ARTIGO ORIGINAL

 

Efetividade de uma intervenção baseada em Mindfulness para redução de estresse e melhora da qualidade de vida em estudantes de enfermagem^*

 

Efectividad de una intervencion basada en Mindfulness para reduccion de estres y mejora de la calidad de vida en estudiantes de enfermeria

 

 

Edilaine Cristina da Silva Gherardi-Donato^I,II; Driele Cristina Gomes Quinhoneiro^III; Larissa Bessani Hidalgo Gimenez^II; Leonardo Hernandes Siqueira^II; Kranya Victoria Diaz-Serrano^IV,V; Ana Carolina Guidorizzi Zanetti^VI,II

^IUniversity of Alberta, Canadá
^IIUniversidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Ribeirão Preto, SP, Brasil
^IIIUniversidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Ribeirão Preto, SP, Brasil
^IVAcademic Centre for Dentistry Amsterdam, Holanda
^VUniversidade de São Paulo, Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto, Ribeirão Preto, SP, Brasil
^VICentre for Adicction and Mental Health em Toronto, Canadá

Autor correpondente

 

 

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RESUMO

OBJETIVO: avaliar a efetividade de uma intervenção para redução de estresse baseada em Mindfulness em aspectos relacionados à Qualidade de Vida, Atenção Plena e Estresse Percebido, em estudantes de graduação e pós-graduação em enfermagem.
MÉTODO: aplicados instrumentos de avaliação para a construção de uma linha basal e posteriormente a amostra foi submetida a um Programa de Redução de Estresse e aumento da Qualidade de Vida baseado em Mindfulness, formatado em encontros semanais por oito semanas.
RESULTADOS: após a intervenção, houve diminuição do nível de Estresse Percebido, aumento do nível de Atenção Plena e melhora da Qualidade de Vida em âmbito psicológico.
CONCLUSÃO: intervenções baseadas em Mindfulness se mostram efetivas e podem constituir um importante recurso para o gerenciamento do estresse e melhora na Qualidade de Vida dos estudantes.

Descritores: Atenção Plena; Saúde Mental; Qualidade de Vida; Estresse; Estudantes.

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RESUMEN

OBJETIVO: evaluar la efectividad de una intervención para reducción de estrés basada en Mindfulness en relación a la Calidad de Vida, Atención Plena y Estrés Percibido, en universitarios y estudiantes de postgrado de Enfermería.
MÉTODO: previamente se aplicaron instrumentos de evaluación para la construcción de una línea basal y posteriormente la muestra fue sometida a un Programa de Reducción de Estrés y aumento de la Calidad de Vida basado en Mindfulness, constituído de encuentros semanales, durante ocho semanas consecutivas.
RESULTADOS: se observó que después de la intervención, hubo disminución del nivel de Estrés Percibido, aumento del nivel de Atención Plena y mejora de la Calidad de Vida en ámbito psicológico.
CONCLUSIÓN: intervencones basadas en Mindfulness se muestran efectivas y pueden constituir un importante recurso para manejar el estrés y mejorar la Calidad de Vida de los estudiantes.

Descriptores: Atención Plena; Salud Mental; Calidad de Vida; Estrés; Estudiantes.

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Introdução

Os jovens que ingressam na Universidade encontram uma realidade muito diferente da qual estavam inseridos no Ensino Médio, tratando-se de um importante período de transição. Neste novo contexto, o universitário pode se deparar com um ambiente com altas demandas, pouco controle sobre as tarefas e o déficit ou ausência de apoio social da universidade. Resultante a isso, estudos na última década têm apontado que o meio acadêmico pode ser um ambiente com elevado potencial estressor^(1-3).

Estudo recente realizado em instituição de ensino superior no Brasil, mostrou elevados níveis de estresse em estudantes, numa proporção de 50%⁽⁴⁾. Mais especificamente na área da saúde, 87,9% dos estudantes dos últimos anos do curso de enfermagem apresentaram níveis moderados ou altos de estresse⁽⁵⁾, corroborando com outros estudos nacionais^(6-7).

