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Ciências & Cognição

versão On-line ISSN 1806-5821

Ciênc. cogn. vol.17 no.2 Rio de Janeiro set. 2012

 

Revisão

 

Evidências de validade e fidedignidade em instrumentos de cancelamento

 

Evidence of validity and reliability in cancellation tests

 

 

Cristina Elizabeth Izábal Wong; Charles Cotrena; Rochele Paz Fonsec

Grupo Neuropsicologia Clinica Experimental (GNCE), Programa de Pós-Graduação em Psicologia Ênfase em Cognição Humana, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS), Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil

 

 


Resumo

Na presente revisão sistemática, objetivou-se apresentar um panorama dos estudos que buscaram evidências de validade e fidedignidade em instrumentos padronizados de cancelamento visual. Foram incluídos onze estudos com dados referentes a dez instrumentos de cancelamento visual. Destes, seis testes foram utilizados com objetivo principal de buscar evidências de validade e de fidedignidade. Observou-se que os testes de cancelamento mais utilizados para a obtenção de parâmetros psicométricos foram o Apples Test, Character-Line Bisection Task e Symbol Cancellation Test. Em relação aos tipos de validade mais explorados, foram a validade de construto e a validade concorrente/convergente. A técnica mais utilizada para sua obtenção foi a correlação com testes considerados padrão-ouro. Em relação à fidedignidade, a técnica mais utilizada foi a de teste-reteste. Em geral, observaram-se poucos estudos com o intuito de obter evidências de validade e de fidedignidade em instrumentos de cancelamento, sendo um número menor ainda em populações saudáveis. Estes parâmetros psicométricos e metodológicos precisam ser mais explorados para garantia de melhor acurácia dos instrumentos de avaliação neuropsicológica. © Cien. Cogn. 2012; Vol. 17 (2): 155-167.

Palavras-chave: validade; fidedignidade; testes de cancelamento, avaliação neuropsicológica.


Abstract

This systematic review aimed to provide an overview of studies that obtained evidence of validity and reliability of standardized visual cancellation instruments. We included eleven studies presenting data about ten visual cancellation tasks. six of these tests were target of a main goal of searching for evidence of their validity and reliability. The tests more explored regarding psychometric parameters were Apples Test, Character-Line Bisection Task and Symbol Cancellation Test. The most studied validity types were construct and concurrent convergent validities, mainly based on correlation with gold-standard tests. With regards to reliability, the most used technique was test-retest. In general there are few studies showing the interest in obtaining evidence of validity and reliability of cancellation instruments, with surprisingly even fewer evaluating healthy populations. These methodological and psychometric parameters need to be further used in order to guarantee better accuracy of neuropsychological assessment instruments. © Cien. Cogn. 2012; Vol. 17 (2): 155-167.

Keywords: validity; reliability; cancellation test, neuropsychological assessment.


 

 

Introdução

A atenção é uma das funções que vem sendo mais exploradas, uma vez que as habilidades de busca visual desempenham um papel importante no dia-a-dia das pessoas e que envolvem a recepção, a todo o momento, de estímulos recebidos do ambiente (Cecilio-Fernandes & Rueda, 2007). Dentre os instrumentos de avaliação da atenção visual, os mais conhecidos e utilizados são os que envolvem o paradigma de cancelamento (Huang & Wang, 2008) em que a realização da tarefa requer que o participante realize um escaneamento visual. Geralmente as tarefas são compostas por dígitos, letras, figuras e símbolos. A tarefa do participante é discriminar os alvos dentre outras figuras com velocidade e desempenho acurado (Krinsky-McHale, Devenny & Kitter, 2008). As tarefas de cancelamento podem mensurar diversas funções cognitivas como a atenção concentrada, seletiva e dividida, a velocidade de processamento e estratégias de busca e habilidades práxicas (Byrd, Touradji, Tang & Manly, 2004; Huang & Wang, 2009).

