ARTIGO DE REVISÃO SISTEMATIZADA DE LITERATURA

 

Avaliação neuropsicológica em pacientes com tumores cerebrais: revisão sistemática da literatura

 

Neuropsychological assessment in patients with brain tumors: systematic review of the literature

 

Evaluación neuropsicológica em pacientes con tumores cerebrales: revisión sistemática de la literatura

 

 

Michele Silva da Costa^I; Candice Steffen Holderbaum^II; Gabriela Peretti Wagner^III

^IUniversidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre - UFCSPA, Brasil. E-mail: michellisilvacosta@gmail.com | ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6954-4503
^IIUniversidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS, Brasil. E-mail: candicebaum@gmail.com | ORCID: http://orcid.org/0000-0002-9091-0651
^IIIUniversidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre - UFCSPA, Brasil. E-mail: gabrielapwagner@gmail.com | ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4260-6847

Endereço para correspondência

 

 

---

RESUMO

Os tumores cerebrais (TC) são causados pelo crescimento anormal de células. As consequências dos TC podem envolver prejuízos físicos, cognitivos e emocionais. Objetiva-se identificar e descrever os prejuízos cognitivos associados aos TC, através de uma revisão sistemática da literatura. As buscas realizaram-se nas bases de dados internacionais PubMed/MEDLINE, LILACS, e SCOPUS, incluindo abstracts de artigos publicados de 2006 a 2016. Encontrou-se 501 artigos desses, 31 cumpriram os critérios de inclusão. Os TC, representam 5% das neoplasias, sendo alguns mais agressivos que outros. Apresenta-se como sintomas severos: déficits cognitivos e motores. A avaliação neuropsicológica auxilia na identificação de possíveis alterações cognitivas e no acompanhamento dos efeitos do tratamento, contribuindo para melhor qualidade de vida desses pacientes. Os resultados encontrados indicaram as Escalas Wechsler de Inteligência; Matrizes Progressivas de Raven, Figuras Complexas de Rey, Teste de Retenção Visual de Benton, e Token Test como os mais utilizados, e que evidenciaram como prejuízos os envolvendo a memória, a atenção e funções executivas. A localização mais frequente destes TC eram as regiões frontais e temporais e os gliomas o tipo de tumor mais investigado.

Palavras-chave: Neoplasias encefálicas, Cognição, Testes neuropsicológicos, Neuropsicologia

---

ABSTRACT

Brain tumors (CT) are caused by abnormal cell growth. The consequences of CT scans may involve physical, cognitive and emotional impairments. It aims to identify and describe the cognitive impairments associated with CT, through a systematic review of the literature. The searches were carried out in the international databases PubMed / MEDLINE, LILACS, and SCOPUS, including abstracts of articles published from 2006 to 2016. We found 501 articles of these, 31 fulfilled the inclusion criteria. CT scans represent 5% of neoplasms, some of which are more aggressive than others. It presents as severe symptoms: cognitive deficits and motor. The neuropsychological evaluation helps in the identification of possible cognitive alterations and in the monitoring of the effects of the treatment, contributing to a better quality of life of these patients. The results found indicated the Wechsler Intelligence Scales; Raven's Progressive Matrices, Rey's Complex Figures, Benton's Visual Retention Test, and Token Test as the most commonly used ones, and evidence of impairment involving memory, attention, and executive functions. The most frequent location of these CTs were frontal and temporal regions and gliomas the most investigated type of tumor.

Keywords: Brain neoplasms, Cognition, Neuropsychological Tests, Neuropsycholog

---

RESUMEN

Los tumores cerebrales (TC) son causados por el crecimiento anormal de las células. Las consecuencias de los TC pueden implicar pérdidas físicas, cognoscitivas y emocionales. Se pretende identificar y describir los perjuicios cognitivos asociados a los TC, a través de una revisión sistemática de la literatura. Las búsquedas se realizaron en las bases de datos internacionales PubMed / MEDLINE, LILACS, y SCOPUS, incluyendo abstracts de artículos publicados de 2006 a 2016. Se encontraron 501 artículos de esos, 31 cumplieron los criterios de inclusión. Los TC, representan el 5% de las neoplasias, siendo algunos más agresivos que otros. Se presenta como síntomas severos: déficits cognoscitivos y motores. La evaluación neuropsicológica ayuda en la identificación de posibles alteraciones cognitivas y en el acompañamiento de los efectos del tratamiento, contribuyendo para una mejor calidad de vida de esos pacientes. Los resultados encontrados indicaron las Escalas Wechsler de Inteligencia; En el caso de las pruebas de Retención Visual de Benton, y Token Test como los más utilizados, y que evidenciaron como perjuicios los envolviendo la memoria, la atención y las funciones ejecutivas. La localización más frecuente de estos TC eran las regiones frontales y temporales y los gliomas el tipo de tumor más investigado.