Esta situação não é restrita aos estudantes de graduação. Alunos de pós-graduação também seguem em condições estressantes⁽⁸⁾. Em estudo realizado em uma amostra de 2.157 estudantes de pós-gradução stricto sensu, brasileiros, que 46,8% apresentavam níveis de estresse considerados altos ou muito altos, os quais estavam fortemente atrelados a fatores da vida acadêmica⁽⁹⁾.

O estresse é caracterizado por um estado em que o corpo aciona recursos fisiológicos para enfrentar uma ameaça externa ou interna⁽¹⁰⁾, desencadeando uma cascata de respostas neuroendócrinas que modulam diversas funções fisiológicas. No âmbito acadêmico, pode ser exemplificado como uma reação frente a apresentação de um trabalho, prova ou desempenho em estágio. A literatura revela que existe um limiar em que o estresse é natural e exerce efeito positivo na neuroplasticidade⁽¹¹⁾.No entanto, quando o indivíduo não consegue superar a ameaça, seja pela intensidade do estressor ou por seu prolongamento, observa-se que manter este estado fisiológico alterado pode levar ao comprometimento de funções orgânicas^(10,12), como a depressão do estado imunológico e o aparecimento de psicopatologias^(13-14). Altos níveis de estresse e sua ocorrência crônica podem ter um impacto direto sobre a vida na universidade, sendo um consenso geral de que este é um dos principais fatores que levam o estudante a apresentar baixo rendimento acadêmico.

O estresse pode ser avaliado através de parâmetros fisiológicos, como marcadores inflamatórios e a dosagem de hormônios (principalmente o cortisol). Outra maneira de mensurar é a utilização de escalas psicométricas, como a Escala de Estresse Percebido (PSS) ⁽¹⁵⁾, umas das mais empregadas para avaliar o estresse subjetivo.

O estresse crônico associa-se a outras aspectos da vida, como a Qualidade de Vida (QV), aspecto que pode ser impactado pelo contexto vivenciado pelo estudante na universidade. Nesse âmbito, dentre os fatores que contribuem para a diminuição da QV dos estudantes, podemos citar: sobrecarga de atividades, demanda de tempo integral e prazos curtos de tarefas, desgaste físico e mental, dores, desinteresse e irritação⁽¹⁶⁾.

Nessa perspectiva, a baixa QV nos estudantes está diretamente relacionada a piora do desempenho e do sucesso do processo de ensino-aprendizagem, devido a capacidade diminuída de atenção, baixo nível de energia diária e sono⁽¹⁷⁾.

O contexto insalubre universitário pode levar os estudantes a adotarem estratégias de enfrentamento não saudáveis, como o abuso de álcool e tabaco⁽¹⁸⁾. Nesse sentido, níveis significativos de estresse foram identificados em estudantes universitários de enfermagem, associados a uma alta prevalência de consumo dependente de álcool⁽¹⁹⁾.

Averigua-se que o uso de substância varia de acordo com a área de conhecimento e característica do curso, nota-se que ansiolíticos e anfetamínicos, por exemplo, tiveram o dobro de prevalência de uso por estudantes de enfermagem quando comparado à estudantes de outros cursos⁽¹⁸⁾. O que pode estar relacionado a uma baixa QV⁽²⁰⁾.

Diante do contexto apresentado, a implementação de intervenções com propósito de redução de estresse e promoção de saúde mental se fazem necessárias no meio acadêmico⁽⁴⁾. Nos últimos anos, as intervenções baseadas em Mindfulness, entendidas como práticas de sustentação atenção e da consciência ao momento presente, têm demonstrado resultados significativos e vêm sendo aplicadas em universidades norte-americanas ao redor do mundo, como a Duke University e a Brown University⁽²¹⁾. Uma metanálise com 24 estudos, envolvendo 1431 universitários da Inglaterra, Estados Unidos, Tasmania e Irã, evidenciou associações entre intervenções que utilizam Mindfulness e a diminuição de sintomas de ansiedade, níveis mais baixos de depressão e do hormônio cortisol, o principal hormônio relacionado ao estresse⁽²²⁾.

Mindfulness, termo traduzido para o português como "atenção plena" (AP), refere-se a um estado mental ou psicológico caracterizado pela regulação de forma intencional da atenção ao que está acontecendo agora. Trata-se de um estado de mente oposto à desatenção⁽²³⁾, com propósito no momento presente, de forma não julgadora, sendo este um recurso interno inerente a todos os seres humanos.