Tradicionalmente, os instrumentos de cancelamento são utilizados para avaliar possível heminegligência visual. Este quadro sindrômico pode envolver sintomas de atenção visual, negligência motora, sensorial e auditiva com possível prejuízo do comportamento (Azouvi et al., 2002; Chiba, Yamaguchi & Eto, 2005; Vanier et al., 1990). Entre suas características, apresenta heterogeneidade e geralmente ocorre devido a uma lesão cerebral unilateral, particularmente ao hemisfério direito, afetando o processamento das informações que chegam pelo campo sensorial contralateral esquerdo (Saj, Honore, Braem, Bernati & Rousseaux, 2012). Estudos com pacientes não acometidos por lesão vem sendo realizados ao explorar o desempenho em tarefas de cancelamento em quadros psiquiátricos, tais como bulimia nervosa (van den Eynde et al., 2012), transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (Hale et al., 2009) e esquizofrenia (Liu, Chen, Yang, Chen & Lin, 2011). Na atualidade na área da neuropsicologia, vem crescendo o número de estudos acerca da obtenção de parâmetros de validade e fidedignidade de instrumentos de avaliação neuropsicológica com o intuito de que estes sejam válidos e fidedignos em relação aos componentes cognitivos a que se propõem avaliar. Desta forma, os procedimentos adotados devem obedecer aos parâmetros científicos adequados de obtenção de evidências de validade e fidedignidade na tentativa de mensurar com acurácia as funções cognitivas avaliadas (Peña-Casanova, Monllau & Gramunt, 2007). A importância das questões psicométricas, na avaliação, vem sendo estudada ainda em baterias de testes com adultos (Azouvi, Oliver, Montety, Samuel, Louis-Dreyfus & Tesio, 2003) e na adaptação de instrumentos em crianças (Argollo et al., 2009). Portanto, com a utilização de instrumentos propriamente adaptados para uma população em específico, diminui a ocorrência de falsos-positivos no diagnóstico do paciente na prática clínica (Ostrosky-Solís, Ardila & Rosselli, 2006). Para que um instrumento possa ser considerado válido, este deve mensurar o componente a que se propõe avaliar (Paquali, 2009). Há diversos tipos de validade, as mais analisadas nos estudos são a validade de conteúdo, construto (convergente e discriminante) e critério. Conceitua-se a validade de conteúdo ao quão o instrumento analisa o que pretende medir; a validade de construto é caracterizada pela medida que o teste representa o construto avaliado com base na teoria; por fim, a validade de critério refere-se à medida que o instrumento é capaz de predizer o desempenho quando comparado com grupos específicos (Pawlowski, Trentini & Bandeira, 2007). De igual importância psicométrica, a fidedignidade constitui-se da obtenção de evidências acerca da proporção em que os escores estão livres de erros e como eles não variam com o tempo (Pasquali, 2007; Urbina, 2007). Neste contexto, ressalta-se a importância que os testes sejam devidamente adaptados em populações saudáveis quando são provenientes de outros países para que possam medir o construto pelo qual foram construídos (Pawlowski et al., 2007).

Frente à importância dos instrumentos de cancelamento, no contexto da avaliação neuropsicológica, há a utilização de métodos que englobam o cuidado metodológico em processos de adaptação e construção de ferramentas de avaliação que seguem critérios científicos de obtenção de evidências de validade e de fidedignidade para diferentes populações. O objetivo do presente artigo, por meio de uma revisão sistemática, foi apresentar um panorama dos estudos que buscam evidências de fidedignidade e/ou de validade para instrumentos padronizados com tarefas de cancelamento visual. Para tanto, visa-se responder algumas questões de pesquisa:

(1) quais são os instrumentos de cancelamento visual que tem sido mais utilizados em estudos com fins psicométricos?

(2) quais são os tipos de parâmetros e as técnicas de análise mais utilizadas em estudos de validade e de fidedignidade com tais instrumentos? e

(3) quais as características das amostras participantes destes estudos psicométricos?

