ARTIGO ORIGINAL

 

Prevalência do transtorno depressivo maior em pessoas com dependência química^*

 

Prevalencia del trastorno depressive major en personas con adicción

 

 

Pablo Michel Barcelos Pereira^I,II;Rafael Mariano de Bitencourt^I

^IUniversidade do Sul de Santa Catarina, Laboratório de Neurociência Comportamental, Tubarão, SC, Brasil
^IIBolsista da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Brasil

Autor correpondente

 

 

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RESUMO

OBJETIVO: verificar a prevalência do Transtorno Depressivo Maior em pessoas com dependência química.
MÉTODO: estudo transversal com a aplicação da entrevista estruturada para os transtornos do DSM-V em 183 indivíduos internados em comunidades terapêuticas de acolhimento para dependentes químicos, localizadas no sul de Santa Catarina, durante o de ano de 2019.
RESULTADOS: todos os participantes não realizaram consulta psiquiátrica ao ingressar na instituição e a maioria não realizou consulta psiquiátrica regular (94,5%). Constatou-se que 89 participantes (55,3%) possuíam critérios diagnósticos para o Transtorno Depressivo Maior e 59,1% destes possuíam adicção ao álcool (p<0,028).
CONCLUSÃO: o diagnóstico do transtorno depressivo deve-se consolidar como uma variável importante para a eficácia do tratamento, visto que sua prevalência é elevada e possui repercussões sobre a qualidade do tratamento e tempo de institucionalização.

Descritores: Transtorno Depressivo Maior; Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias; Epidemiologia; Reabilitação.

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RESUMEN

OBJECTIVO: verificar la prevalencia del transtorno depressivo major en personas con adicción.
METODO: estudio transversal con aplicación de la entrevista estructurada para los transtornos del DSM-V en 183 personas internadas en comunides de tratamiento de adicción en el departamento de Santa Catarina durante el ano de 2019.
RESULTADOS: la totalidad de los pacientes no realizaron cita con psiquiatra al ingressar en las instituiciones y la mayoria no realiza visitas regulares al psiquiatra (94,5%). Se observó que 89 participantes (55,3%) tenian critérios diagnósticos para depressión y 59,1% de ellos eram adictos al álcohol (p<0,028).
CONCLUSIÓN: el diagnóstico del transtorno depressivo debe consolidarse como una variable importante para la eficácia del tratamiento, pues su prevalencia es elevada y pose repercursiones sobre la calidad del tratamiento y el tiempo de permanencia en las comunidades.

Descriptores: Trastorno Depresivo Mayor; Transtornos Relacionados con Sustancias; Epidemiologia; Rehabilitación.

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Introdução

A identificação do Transtorno Depressivo Maior (TDM) em pessoas com dependência química é importante tanto para o prognóstico quanto para o planejamento e desenvolvimento de condutas adequadas, pois sua concomitância pode modificar os sinais e sintomas próprios de cada comorbidade, elevando o número de intervenções terapêuticas inadequadas e ineficazes^(1-2).

Ainda que tenha havido um incremento na pesquisa sobre transtornos depressivos em pessoas com dependência química, no Brasil, são poucos os estudos que investigaram tal questão⁽¹⁾. Uma pesquisa, realizada no Estado do Rio Grande do Sul, verificou a frequência de comorbidades psiquiátricas em dependentes químicos e arrojou, entre seus resultados, que 16,1% da população selecionada preenchia critérios diagnósticos para TDM⁽³⁾.

Acrescenta-se a este fenômeno o elevado número de indivíduos adictos subdiagnosticados com condições psicopatológicas, o que eleva o montante de prejuízos relacionados à doença de base, pois o sujeito com TDM, por exemplo, pode ficar mais limitado na busca de ajuda ou na compreensão de sua doença^(2,4). Com base na magnitude do fenômeno supracitado, faz-se necessária uma investigação da prevalência e características próprias dos pacientes com duplo diagnóstico (dependência química/ depressão) na região sul de Santa Catarina, pois o manejo incorreto destes indivíduos, além de promover a piora na qualidade de vida dos mesmos e seus familiares, gera um elevado custo social^(5-6).

Igualmente, são necessários dados epidemiológicos confiáveis para respaldar o desenvolvimento e/ou a atualização de políticas públicas direcionadas à resolução deste fenômeno. Por sua vez, o objetivo deste estudo foi verificar a prevalência do TDM em pessoas com dependência química internadas em comunidades terapêuticas localizadas no sul de Santa Catarina.