O cultivo de práticas de Mindfulness está correlacionado negativamente com ansiedade, depressão e estresse^(24-26). Ainda, conforme o indivíduo incorpora o cultivo da atenção plena nas atividades diárias, denominadas práticas informais, mais intensa é a redução do estresse decorrente da prática⁽²¹⁾.

Dentre as intervenções baseadas em Mindfulness mais utilizadas, estão a Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT), Terapia Comportamental Baseada na Aceitação (ABBT) e o Programa de Redução de Estresse Baseado em Mindfulness (MBSR), sendo este último, o pioneiro e um dos mais populares pelos seus resultados positivos na população não clínica⁽²¹⁾.

O MBSR, idealizado por Kabat-Zinn, é um programa estruturado de oito semanas, com encontros semanais de aproximadamente 2,5 horas e um período de retiro em silêncio. Estudos têm sido conduzidos para testar a eficácia do MSBR em diferentes contextos de saúde, como depressão, ansiedade, dor crônica e doenças relacionadas ao estresse^(26-32). No que diz respeito à redução de estresse, especificamente em universitários, uma revisão recente analisou 15 estudos que utilizaram como intervenção o programa MBSR e encontrou que em 73% dos estudos analisados o protocolo foi eficaz para reduzir o estresse. Observou-se também que os resultados são duradouros, chegando a manter os efeitos positivos mesmo após um ano⁽³³⁾.

Mindfulness vem sendo estudado no Brasil nos últimos anos^(34-38), porém ainda existe uma lacuna significativa de estudos em contexto nacional, considerando as particularidades e realidade da população universitária e de pós-graduação brasileira.

Apesar dos diversos estudos evidenciando altos níveis de estresse e outros problemas psicológicos entre estudantes universitários^(39-41), poucos estudos na literatura apontam intervenções eficazes para lidar com essa problemática. A partir dessa realidade, buscamos nesse estudo encontrar uma alternativa de promoção da saúde mental não farmacológica nessa população, para lidar assertivamente com os estressores pessoais e da vida acadêmica.

Esse estudo teve como objetivo avaliar os efeitos de uma intervenção baseada em Mindfulness nos níveis de AP, QV e EP em estudantes de graduação e pós-graduação em enfermagem.

 

Método

Trata-se de um estudo piloto, quase experimental, antes e depois, que visa a possibilidade de testar, avaliar, revisar e aprimorar as estratégias para o desenvolvimento de futuras pesquisas com intervenções baseadas em Práticas de Mindfulness.

Inicialmente foi realizada divulgação por meio de fixação de cartazes na Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, assim como em redes sociais, sobre a realização de uma palestra introdutória sobre Mindfulness e Estresse, aberta a alunos de graduação e de pós-graduação, onde foram expostas a natureza, o foco e a estrutura do programa, bem como o compromisso exigido dos participantes durante o programa. Foram acolhidos os questionamentos e as dúvidas que os participantes em potencial possuíam sobre o programa.

Após a palestra, os sujeitos que demonstraram interesse em participar foram orientados a preencher dados de avaliação pré-programa, os quais consistiram de questionários sociodemográfico e de condições de saúde, de avaliação de Estresse Percebido, de avaliação da Atenção Plena e da Qualidade de Vida, e tomaram a decisão sobre a inscrição no Programa de Qualidade de Vida e Redução de Estresse Baseado em Mindfulness. A participação enquanto sujeito da pesquisa foi manifestada por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Foram definidos como critérios de inclusão ter 18 anos de idade ou mais, sem predileção pelo sexo ou raça, ser estudante do curso de graduação ou pós-graduação em enfermagem, na Universidade de São Paulo - USP, Campus de Ribeirão Preto. Foram excluídos aqueles sujeitos que relataram estar em fase aguda ou em tratamento de algum transtorno psiquiátrico como transtornos de humor, pensamento, personalidade ou abuso de substâncias.

Os participantes foram avaliados em dois momentos: antes do inicio da intervenção, com dados basais (T0) e após as oito semanas de intervenção (T1).

A coleta de dados ocorreu no Centro de Mindfulness e Terapias Integrativas da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto (EERP), situado no Campus de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (USP).

