PESQUISA ORIGINAL ORIGINAL RESEARCH

 

Características neuromotoras, pondo-estaturais e biopsicossociais de lactentes

 

Neuromotor, growth and biopsychosocial profile of latents

 

 

Joyce Ribeiro Rothstein^I; Thais Silva Beltrame^II

^IFisioterapeuta, Mestra em Ciências do Movimento Humano pela Universidade do Estado de Santa Catarina - CEFID/UDESC. Centro de Ciências da Saúde e do Esporte - CEFID.
^IIEducadora, Doutora em Ciências do Movimento Humano pela Universidade Federal de Santa Maria - UFSM. Centro de Ciências da Saúde e do Esporte.

Correspondência para

 

 

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RESUMO

A pesquisa tem o objetivo de descrever as características neuromotoras, biopsicossociais e pondo-estaturais de lactentes. Esta pesquisa foi realizada no Município de Fraiburgo - SC. A amostra foi composta de 80 lactentes; sendo que o grupo experimental foi constituído de 25 lactentes com histórico de risco biológico e o grupo controle de 55 lactentes sem histórico de risco. Os instrumentos utilizados para coleta dos dados foram: Neonatal Behavioral Assessment Scale, formulário biopsicossocial e cartão de saúde da criança. Os dados foram tratados através do programa SPSS versão 13.0. Os testes estatísticos utilizados foram o teste t para amostras independentes e teste U- Mann Witnney. Em relação às condições biopsicossociais, constatou-se prevalência de mães casadas, com ensino médio ou superior completo e que exerciam atividade remunerada. O tipo de parto mais freqüente foi o parto Cesário em ambos os grupos. Os lactentes do grupo de risco apresentaram índice de Apgar no primeiro e quinto minuto, perímetro cefálico, peso e comprimento ao nascimento inferior aos do grupo sem histórico de risco. Os lactentes com histórico de risco apresentaram desempenho neuromotor inferior aos lactentes sem histórico de risco em relação a organização e aos reflexos, bem como apresentaram padrão de força da mão direita e esquerda inferior ao grupo sem histórico de risco. Este estudo demonstrou que lactentes com histórico de risco apresentam características neuromotoras, biopsicossociais e pondo-estaturais diferenciadas das apresentadas por lactentes sem histórico de risco.

Palavras-chave: crescimento; desenvolvimento infantil; prematuridade; grupos de risco; lactente.

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ABSTRACT

The present study aimed to describe the neuromotor, biopsychosocial and weight-height characteristics of infants. This research was accomplished in Fraiburgo-SC. The sample was composed of 80 infants, the experimental group was composed of 25 infants with biological risk history and the control group was composed of 55 infants without risk history. The instruments used for the data collection were: Neonatal Behavioral Assesment Scale, biopsychosocial form and the child health card. The data analysis was accomplished by SPSS system, version 13.0. The statistic tests used were: t test to independent sample and U Mann Witnney test. In the biopsychosocial conditions it was found prevalence of married mothers, with complete instruction and remunerate activity. The most common type of parturition was Cesarean in either groups. The infants of the risk group presented reduced levels of Apgar index in the first and fifth minute, cephalic perimeter, weight and length at the birth compared to the control group. The infants with risk history demonstrated lower neuromotor performance compared to the control group, and also presented grip pattern of the right and the left hands lower than the control group. This study showed that infants with biological risk factors present differential neuromotor, growth and biopsychosocial profile than children without biological risk.

Key words: growth; child development; prematurity; biological risk; nurslings.

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INTRODUÇÃO

O Desenvolvimento Humano é baseado em como e por que o organismo humano cresce e se modifica no decorrer da vida. Refere-se às mudanças que ocorrem ao longo do tempo de maneira ordenada e relativamente duradoura afetando as estruturas físicas e neurológicas, os processos de pensamento, as emoções, as formas de interação social e muitos outros comportamentos^1,2.

Lactentes que vivem em países em desenvolvimento estão expostos a vários fatores de riscos, tais como a alta prevalência de doenças e gestações desfavoráveis e/ou incompletas e condições socioeconômicas e biopsicossociais adversas Tal cadeia de eventos negativos faz com que esses lactentes tenham maior chance de apresentar atrasos em seu potencial de crescimento e desenvolvimento^3,4.