Palabras clave: Neoplasias encefálicas, Cognición, Pruebas neuropsicológicas, Neuropsicología

---

 

 

Introdução

Os tumores cerebrais (TC) se caracterizam pela multiplicação acentuada das células do Sistema Nervoso (SN). Os tumores em geral podem ser classificados em benignos ou malignos. Os benignos são massas de células, as quais se multiplicam de forma lenta, se assemelhando ao tecido original; já os malignos têm o crescimento desordenado das células e podem invadir tecidos e órgãos. Estes tumores malignos são também chamados de câncer (Barros et al., 2012). As causas do câncer são variadas, podendo ser de ordem interna ou externa ao organismo (Instituto Nacional do Câncer - INCA, 2016). Entretanto, na literatura são encontrados mais estudos referentes aos TC malignos (INCA, 2016). Os TC representam 5% das neoplasias, sendo alguns mais agressivos e outros com alta porcentagem de cura. Frequentemente o tratamento indicativo é cirurgia, radioterapia, quimioterapia isoladamente ou de forma combinada (Verissimo & Valle, 2006). A radioterapia e a quimioterapia utilizam-se de mecanismos para cessar ou destruir as células tumorais, enquanto se subdividem. A radioterapia com a radiação ionizante, podendo ser utilizada após a cirurgia para destruir possíveis células tumorais residuais e a quimioterapia com os fármacos para causar efeito tóxico nas células tumorais (Pereira & Maia,2016). Percebe-se que os TC não são os mais frequentes entre os vários tipos de tumores malignos, mas o número de casos identificados na região Sul mostra-se crescente, sendo necessária uma maior compreensão sobre os mesmos. Os TC têm incidência anual, no Brasil, de 9.0 por 100 mil. Segundo dados do INCA, em 2014, os casos em homens referentes ao câncer do Sistema Nervoso Central (SNC).

Em relação aos tipos de TC, os mais frequentes são os gliomas, destacando-se, dentre eles, os oligodendrogliomas e astrocitomas (Barros et al., 2012; INCA, 2014). O astrocitoma tem sua origem dos astrócitos que são o tipo de tumor cerebral mais aparente, classificando-se do grau I até ao grau IV (sendo grau I menos invasivo e grau 5 mais invasivo e com crescimento rápido). O mesmo ocorre com os oligodendrogliomas que tem sua origem nos oligodendrócitos (Pereira & Maia, 2016). Os gliomas podem ser de baixo grau ou alto grau. Os considerados de baixo grau tendem a ser de crescimento lento, mas podem se tornar mais agressivos e de rápido crescimento ao longo do tempo. Já os tumores de alto grau (como o glioblastoma multiforme, por exemplo) tem crescimento rápido e são mais agressivos. Conforme a literatura, há outros tipos de tumores comuns, os quais incluem os meningiomas, ependimomas, meduloblastomas e gangliomas. Todos estes podem ser benignos ou malignos (Barros, 2012; INCA, 2014; Ministério da Saúde, 2015). Os gliomas; células da glia que tem como função suporte e proteção dos neurônios; são os tumores primários mais frequentes do SNC (Barros, 2012; INCA, 2014; Ministério da Saúde, 2015). Segundo Giovagnoli (2012), independentemente da localização do câncer, há alterações no funcionamento cerebral do indivíduo acometido por essa enfermidade. É, contudo, a histologia, a progressão da doença, a neurotoxicidade e a reorganização neural que contribuem para determinação do nível de disfunção cognitiva do indivíduo.

Sabe-se que dificuldades cognitivas, como de memória, percepção visual-espacial, orientação espaço-tempo, atenção e funções executivas, podem ocorrer em quase todos pacientes com TC (Giovagnoli, 2012). O tratamento depende, inicialmente, de aspectos como as características idiossincráticas, o histórico e a condição funcional do paciente, e também a localização e extensão do tumor. Normalmente, ocorrendo o processo de cirurgia quimioterapia e radioterapia (Pereira & Maia, 2016). Segundo Pereira e Maia (2016) a forma de tratamento comumente indicada é o procedimento cirúrgico, denominado de ressecção completa ou total. Observa-se que tumores localizados no SNC (oligodendrogliomas, astrocitomas, meningiomas, ependimomas, meduloblastomas, gangliomas e glioblastoma multiforme sendo eles benignos e malignos) podem causar prejuízos cognitivos aos pacientes. Compreende-se como importante a realização de avaliação neuropsicológica para melhor identificar a gravidade da disfunção e determinar quais os prejuízos gerados (Pereira et al., 2016). A avaliação neuropsicológica pode ser realizada, anteriormente ao procedimento cirúrgico, para uma compreensão/mapeamento das dificuldades do paciente. E após o procedimento cirúrgico para identificar possíveis alterações ocasionadas pela retirada do tumor (Pereira & Maia,2016).

Objetiva-se, com a avaliação neuropsicológica, a identificação das potencialidades e dos déficits dos pacientes em tratamento de TC (Barros, 2012). Portanto, o objetivo geral deste estudo foi o de identificar e descrever os principais prejuízos cognitivos associados aos TC, através de uma revisão sistemática da literatura. Os objetivos específicos foram os seguintes: 1) determinar os principais testes (neuro)psicológicos utilizados na avaliação dos pacientes; 2) identificar as regiões cerebrais e os tipos de TC mais frequentemente pesquisados através de avaliação neuropsicológica.

 

Método

Trata-se de um estudo de revisão sistemática. A busca foi realizada nas bases de dados internacionais PubMed/MEDLINE, LILACS, e SCOPUS, incluindo abstracts de artigos publicados de 2006 a 2016. Analisou-se estudos longitudinais e transversais. Foram excluídos 162 artigos repetidos, 67 indisponíveis, 13 estudos em outros idiomas, 75 artigos envolvendo população infantil e 153 artigos que abordavam outros tipos de neoplasias. Os critérios de busca foram definidos pelas três autoras do estudo. Decidiu-se por escolher as palavras-chave em consenso entre as três."Foram utilizadas as seguintes combinações de palavras-chave: a) Brain tumors, cognitive assessment AND parietal lobe; b) Brain tumors and cognitive assessment and temporal lobe; c) Brain tumors and cognitive assessment and occipital lobe; d) Brain tumors and cognitive assessment and frontal lobe; e) Brain tumors and neuropsychological assessment and parietal lobe; f) Brain tumors and neuropsychological assessment and temporal lobe; g) Brain tumors and neuropsychological assessment and occipital lobe; h) Brain tumors and neuropsychological assessment and frontal lobe; i) Cancer and brain tumor and cognitive assessment; j) Cancer and brain tumor and neuropsychological assessment.