Foram coletadas informações referentes à idade, sexo, grau de instrução, situação conjugal, número de filhos, religião, atividade física, hábito de fumar, uso de bebida alcoólica, número de horas de sono, perfil de morbidade, hábito intestinal, por meio de questionário sóciodemográfico.

Todos os participantes foram avaliados antes e ao término da intervenção em relação às seguintes variáveis: nível de AP, EP e QV.

Para avaliar o nível de Mindfulness, foi aplicada a Escala de Atenção e Consciência Plena (MAAS), traduzida e validada para o português, que consiste em um instrumento de auto relato, com 15 itens, com opções de resposta que variam de (1) quase sempre a (6) quase nunca. Esta escala foi adaptada e validada para o Brasil e trata-se de um instrumento unidimensional e fidedigno para a aplicação em estudantes universitários e adultos em geral⁽⁴²⁾. A MAAS avalia as frequências de estado de atenção de acordo com o tempo e todos os itens medem Mindfulness.

Para mensurar o nível de EP utilizamos a Escala de Estresse Percebido (PSS), traduzida e validada no Brasil⁽⁴³⁾. A PSS avalia, através de 14 itens, quão imprevisível, incontrolável e sobrecarregado os respondentes encontram suas vidas. As alternativas de resposta variam de zero a quatro (0= nunca; 1= quase nunca; 2= às vezes; 3= quase sempre; 4= sempre). O escore é obtido pela soma de todos os itens da escala; itens declarados positivamente (4,5, 6,7, 9,10 e 13) e marcados inversamente (0= 4,1= 3,2= 2,3= 1 e 4= 0). Os escores do PSS variam de 0 a 56, com uma pontuação maior indicando mais estresse.

Para avaliar o nível da QV dos estudantes, foi utilizado o instrumento abreviado de avaliação da qualidade de vida (WHOQOL-BREF), desenvolvido a partir da WHOQOL-100, do Grupo de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde (OMS)⁽⁴⁴⁾. Este instrumento de domínio público é constituído de 26 perguntas, e as respostas seguem uma escala do tipo Likert de 1 a 5; quanto maior a pontuação melhor a QV. O WHOQOL-BREF avalia quatro domínios: físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente. O estudo de validação demonstrou-se que a escala apresenta um bom desempenho e configura em uma alternativa útil e válida para mensurar a QV no Brasil⁽⁴⁴⁾.

Um total de 15 alunos, representando 2,8% da população de estudantes na Escola de EERP/USP, deram início ao programa piloto, de forma voluntária. Ao longo do desenvolvimento da pesquisa cinco indivíduos desistiram, resultando num grupo de 10 estudantes (n= 10). Trata-se assim de uma amostra não probabilística, por conveniência.

Considerando que, de um modo geral, um Programa de Mindfulness congrega entre 10 e 15 pessoas, para melhor seguimento do mesmo, esse tamanho amostral foi apropriado para o desenvolvimento do projeto piloto.

A intervenção foi conduzida por uma instrutora certificada e qualificada para orientar práticas de Mindfulness e consistiu de sessões semanais ao longo de oito semanas, com duração de duas horas. A intervenção teve como objetivo o desenvolvimento de habilidades como: regulação atencional, regulação emocional, consciência corporal e mudança na perspectiva do self, com base no Programa de Redução de Estresse baseado em Mindfulness - MBSR⁽²³⁾. Os temas das sessões foram descritas na Figura 1.

 

 

Os dados foram analisados através do software estatístico Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS). As características das variáveis estudadas foram submetidas à estatística descritiva, por meio de distribuição de frequências, números absolutos e percentuais, média, mínimo e máximo. Foram analisados nos constructos avaliados as diferenças de médias de amostra nos diversos tempos propostos no estudo por meio do teste t de Student com nível de significância de 5% e teste de Wilcoxon não paramétrico, com fins comparativos. Foi utilizado Pearson para testar a correlação entre as variáveis.

O estudo foi conduzido respeitando os preceitos éticos vigentes e dispostos na Resolução nº466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional de Saúde. Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa sob CAAE: 77835617.1.0000.5393.