Muitos são os fatores que podem trazer atraso no crescimento do feto bem como afetar de forma direta permanentemente ou temporariamente a estrutura cerebral do lactente, colocando em risco o desenrolar de suas habilidades motoras. Dentre estes fatores encontram-se: prematuridade, presença de enfermidades crônicas, desnutrição, doenças genéticas, eventos pré-natais e perinatais adversos, exposição intrauterina do feto a drogas, cigarro, álcool ou outros tipos de substancias tóxicas, hipertensão materna, transtornos cromossômicos, infecções congênitas medicamentos usados pelas mães durante a gestação, enfim,

várias causas podem interferir no desenvolvimento do feto e conseqüentemente no desenvolvimento do lactente, muitas vezes indicando anormalidade no sistema nervoso central do mesmo^3,5.

Fatores como baixo peso ao nascer, prematuridade, presença de defeitos congênitos e asfixia neonatal estão entre as principais causas de mortalidade neonatal em várias localidades do Brasil, porém, nos últimos anos, muitos avanços tecnológicos ocorreram nas ciências da saúde, implementando as Unidades de Terapia Intensiva e dispondo de uma melhor assistência ao recém-nascido (RN) de risco^6,7. Esses avanços contribuíram não apenas para o aumento do número de lactentes sobreviventes a intercorrências gestacionais, como também na melhora de sua qualidade de vida ^6,8.

Assim, o objetivo é descrever as características neuromotoras, biopsicossociais e pondo-estaturais de lactentes.

 

MÉTODO

Em relação às características desta pesquisa, trata-se de uma pesquisa descritiva diagnóstica do tipo transversal, baseada na comparação entre grupos com delineamento quase experimental, visto que apresenta grupo controle, porém nenhuma intervenção foi realiza junto ao grupo experimental. A presente pesquisa obteve parecer favorável do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos (CEP) (Número de Referência 193/2007).

Esta pesquisa foi realizada no Município de Fraiburgo - SC na Unidade Central de Saúde, local que disponibiliza os serviços de Teste do Pezinho e de Vacinação. A população deste estudo foi representada por lactentes com idade de zero a dois meses de vida², e apresentaram registro de nascimento junto as unidades de Saúde do município de Fraiburgo-SC no período de abril a setembro de 2008.

A seleção da amostra foi realizada de forma aleatória considerando-se os seguintes critérios de inclusão: apresentar Registro de Nascimento na cidade de Fraiburgo-SC; possuir o termo de consentimento assinado pelo responsável da criança e ter idade entre zero e dois meses de vida. Após determinação da amostra, os lactentes avaliados foram separados em dois grupos (controle e experimental) e dentro destes grupos, foram subdivididos em quatro subgrupos de acordo com sua faixa etária, classificadas da seguinte forma: Grupo 1 (G1= um a 15 dias), Grupo 2 (G2= 16 a 31 dias),Grupo 3 (G3= 32 a 47 dias) e Grupo 4(G4= 48 a 63 dias).

O grupo experimental foi constituído de lactentes com histórico de risco biológico, ou seja, lactentes que apresentaram em seu histórico condições biológicas que colocaram o seu desenvolvimento em risco, tais como: prematuridade (PT), baixo peso (BP), crescimento intrauterino retardado, defeitos congênitos, asfixia perinatal e encefalopatia hipóxico-isquêmica, hemorragia intracraneal, displasia broncopulmonar, anormalidades bioquímicas (hipoglicemia, policitemia, hiperbilirrubinemia), infecções neonatais, crises convulsivas neonatais, exploração neurológica anormal e abusos de substâncias tóxicas por parte da mãe no período gestacional e traumas encefálicos durante o parto^8,9.

O grupo controle foi composto por lactentes sem histórico de risco biológico. Os critérios para inclusão no grupo controle foram os seguintes: ter nascido a termo (entre 37 e 42 semanas), apresentar Apgar no quinto minuto superior a oito, ter peso ao nascimento adequado (igual ou maior a 2.500g)¹⁰, não apresentar alterações congênitas no Sistema Nervoso Central (SNC) (anencefalia, espinha bífida, microcefalia), alterações do estado de consciência, infecções do SNC, infecções congênitas, síndromes genéticas, os que apresentarem alterações musculoesqueléticas (paralisia braquial obstétrica, torcicolo congênito e artrogripose múltipla), hemorragia peri e intraventricular, leucomalácia periventricular ou alterações hipóxico-isquêmicas, e déficits sensoriais (auditivo-visual). Além desses foram excluídos os lactentes que apresentaram intercorrências clínicas capazes de interferir no desenvolvimento neurológico, como sepse, icterícia e ventilação mecânica por mais de sete dias ou lactentes que foram expostos a toxicomas no período gestacional.

