ARTIGO DE REVISÃO

 

Vigilância em saúde do trabalhador: o suicídio relacionado ao trabalho^*

 

Vigilancia de la salud del trabajador: suicidio relacionado con el trabajo

 

 

Carlos Alexandre Curylofo Corsi^I,II; Alan Vinicius Assunção Luiz^III,IV; Álefe Saloum Cintra^III; Natássia Condilo Pitta^III,IV; Ana Cláudia da Silva Paschoal^V; Talita Silva Queiroz^V; Milena Flória-Santos^III,IV

^IUniversidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Departamento de Cirurgia e Anatomia, Ribeirão Preto, SP, Brasil
^IIUniversidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Hospital das Clínicas, Banco de Tecidos Humanos, Ribeirão Preto, SP, Brasil
^IIIUniversidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Ribeirão Preto, SP, Brasil
^IVBolsista da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Brasil
^VFundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Autor correpondente

 

 

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RESUMO

OBJETIVO: investigar as possíveis relações que permeiam as temáticas da ideação suicida e do suicídio associadas aos aspectos internos e externos do trabalho.
MÉTODO: ao adotar uma abordagem qualitativa e perspectiva descritiva, foi realizada uma revisão integrativa da literatura do período de 2009-2019 operacionalizada por buscas nas bases de dados PubMed, SCOPUS, Web of Science, LILACS, BDENF e BVS.
RESULTADOS: partiu-se da questão norteadora "Quais são as relações existentes entre o trabalhador, vítima de suicídio, e o ambiente de trabalho em que ele está inserido?" e de descritores, encontrando-se 481 registros, dos quais dez estudos foram selecionados. Separados por dois eixos de análise (aspectos internos e externos), os estudos descreveram dez relações predominantes entre o suicídio e o trabalho, sendo elas: depressão (19,3%); assédio moral/bullying (16,1%); ausência de lazer (12,9%); estresse (9,6%); sobrecarga profissional (9,6%); acidentes no trabalho (9,6%); Síndrome de Burnout (6,4%); isolamento social (6,4%); conflitos entre a família e o trabalho (6,4%) e falta de autonomia no trabalho (3,2%).
CONCLUSÃO: os resultados demonstram a relação existente entre o trabalho e o suicídio. Como a Enfermagem é uma potencial promotora no cuidado humanizado, destaca-se a necessidade de vigilância e promoção da saúde para os trabalhadores nesses ambientes.

Descritores: Suicídio; Saúde do Trabalhador; Vigilância em Saúde Pública; Riscos Ocupacionais.

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RESUMEN

OBJETIVO: investigar las posibles relaciones que impregnan los temas de ideación suicida y suicidio, asociados con aspectos internos y externos del trabajo.
MÉTODO: adoptando un enfoque cualitativo y una perspectiva descriptiva, se realizó una revisión integradora de la literatura para el período 2009-2019 mediante la búsqueda en las bases de datos PubMed, SCOPUS, Web of Science, LILACS, BDENF y BVS.
RESULTADOS: Basado en la pregunta guía: "¿Cuáles son las relaciones que existen entre el trabajador, una víctima de suicidio y el ambiente de trabajo en el que está insertado?" y descriptores, se encontraron 481 registros, de los cuales se seleccionaron 10 estudios. Separados por dos ejes de análisis (aspectos internos y externos), los estudios describieron 10 relaciones predominantes entre el suicidio y el trabajo, a saber: depresión (19.3%), bullying / bullying (16.1%), ausencia de ocio (12.9%), estrés (9.6%), sobrecarga profesional (9.6%), accidentes laborales (9.6%), síndrome de Burnout (6.4%), aislamiento social (6, 4%), conflictos entre familia y trabajo (6,4%) y falta de autonomía en el trabajo (3,2%).
CONCLUSIÓN: los resultados demuestran una relación entre el trabajo y el suicidio. Como la enfermería es un potencial promotor de la atención humanizada, se destaca la necesidad de vigilancia y promoción de la salud de los trabajadores en estos entornos.