 

Método

A revisão sistemática foi conduzida entre janeiro e março de 2012 nas bases de dados PubMed/MEDLINE e PsycINFO. Foram buscados abstracts de estudos empíricos conduzidos com instrumentos de avaliação da atenção por paradigma de cancelamento visual. Os estudos deveriam ter como objeto de investigação o estabelecimento de parâmetros psicométricos de instrumentos ou, como consequência de outros objetivos, apresentarem contribuições psicométricas ao processo de construção e/ou adaptação de testes de avaliação da atenção pelo paradigma de cancelamento visual. As palavras-chave utilizadas para as buscas foram: "cancellation task" or "cancellation test" or "visual attention" and "stability" or "reliability" or "precision" or "test retest" or "internal consistency" or "validity" or "validation". Para a presente revisão sistemática foram analisados os resumos que foram publicados durante os anos de 2001 a 2012.

Inicialmente foram encontrados 905 resumos, dos quais 176 foram publicações repetidas entre bases. Para a seleção dos artigos que foram incluídos, fez-se análise duplo cego de cada abstract, por dois neuropsicólogos independentes, com consenso de um terceiro avaliador. Este procedimento obteve 95,5% de concordância pelo método simples (Andres & Marzo, 2004). Na análise de 22 abstracts, não houve consenso na inclusão de um, sendo posteriormente excluído pela análise do terceiro avaliador. Foram analisados, então, 21 textos completos, com ênfase nas seções Introdução, Método, Resultados e aspectos referentes às limitações na seção de Discussão, permanecendo 11 artigos para a presente revisão. Na Figura 1, é apresentado um fluxograma da análise sistemática de abstracts e artigos.

 

Figura 1

Figura 1 - Fluxograma de análise de abstracts e estudos completos incluídos na revisão sistemática.

 

Resultados

A partir dos objetivos da presente revisão sistemática, serão apresentados em um primeiro momento, os resultados em relação ao número de artigos encontrados por base de dados, além do número de abstracts nas diferentes combinações de palavras-chave utilizadas. Na Tabela 1 são apresentados os resultados para as buscas realizadas com as palavras-chave "cancellation test" and "stability" or "reliability" or "precision" or "test retest" or "internal consistency", or "validity" or "validation". Da mesma forma com "cancellation task" and, e "visual attention" and e todas as outras combinações de palavras.

 

Palavras-chave

Bases de dados

PubMed

PsycINFO

Total

cancellation test and

stability

2

0

2

reliability

5

1

6

precision

0

0

0

test retest

0

0

0

internal consistency

1

0

1

validity

8

2

10

validation

9

1

10

total parcial de artigos por base

25

4

29

cancellation task and

stability

3

0

3

reliability

8

1

9

precisión

2

0

2

test retest

1

0

1

internal consistency

3

0

3

validity

15

1

16

validation

19

0

19

total parcial de artigos por base

51

2

53

visual attention and

stability

114

11

125

reliability

103

19

122

precision

94

4

98

test retest

45

3

48

internal consistency

20

7

27

validity

276

16

292

validation

95

16

111

total parcial de artigos por base

747

76

823

Total

823

82

905

Tabela 1 - Quantidade de abstracts encontrados por palavra-chave e base de dados. (Nota: Foram considerados todos os artigos, inclusive aqueles repetidos).

 

Pode-se observar mediante a Tabela 1 que o maior número de estudos encontrados foi referente ao construto validade, sendo n= 318 para "validity" e n= 140 para "validation". No entanto, as palavras com menos resumos encontrados foram "internalconsistency", com n=31, seguida por "testretest" com n= 49. Além disso, na combinação de palavras-chave com "cancellationtestand" encontrou-se o menor número de "abstracts". De maneira geral, na base de dados PsycINFO obteve-se um escasso número de artigos com as diferentes combinações empregadas.