 

Método

Realizou-se um estudo transversal em duas Comunidades Terapêuticas de Acolhimento a Dependentes Químicos (CTDQs), localizadas no sul de Santa Catarina, entre os meses de julho e dezembro de 2019. Por meio de cálculo amostral realizado na Plataforma (OpenEpi) para a obtenção do intervalo de confiança de 95%, erro 1-alpha de 5% e erro tipo II de 20%, o número ideal de participantes foi de 183 participantes.

Palestrou-se, nas CTDQs, para um público de 702 indivíduos internos. Destes, 602 voluntariaram-se, sendo que 543 cumpriram os requisitos iniciais (tempo superior a 29 dias de internação, maiores de idade e menores a 60 anos, não terem diagnóstico prévio de esquizofrenia). Destes, foram sorteados, por aplicativo eletrônico, 183 participantes para a pesquisa.

O primeiro passo foi a coleta das variáveis individuais (não direcionada a verificar a dimensão psicológica dos participantes), que foi realizada por meio de questionário autoadministrado. O instrumento foi confeccionado pelos pesquisadores e manteve todos os preceitos éticos da declaração de Helsinki. Para garantir que ele fosse de fácil compreensão e entendimento dos participantes, executou-se um pré-teste com o grupo de pesquisa, comparando o mesmo a outros dois instrumentos de coleta de dados com objetivos e conteúdos similares.

Concomitantemente, realizou-se a Entrevista Clínica Estruturada para os Transtornos do DSM-5 (SCID-V-CV)⁽⁷⁾ por psicólogos especialistas em avaliação psicológica, com os itens E1 - E36: transtornos do uso de álcool e outras substâncias - Dependência ao Álcool e Outras Drogas para avaliar a variável “presença de dependência química”. As questões foram direcionadas a aferir frequência de consumo, problemas associados, preocupação a respeito do uso por parte do círculo social proximal, prejuízo na execução de tarefas esperadas, tentativas malsucedidas de cessar ou reduzir o uso, sentimento de compulsão, entre outros⁽⁶⁾. Essa entrevista teve duração média de 30 minutos e foi realizada de maneira individual em sala fechada.

Prosseguiu-se a entrevista com o SCID-V-CV (itens E27/E34: transtornos do uso de álcool e outras substâncias - abstinência) com o objetivo de descartar um possível estado de intoxicação ou abstinência. Este procedimento teve como objetivo evitar o viés de confusão entre os sintomas negativos do humor decorrentes do estado de abstinência/desintoxicação com os de TDM. Os participantes identificados com estado de abstinência/intoxicação não prosseguiram para os próximos passos do estudo.

Para evitar o viés de confusão entre os sintomas negativos de humor devido à privação de liberdade ou outra condição médica psiquiátrica que não seja o TDM, realizou-se a aplicação dos itens A45 - A64 do SCID-V-CV (transtorno distímico/transtorno de humor devido a uma condição médica geral). Os participantes identificados com estado de humor alterado devido a outras causas não prosseguiram para os próximos passos do estudo. Posteriormente, foram avaliadas as variáveis “prevalência do Transtorno Depressivo Maior” por meio do SCID-V-CV, itens A1 - A12 (TDM atual). Com essa entrevista, identificou-se a presença de depressão.

A análise dos achados foi realizada da seguinte forma: os dados obtidos nos questionários foram tabulados em um banco de dados do software estatístico SPSS (Statistical Package for Social Sciences), versão 21. A apresentação dos dados qualitativos foi realizada em números totais, porcentagem (%), enquanto os dados quantitativos foram expressos por média e desvio-padrão e valores mínimo, máximo e amplitude.

Para as comparações entre as variáveis sociais qualitativas, foi aplicado o teste qui-quadrado de Pearson para a determinação da frequência de ocorrência. Já para as variáveis quantitativas, foram realizados o teste t-Student para a comparação entre os pacientes com e sem TDM e a correlação de Pearson para verificar a associação entre as variáveis quantitativas. O nível de significância determinado foi de p<0,05. O número total de participantes propiciou que as análises estatísticas tivessem o intervalo de confiança de 95% e o poder de estudo de 80%.

Este projeto foi submetido à apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa conforme a Resolução nº 510/16, respeitando o anonimato dos participantes e a permissão da instituição em estudo. A coleta de dados foi realizada após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP/UNISUL: 3.442.587 - CAAE:09833119.9.0000.5369).

