific literature in psychoanalysis has discussed and placed the case study, either as a methodological lens or object of study. This is a systematic literature review in the PePSIC and SciELO databases. The descriptors and boolean operators "case study" OR "clinical report" OR "clinical case" OR "case construction" were used. The final survey resulted in 43 articles that deal with case study in psychoanalysis. Data analysis was based on content analysis, as proposed by Bardin. The categories formed were: "The clinical case as a device for transmitting the experience"; "The place of writing in psychoanalysis"; "The construction of the clinical report"; "Case construction x case study: Devices of elaboration"; "The singularity of the case and its fictional character". In addition, the material analyzed can be organized into two main groups: (1) studies that had the objective to discuss the epistemological aspects of the case study, according to the theoretical and methodological assumptions of psychoanalysis; and (2) studies that used a case study to develop issues or problems considered relevant to the clinic. Finally, in the evaluation of the articles, some points were synthesized that can serve as guides and references for construction and the writing of a case study in psychoanalysis.