Todos os artigos incluídos foram publicados na língua inglesa. Nestes 11 estudos, identificou-se 10 diferentes paradigmas de cancelamento descritos brevemente a seguir, sendo os de número 1, 4, 5, 6, 7 e 9 objetos diretos de busca por evidências psicométricas e os de número 2, 3, 8 e 10 padrões-referência para análises comparativas ou correlacionais com os instrumentos testados.

  • The Apples test (Bickerton, Samson, Williamson & Humphreys, 2011). No teste é apresentada uma folha A4 com 150 maçãs, cuja distribuição é pseudoaleatória. Dois terços das maçãs são distratores (a metade com a maçã incompleta faltando uma parte do lado esquerdo e a outra metade faltando um pedaço da parte direita) o resto são os alvos (maçãs completas). O participante é instruído a cancelar todas as maçãs completas. No teste são considerados o número total de alvos cancelados
  • The Bells test (Gauthier et al., 1989). O teste consiste numa folha A4, com 35 sinos (alvos) dentre 280 distratores distribuídos de forma pseudoaleatória por sete colunas. A tarefa do participante é cancelar todos os sinos que encontrar o mais rápido possível sem limite de tempo para a tarefa. Na pontuação são considerados o número total de omissões e a coluna do primeiro sino cancelado, além da estratégia de busca (organizada versus desorganizada).
  • Line Bisection (Azouvi et al., 2006). É apresentada uma folha A4, com quatro linhas com diferentes medidas (5 cm, e 20 cm). O participante deve marcar um traço que divida cada linha em duas metades iguais. Neste teste os escores são medidos em mm, considerando-se desempenho positivo quando a distribuição está concentrada na direita e negativo, na esquerda.
  • The Letter cancellation task (Weintraub & Mesulam 1985). Este teste de lápis e papel é composto por 60 alvos (letras), que estão distribuídos na folha misturados com outras letras (distratores). Existem diferentes formas do teste e elas variam dependendo das instruções: por exemplo, busca por diferentes letras ou símbolos e/ou diferentes velocidades de escaneamento. Para a pontuação do teste, considera-se o tempo total da tarefa e o número total de omissões.
  • The Character-line bisection task (CLBT) - Letter-line and Star-line bisection (Na, Adair, Choi, Seo, Kang & Heilman, 2000). Há duas seções de tarefas: na primeira o indivíduo deve cancelar o alvo mais próximo do centro da linha, inibindo os distratores. Os escores são quantificados por acertos.
  • The Computerized visual search test (CVST; Reid, Babani & Jon, 2009). O teste inclui seis tarefas que variam dependendo do tipo de distrator utilizado (alto e baixo) e do número de objetivos (busca de memória). Cada tarefa inclui 30 estímulos na tela do computador. O teste tem dois níveis e três tarefas, cada uma com diferentes distratores, alguns mais relacionados do que outros. Na tela são mostradas oito embalagens de sopa (vermelhas e brancas) e 22 distratores que são da cor contraria à do alvo. A pessoa tem de procurar um tipo específico de embalagem dentre as outras. Conforme o aumento da dificuldade da tarefa, o participante tem que procurar dois ou três tipos diferentes de sopa. O teste é medido pelo número de erros cancelados (distratores).
  • D2 (Brickenkamp & Zillmer, 1998). É uma tarefa de lápis e papel, com 14 linhas, cada uma com 47 letras "p" e "d". As letras podem ter uma ou duas aspas, na sua parte superior ou inferior. O participante tem de cancelar todos os "d". Os escores são quantificados pelo número total de acertos e erros do teste.
  • Star Cancellation test (Wilson, Cockburn & Halligan, 1988). O teste consiste em uma folha com estrelas distribuídas. A tarefa do participante na versão modificada é cancelar 56 estrelas dentre outras figuras como triângulos isósceles em cor preta. Na pontuação do teste são considerados a primeira estrela cancelada, estratégia utilizada, número total de alvos cancelados e o tempo da prova.
  • Symbol Cancellation test (SCT) (Solfrizzi et al., 2002). O teste contem figuras geométricas (quadrados), com oito categorias diferentes discriminadas pela posição de uma linha interna, por exemplo, dentro de alguns quadrados há uma linha inclinada no canto superior direito. O participante tem que cancelar os alvos que são apresentados no topo da tela. Os escores são medidos pelo número de acertos.
  • Zazzo's Cancellation test (ZCT) (Zazzo, 1974). Nesta versão de oito linhas do teste, avalia-se a habilidade do participante para riscar todos os 29 alvos (signos), dentre 200 distratores. O examinando tem de cancelar os alvos o mais rápido possível. Para a análise do teste é considerado o tempo da prova.