Todos os termos escolhidos estão catalogados pela base de termos Medical Subjects Headings (MeSH). Os critérios de seleção foram os seguintes: a) incluir na sua amostra apenas indivíduos adultos; b) ser publicado nos idiomas inglês, espanhol ou português; c) terem sido publicados entre 2006 e 2016. Os textos repetidos entre as bases foram excluídos. Em alguns dos estudos analisados a forma de testagem realizada fora informado, entretanto, os autores, não deixam claro se a avaliação mencionada é a avaliação neuropsicológica. Os artigos não disponíveis na integra, pôr motivo de custo, foram excluídos. Os autores dos artigos não disponíveis não foram contatados. Todos os artigos com texto completo referentes à busca final foram, então, analisados na íntegra.

 

Resultados

A primeira busca gerou um total de 501 artigos a serem analisados. Foram aplicados os critérios de seleção, conforme a Figura 1. Após os filtros, restaram 31 artigos, que foram analisados na íntegra (Figura 2). Quanto a faixa etária mais frequente foi entre 31 e 77 anos e o ambos gêneros são mencionados.

 

 

 

 

Disfunções Cognitivas/Testes (Neuro)psicológicos

Em relação ao objetivo geral, as disfunções cognitivas mais frequentes nos estudos foram as dificuldades de memória/aprendizagem (n=19 estudos) encontradas por meio dos testes: Escala de Inteligência Wechsler abreviada (WASI); Figura Complexa de Rey-Osterrieth (ROCF); Teste de Retenção Visual de Benton (BVRT); Matrizes Progressivas de Raven; Mini Exame do Estado Mental (MMSE). Em relação a aprendizagem, além dos citados a cima encontrou-se Torre de Londres (TOL); Controlled Oral Word Association Test (COWAT). Quanto as dificuldades de atenção (n=6 estudos) utilizou-se Escala de Inteligência Wechsler Abreviada (WASI); Mini Exame do Estado Mental (MMSE); Figura Complexa de Rey-Osterrieth; Trail Making Test (TMT); Hopkins Verbal Learning Test (HVLT-R). E quanto ao comprometimento das funções executivas (n=6 estudos) utilizaram Escala de Inteligência Wechsler Abreviada (WASI); Mini exame do Estado Mental (MMSE); Figura Complexa de Rey-Osterrieth (ROCF); Hopkins Verbal Learning Test (HVLT-R). Nos estudos de: Bosma et al., 2008; Campennı et al., 2015; Curey et al., 2012; Otten et al., 2012; Prabhu et al., 2010 os autores relataram déficits neuropsicológicos sem utilizar avaliações neuropsicológicas formais, somente por meio de exames de imagem (Amiez et al., 2008; Bauer et al., 2007; Baxendale et al., 2013; Bizzi et al., 2012; Blonski et al., 2012; Bosma et al., 2008; Braun et al., 2008; Campanella et al., 2008; Campennı et al., 2015; Cipolotti et al.,2015; Correa, 2008; Curey et al., 2012; Fleming et al., 2014; Fliessbach et al., 2010; Gehring et al., 2009; Gennaro et al., 2006; Giovagnoli et al., 2007; Goebel et al., 2013; Huang et al., 2014; Maesawa et al., 2015; Meguins et al., 2015; Miotto et al., 2011; McDuff et al., 2013; Mu et al., 2012; Noll et al., 2014; Nomura et al., 2013; Otten et al., 2012; Prabhu et al., 2010; Ralph et al., 2010; Satoer et al., 2014; Talacchi et al., 2013). Estas informações podem ser observadas na Tabela 1.

Localização dos Tumores Cerebrais

Quanto à localização dos tumores (Tabela 1), os estudos mostraram que os TC em cuja investigação foi utilizada avaliação neuropsicológica têm ocorrência mais frequente nos lobos temporais (n=12 estudos) e frontais (n=12estudos) (Amiez et al., 2008; Bauer et al., 2007; Baxendale et al., 2013; Bizzi et al., 2012; Braun et al., 2008; Campanella et al., 2008; Campennı et al., 2015; Cipolotti et al., 2015; Correa, 2008; Curey et al., 2012; Fleming et al., 2014; Gennaro et al., 2006; Giovagnoli et al., 2007; Huang et al., 2014; Maesawa et al., 2015; Meguins et al., 2015; Miotto et al., 2011; McDuff et al., 2013; Mu et al., 2012; Noll et al., 2014; Otten et al., 2012; Prabhu et al., 2010; Ralph et al., 2010; Satoer et al., 2014). Em apenas um dos 31 estudos o lobo parietal foi citado como tema central de investigação (Talacchi et al., 2013).

Tipos de Tumores Cerebrais

Os tipos de TC mais evidenciados na busca realizada foram os gliomas de alto grau (mais agressivos), e os de baixo grau (tumores de crescimento lento) (Grier & Batchelor, 2006). Todavia, além dos gliomas, que foram citados em 15 dos artigos encontrados, evidenciou-se também outros tipos de tumores, como astrocitoma (7 estudos), oligodendroglioma (7 estudos), glioblastoma (5 estudos), metástase cerebral (1 estudo), ependimoma (2 estudos), neuroepitelial (3 estudos), meningioma (1 estudo) e não especificados quanto ao tipo (3 estudos). Nos estudos analisados, esses tumores, estão relacionados as disfunções cognitivas. Os TC relacionados ao prejuízo de memória/aprendizagem são: glioma; Glioblastoma; Astrocitoma; Oligodendroglioma; Tumores neuroepiteliais; Metástases cerebrais. Quanto aos correlacionados a atenção, todos os tipos de tumores citados acima foram evidenciados, exceto as metástases. Os TC relacionados ao funcionamento executivo foram glioma; glioblastoma; astrocitoma; meningioma e ependimoma.