Informações tais como Apgar no primeiro e quinto minutos, perímetro cefálico (PC), peso e comprimento ao nascimento, e intercorrências neonatais foram coletados através da verificação do Cartão de Saúde da criança. Informações relacionadas aos dados de identificação, ingestão de medicamentos, substâncias tóxicas ou doenças da mãe durante a gravidez foram informadas através de anamnese com a mãe.

Os lactentes que fizeram parte do grupo experimental e que apresentaram PT tiveram sua Idade Cronológica (IC) corrigida para termo para sua classificação no grupo de acordo com a faixa etária⁹.

 

CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA

A amostra foi composta de 80 lactentes, sendo que o grupo de risco (experimental) foi composto por 25 lactentes, distribuídos da seguinte forma: G1 = 8, G2 = 5, G3 = 9, G4 = 3 e o grupo sem histórico de risco (controle) foi composto por 55 lactentes distribuídos da seguinte forma: G1 = 15, G2 = 13, G3 = 14, G4 = 13.

Quanto aos fatores de risco biológicos presentes no grupo experimental constataram-se os seguintes: quatro casos (5,0%) de PT, BP e alguma intercorrência associada pós-parto, tais como necessidade de reanimação, intubação, permanência em O_2, hipertensão pulmonar leve, icterícia, desconforto respiratório, infecção neonatal, anemia neonatal, seis casos (7,5%) de PT associado a intercorrências, dois casos (2,5%) de PT, dois casos (2,5%) de BP, quatro casos de tabagismo materno (5,0%), quatro casos de bossa (5,0%) e três casos (3,8%) de demais intercorrências (um caso de cardiopatia, um caso de má formação de traquéia e um caso de icterícia associado a incompatibilidade).

 

INSTRUMENTOS PARA COLETA E ANÁLISE DOS DADOS

NEONATAL BEHAVIORAL ASSESMENT SCALE

A Neonatal Behavioral Assesment Scale (Escala de Brazelton) é uma técnica para avaliação neonatal que permite uma avaliação específica e objetiva de diferentes características neuromotoras¹¹.

A escala consiste de dois tipos de itens: neurocomportamentais e reflexos. O primeiro é composto de 35 variáveis que retratam aspectos sobre as ações e reações do lactente. Todos os itens são divididos em grupos de acordo com seguintes parâmetros: Habituação (mensura habilidade de se habituar a estímulos), Social Interativo ou Orientação (mensura habilidade de atender a estímulos visuais e auditivos e a qualidade de alerta apresentada durante os estímulos), Sistema Motor (mensura performance motora e qualidade do movimento e do tônus), Estado de Organização (mensura nível de excitabilidade e labilidade), Estado de Regulação (capacidade da criança de regular seu estado de consciência diante do aumento de estímulos), Sistema Autônomo (registra sinais de estresse relacionado a ajustes homeostáticos do SNC). As respostas de reflexos são avaliadas utilizando-se as respostas de 18 itens, o número de reflexos anormais é registrado¹¹.

Todos os itens comportamentais são avaliados em uma escala de um a nove pontos (sendo nove a melhor performance), exceto oito itens da escala, que de acordo com o Manual têm seus recordes linear na pontuação cinco, seis ou oito. São os seguintes itens: Tônus (intervalo um-seis), atividade (intervalo um-cinco), pico de excitabilidade (intervalo um-cinco), o comportamento do lactente em relação ao choro diante dos estímulos (intervalo um-cinco), irritabilidade (intervalo um-seis), estado de labilidade (intervalo de um-seis), susto (startles) (intervalo um-seis) e a cor da pele (intervalo um-seis). Cada ponto corresponde a uma definição objetiva do comportamento do lactente. Quanto maior a pontuação total da criança nos pacotes comportamentais, melhor o seu desempenho¹¹.

Os reflexos são classificados numa escala de quatro pontos: dois se a resposta for normal, um se for fraco, três se for hipotônico, incompleto ou estereotipado, se for zero indica resposta ausente. Quanto menor a pontuação em relação aos reflexos melhor o desempenho da criança¹¹. A cada classificação a escala atribui um valor de acordo com o tipo de reflexo, nos casos dos reflexos anormais como nistagmo e clônus o item zero tem pontuação zero, visto que é ideal que os lactentes não apresentem estes reflexos. Já para os reflexos típicos, o item dois também tem pontuação zero, os demais itens, pontuação diferenciada de zero; por isso, a pontuação que representa o melhor desempenho em relação aos reflexos é a pontuação zero.