Descriptores: Suicidio; Salud Laboral; Vigilancia en Salud Pública; Riesgos Laborales.

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Introdução

O suicídio é classificado como violência autoinfligida relacionada ao comportamento suicida e às diversas formas de automutilação, que vão desde pensamentos autodestrutivos, elaboração de planos para se ferir (pensamento suicida) até a realização do ato de autoextermínio para acabar com a própria vida⁽¹⁾.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o suicídio é atualmente um problema de saúde pública mundial⁽¹⁾. A tentativa prévia é o fator de risco mais importante para o suicídio na população em geral e a taxa de mortalidade por suicídio no mundo é de 57%, superando a mortalidade causada por guerras ou homicídios^(1-2). Diante da situação supracitada, recomenda-se que o suicídio seja discutido e priorizado nas agendas de saúde a fim de suscitar a formulação de políticas públicas que atendam aos principais grupos de risco^(2-3).

Fatores estressores internos e externos de um determinado ambiente podem ser considerados gatilhos para o empobrecimento de saúde mental. Assim sendo, o ambiente de trabalho também pode ser considerado um fator promotor de saúde mental, já que o mesmo proporciona interações sociais do indivíduo^(4-5).

As interações internas e externas do indivíduo nos ambientes trabalhistas promovem autoestima, resiliência e habilidades emocionais, porém, se comparadas a ambientes estressores, podem propiciar sofrimento, adoecimento e pensamentos suicidas. Mediante a isso, a OMS determinou, em 2019, a priorização de notificação para as doenças relacionadas ao trabalho^(1,5).

Situações negativas recorrentes no cenário do trabalhador são fatores de inclusão para estressores mentais, que podem influenciar o pensamento suicida e o suicídio, os quais se destacam, por exemplo: assédio ou bullying; depressão; Síndrome de Burnout; condições do ambiente de trabalho; excesso de horas, entre outros⁽⁶⁾. Assim, em uma perspectiva mais ampla, relacionada à saúde do trabalhador, ao ambiente de trabalho e consecutivamente baseada nas muitas maneiras pelas quais o suicídio pode estar associado, é possível que haja uma intrínseca relação entre essas áreas de estudo⁽³⁾.

A produção científica referente aos transtornos relacionados ao trabalho ainda é incipiente. Assuntos que abordam esses temas são pouco discutidos nas esferas públicas de saúde, gerando a falta de incentivos de promoção à saúde desse público, muitas vezes negligenciado nas ações dos Centros de Referência Especializados em Saúde do Trabalhador (CEREST) e da Rede Nacional de Atenção à Saúde dos Trabalhadores (RENAST), que integram os serviços do Sistema Único de Saúde (SUS)^(7-8).

A Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (PNSTT), junto à Política Nacional de Segurança e Saúde no Trabalho (PNSST), tem por objetivos: a promoção da saúde; a melhoria da qualidade de vida; a prevenção de acidentes e de danos à saúde advindos e/ou relacionados ao trabalho. Seus escopos dão-se para o desenvolvimento da atenção integral à saúde do trabalhador junto ao Sistema Único de Saúde (SUS), com ênfase na vigilância e redução da morbimortalidade dos trabalhadores decorrentes dos modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos^(7-9).

Assim, no âmbito da vigilância em saúde do trabalhador, esse olhar prévio, mais criterioso, facilitaria a promoção da saúde, buscando identificar estratégias mais adequadas e oportunas, evitando, assim, casos extremos, como, por exemplo, o autoexterminínio⁽¹⁰⁾.

Portanto, este estudo propõe-se à investigação de possíveis relações que permeiam as temáticas da ideação suicida e do suicídio, associadas aos aspectos internos e externos do trabalho, nos últimos dez anos, por meio de uma Revisão Integrativa da Literatura Científica (RI), visando, assim, a suscitar ações de vigilância em saúde no trabalho e reconhecimento desses trabalhadores, prevenindo danos mais graves.