 

Discussão

O objetivo geral deste estudo foi identificar e descrever os principais prejuízos cognitivos associados aos TC. As disfunções cognitivas mais frequentemente encontradas nos 31 estudos analisados foram as dificuldades de memória/aprendizagem e de atenção, seguidas de comprometimentos das funções executivas.

Em relação aos prejuízos de memória, os estudos variaram em termos das informações prestadas e do tipo de prejuízo encontrado. Dos 19 estudos que mencionaram prejuízos de memória, 10 estudos não especificaram se estas dificuldades seriam de natureza verbal, visuoespacial, episódica ou operacional (Amiez et al., 2008; Bosma et al., 2008; Correa, 2008; Fliessbach et al., 2010; Gehring et al., 2009; McDuff et al., 2013; Meguins et al., 2005; Noll et al., 2014; Prabhu et al., 2009; Satoer et al., 2014). Sabe-se, no entanto, que os sistemas de memória não são um construto unitário. Para a avaliação neuropsicológica, é necessário identificar o tipo de memória prejudicado, tendo em vista que os respectivos sistemas cerebrais são distintos (Squire, 2004). Em outras palavras, cada sistema de memória é processado por um determinado circuito cerebral. Desta forma, entende-se que o crescimento dos TC em diferentes regiões pode comprometer distintos sistemas. Sabe se que cada região, cada lobo tem funções especificas. Nesse sentido, dependendo da localização do tumor será um tipo de prejuízo especifico ao paciente (Campos et al.,1997).

Segundo dados apresentados o tratamento mais utilizado foi o cirúrgico de remoção total. Em contrapartida, 9 dos estudos indicaram de forma mais detalhada os sistemas de memória em que apareceram prejuízos. Por exemplo, a memória de trabalho foi mencionada por Mu et al. (2012), por Baxendale et al. (2013) e por Maesawa et al. (2015). A disfunção de memória de natureza verbal foi citada por Giovagnoli et al. (2007), Blonski et al. (2012), Miotto et al. (2011), Baxendale et al. (2013) e Goebel et al. (2013). Já as memórias não verbais foram achados das investigações de Braun et al. (2008), Miotto et al. (2011) e Talacchi et al. (2013).

Em relação às disfunções atencionais, estas foram evidenciadas em cincos dos estudos (Bosma et al., 2008; Fliessbach et al., 2010; Gehring et al., 2009; Maesawa et al., 2015; Prabhu et al., 2010). Contudo, os estudos não esclarecem os componentes atencionais prejudicados. No que diz respeito às disfunções executivas, estas são mencionadas em seis estudos (Bosma et al., 2008; Blonski et al., 2012; Cipolotti et al., 2015; Correa, 2008; Miotto et al., 2011; Noll et al., 2014). Salienta-se que apenas no estudo de Miotto et al. (2011) foram citados os componentes executivos avaliados - os autores citam os componentes de flexibilidade mental, fluência verbal e velocidade de processamento. Como os processos executivos não são um construto unitário e requerem o uso de múltiplas tarefas, torna-se importante mencionar quais os componentes alvo da investigação.

Em relação às funções cognitivas avaliadas e os testes selecionados, é importante salientar dois vieses por parte dos pesquisadores. Estes vieses foram observados em relação a diversas funções investigadas nos estudos. O primeiro viés diz respeito à seleção dos testes. Por exemplo, ao escolher avaliar sistemas de memória em pacientes com TC temporal, é possível que os autores tenham ignorado outros prejuízos, que não de memória. Por exemplo, em Bizzi et al. (2012), os autores avaliaram um grupo de pacientes com déficits de linguagem através de tarefas específicas para essa função cognitiva. Porém, não há relato de uso de instrumentos que avaliem outras funções, como memória e processos executivos, por exemplo. Então, é possível que os pacientes avaliados por Bizzi et al. (2012) podem ter comprometimentos cognitivos não identificados. O segundo viés diz respeito a destacar déficits cognitivos específicos sem utilizar paradigmas e/ou testes adequados para os referidos déficits.