Estados de consciência foram observados para que os itens comportamentais pudessem ser administrados e pontuados. Os estados de consciência específicos são: sono profundo (estado um), sono ativo (estado dois), sonolência (estado três), alerta ativo (estado quatro), considerável atividade motora (estado cinco) e choro (estado seis). A avaliação motora foi realizada sempre pelo mesmo pesquisador em dois ambientes: na casa do lactente ou na Unidade Central do posto de saúde na sala de pesagem dos lactentes.

CARTÃO DE SAÚDE DA CRIANÇA

Informações sobre antecedentes clínicos foram coletadas a partir do Cartão de Saúde da Criança proposto pelo Ministério da Saúde. O Cartão da Criança contém informações referentes ao estado da criança desde o nascimento: peso, comprimento, perímetro cefálico (PC), Apgar, dentre outras informações relevantes, assim como informações de intercorrências. Essas informações foram registradas junto ao Formulário Biopsicossocial.

FORMULÁRIO BIOPSICOSSOCIAL

O Formulário Biopsicossocial foi utilizado com o objetivo de registrar informações referentes aos dados de cada lactente avaliado, abrangendo informações pessoais, gestacionais, do nascimento e pós-natais, além de informações sobre o estado de saúde do lactente no dia da realização da avaliação, horário que acordou e da última mamada, peso e estatura, estado de alerta, dentre outros fatores relevantes. Informações como idade materna durante o parto, amamentação, ingestão de substâncias tóxicas durante a gestação e outras informações não encontradas no Cartão de Saúde da criança foram obtidas por meio de questionamentos à mãe do lactente.

Os resultados foram analisados através do programa Statistical Package for Social Sciencies for Personal Computer (SPSS-PC), versão 13.0. Dados referentes às condições biopsicossociais, padrão pondo-estatural e características neuromotoras foram apresentados por estatística descritiva. Na parte inferencial, utilizou-se o teste de shapiro-wilk com vista à análise da distribuição da amostra. Posteriormente, a comparação entre características neuromotoras, biopsicossociais e pondo estaturais de lactentes de risco biológico com as características de lactentes sem histórico de risco biológico foram realizadas pelo teste U de Mann-Whitney ou teste t para dados independentes quando apresentaram distribuição normal. O nível de significância estabelecido foi de 5%(á=0,05).

 

RESULTADOS E DISCUSSÃO

CARACTERÍSTICAS NEUROMOTORAS DOS GRUPOS

Em relação às características neuromotoras dos grupos, a Tabela 1 apresenta os valores médios dos grupos (controle e experimental) e a diferença entre as médias apresentadas.

Pode-se observar na tabela 1 que no G1, quanto aos reflexos, o grupo de risco biológico apresentou desempenho inferior ao grupo sem histórico de risco, visto que apresentou ausência ou presença exacerbada de reflexos apresentando média de 4,62. No G2, o desempenho do grupo de risco foi inferior em relação à habituação, à socialização/orientação, à motricidade e ao sistema autônomo. No G3 o grupo de risco apresentou desempenho inferior ao grupo sem histórico de risco quanto à habituação, ao sistema autônomo e em relação aos reflexos. No G4, em relação à organização, regulação, sistema autônomo e reflexos o grupo de risco apresentou desempenho inferior ao grupo sem histórico de risco.

Ao comparar as características neuromotoras de lactentes de risco biológico às de lactentes sem risco biológico, observa-se na Tabela 01 que foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os grupos na faixa etária G1, sendo que o grupo sem histórico de risco biológico apresentou média inferior, e a diferença entre esta e a do grupo com histórico de risco biológico foi significativa em relação à regulação (p=0,020) e aos reflexos (p=0,001). Na faixa etária G3, em relação aos reflexos, a diferença encontrada entre os grupos também foi estatisticamente significante (p= 0,002), apresentando o grupo com histórico de risco biológico média superior em relação aos reflexos, demonstrando, portanto, desempenho inferior quando comparado ao grupo sem histórico de risco biológico (Tabela 1).