 

Método

Estudos de RI possibilitam, ao pesquisador, a inclusão de estudos experimentais e não experimentais, sintetizando múltiplos trabalhos publicados para conclusões abrangentes sobre determinada área de estudo. Isso permite a combinação de dados teóricos e empíricos da literatura, auxiliando na compreensão do fenômeno analisado e identificando eventuais lacunas de investigações para pesquisas futuras^(11-13).

Neste estudo, foram seguidas as seis etapas propostas para a confecção da RI⁽¹⁴⁾, sendo elas: formulação da pergunta norteadora; amostragem ou busca na literatura dos estudos; extração dos resultados; análise crítica; análise e síntese dos resultados da revisão; apresentação da RI.

Considerada como padrão-ouro da pesquisa científica, a Prática Baseada em Evidência (PBE) é hoje utilizada como um norteador para classificar a qualidade dos estudos científicos, realizados principalmente nas áreas da saúde, indo ao encontro de necessidades práticas de detecção para a melhoria do cuidado humanizado de equipes multiprofissionais e principalmente da equipe de Enfermagem^(11-12).

Portanto, a definição da questão norteadora da pesquisa foi realizada pela estratégia PICo⁽¹⁵⁾, o que proporcionou, aos pesquisadores, condições para as buscas. Tal pergunta orientara os critérios de elegibilidade expressos onde: P = participante, I = intervenção e Co = contexto/resultados⁽¹⁵⁾. Para este estudo, respectivamente: População = trabalhadores: indivíduos que ocupam determinados ambientes de trabalho, não especificados; Intervenção = suicídio: indivíduos vítimas de suicídio com possível relação com o trabalho; Contexto/resultados = vigilância em saúde do trabalhador: características do processo e/ou ambiente e/ou relações de trabalho.

Assim, com base em tal estratégia metodológica, a questão norteadora desta revisão foi construída da seguinte maneira: "Quais são as relações existentes entre o trabalhador, vítima de suicídio, e o ambiente de trabalho em que ele está inserido?".

Diante da emergente discussão sobre a temática, optou-se por um recorte amostral dos últimos dez anos (2009-2019), tendo em vista que discussões sobre o suicídio associado ao trabalho são extremamente recentes. Além dos artigos originais, dissertações e teses publicadas no período foram incluídas, nos idiomas português, inglês e espanhol, assim como estudos de abordagem quantitativa, qualitativa e relatos de experiência.

Foram excluídos artigos de revisão da literatura, protocolos, cartas, editoriais e artigos que trouxeram a temática do suicídio no espaço físico do trabalho onde o indivíduo tenha cometido o suicídio.

A escolha dos descritores foi feita por meio de buscas, consultando os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) controlados na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e os Medical Subject Headings (MeSH) via National Center for Biotechnology Information (NCBI). Descritores controlados são aqueles utilizados para indexação e busca de artigos nas bases de dados sobre determinado tema e os descritores não controlados representam palavras textuais e seus sinônimos^(12-13) (Figura 1).

 

 

Os termos apresentados na Figura 1 são conectores determinantes para a realização das buscas, permitindo a realização de combinações. As variações no uso de operadores booleanos (and, or, and not) favorecem a proximidade nas frases de estratégia de busca formadas. Desse modo, utilizaram-se diferentes combinações entre os descritores, palavras-chave e booleanos^(13-14).

As buscas foram realizadas no portal PubMed e nas seguintes bases de dados: SCOPUS, Web of Science, LILACS e BDENF. O critério dessas escolhas deu-se por meio da notoriedade de indexação de cada base de dados, contendo arsenal de títulos sobre assuntos de interesse à temática, abrangendo as grandes áreas de concentração ligadas à saúde, voltadas principalmente às temáticas: Enfermagem; Psicologia; saúde do trabalhador; vigilância em saúde pública e Medicina, atendendo, assim, ao propósito de representar um índice bibliográfico composto por referências da literatura técnico-científica nacionais e internacionais⁽¹²⁾.

Para cada base de dado escolhida para a revisão, foram identificadas as melhores estratégias de busca, levando em consideração a especificidade de suas interfaces^(12,15). Desde a apresentação e sequência no rigor das buscas, até a divulgação desses resultados, optou-se em utilizar o fluxograma PRISMA^(16-17).