Por exemplo, ao utilizar um teste de inteligência, não é possível concluir que houve alterações de memória episódica. Um exemplo desta conduta pode ser observado em Braun et al. (2008), que utilizaram o teste Matrizes Progressivas de Raven, que avalia o fator g de inteligência, e concluíram que existem déficits nos pacientes em memória não verbal e em memória de curto prazo. Porém, não foram utilizados testes que investigam estes sistemas de memória. Outro exemplo pode ser visto no estudo de Fleming et al. (2014), que faz uso do WAIS IV, que não tem tarefas de recordação, e declara prejuízos de evocação tardia. O primeiro objetivo específico diz respeito aos instrumentos utilizados na avaliação dos TC. Salienta-se que, em muitos dos estudos analisados, foram utilizados testes clássicos de avaliação da inteligência. Porém, na maioria das situações, a inteligência não foi descrita como construto alvo da avaliação neuropsicológica enquanto possível disfunção decorrente ou relacionada aos TC. A única exceção diz respeito ao estudo de Baxendale et al. (2013), em que o WAIS III foi utilizado no intuito de avaliar o nível intelectual dos pacientes com TC. Entre os testes utilizados, destaca-se o uso de versões das Escalas Wechsler de Inteligência (WASI, WAIS-III e WAIS-IV) e as Matrizes Progressivas de Raven. No que diz respeito às Escalas Wechsler, estas foram utilizadas em 12 dos estudos localizados na busca (Amiez et al., 2008; Baxendale et al., 2013; Blonski et al., 2012; Cipolotti et al., 2015; Fleming et al., 2014; Gehrinh et al., 2009; Gennaro et al., 2006; Goebel et al., 2013; Maesawa et al., 2015; Miotto et al., 2011; Mu et al., 2012; Ralph et al., 2010). Em relação às Matrizes Progressivas, cinco dos estudos mencionam uma versão em cores para adultos (Cipolotti et al., 2015; Gennaro et al., 2006; Giovagnoli et al., 2007; Ralph et al., 2010; Talacchi et al., 2013) e um estudo cita o uso da versão alemã do instrumento (Braun et al., 2008). Em quatro dos estudos analisados, os autores relataram déficits neuropsicológicos sem utilizar avaliações formais (Bosma et al., 2008; Campennı et al., 2015; Curey et al., 2012; Otten et al., 2012; Prabhu et al., 2010). Desta forma, os prejuízos cognitivos relatados são baseados em exames clínicos e de neuroimagem, bem como em escalas. Além disso, dois dos estudos citam a utilização de avaliação neuropsicológica (Campanella et al., 2008; Meguins et al., 2015), mas os testes e/ou tarefas usados nestes dois estudos não são mencionados. Em relação ao segundo objetivo específico, este diz respeito à localização dos TC. Os estudos encontrados mostraram que os TC em cuja investigação foi utilizada avaliação neuropsicológica têm ocorrência mais frequente nos lobos temporais (n=12) e frontais (n=12). Dois outros estudos mencionam TC de caráter difuso ou global (Blonski et al., 2012; Bosna et al., 2008). Em apenas um dos 31 estudos o lobo parietal foi citado como tema central de investigação (Talacchi et al., 2013). Em outros três estudos a localização do TC não é determinada (Fliessbach et al., 2010; Gehring et al., 2009; Goebel et al., 2013).

Quanto ao terceiro e último objetivo específico, este diz respeito aos tipos de TC. Nos estudos analisados, os TC mais frequentes são os gliomas (n=25). Em alguns destes estudos, especifica-se os tipos de gliomas - por exemplo, oligodendrogliomas, ependimomas e astrocitomas. Em outros estudos, fala-se apenas em gliomas. Dentre os gliomas, alguns estudos são sobre TC de baixo grau, enquanto outros são sobre TC de alto grau; porém, em apenas cinco dos estudos o grau de malignidade é citado. Uma minoria dos estudos cita outros tipos de TC, como, por exemplo, meningiomas (n=1) e tumores neuroepiteliais (n=2). Em dois dos estudos, os autores não especificaram os tipos de tumores. Um dos estudos relata a ocorrência de TC por metástase. Algumas críticas em relação aos estudos encontrados merecem destaque.

Salienta-se que, para a avaliação neuropsicológica, é importante separar os grupos de pacientes em função do tipo e do grau de malignidade do tumor. Essa classificação na seleção dos pacientes pode fazer diferença em termos de funções cognitivas comprometidas, bem como na velocidade de agravamento dos prejuízos. Tumores de baixo grau tem uma progressão lenta, o que possibilita que o encéfalo se adapte em função da plasticidade. Por outro lado, os tumores de alto grau têm progressão rápida, levando à identificação mais precoce em função dos déficits cognitivos (Noll et al., 2015; Todd, 1949). Outro fator importante é sobre a dificuldade de relacionarmos os tipos de tumores com as avaliações realizadas e sua localização. Uma vez que, os testes mencionados nos estudos, na prática não são indicados para avaliar as disfunções encontradas.

Um outro aspecto importante que deveria ser melhor descrito em todos os estudos é o momento em que a avaliação neuropsicológica foi realizada. Nos estudos de Giovagnoli et al., 2007; Miotto et al., 2011; Curey et al., 2012; Nomura et al., 2013 os autores referem realizar avaliação pré e pós-operatória. Satoer et al., 2014; Goebel et al., 2013; Fliessbach et al., 2010; Amiez et al., 2008; Bauer et al., 2007 inferem que a avaliação somente acontece no pré-operatório. Bosma et al., 2008; Braun 2008; Bizzi et al., 2012; Mu et al., 2012; Talacchi et al., 2013; Maesawa et al., 2015 utilizaram-se de comparações entre grupo controle e pacientes doentes. Entretanto, esses autores, não deixam claro se a avaliação mencionada é a clinica por meio de exames ou a avaliação neuropsicológica. Alguns prejuízos cognitivos podem ser decorrentes diretamente dos TC, enquanto outros comprometimentos resultam dos tratamentos (sejam eles cirurgias, quimioterapia e/ou radioterapia) (Barros et al., 2012; Sawada et al., 2009). Ressaltando que no tratamento com tumores malignos a radioterapia é mais agressiva e ocasiona ao paciente mais efeitos colaterais (INCA, 2016). Por exemplo, os pacientes podem apresentar prejuízos cognitivos logo após procedimentos, derivados diretamente de edemas gerados pela própria intervenção. Todavia, esses prejuízos têm tendência ao desaparecimento após um período (Barros, 2012). Além disso, seria possível determinar quando os prejuízos cognitivos são decorrentes da intervenção e quando os mesmos são decorrentes de edema. E um acompanhamento a longo prazo (longitudinal, a cada 6 meses) poderia permitir um acompanhamento de prejuízos definitivos e de funções e processos recuperáveis.