São apresentados, na Tabela 2, os estudos que apresentam objetivo de buscar evidências de validade. Os estudos foram reunidos por paradigma de cancelamento em comum.

Conforme os resultados mostrados na Tabela 2, foram oito estudos que analisaram no mínimo um tipo de validade. Todos os estudos com investigação psicométrica focaram-se na busca de evidências de validade de construto, seja concorrente/convergente ou discrimante/divergente. A técnica utilizada por todos, exceto por Reid, Babani e Jon (2009), foi de correlação com desempenho mensurado por outros testes que avaliam o mesmo construto ou construto oposto. Em relação aos participantes somente dois estudos Bates e Lemay (2004) e Uttl e Pilkenton-Taylor (2001) incluíram adultos saudáveis, analisando os outros o desempenho de populações clínicas, controlado pela performance de controles saudáveis. Todos os instrumentos foram na modalidade lápis e papel, havendo apenas um estudo em que desenvolveram uma tarefa informatizada de cancelamento (Reid et al., 2009). Apresentam-se na Tabela 3 os estudos com objetivo de verificar indícios de fidedignidade do instrumento.

 

Tabela 2

Tabela 2 - Estudos que buscam evidências de validade por instrumento de cancelamento. Nota: DA= Demência do tipo Alzheimer, LHD= Lesão de hemisfério direito, LHE= Lesão de hemisfério esquerdo, CBS= Catherine Bergego Scale, CoC= Center of Cancellation.

 

Tabela 3

Tabela 3 - Estudos que exploraram parâmetros de fidedignidade de instrumentos de cancelamento.

 

Na avaliação da fidedignidade, a técnica mais utilizada foi do teste-reteste. Estes estudos incluíram como participantes principalmente grupos clínicos (Bickerton et al., 2011; Fabrigoule, Lechevallier, Crasborn, Darthigues & Orgogozo, 2003; Lee et al., 2004; Manly et al., 2009; Solfrizzi et al., 2002). Por fim, dos 11 estudos, cinco preocuparam-se apenas com evidências de validade, dois com indícios de fidedignidade e quatro com ambos os parâmetros. Dos 10 instrumentos de avaliação por cancelamento, 3 obtiveram evidências apenas de validade, 1 com evidências de fidedignidade e apenas em 5 instrumentos foram apresentados dados referentes a evidências de validade e fidedignidade dos mesmos.

 