Com o trabalho de dois revisores, que operacionalizaram as buscas de forma independente desde a identificação dos artigos, durante a etapa de seleção inicial do processo, até a amostra final na etapa final de inclusão, foi possível obter os estudos potencialmente elegíveis para compor a RI.

Todas as buscas foram idealizadas e organizadas previamente, sendo realizadas em único dia no mês de novembro de 2019. Convergências e divergências entre os dois pesquisadores foram submetidas a um terceiro pesquisador, que definiu, como pertinente ao foco da RI, o conteúdo identificado nos artigos.

 

Resultados e discussão

Após a operacionalização no portal e bases de dados e exclusão dos artigos duplicados, 481 trabalhos foram identificados nas buscas, iniciando-se o processo de seleção. Desses, um estudo foi excluído por limite temporal e 480 foram eleitos para a leitura do resumo. Nessa etapa de seleção, procedeu-se à leitura dos resumos selecionados, sendo excluídos 455 trabalhos e selecionados 25 estudos para a leitura na íntegra. Na etapa de elegibilidade, fez-se a leitura na íntegra dos trabalhos selecionados, sendo excluídos 15 estudos. Na etapa final de inclusão, dez estudos foram enquadrados nesta RI, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão apresentados. O processo de identificação, seleção, elegibilidade e inclusão estão descritos por meio do fluxograma PRISMA⁽¹⁷⁾ (Figura 2). Após a seleção, para melhor visualização e discussão dos resultados, elaborou-se uma tabela com as características básicas dos estudos encontrados (Figura 3).

 

 

A partir dos dez estudos eleitos com base nos critérios delimitados para esta RI, constatou-se que houve predominância de estudos qualitativos entre os artigos localizados (90%), com a ocorrência de apenas um único artigo quantitativo (10%). Os estudos são oriundos de sete países diferentes, dos quais se destaca a Austrália com a maioria dos artigos publicados (30%) e consecutivamente: Japão (20%); China (10%); Estados Unidos (10%); Alemanha (10%); Reino Unido (10%) e Brasil (10%). Em relação à área de concentração do primeiro autor, contribuíram para os estudos: Medicina (40%) e Psicologia (30%), seguidas de Medicina Veterinária (20%) e Administração (10%). Para a elaboração dos estudos, os autores utilizaram predominantemente bancos de dados (60%), questionários (30%) e entrevista (10%), consecutivamente, sendo eles aplicados em grupos mistos de pessoas, homens e mulheres, com amostragem maior para o público masculino. Em relação à quantidade de publicações sobre o tema localizadas cronologicamente na RI, a primeira contribuição deu-se em 2009 e a última, em 2017, sendo esse o ano com maior número de publicações (30%).

Empregou-se, considerando-se os assuntos abordados nos resultados dos estudos, a técnica de Análise de Conteúdo para estruturar categorias temáticas a partir do agrupamento de temas predominantes⁽²⁸⁾. Por intermédio da análise minuciosa dos diferentes estudos, os artigos tiveram seus conteúdos agrupados em dois grandes eixos de análise temáticos, associando-se os temas predominantes que possam ter contribuído para o suicídio dos trabalhadores: aspectos internos e aspectos externos (Tabela 1).

A categoria aspectos internos abarcou aspectos emocionais e comportamentais individuais, relacionados ao trabalhador, como: a depressão (19,3%)^(18,22-26); o assédio moral/bullying (16,1%)^(19-23); o estresse extremo (9,6%)^(18,23-24); a Síndrome de Burnout (6,4%)^(22,26) e o isolamento social (6,4%)^(18-19), consecutivamente. Enquanto, na categoria aspectos externos, apresentam-se fatores relevantes que não dependem do indivíduo, sendo ele exposto a fatores organizacionais e sociais, de forma subordinada, como: a ausência de lazer (12,9%)^{(20-21,26-27)}; sobrecarga profissional (horas/volume de trabalho) (9,6%)^(20-21,26); acidentes no trabalho (9,6%)^(22,26-27); conflitos entre a família e o trabalho (6,4%)^(26-27) e a falta de autonomia no trabalho (3,2%)⁽²⁶⁾.