 

Considerações Finais

Este estudo teve o objetivo de, através de uma revisão sistemática da literatura, investigar os prejuízos cognitivos associados aos TC. Para isso, foram analisados os testes escolhidos para a avaliação, a localização e os tipos de TC. Os resultados indicaram prejuízos principalmente envolvendo a memória, a atenção e as funções executivas. Fica evidente o comprometimento cognitivo que afeta os pacientes acometidos por TC. Porém, nem sempre os estudos avaliam estes prejuízos da melhor maneira. Clinicamente falando, percebe-se, que um número muito pequeno de pacientes com TC é encaminhado para avaliação neuropsicológica. Esses fatores prejudicam a identificação dos déficits cognitivos e consequentemente limitam o manejo adequado destes casos. Tratando-se de um tema tão relevante na área de neuropsicologia dos TC, seria importante que futuras investigações fossem realizadas e que nestas fossem efetuadas avaliações neuropsicológicas completas, acompanhando os pacientes desde o início do tratamento e posteriormente a esse. Além disso, seria importante que houvesse um acompanhamento longitudinal dos casos. Por fim, o presente estudo apresenta algumas limitações. A principal limitação é a de que houve limitação de período para a busca, isto é, foram selecionados apenas artigos publicados entre 2006 e 2016. Além disso, estudos publicados no idioma francês não foram incluídos na busca. Apesar de haver mais publicações científicas disponíveis em inglês, sabe-se que na França e no Canadá há grupos fortes nas áreas de Neuropsicologia, Neurologia e Neurocirurgia. Desta forma, estudos relevantes para os propósitos deste artigo podem ter sido excluídos. Estes aspectos, período de publicações e idioma do texto, podem ser contemplados em buscas futuras, como sugestão. Sugere-se ainda a realização de estudos similares a esse com populações infantis.

 

Referências

Amiez, C., Kostopoulos, P., Champod, A.S., Collins, D.L., Doyon, J., Maestro, R.D., & Petrides, M. (2008). Preoperative functional magnetic resonance imaging assessment of higher-order cognitive function in patients undergoing surgery for brain tumors. Journal of Neurosurgery, 108, 258-268. doi: https://doi.org/10.3171/JNS/2008/108/2/0258        [ Links ]

Barros, A.C. (2012). Alteração Cognitiva na presença de tumor cerebral: contribuições da avaliação neuropsicológica. Manuscrito não publicado, Pontifícia Universidade Católica, Goiás.

Bauer, R., Dobesberger, J., Unterhofer, C., Unterberger, I., Walser, G.G, Bauer, G., Trinka, E., & Ortler, M. (2007). Outcome of adult patients with temporal lobe tumours and medically refractory focal epilepsy. Acta Neurochirurgica, 149, 1211-1217. doi: https://doi.org/10.1007/s00701-007-1366-z        [ Links ]

Baxendale, S., Donnachie, E., Thompson, P., Josemir, W., & Sander, J.W. (2013). Dysembryoplastic neuroepithelial tumors: Dysembryoplastic neuroepithelial tumors: A model for examining the effects of pathology versus seizures on cognitive dysfunction in epilepsy. Journal of the International League against Epilepsy, 54(12), 2214-2218. doi: https://doi.org/10.1111/epi.12425        [ Links ]

Bizzi, A., Nava, S., Ferre, F., Castelli, G., Aquino, D., Ciaraffa, F., Broggi, G., DiMeco, F., & Piacentini, S. (2012). Aphasia induced by gliomas growing in the ventrolateral frontal region: Assessment with diffusion MR tractography, functional MR imaging and neuropsychology. Cortex, 48, 255-272. doi: https://doi.org/10.1016/j.cortex.2011.11.015        [ Links ]

Blonski, M., Taillandier, L., Herbet, G., Maldonado, I.L., Beauchesne, P., Fabbro, M., Campello, C., Goze, C., Rigau, V., Gasser, S.M., Christine Kerr, C., Ruda, R., Soffietti, R., Luc Bauchet, L., & Duffau, H. (2012). Combination of neoadjuvant chemotherapy followed by surgical resection as a new strategy for WHO grade II gliomas: a study of cognitive status and quality of life. Journal of Neuro-Oncology, 106, 353-366. doi: https://doi.org/10.1007/s11060-011-0670-x        [ Links ]

Bolzani, N.D., Junqueira, D.O.P., Ferrari, P.A.P.F., Ferrari, A.F., Gaia, F., Tapajós, C., Junior, J.F.C.M., & Neto, E.P.S. (2013). Anestesia para craniotomia em paciente acordado: relato de caso. Revista brasileira de anestesiologia,63(6), 500-3. doi: https://doi.org/10.1016/j.bjan.2013.09.001        [ Links ]

Bosma, I., Stam, C.J., Douw, L., Bartolomei, F., Heimans, J., Dijk, B.W.V., Postma, T.J., Klein, M., & Reijneveld, J.C. (2008).The influence of low-grade glioma on resting state oscillatory brain activity: a magnetoencephalography study. Journal of Neuro-Oncology, 88, 77-85. doi: https://doi.org/10.1007/s11060-008-9535-3        [ Links ]

Braun, M., Finke, C., Ostendorf, F., Lehmann, T.N., Hoffmann, K.T., & Ploner, C.J (2008). Reorganization of associative memory in humans with long-standing hippocampal damage. Brain, 131, 2742-2750. doi: https://doi.org/10.1093/brain/awn191        [ Links ]