CONDIÇÕES BIOPSICOSSOCIAIS

Em relação ao estado civil houve prevalência de mães casadas e vivendo em união estável em ambos os grupos. Quanto à idade materna durante o parto, no grupo de risco as maiores proporções encontradas foram nas faixas etárias entre 19 e 23 anos (n=9, 36%) e entre 34 e 38 anos (n=6, 24%); e no grupo sem histórico de risco entre as idades de 24 e 28 anos (n=15, 27,27%), 29 e 33 anos, e 34 e 38 anos com a mesma proporção (n=13, 23,64%), respectivamente.

Pode-se observar neste estudo que, apesar da média de idade durante o parto de toda a amostra ter sido de 28 anos, o número de primigestas foi maior que o número de multíparas.

Quanto ao grau de escolaridade materno, em ambos os grupos, as maiores proporções em relação à escolaridade foram relacionadas a ensino superior completo representado em 40% (n = 10) no grupo de mães de lactentes com histórico de risco, e em 33% (n = 18,15) no grupo de mães sem histórico de risco biológico.

Número relevante de mães que exerciam atividade remunerada foi encontrado em ambos os grupos: grupo de risco=56%, n=14 e sem histórico de risco=67,30%, n=37.

Em relação aos dados gestacionais, a anemia e diabetes apresentaram prevalência no grupo com histórico de risco biológico. Casos de hipertensão materna (risco= 16%, n=4; sem risco= 14,5%, n=8), hipotensão (risco= 28%, n=7; sem risco; 1,8% n=1), hemorragia, sífilis e edema também foram constatados. Quanto à ingestão de substâncias tóxicas na gestação, seis mães do grupo com histórico de risco (7,5%) relataram ter fumado durante a gestação. O uso de outras substancias tóxicas (álcool, drogas) não foi relatado por nenhuma mãe.

Em relação aos dados de nascimento, o tipo de parto mais encontrado neste estudo foi o parto cesáreo em ambos os grupos (risco=72%, sem risco = 58,2%). No grupo com histórico de risco observou-se a presença de parto induzido (1,3%, n = 1) e fórceps (1,3%, n = 1).

Com referência aos dados pós-natais a Idade Gestacional (IG) no presente estudo teve como valor médio, 37,92 (±1,78) semanas, valor mínimo de 32 semanas e máximo de 41 semanas. Nasceram com IG inferior a 37 semanas, 12 lactentes (15%), enquanto os demais nasceram a termo (IG entre 37 e 42 semanas).

Quanto aos índices de Apgar o valor médio no primeiro minuto, no grupo de risco biológico, foi de 7,00 (±2,3) e no quinto minuto foi de 8,6 (±0,86). No grupo sem histórico de risco biológico, o valor médio no primeiro minuto foi de 7,9 (±1,26) e no quinto minuto de 9,00 (±0,43). Apenas um lactente (1,3%) apresentou valor inferior a oito no quinto minuto. Comparando-se as médias de Apgar entre o grupo de risco e o grupo sem risco, esta foi maior no grupo sem risco tanto no primeiro quanto no quinto minuto, porém esta diferença foi estatisticamente significante somente em relação ao Apgar no quinto minuto (p=0,010).

CARACTERÍSTICAS PONDO-ESTATURAIS DE LACTENTES DO NASCIMENTO AOS DOIS MESES DE VIDA

Quanto às diferenças entre as características pondo-estaturais ao nascimento entre o grupo de risco e sem risco, contatou-se que a média de peso ao nascimento do grupo de risco biológico (2,783 ± 0,55680kg) foi inferior, à média apresentada pelo grupo sem histórico de risco biológico (3,155 ± 0,42260kg), sendo que esta diferença mostrou-se estatisticamente significante (t=-3,29, p=0,001). E ao considerar o peso ao nascimento, oito lactentes do grupo de risco (32%) apresentaram valores inferiores a 2.500g.

Em relação ao comprimento, o valor médio de comprimento ao nascimento do grupo com histórico de risco foi de 46,04 ± 2,56cm e do grupo sem histórico de risco foi de 47,51 ± 1,64cm, sendo que a diferença entre os grupos foi estatisticamente significante (t=-3,086, p=0,003). O PC variou de 32 a 38cm em ambos os grupos (±1,12) com uma média de 34,00cm.