Discussão

O presente estudo de revisão sistemática buscou por investigações que utilizassem parâmetros psicométricos em estudos com instrumentos de cancelamento visual. De acordo com a primeira questão que norteou esta revisão sistemática, (1) quais são os instrumentos de cancelamento visual que tem sido mais utilizados com fins psicométricos? Observou-se que os instrumentos de cancelamento mais frequentemente utilizados são, em ordem decrescente, o Star Cancellation Test (Bickerton et al., 2011; Lee et al., 2004; Manly et al., 2009; Woods et al., 2007) o Bells Test (Azouvi et al., 2006; Rorden et al., 2010) e o Letter Cancellation Task (Rorden et al., 2010; Uttl et al., 2001). Para realização de estudos psicométricos os mais utilizados foram o Apples Test (Bickerton et al., 2011), o CLBT (Lee et al., 2004), D2 (Bates et al., 2004), Letter cancellation task (Uttl et al., 2001) e SCT (Solfrizzi et al., 2002). Por meio da observação dos achados em sua totalidade, pôde-se perceber que há poucos instrumentos que contam com procedimentos de obtenção de evidências de validade e fidedignidade para as diferentes populações para cuja avaliação são desenvolvidos. Tal fato pode comprometer as capacidades diagnósticas das ferramentas de avaliação assim como a melhor compreensão dos déficits por elas mensurados (Chiang & Gau 2008; Huang et al., 2009).

Mais especificamente, nesta revisão pode-se observar que muitos dos estudos utilizaram outros testes como padrão-ouro para obter a validade do teste alvo. O mais utilizado foi o Star Cancellation Test (Bickerton et al., 2011; Lee et al., 2004; Manly et al., 2009; Woods et al., 2007), seguido pelo Bells Test (Azouvi et al., 2006; Rorden et al., 2010). Estes testes são comumente utilizados na avaliação da atenção, na medida em que tem se mostrado muito sensíveis na detecção de déficits atencionais e da síndrome de heminegligência (Azouvi et al., 2002; Bailey, Riddoch & Crome, 2005; Karnath, Baier & Nägele, 2005; Vanier et al., 1990). Assim, dos 10 instrumentos utilizados nos estudos, pode-se perceber que houve somente seis instrumentos que foram alvos para a procura de características psicométricas dos testes. Os demais quatro instrumentos foram utilizados como parâmetros de comparação com os testes utilizados (Azouvi et al., 2006; Bickerton et al., 2011; Lee et al., 2004; Manly et al., 2009; Rorden et al., 2010), com o intuito de auxiliar na interpretação dos escores no desenvolvimento de um software (Rorden et al., 2010), na comparação com uma tarefa no computador (Reid et al., 2009) e, por último, um deles foi utilizado para verificar a concordância entre avaliadores (Fabrigoule et al., 2003). Ressalta-se, ainda, que de todos os estudos analisados encontrou-se um teste de cancelamento no qual a tarefa foi realizada no computador. Nesta investigação, foram adotados os mesmos parâmetros utilizados em estudos que envolveram os instrumentos de cancelamento, sendo uma alternativa aos tradicionais testes de lápis e papel demostrando as características psicométricas do teste (Reid et al., 2009).

Em relação à questão (2) quais são os tipos de parâmetros e as técnicas de análise mais utilizadas em estudos de validade e de fidedignidade com tais instrumentos? No que diz respeito à validade dos testes, o tipo mais analisado foi a validade de construto, mais especificamente a validade concorrente/convergente. Com referencia às técnicas utilizadas para a obtenção de validade, a mais utilizada foi a correlação com o desempenho de testes considerados padrão-ouro, que avaliam o mesmo construto (Azouvi et al., 2006; Bates et al., 2004; Bickerton et al., 2011; Fabrigoule et al., 2003; Lee et al., 2004; Manly et al., 2009; Reid et al., 2009; Rorden et al., 2010; Woods et al., 2007). No entanto, ainda que alguns destes estudos realizassem comparações com amostras clínicas e grupos controle, poucas explicitaram sobre a validade de critério do teste. A comparação de amostras saudáveis com populações clínicas é essencial para a neuropsicologia, uma vez que tais tarefas são desenvolvidas para diagnósticos da função atencional contribuindo para a detecção de heminegligência em pacientes neurológicos.