Campanella, F., Mondani, M., Skrap, M., & Shallice, T. (2009). Semantic access dysphasia resulting from left temporal lobe tumours. Brain, 132, 87-102. doi: https://doi.org/10.1093/brain/awn302        [ Links ]

Campennı, A., Caruso, G., Barresi, V., Pino, M., Cucinotta, M., Baldari, S., & Caffo, M. (2015). Gliomas with intratumoral abscess formation: Description of new cases, review of the literature, and the role of 99mTC-Leukoscan. Journal of Medical Sciences, 31, 377-383. doi: https://doi.org/10.1016/j.kjms.2015.03.003        [ Links ]

Campos, A., Santos, A.M.G., & Xavier, G.F. (1997). A consciência como fruto da evolução e do funcionamento do sistema nervoso. Psicologia USP, 8(2), 181-226. doi: https://doi.org/10.1590/S0103-65641997000200010        [ Links ]

Cipolotti, L., Healy, C., Chan, E., Bolsover, F., Lecce, F., White, M., Spanò, B., Shallice, T., & Bozzali, M. (2015). The impact of different a etiologies on the cognitive performance of frontal patients. Neuropsychologia, 68, 21-30. doi: https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2014.12.025        [ Links ]

Correa, D. D. (2008). Cognition in Brain Tumor Patients. Current Neurology and Neuroscience Reports, 8, 242-248. doi: https://doi.org/10.1007/s11910-008-0037-7        [ Links ]

Curey, S., Derrey, S., Hannequin, P., Hannequin, D., Fréger, P., Muraine, M., Castel, H., & Proust, F. (2012). Validation of the superior interhemispheric approach for tuberculum sellae meningioma. Journal of Neurosurgery, 117, 1013-1021. doi: https://doi.org/10.3171/2012.9.JNS12167        [ Links ]

Fleming, S.M., Ryu, J., Golfinos, J.G., & Blackmon, K.E (2014). Domain-specific impairment in metacognitive accuracy following anterior prefrontal lesions. Brain, 137, 2811-2822. doi: https://doi.org/10.1093/brain/awu221        [ Links ]

Fliessbach, K., Rogowski, S., Hoppe, C., Michael Sabel, M., Goeppert, M., Helmstaedter, C., Calabrese, P., Schackert, G., Tonn, J.C., Simon, M., & Schlegel, U. (2010). Computer-based assessment of cognitive functions in brain tumor patients. Journal of Neuro-Oncology, 100, 427-437. doi: https://doi.org/10.1007/s11060-010-0194-9        [ Links ]

Gehring, K., Sitskoorn, M.M., Gundy, C.M., Sikkes, S.A.M., Klein, M., Postma, T.J., Bent, M.J.V., Beute, G.N., Enting, R.H., Kappelle, A.C., Boogerd, W., Veninga, T., Twijnstra, A., Boerman, D.H., Taphoorn, M.J.B., & Aaronson, N.K. (2009). Cognitive Rehabilitation in Patients With Gliomas: A Randomized, Controlled Trial. Journal of Clinical Oncology, 27(22), 3712-3722. doi: https://doi.org/10.1200/JCO.2008.20.5765        [ Links ]

Gennaro, G.D., Grammaldo, L.G., Quarato, P.P., Esposito, V., Mascia, A., Sparano, A., Meldolesi, G.N., & Picardi, A. (2006). Severe amnesia following bilateral medial temporal lobe damage occurring on two distinct occasions. Neurological Sciences, 27, 129-133. doi: https://doi.org/10.1007/s10072-006-0614-y        [ Links ]

Giovagnoli, A.R. (2012). Investigation of cognitive impairments in people with brain tumors. Journal of Neuro-Oncology, 108(2), 277-283. doi: https://doi.org/10.1007/s11060-012-0815-6        [ Links ]

Giovagnoli, A.R., Casazza, M., Ciceri, E., Avanzini, G., & Broggi, G. (2007). Preserved memory in temporal lobe epilepsy patients after surgery for low-grade tumour. A pilot study. Neurological Sciences, 28, 251-258.         [ Links ]

Goebell, S., Kaupl, L., Wiesner, C.D., & Mehdorn, H.M. (2013). Affective state and cognitive functioning in patients with intracranial tumors: validity of the neuropsychological baseline assessment. Psycho-Oncology, 22, 1319-1327. doi: https://doi.org/10.1002/pon3142        [ Links ]

Huang, Q., Zhang, R., Hu, X., Ding, S., Qian, J., Lei, T., Cao, X., Tao, L., Zhiyu Qian, Z., & Liu, H. (2014).Disturbed Small-World Networks and Neurocognitive Function in Frontal Lobe Low-Grade Glioma Patients. PLoS ONE, 9(4). doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0094095        [ Links ]

INCA. (2014). INCA e Ministério da Saúde apresentam estimativas de câncer para 2014. [online]. Retirado de: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/agencianoticias/site/home/noti cias/2013/inca_ ministerio_saude_apresentam_estimativas_cancer_2014.