 

Resultados

Dos 10 sujeitos que participaram na pesquisa, oito eram do sexo feminino (80%) e dois do sexo masculino (20%), seis alunos eram de graduação e quatro da pós-graduação. Desses, oito relataram possuir crença religiosa e seis afirmaram praticar essa crença regularmente. Quanto à idade, a média foi de 25,3 anos (DP=4,0). Em relação aos dados coletados, cinco dos estudantes praticavam regularmente atividade física, nove referiram não fumar, seis referiram consumir bebidas alcoólicas, sendo de 1,5 a média da frequência de consumo semanal, sete negaram uso de medicamentos, e dos que relataram fazer uso, dois referiram uso de psicotrópicos. Quanto às horas de sono, a média foi de 7,1 (DP=1,0), sete relataram hábito intestinal regular ou de regular a ruim, sete negaram possuir doença crônica não transmissível e dos que relataram ter, referiram ser enxaqueca (Tabela 1).

Ao comparar as medidas obtidas pela aplicação das escalas MAAS, PSS e WHOQOL-BREF total e seus domínios, antes e após a intervenção baseada em Mindfulness, pelo Teste de Wilcoxon, observou-se diferença estatisticamente significante quando comparados os valores dos escores T0 (antes da intervenção) e T1 (após a intervenção) resultantes das aplicações da MAAS, da PSS, assim como no domínio psicológico da WHOQOL-BREF. Depois da intervenção baseada em Mindfulness, os estudantes apresentaram maiores valores no nível de Mindfulness (p=0,005) e no domínio psicológico relacionado à avaliação de QV (p=0,017) e menores valores em relação ao EP (p=0,037) (Tabela 2).

 

Discussão

A literatura tem apontado que estudantes vem apresentando altos índices de estresse^(45-46). A significativa redução do nível médio de estresse basal no presente estudo, de uma pontuação de 28,8 em T0, para 22,2 pontos em T1, com um nível de significância de p=0,037, evidencia a efetividade do programa. A redução de estresse é um dos pilares dos programas baseados em Mindfulness, em especial no programa utilizado como referencia para a intervenção testada no presente estudo (MBSR). Por meio da realização de práticas de Mindfulness é possível desenvolver habilidades para lidar assertivamente com eventos estressantes, diminuindo problemas de ansiedade ou outros padrões de pensamentos negativos, que podem ser o início de um ciclo de reatividade ao estresse, que contribui para o aumento de desordens psicológicas^(47-49).

Altos níveis de estresse parecem estar relacionados com efeitos deletérios ao bem-estar físico e mental e consequentemente promovem a diminuição da QV em estudantes^(50-53). Após o programa de Mindfulness (T1), percebemos um aumento do nível global desse parâmetro. Também houve aumento em todos os quatro domínios separadamente quando comparados aos resultados obtidos na linha basal (T0). Destacamos como significativo o aumento do nível de QV em domínio psicológico da escala, de 58,7 em T0 para 67,5 em T1 (p=0,017).

O conceito de QV é definido como a percepção do indivíduo do seu contexto cultural, sistema de valores, objetivos, expectativas, padrões e preocupações de vida⁽²⁰⁾. O estado de Mindfulness é entendido como estar consciente para o que está acontecendo no momento, relacionando-se com todas as experiências, sejam elas desagradáveis, agradáveis ou neutras, diminuindo o sofrimento e aumentando a sensação de bem estar^(23,54). Ao lidar de forma consciente e não julgadora para as situações e preocupações de vida, diminui-se o estresse e consequentemente promove-se o aumento de QV^(23,55-56), o que ratifica os resultados desse estudo.

A Atenção Plena é caracterizada pela regulação de forma intencional da atenção ao que está acontecendo no exato momento, sendo o oposto do estado de desatenção⁽²³⁾, baixos níveis de AP parecem estar associados com um maior nível de estresse e maior nível de procrastinação em estudantes^(57).

Observou-se no presente estudo um aumento significativo do nível de AP nos estudantes após o programa de oito semanas baseado em Mindfulness, com aumento de 45,8 em T0 para 57,4 pontos em T1 (p=0,005), avaliado por meio da escala MAAS. O programa MBSR oferece um treinamento da AP, promovendo maior conscientização sobre o que está acontecendo a cada momento, com uma atitude de não julgamento e aceitação da experiência. O aumento da AP pode dar origem a novas formas de responder e lidar em relação a si mesmo e ao mundo⁽⁵⁶⁾, permitindo ao praticante relacionar-se mais diretamente com suas experiências de vida e menos com as emoções desencadeadas por essas experiências.