 

Resultados

Caracterização dos participantes

As variáveis individuais e sociais dos participantes, referidas no questionário autoadministrado, estão descritas na Tabela 1, variáveis quantitativas, e Tabela 2, respectivamente.

 

 

Quando avaliada a associação entre a idade de início de uso de drogas e o número de internações, bem como a idade de início de uso de drogas e tempo de internação, não houve resultados estatisticamente significativos (r= 0,028, p = 0,76, e r = -0,022, p = 0,75, respectivamente).

Entrevistas estruturadas SCID-V-CV

A avaliação do transtorno por uso de substâncias, analisada por meio do SCID-V-CV, demonstrou que 156 participantes (84,7%) tiveram diagnóstico de transtorno por uso de álcool como problema principal, enquanto 16 (8,6%) foram por dependência de crack e 12 (6,5%) por adicção à cocaína.

Em relação à gravidade da dependência alcoólica, os dados demonstraram que 135 participantes (87,1%) apresentaram transtorno por uso de álcool do tipo grave, 11 participantes (6,7%) apresentaram dependência alcoólica moderada e dez indivíduos (6,2%), transtorno por uso de álcool do tipo leve.

Algumas condições psicológicas podem cursar com sintomas similares ao TDM e, por vezes, se não diagnosticadas com precisão, podem ser confundidas com ele. Para evitar um viés de confusão, realizou-se a exclusão dessas patologias com o SCID-V-CV. Identificou-se que 21 participantes (11,5%) possuíam transtorno distímico e sete (3,8%) estavam em período de abstinência, ou seja, na maioria dos participantes da pesquisa (84,7%), estavam descartados os possíveis vieses mencionados anteriormente.

Uma vez identificados os pacientes com diagnóstico de dependência química e que não se encontravam em período de abstinência ou com humor deprimido devido ao isolamento, procedeu-se à realização da entrevista, que avaliou a presença do TDM, na qual se constatou que 89 participantes (55,3%) possuíam critérios diagnósticos para TDM e 72 (44,7%) não confirmaram tal diagnóstico.

Destes, verificou-se que quatro participantes dependentes de crack, seis participantes dependentes de cocaína e 81 participantes adictos ao álcool possuíam diagnóstico de TDM, existindo associação estatística apenas entre o alcoolismo e a depressão, como demonstrado na Figura 1.

Dentre os participantes etilistas com TDM, 74 (60,2%) preenchiam os critérios diagnósticos para alcoolismo grave e seis (54,6%), moderado, demonstrando a associação entre a gravidade do alcoolismo e o TDM (p=0,003), segundo teste qui-quadrado de Pearson. Ao considerar os participantes que não possuem transtorno por abuso de álcool, nove (52,9%) apresentam TDM.

Em relação às variáveis individuais e suas possíveis associações ao TDM, com exceção do “tempo de internação”, não foram observadas correlações estatísticas, como se observa nas Tabelas 3 e 4.

 

 

 

 

Discussão

A depressão, em indivíduos com dependência química, pode comprometer não apenas o tratamento da patologia de base, como também potencializar os sintomas depressivos caso não haja um diagnóstico e acompanhamento psicológico adequado^(8-10). Este estudo teve como hipótese que indivíduos internados em clínicas de reabilitação possuíam TDM e, por sua vez, sofriam com subdiagnósticos.

A compreensão desta comorbidade dual e sua representação em contextos de isolamento social ainda é um campo pouco investigado e permite inferir como e em que bases ela se constrói^(1-3). Tais questões, além de constituírem interrogantes acadêmicas, são importantes pontos de partida para a construção de metodologias de enfrentamento mais funcionais.

Entre diferentes autores, pode-se encontrar um nível de similaridade para algumas variáveis que descrevem o perfil de pacientes residentes de centros de reabilitação para a dependência química^(2,11-12). Os dados sociodemográficos da população deste estudo são semelhantes aos encontrados por grande parte dos trabalhos analisados, como média de idade de 37,8 anos, solteiros (86,3%), religiosos (98,4%) e com Ensino Médio completo (74,9%).

A categoria de estado civil “solteiro” pode ser interpretada por meio de dois ângulos: o primeiro como base para a dependência química devido a uma possível perda do fator de proteção exercida pelo laço familiar/conjugal ou o segundo como consequência das atitudes e comportamentos nocivos que esta doença reflete, produzindo um afastamento das pessoas de seu círculo social^(2,13-14).