A associação do trabalho aos transtornos mentais é alvo de muitos questionamentos, os quais tiveram início a partir da revolução industrial⁽⁴⁾. Com o início e a prevalência do capitalismo globalizado, a luta por direitos humanos dos trabalhadores expostos a fatores de risco sempre foi palco de grandes manifestações⁽⁸⁾.

Em meados de 1840, na Inglaterra, o empresário industrial alemão e teórico revolucionário Friedrich Engels escreveu a primeira obra literária voltada à saúde dos trabalhadores e condições de trabalho, a qual já trazia a temática do suicídio. A obra intitulada "A situação da classe trabalhadora na Inglaterra" é um marco inaugural na história do capitalismo e da sociedade industrial moderna. O texto de Engels apresentou uma análise observacional das péssimas condições da classe trabalhadora na Europa, das consequências inevitáveis da opressão social a qual os operários estavam expostos, assim como das doenças emergentes possivelmente decorrentes dos processos e dos locais de trabalho⁽²⁹⁾.

Como é possível observar na obra, a opressão esmagadora da indústria produtivista iniciou-se fazendo dos trabalhadores suas próprias vítimas, tanto que o autor relatou a grande frequência de suicídios na Inglaterra já naquela época⁽²⁹⁾. Novos modelos de "gestão inteligente" e a redução cada vez maior de mão de obra acarretam, para o trabalhador, um sentimento de impotência e ansiedade, aumentando, consequentemente, o nível de sujeição frente às práticas opressoras presentes no ambiente de trabalho^(8,30).

Em consonância com os conceitos descritos por Engels, é possível abarcar a resultante do suicídio como um problema social decorrente da opressão e desigualdade de classes provenientes de uma organização social que tem como desígnio o capitalismo, que exige extrema produtividade e altas demandas, outorgantes para cada classe, sendo o suicídio sintoma para todas elas⁽³¹⁾. De fato, é possível que haja gatilhos desencadeadores entre as relações que permeiam o ambiente de trabalho, como foi possível identificar nos estudos encontrados. Nesse sentido, entende-se que o suicídio pode ser visto como uma mensagem do autor em resposta aos mecanismos que o oprimiram. Quando ocorre dentro do local de trabalho, podem-se indicar uma defraudação das relações interpessoais e o enfraquecimento de solidariedade nesse contexto. Já fora do local de trabalho, é possível interpretar tal ato como uma canalização da sujeição ao sofrimento no cenário trabalhista para fora da cena a fim de preservar os resquícios de coletividade defensiva existentes⁽³²⁾.

Porém, a relação de causalidade, mesmo diante de muitas outras causas, que fundamentam o vínculo entre saúde/doença mental e trabalho, não daria conta de determinar todas as possíveis manifestações humanas. Assim, é impossível determinar uma única causa de desfecho nessas situações extremas de estresse e empobrecimento psicológico^(26-27,33). Portanto, o conceito de saúde mental não é necessariamente a ausência aparente de transtornos psíquicos⁽³³⁾.

É necessário levar em conta as dimensões subjetivas dos mecanismos e comportamentos psíquicos de adoecimento que, certamente, influenciarão a relação do homem com o seu ambiente de trabalho^{(18,20-21,32-33)}. Entretanto, esses agravos relatados nos estudos encontrados, como o bullying e o estresse, podem levar ao isolamento social, desencadeando a depressão e, em casos extremos, os pensamentos suicidas^{(18-19,22-26)}, que são ainda pouco investigados e/ou raramente registrados⁽³⁴⁾.