Uma vez que altos níveis de estresse parecem estar relacionados com baixos níveis de AP, intervenções baseadas em Mindfulness parecem estar associadas a maior resiliência ao estresse dentro do contexto universitário resultando em um aumento da AP dos estudantes, consequentemente, melhorando seu rendimento acadêmico⁽⁵⁸⁾.

As limitações desse estudo piloto estão caracterizadas, primariamente, por se tratar de uma amostra por conveniência, não probabilística, além de ter sido realizado em uma única instituição de ensino superior. Assim, não se trata de uma amostra completamente representativa. Porém, apesar do número restrito de sujeitos que participaram, os resultados obtidos foram consistentes e concordantes com estudos previamente realizados em populações semelhantes^{(14,33,57,59)} e confirmam os benefícios das práticas de Mindfulness, onde foram demonstrados efeitos positivos nos sintomas de EP, na QV e na AP.

Os valores pré e pós intervenção mostraram diferença estatística significante, concluindo assim que esse programa de intervenção baseado em Mindfulness pode ser uma estratégia eficaz para a promoção da saúde mental dos estudantes de graduação e pós-graduação em enfermagem, no contexto brasileiro.

Vale destacar que este estudo piloto é o primeiro estudo de intervenção com um programa de Mindfulness realizado em uma população de estudantes de enfermagem no Brasil. A presença de consistência nos efeitos da intervenção, com base nos resultados deste estudo são considerados verossímeis.

 

Conclusão

Os resultados encontrados nesse estudo endossam que um programa de intervenção baseado em Mindfulness visando a Redução de Estresse e Aumento da Qualidade de Vida mostrou-se eficiente na redução do EP, aumento de QV e aumento do nível de AP em estudantes de graduação e pós-graduação em enfermagem.

Nesse sentido, as instituições de ensino podem considerar os resultados deste estudo como indicador da potencialidade de programas de intervenção baseados em Mindfulness, entre alunos de enfermagem, como uma estratégia para reduzir os níveis de estresse, aumentar a qualidade de vida e aumentar os níveis de atenção plena, com vistas a promover a saúde mental e o bem estar dos estudantes, e consequentemente, melhorando o desempenho acadêmico.

 

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Autor correpondente:
Edilaine Cristina da Silva Gherardi-Donato
E-mail: nane@eerp.usp.br

Recebido: 12.11.2018
Aceito: 19.11.2019

 

 

Contribuição dos autores
Concepção e planejamento do estudo: Edilaine Cristina da Silva Gherardi-Donato, Driele Cristina Gomes Quinhoneiro e Larissa Bessani Hidalgo Gimenez. Obtenção dos dados: Driele Cristina Gomes Quinhoneiro e Larissa Bessani Hidalgo Gimenez. Análise e interpretação dos dados: Edilaine Cristina da Silva Gherardi-Donato, Driele Cristina Gomes Quinhoneiro, Larissa Bessani Hidalgo Gimenez, Leonardo Hernandes Siqueira, Kranya Victoria Diaz-Serrano e Ana Carolina Guidorizzi Zanetti. Análise estatística: Ana Carolina Guidorizzi Zanetti. Redação do manuscrito: Edilaine Cristina da Silva Gherardi-Donato, Driele Cristina Gomes Quinhoneiro, Larissa Bessani Hidalgo Gimenez, Leonardo Hernandes Siqueira e Kranya Victoria Diaz-Serrano. Revisão crítica do manuscrito: Edilaine Cristina da Silva Gherardi-Donato, Larissa Bessani Hidalgo Gimenez, Leonardo Hernandes Siqueira, Kranya Victoria Diaz-Serrano e Ana Carolina Guidorizzi Zanetti.
Todos os autores aprovaram a versão final do texto.
Conflito de interesse: os autores declararam que não há conflito de interesse.
* Este artigo refere-se à chamada temática "Mindfulness e outras práticas contemplativas".