Maesawa, S., Bagarinaol, E., Fujii, M., Futamura, M., Motomura, K., Watanabe, H., Mori, D., Sobue, G., & Wakabayashi, T. (2014). Evaluation of Resting State Networks in Patients with Gliomas: Connectivity Changes in the Unaffected Side and Its Relation to Cognitive Function. PLoS ONE, 10(2). doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118072        [ Links ]

McDuff, S.G.R., Taich, Z.J., Lawson, J.D., Parag Sanghvi, P., Wong, E.T., Barker, F.G., Fred H Hochberg, F.H., Loeffler, J.S., Warnke, P.C., Murphy, K.T., Mundt, A.J., Carter, B.S., McDonald, C.R., & Chen, C.C. (2013). Neurocognitive assessment following whole brain radiation therapy and radiosurgery for patients with cerebral metastases. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 84, 1384-1391. doi: https://doi.org/10.1136/jnnp-2013-305166        [ Links ]

Meguins, L.C., Adry, R.A.R.C., Júnior, S.C.S.J., Pereira, C.U., Oliveira, J.G., Morais, D.F., Filho, G.M.A., & Marques, L.H.N. (2015) .Gross-total resection of temporal low grade gliomas is a critically important factor in achieving seizure-freedom. Arquivos de Neuropsiquiatria, 73(11), 924-928. doi: https://doi.org/10.1590/0004-282X20150141        [ Links ]

Miotto, E.C., Junior, A.S., Silva, C.C., Cabrera, H.N., Machado, M.A.R., Benute, G.R.G., Lucia, M.C.S., Scaff, M., & Teixeira, M.J. (2011). Cognitive impairments in patients with low grade gliomas and high grade gliomas. Arquivos de Neuropsiquiatria, 69(4), 596-601. doi: https://doi.org/10.1590/S0004-282X2011000500005        [ Links ]

Mu, Y.G., Huang, L.J., Li, S.Y., Ke, C., Chen, Y., Jin, Y., & Chen, Z.P. (2012).Working memory and the identification of facial expression in patients with left frontal glioma. Neuro-Oncology, 14, 81-89. doi: https://doi.org/10.1093/neuonc/nos215        [ Links ]

Nomura, K., Kazui, H., Tokunaga, H., Hirata, M., Goto, T., Yuko Goto, Y., Hashimotob, N., Yoshimineb,T., & Takedaa, M. (2013). Possible roles of the dominant uncinate fasciculus in naming objects: A case report of intraoperative electrical stimulation on a patient with a brain tumour. Behavioural Neurology, 27, 229-234. doi: https://doi.org/10.3233/BEN-110249        [ Links ]

Noll, K.R., Sullaway, C., Ziu, M., Weinberg, J.S., & Wefel, J.S. (2015). Relationships between tumor grade and neurocognitive functioning in patients with glioma of the left temporal lobe prior to surgical resection. Neuro-Oncology, 17(4), 580-587. doi: https://doi.org/10.1093/neuonc/nou233        [ Links ]

Otten, M.L., Mikell, C.B., Youngerman, B.E., Liston, C., Sisti, M.B., Bruce, J.N., Small, S.A., & McKhann, G.M. (2012). Motor deficits correlate with resting state motor network connectivity in patients with brain tumours. Brain, 135, 1017-1026. doi: https://doi.org/10.1093/brain/aws041        [ Links ]

Pereira, A., & Maia, L. (2016). Intervenção Neuropsicológica: Tumor Cerebral. Tese de Mestrado. Universidade da Beira Interior, Portugal.

Prabhu, V.C., Khaldi, A., Barton, K.P., Melian, E., Schneck, M.J., Margaret, J., Primeau, M.J., & Lee, J.M. (2010). Management of Diffuse Low-Grade Cerebral Gliomas. Neurologia Clinica, 28, 1037-1059. doi: https://doi.org/10.1016/j.ncl.2010.03.022        [ Links ]

Ralph, M.A.L., Cipolotti, L., Manes, F., & Patterson, K. (2010).Taking both sides: do unilateral anterior temporal lobe lesions disrupt semantic memory? Brain, 133, 3243-3255. doi: https://doi.org/10.1093/brain/awq264        [ Links ]

Satoer, D., Visch-Brink, E., Smits, M., Kloet, A., Looman, C., Dirven, C., & Arnaud Vincent, A. (2014). Long-term evaluation of cognition after glioma surgery in eloquent areas. Journal of Neuro-Oncology, 116, 153-160. doi: https://doi.org/10.1007/s11060-013-1275-3        [ Links ]

Sawada, N.O., Nicolussi, A.C., Okino, L.O., Cardozo, F.M.C., & Zago, M.F (2009). Quality of life evaluation in cancer patients to submitted to chemotherapy. Revista da Escola de Enfermagem da USP,43(3), 578-84.         [ Links ]

Squire, L.R. (2004). Memory systems of the brain: A brief history and current perspective. Neurobiology of Learning and Memory, (82), 171-177. doi: https://doi.org/10.1016/j.nlm.2004.06.005

Talacchi, A., Squinta, G.M., Emanuele, B., Tramontano, V., Santini, B., & Savazzi, S. (2013). Intraoperative cortical mapping of visuospatial functions in parietal low-grade tumors: changing perspectives of neurophysiological mapping. Neurosurgical Focus, 34(2), E2. doi: https://doi.org/10.3171/2012.12.FOCUS12358        [ Links ]

Todd, M. (1949). Tratamento dos tumores cerebrais pela radioterapia. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, (7), 1. doi: https://doi.org/10.1590/S0004-282X1949000100009

Verissimo, D.S., & Valle, E.R.M. (2006). A experiência vivida por pessoas com tumor cerebral e por seus familiares. Psicologia Argumento, 24(45), 45-57.         [ Links ]

 

 

Endereço para correspondência:
Rua Carlos Estevão, 895, ap 107
Bairro Leopoldina, Porto Alegre- RS, Brasil
CEP 91240-001

Recebido: Abril 26, 2018
Aceito: Outubro 01, 2018