Nesse sentido, a vigilância em saúde do trabalhador torna-se de extrema importância para a intervenção, sendo ela capaz de, primeiramente, dar espaço de fala à voz interna desse sujeito sem que ele seja coagido, com medo de retaliação ou julgamentos^(33-35), identificando esses gatilhos desencadeadores supracitados, que estão inteiramente associados aos aspectos externos aos quais o indivíduo está exposto no ambiente de trabalho. No Brasil, são objetivos dos órgãos responsáveis à saúde do trabalhador, como os CERESTs e a RENAST, a assistência e a vigilância desse público por meio da atuação, monitoria, prevenção, notificação e enfrentamento estratégico dos problemas de saúde coletiva, como as mortes, os acidentes e as doenças relacionados com o trabalho⁽³⁶⁾. Encontrou-se, nos artigos dessa RI, desde a privação de horas para lazer, com demandas excessivas de carga horária, até a perda de saúde, identidade e relações sociais, mecanismos extremamente importantes para a manutenção da saúde mental^{(20-22,26-27)}.

A depressão, doença (fator) apontada nos resultados^(18,22-26), já é considerada o grande mal deste século⁽³⁷⁾. Segundo a OMS, até 2020, a depressão estará colocada em segundo lugar entre as principais causas de incapacidade para o trabalho em todo o mundo. Estima-se que hoje, no Brasil, haja 17 milhões de pessoas sofrendo com a doença, sendo 121 milhões de pessoas em todo mundo⁽³⁸⁾.

Outro dado eminente e muito comentado nos estudos é o assédio moral/bullying no trabalho^(20-24), que se caracteriza pela exposição de trabalhadores a situações humilhantes e constrangedoras, com diferenças hierárquicas, negativas e desumanas de longa duração no ambiente de trabalho⁽³⁹⁾. Isso pode levar o trabalhador à ansiedade intensa e, consecutivamente, ao desencadeamento de doenças como a depressão e, ainda, às causas piores quando os ataques e constrangimentos são contínuos, culminando com a demissão⁽⁴⁰⁾.

Vale ressaltar que violências morais dentro do ambiente de trabalho possuem barreiras invisíveis de difícil detecção pelas esquipes de saúde e também pela própria vítima, sendo, na maioria das vezes, não materiais e intangíveis, abrangendo os campos da subjetividade e clareza de fatos, os quais podem favorecer uma linha tênue entre os deveres e a dominação, assim como entre a função e a servidão. Como resultantes dessas exposições, sinais e sintomas de estresse pós-traumático e Síndrome de Burnout podem ser diagnosticados, assim como distúrbios fisiológicos (cardíacos, endócrinos e digestivos), alcoolismo, drogadição e até o suicídio em consumação⁽⁴¹⁾.

Dentre os aspectos internos, os riscos de estresse extremo pós-traumático e da síndrome de esgotamento (Burnout) são potencializados quando associados ao trabalho de modo lento e, na maioria das vezes, imperceptível^(22,26). A doença acentua-se em razão do aumento das pressões do dia a dia, em que a competição incessante pelas metas pessoais e em tempo acelera o ritmo de trabalho, tornando-o extremamente cansativo e elevando exponencialmente os níveis de estresse e, também, mediante as ameaças de mudanças na jornada de trabalho e na ameaça de crise econômica⁽⁴²⁾.

CERESTs regionais e estaduais possuem papel importante enquanto facilitadores de ações para a identificação e o reconhecimento dos trabalhadores expostos a riscos, que permanecem, muitas vezes, invisíveis e inacessíveis⁽³⁶⁾. Somadas à Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) (responsável pela formação de equipes de saúde: médicos, enfermeiros e auxiliares) e aos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) (especializados na promoção da saúde da população na atenção básica)⁽⁴³⁾, a articulação de trabalho e a troca de informações entre esses departamentos citados provavelmente ajudariam na detecção desses indivíduos em situação de perigo no trabalho, prevenindo extremos e promovendo a saúde por meio de diretrizes, estratégias e ações que possam ir ao encontro dos problemas detectados que permeiam determinado grupo. Esse olhar prévio é o mais criterioso facilitador da vigilância e promoção da saúde, buscando identificar momentos oportunos de intervenção⁽⁹⁾.