Em relação às características neuromotoras dos grupos, pode-se observar que os lactentes com histórico de risco biológico apresentaram desenvolvimento e função motora diferenciados de lactentes a termo. Este fato converge com o estudo de Pedersen et al.¹². Os autores verificaram que lactentes com histórico de PT e BP apresentam motricidade diferenciada com relação a lactentes sem histórico de risco. O mesmo foi constatado neste estudo, visto que, tanto no G1 quanto no G3 houve diferença significativa em relação ao comportamento motor reflexo de lactentes de risco biológico em comparação a lactentes sem histórico de risco biológico.

O estudo de Diego et al.¹³ comparou o desempenho neuromotor dos lactentes de 80 mães com sintomas de depressão, com lactentes filhos de mães sem histórico de depressão. Os autores constataram que os filhos de mães com depressão apresentaram valores inferiores em relação ao pacote de orientação e motricidade, variáveis diferentes das que apresentaram repercussões dos fatores de risco biológicos no presente estudo.

Mães com depressão apresentam um perfil elevado de cortisol e noripinefrina pré-natal, assim como níveis mais baixos de dopamina, serotonina e alterações bioquímicas tornando os lactentes destas mais propensos a nascerem prematuros e de BP. Fiedl et al ¹⁴ e Field et al.¹⁵ avaliaram os lactentes de 98 mães com depressão e constataram maior incidência de BP fetal, menor comprimento de fêmur e menor circunferência abdominal nos referidos lactentes¹⁶.

Quanto às condições biopsicossociais, a média da idade das mães da amostra deste estudo foi de 28 anos, dado que se assemelha ao encontrado em demais estudos¹⁶, que constataram médias de idades maternas durante o parto de 28 anos e quatro meses. No presente estudo, um número relevante de mães apresentou idade ao parto superior a 30 anos ou inferior a 25 anos. A idade materna inferior aos 20 anos segundo evidências da literatura^17,18,19 , traz risco tanto para mãe quanto para o lactente, aumentando a chance de BP ao nascimento. Associação entre idade materna igual ou superior a 35 anos, presente em proporções significativas neste estudo, está associada a resultados perinatais adversos^20,21.

Assim como na presente pesquisa o número de mães primigestas, também foi prevalente no estudo de Olhweiler et al.²². Estes dados refletem a menção de Azenha et al.¹⁷ de que a proporção de primíparas aumentou de 35% para 40,7% nos últimos tempos, enquanto que o número de multíparas reduziu-se à metade.

No caso deste estudo, a maioria das mães apresentou grau de instrução entre ensino médio e superior. No estudo de Fenster et al²³ apenas 19% das mães tinham ensino médio completo, sendo que este número foi ainda inferior no estudo de Soares et al²⁴, no qual somente 14% das mães chegaram a concluir as oito séries do primeiro grau escolar.

Mais de 40% das mães tinham ensino médio ou superior completo em ambos os grupos (risco e sem risco). Um maior nível de escolaridade das mães associa-se com maior variedade de estimulação e interação com lactentes, o que pode interferir no favorecimento do desenvolvimento neuromotor do lactente^23,25.

Em relação às características biopsicossocias, tais como grau de escolaridade materna, atividade remunerada, tipo de parto e estado civil, não se constatou diferença estatisticamente significante entre os grupos de lactentes de risco biológico e sem risco biológico (p>0,05, á= 0,05).

Em ambos os grupos, a maioria das mães exercia atividade remunerada. Segundo Andrade et al²⁶ existe relação entre interação materna de maior qualidade e melhor indicador de desenvolvimento cognitivo entre 17 e 42 meses para os lactentes cujas mães trabalhavam fora de casa.

No presente estudo casos de anemia estiveram presentes no grupo de risco biológico. Pesquisas evidenciam que a anemia na gestação relaciona-se com pobre resultado gestacional, com maior risco de PT, de BP, mortalidade perinatal e maior concentração de hemoglobina no RN, bem como aumento da mortalidade materna^27,28.

Um número relevante de mães apresentou quadro de hipertensão no período gestacional. No entanto, quando a hipertensão gestacional não cursa com complicações mais sérias, esta é inofensiva em relação do desenvolvimento neuromotor de lactentes, ou seja, a hipertensão gestacional parece não ser suficiente para causar danos neurológicos importantes ao lactente, a não ser que os níveis pressóricos elevados sejam suficientes para provocar tais danos vasculares²⁹.