A média de idade entre os participantes foi ao encontro da de outros estudos^(1,3). Grande parte da população começou o uso de substâncias psicotrópicas na adolescência (média = 14,03 anos) e possui tempo de consumo de drogas superior a 30 anos. A droga de início de uso, na maioria dos casos, foi o álcool, possivelmente pelo fato de ser uma substância lícita e de baixo custo, assim como bem aceita socialmente.

Ao contrário de outros trabalhos, o uso de substâncias desde a tenra idade não pareceu prejudicar a realização dos estudos até o grau médio (74,3%). Entretanto, parece ser um fator que contribui para a não realização de curso superior (96,7%). Por outro lado, estudos populacionais sugerem que pessoas com baixa escolaridade ou não alfabetizadas apresentam maior prevalência de psicopatologias, entre elas, a dependência química^(13,15). Assim como um estudo realizado no Estado do Rio Grande do Sul demonstrou que a frequência de psicopatologias em indivíduos com formação superior foi baixa em relação aos não escolarizados, sugerindo que a educação superior seria um fator de proteção contra a dependência química⁽¹⁾.

No Brasil, a idade média de conclusão do Ensino Médio é de 17 ±1 anos. Por outro lado, neste estudo, a média de idade de início de uso de drogas foi de 14 anos. Ao analisar tais achados, pode-se conjecturar que a frequência de consumo de substâncias psicoativas aconteceu de maneira gradual, assim como outros fatores, como a pressão por parte dos pais (para não abandonar a escola), das instituições (ameaças de contatar conselhos tutelares) e/ou subjetivas (medo, ausência de adicção, baixo poder de compra das drogas), contribuíram para o não abandono dos estudos. Todavia, uma vez maiores de idade e com três ou mais anos de uso, os fatores de proteção supracitados perderiam força, o que, por sua vez, auxiliaria na não realização de cursos superiores.

Uma vez que estes sujeitos se encontram em vulnerabilidade emocional e desestabilidade social, o diagnóstico preciso do TDM ao ingressar na instituição e o acompanhamento psicológico/psiquiátrico regular são essenciais para o manejo correto da depressão no sujeito com dependência química, pois, uma vez não tratada a comorbidade, as probabilidades da não resolução da doença de base elevam-se significativamente^(16-18). Os dados obtidos demonstraram que nenhum paciente das duas clínicas recebeu consulta psiquiátrica ao ingressar e que apenas 5,5% frequentavam regularmente consultórios de Psiquiatria e Psicologia. Tal informação leva a indagar que, se os pacientes estão internados pela dependência química e não recebem diagnóstico de outras psicopatias durante o período de internação, possivelmente haja subdiagnósticos e, consequentemente, falhas no tratamento.

Como agravante desta ausência de longitudinalidade e integralidade do cuidado, identificou-se que mais da metade dos pacientes internados possui critérios segundo o instrumento SCID-V-CV para TDM (55,3%), uma vez que se excluíram as patologias que poderiam interferir no diagnóstico por apresentarem padrões de sintomas similares, como: abstinência (3,8%) e a tristeza devido ao isolamento e à privação de liberdade (11,5%).

Em outros estudos, os resultados demonstraram que a média de TDM em dependentes químicos varia entre 18 e 26%^(4,6), ou seja, os participantes desta pesquisa possuíam o dobro de prevalência (55,3%). Este dado pode ser interpretado por meio de dois ângulos principais: a) o instrumento utilizado possui maior sensibilidade diagnóstica e, com isso, maior poder de detecção; b) a população analisada vive privada de liberdade, não possuindo interferência de fatores externos, o que poderia concentrar os sintomas depressivos. Em suma, internos de CTDQs da região sul catarinense possuem maior prevalência de TDM em comparação aos de outros trabalhos nacionais e internacionais.

Ainda, a prevalência do transtorno depressivo foi maior em indivíduos dependentes de álcool (59,1%) em relação aos dependentes de outras substâncias, sendo que a dependência alcoólica guardou significância estatística com o diagnóstico de depressão (p=0,028). Além disso, também foi constatada significância em relação à gravidade da dependência alcoólica, sendo que os usuários com dependência grave (60,2%) possuem maior índice de TDM. Por outro lado, usuários com dependência alcoólica leve não guardaram relação com o diagnóstico de TDM.