Em continuidade, dando resposta à questão acima mencionada em relação à busca de evidências de fidedignidade, a técnica mais utilizada foi a de teste-reteste (Bickerton et al., 2011; Lee et al., 2004) e foram realizadas análises de correlação entre as pontuações dadas pelos avaliadores (Fabrigoule et al., 2003; Manly et al., 2009), os quais apontam a importância no cuidado da interpretação dos resultados dos instrumentos. Em relação à técnica mais utilizada nos estudos de teste-reteste nas tarefas de cancelamento, aponta-se que as características destas tarefas são sua constituição unitária e não sua mensuração por itens, o que dificulta em alguns dos casos em realizar análise mediante a comparação das duas metades ou formas paralelas do teste (Pasquali, 2003). Dos estudos que procuraram evidências de fidedignidade, apenas um fez comparação com duas formas paralelas do teste (Uttl et al., 2001). Assim, por meio dos estudos mostra-se a necessidade de um maior controle no processo de avaliação e do uso das tecnologias com o intuito de aprimorar a acurácia nas avaliações (Manly et al., 2009; Reid et al., 2009; Solfrizzi et al., 2002) e sobre a pontuação dos mesmos mediante o uso de um software para novas formas de pontuação (Rorden et al., 2010).

Por último, quanto à terceira questão, (3) quais as características das amostras participantes destes estudos psicométricos? Foram encontrados mais estudos realizados com populações clínicas, com grupos controles de adultos saudáveis, como em pacientes com LHD e LHE (Azouvi et al., 2006; Reid et al., 2009; Rorden et al., 2010; Woods & Mark, 2007), com síndrome de heminegligencia (Manly et al., 2009), também pacientes com DA (Solfrizzi et al., 2002) e com declínio cognitivo leve (Fabrigoule et al., 2003). Nestes estudos, mesmo com a realização de comparações entre os grupos clínicos e grupos saudáveis, nenhum deles mostrou resultados específicos referentes à validade de critério. A validade de critério refere-se ao tipo de validade que prediz um critério externo (Pasquali, 2007). Portanto, na comparação dos grupos clínicos com controles, os dados poderiam ter sido enriquecidos com os estudos anteriormente apresentados. Em relação às características dos participantes, ainda, também houve estudos apresentando normas do desempenho do teste para populações de adultos saudáveis (Bates & Lemay, 2004; Lee et al., 2004; Uttl et al., 2001).

Há um considerável número de estudos realizados com instrumentos de cancelamento, porém das investigações realizadas poucas avaliam o desempenho em populações saudáveis (Huang & Wang, 2008). Diante disto, existe uma necessidade de verificar quais seriam as diferenças entre os grupos saudáveis e clínicos para um melhor entendimento dos processos envolvidos e, por conseguinte, auxiliar no diagnóstico e plano de tratamento adequado (Fabrigoule et al., 2003; Fonseca, Salles & Parente, 2008). Conforme os artigos analisados, pode-se observar que houve estudos que encontraram diferenças significativas quanto as variáveis sociodemográficas como idade e escolaridade (Azouvi et al., 2006; Bates et al., 2004), fornecendo também evidências de validade de critério não explicitadas. Assim mais estudos de adaptação de instrumentos precisam ser realizados com normas observando variáveis sociodemográficas com o intuito de obter dados que melhor representem as populações a que se destinar avaliar. Assinala-se, neste contexto, a exploração de pontos de corte de acordo com a sensibilidade e especificidade de cada instrumento, procurando suprir uma importante lacuna ainda existente de dados psicométricos associados a modelos teóricos de dissociação e modularidade para interpretação neurocognitiva no contexto da prática em neuropsicologia clínica. Uma das limitações do estudo é referente aos tópicos discutidos sobre a validade, já que tem-se desenvolvido novas diretrizes sobre os tipos de validade referentes a qualidade dos critérios de reconhecimento e avaliação (Conselho Federal de Psicologia, 2011). Estes critérios, por sua recente existência, apenas estão sendo consideradas em novos estudos e não foram encontrados na presente revisão.

 

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Notas

C.E.I. Wong
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