Quanto à ingestão de substâncias tóxicas durante a gestação as proporções de mães fumantes encontradas nos estudos de Fenster et al²³ e Young et al³⁰ foram menores do que as observadas neste estudo. Estudos evidenciam que a nicotina é um neurotóxico para o desenvolvimento do SNC aumentando a pressão arterial do feto e diminuindo a saturação de oxiemoglobina e pH arterial, devido a este fato lactentes de mães fumantes tem riscos maior de nascer PT ou apresentar morte perinatal³¹.

O tabagismo materno tem diminuído de 26,9% para 18,5% nos últimos anos ¹⁷, porém, assim como no presente estudo, no estudo de Smith et al³² o tabagismo foi o mais comum da via de administração (81%) de substâncias tóxicas.

Dados de nascimento indicam que nesta pesquisa houve prevalência de parto cesariano evidenciando tendência encontrada na literatura^21,33,34. Segundo Guimarães e Meléndez¹⁹ maiores proporções de parto cesáreo se encontram em grupos de mães com grau de instrução superior e em mulheres com idade superior a 35 anos, perfil este, bastante característico da amostra do presente estudo. Dado bastante diferenciado foi encontrado no estudo de Pedroso e Rotta³⁵, no qual nasceram de parto vaginal 84 (79,2%) de 106 lactentes avaliadas e 20,8% nasceram de parto cesariano.

Quanto aos dados pós-natais, proporções de PT bem diferenciadas foram encontradas no estudo de Resegue et al³⁶, no qual de um total de 211 lactentes, 104 (49,3%) eram nascidos PT. No período de junho de 2004 a maio de 2005, nasceram vivos 17.219 lactentes em oito unidades de saúde, destes 3% (n=579) eram PT com IG entre 23 e 33³⁷. Olhweiler et al ²² constataram em seu estudo que 25% dos PT apresentavam IG abaixo de 30 semanas, 48% se situaram entre 30 e 34 semanas, e 27% tinham acima de 34 semanas de IG. Já no estudo de Fraga et al²⁵ a mediana da IG das lactentes da amostra foi de 31 semanas (29 a 33) inferior ao encontrado em outros estudos^30,31 nos quais a IG teve média de 39 e 38,9 semanas respectivamente. A média gestacional encontrada neste estudo foi inferior a dos referidos autores.

Os índices de Apgar encontrados neste estudo apresentaram média superior a sete tanto no primeiro quanto no quinto minuto, em ambos os grupos. Dado semelhante foi encontrado no estudo de Olhweiler et al.²² em que 40 lactentes prematuros participantes do estudo, 32,5% tiveram Apgar entre oito e nove no quinto minuto, 5% apresentaram Apgar sete e 10% ficaram com Apgar dez.

Dados semelhantes também foram encontrados em outros estudos. Através de análises baseadas em uma amostra de 381 lactentes constataram-se escores de Apgar no primeiro minuto com média de 8,9³⁰. No estudo de Manacero e Nunes ³⁸, os índices de Apgar encontrados no primeiro minuto apresentam média com valor acima de sete e nos quinto minuto a média foi superior a 8,5.

O escore de Apgar entre zero e seis no quinto minuto está fortemente associado ao óbito neonatal precoce, segundo Almeida et al³⁹. Segundo o autor, estudos constataram que o risco neonatal foi 59 vezes maior quando o Apgar no quinto minuto foi de zero a três e 13 vezes maior para valores de quatro a seis usando como padrões de referência escores de sete a 10. O autor também relata que o Apgar de primeiro minuto isolado não se mostra útil para predizer o risco de morte.

Lactentes com valores de Apgar de risco têm maior chance de apresentar alterações ao exame neurológico, segundo Fraga et al ²⁵ e Dias et al⁴⁰, que também mencionam que há uma tênue relação entre asfixia fetal e baixos índices de Apgar.

Em relação às características pondo-estaturais dos lactentes o peso médio ao nascimento encontrado neste estudo foi de 3.039g, valor este um pouco inferior ao encontrado por Young et al³⁰, em que o valor médio do peso de nascimento dos lactentes de seu estudo foi de 3.500g. Segundo Kassar et al⁴¹, lactentes que nascem com peso menor que 2.500g (baixo peso ao nascer - BPN) e com peso situado entre 2.500g e 2.999g (peso insuficiente) estão sob alto risco de adoecer e morrer. Este fato foi apresentado por oito lactentes do grupo de risco no presente estudo.