Da mesma forma, um trabalho descreveu que o abuso do álcool guarda associação com a depressão e relatou que esta informação pode ter origem no fato de que há um conglomerado de problemas associados ao uso abusivo de álcool (efeitos adversos à saúde, problemas no trabalho, nas relações familiares, na convivência em círculos sociais que não utilizam drogas) e que o abuso de álcool pode contribuir para a ocorrência da depressão^(1,3-19-20).

Alguns autores acrescentaram que, quando não tratada, a presença de psicopatologias em pacientes com dependência química, entre elas, o TDM, pode levar a lapsos ou recaídas em relação ao uso de substância. Esta afirmação parece corroborar os dados encontrados neste estudo, pois, ao observar a variável “número de internações”, identificou-se que a média foi de 5,23 ± 2,887, ou seja, na maioria dos casos, houve falha no tratamento da primeira internação e a grande maioria dos pacientes é redicivante.

Observou-se que o grupo dos participantes com depressão permaneceu menos tempo internado em relação aos não depressivos (p=0,027), dado que pode indicar que o fato de o sujeito conviver com depressão influi diretamente no resultado do tratamento, pois os sujeitos com essa condição abandonam com maior rapidez os programas de reabilitação, comprometendo o objetivo das CTDQs em melhorar o quadro da dependência química. Uma vez que os sujeitos não tratados readquirem sua liberdade com uma condição psicopatológica marcante como a depressão, podem experimentar sentimento de frustração por não conseguirem terminar o tratamento e, com isso, favorecer a reutilização de drogas como meio de alívio das dores emocionais^(18,20-23).

Por outro ângulo, os programas dirigidos pelos centros de reabilitação no sul de Santa Catarina têm duração de 360 dias, sendo que, neste estudo, se observou que o número médio de dias internados dos avaliados foi de 87,78 ± 57.6.

Por tratar-se de um estudo transversal, os achados correspondem a um recorte temporal específico, constituindo uma limitação deste trabalho, pois não houve a possibilidade de verificação da relação de causalidade entre as variáveis depressão e dependência química. Assim, sugere-se a realização de pesquisas que abranjam um período maior de seguimento, possibilitando uma maior compreensão desta problemática.

 

Conclusão

Os achados demonstraram que a presença de depressão nos sujeitos com dependência química é elevada. Assim sendo, faz-se essencial o diagnóstico/triagem desta comorbidade no sujeito que ingressa em CTDQs. Além do mais, a coocorrência destas psicopatologias diminui o tempo de internação (abandono do processo), da mesma forma que pode contribuir para a não eficácia do tratamento. É fato que ambos os quadros psicopatológicos se potencializam quando em comorbidade, gerando custos de reinternação para os adictos e entidades públicas financiadoras, assim como produzindo ou aumentando a carga de sofrimento psíquico.

Por fim, tais achados podem contribuir para o desenvolvimento de estratégias terapêuticas que, levando em consideração a possibilidade de depressão em indivíduos diagnosticados com dependência química, sejam mais assertivas e eficazes. Nesse sentido, estudos que visem a abordar esta problemática de forma mais ampla, envolvendo um número maior de pacientes e com maior diversidade de locais, poderão contribuir, de forma substancial, para a elaboração das possíveis estratégias a serem tomadas no que diz respeito ao tratamento de pessoas que sofram de dependência química.

 

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Autor correpondente:
Pablo Michel Barcelos Pereira
E-mail: leipzig.pablo@gmail.com

Recebido: 12.08.2020
Aceito: 30.10.2020

 

 

Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa: Pablo Michel Barcelos Pereira, Rafael Mariano de Bitencourt. Obtenção de dados: Pablo Michel Barcelos Pereira. Análise e interpretação dos dados: Pablo Michel Barcelos Pereira, Rafael Mariano de Bitencourt. Análise estatística: Pablo Michel Barcelos Pereira. Redação do manuscrito: Pablo Michel Barcelos Pereira Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Pablo Michel Barcelos Pereira, Rafael Mariano de Bitencourt.
Todos os autores aprovaram a versão final do texto.
Conflito de interesse: os autores declararam que não há conflito de interesse.
* Artigo extraído da dissertação de mestrado “Prevalência do Transtorno Depressivo Maior em Pessoas com Dependência Química”, apresentada à Universidade do Sul de Santa Catarina, Tubarão, Santa Catarina, Brasil.