Ao avaliar o peso de lactentes prematuros, entre 23 e 33 semanas de IG, Almeida et al³⁷ constataram valores que variavam de 400 a 1.500 g; essa faixa de valores encontra-se bastante inferior aos obtidos no presente estudo. No estudo de Manacero e Nunes³⁸, no qual o autor avaliou 44 RN prematuros, destes 14 com peso inferior a 1.750 g e 30 com peso maior ou igual a 1.750 g. Fraga et al²⁵ verificaram que a média de peso ao nascimento de lactentes prematuros foi de 990 gramas (710-1425). Na pesquisa de Almeida et al³⁵, 55% dos lactentes apresentaram peso < 1.000g. Olhweiler et al.²² constataram 50,5% RN com peso 1.000g e 1.500g, 20% com peso inferior a 1.000g e 29,5% com peso acima de 1.500g.

Em relação ao comprimento dos lactentes ao nascimento, Goulart et al³⁴ relatam que, em sua pesquisa, o comprimento variou de 44 cm a 54 cm (±1,8) tendo sua média em 49,49cm, valor semelhante ao encontrado neste estudo, visto que a média de comprimento ao nascimento foi de 47 cm (±2,8).

O crescimento do feto está intimamente ligado à oferta de oxigênio e nutrientes e é influenciado por fatores que atuam em conjunto tais como fatores genéticos e ambientais⁴². São atribuídos a fatores genéticos 38% da variação do peso de nascimento e os 62% restantes a fatores não genéticos. Dos fatores não genéticos, metade depende de variáveis maternas e a outra metade, de causas desconhecidas. Os fatores maternos que mais influenciam o crescimen­to fetal são: paridade, nível socioeconômico, raça, altura, fumo, estado nutricional, fatores relacionados à unidade útero-placentária e hormônios. A própria nutrição materna periconceptual influencia a qualidade do crescimento fetal. A medida de comprimento reflete o potencial do crescimento e sofre menor influência diante de uma nutrição fetal inadequada, bem como não se altera com o estado de hidratação da criança. Espera-se do lactente o crescimento de um centímetro por semana conforme as curvas de crescimento intrauterino⁴⁰.

Quando avaliados os valores de PC, pode-se observar que o grupo de risco apresentou valor médio de PC inferior (33,88,±1,63cm) quando comparado ao valor médio do grupo sem histórico de risco (34,77,±2,33cm). Esta diferença apresentou-se estatisticamente significante (t=-1,887, p=0,063).

O PC apresenta relação direta com o tamanho encefálico e é a medida mais poupada em casos de desnutrição. O aumento proporcional do PC indica crescimento adequado e melhor prognóstico neurológico. Espera-se que o crescimento do PC seja em média de um centímetro por semana^31,35.

Portanto, o presente estudo constatou que, em relação às características neuromotoras, o grupo de risco biológico apresentou características diferenciadas ao grupo sem histórico de risco em relação à regulação e aos reflexos. As características biopsicossociais dos grupos são bastante semelhantes, sendo que em ambos os grupos foram contatadas: prevalência de mães casadas, mães com ensino médio ou superior concluído e com idade média durante o parto superior a 30 anos. Alterações pressóricas e nos níveis de ferro também foram constatadas em ambos os grupos.

Em relação aos critérios pondo-estaturais, o grupo de risco biológico apresentou características diferenciadas, por apresentar comprimento, perímetro cefálico e peso ao nascimento inferiores aos encontrados no grupo sem histórico de risco.

Isto reforça a necessidade da existência programas de avaliação e intervenção específicos ao cuidado do desenvolvimento de lactentes com histórico de risco. Estes programas devem contar com a atuação de profissionais de diversas áreas da saúde e da educação com o intuito de proporcionar aos lactentes o monitoramente frequente de seu desenvolvimento; especialmente até o segundo ano de vida. Por meio destas iniciativas, é possível que os profissionais realizem diagnósticos precoces e avaliações, a partir dos resultados obtidos, e estabeleçam metas de intervenção buscando a prevenção, a minimização e o tratamento específico da necessidade de cada criança com histórico de risco. Estas intervenções visam diminuir de forma significativa as repercussões que os déficits apresentados nas idades mais tenras possam acarretar em idades subsequentes.

Assim, os fatores de risco biológicos repercutem de forma negativa tanto no desenvolvimento motor quanto em aspectos relacionados ao crescimento e desenvolvimento do lactente.

 

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Correspondência para:
Joyce Ribeiro Rothstein
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Recebido em: 28/jul./2010
Modificado em 30/set./2010
Aceito em 10/fev./2011