Ao pensar nisso, há muito, propôs-se uma classificação das doenças relacionadas ao trabalho, denominada "Classificação de Schilling". Tal exemplo de ferramenta já validada pode ser útil para a determinação dos fatores precipitantes, a observação e o relato de exposições a agentes estressores psicológicos e/ou físicos presentes no ambiente físico de trabalho^(44-45).

Debruça-se sobre um agravo importante quanto aos transtornos mentais associados ao trabalho: não são catalogados, na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (CID), os casos de ideação suicida, tentativa de suicídio e/ou o suicídio⁽⁵⁾. Isso posto, é possível que a falta da classificação desses sinais e sintomas dificulte sua identificação efetiva, não permitindo a realização de diagnósticos prévios da ocorrência desses eventos na população, os quais poderiam fornecer recursos para explicações causais desses agravos.

Como supracitado, a associação de transtornos mentais com o trabalho é alvo de estudos que recomendam a proteção especial e o auxílio aos trabalhadores expostos e/ou afetados aos riscos laborais, com direitos reais a afastamentos, benefícios da Previdência, medidas preventivas, dentre outros. Entretanto, no contexto de vigilância em saúde do trabalhador, os nexos ocupacionais desses agravos precisam ser melhor investigados a fim de livrar-se de objetos de incertezas e conflitos de interesses permanentes entre a instituição e o trabalhador^(34,41)

A exemplo do SUS, transtornos mentais associados ao trabalho são de notificação compulsória no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), no qual sua divulgação de conhecimento é priorizada pela OMS desde 2019. Porém, a identificação por meio dos registros desses casos no SINAN ainda é pouco registrada, não sendo possível explorar profundamente os dados⁽⁵⁾.

Assim, cabe analisar, discutir e identificar esses vieses de notificação, possivelmente encontrados no nexo causal entre o ambiente e o empobrecimento mental que leva o trabalhador a consumar o suicídio⁽³⁴⁾. Em uma perspectiva de caracterização do fato ocorrido, associada à notificação compulsória prévia, colaborar-se-ia para a identificação de acordo com cada realidade epidemiológica e determinada área geográfica, suscitando, assim, medidas de vigilância e prevenção mais eficazes contra esses indicadores.

Outro ponto destacável é sobre o investimento em campanhas educativas para a promoção da saúde mental e prevenção do suicídio. Assim como outros assuntos referentes à temática, a falta de uniformização e incentivo de campanhas constantes, que vão ao encontro desse público carente de esclarecimentos e diálogo, facilitaria a discussão do assunto em períodos contínuos e não apenas em campanhas pontuais, como "Setembro Amarelo", realizada apenas no mês de setembro⁽⁴⁶⁾. Esse investimento pode minimizar a falta de sensibilidade e o preconceito oriundos de algumas das partes relacionadas quanto à expressão confessa da ideação suicida, marcada por atitudes negativas e condenatórias ao emissor de comportamento suicida, que interfere penosamente na qualidade do cuidado prestado ao mesmo⁽⁴⁷⁾. Dessa forma, geram-se a falta de notificação e, principalmente, a falta do tratamento, já que o indivíduo entende que falar desse assunto é uma atitude condenatória e censurável⁽⁴⁸⁾.

No campo das ações preventivas, emerge a necessidade de contratação e treinamento de equipe de saúde especializada para detecção e diagnósticos psicossociais contínuos no meio ambiente do trabalho. As medidas preventivas podem ser de origem primária (resolução imediata de conflito), secundária (detecção da origem) e terciária (implantação de ação para erradicação), incluindo indicadores de desempenho, com a elaboração de protocolos de ação e melhorias no clima organizacional da instituição, sob uma cultura de ciclo de gestão organizacional (Ciclo PDCA: Planejar, Fazer, Checar e Executar), com a elaboração de protocolos de ação dentro da empresa com a presença e a participação dos trabalhadores⁽⁴¹⁾.

Por fim, o preconceito associado à falta de espaço para a discussão é aspecto subjacente, que pode fortalecer a ideação suicida. Portanto, acredita-se que, ao compartilhar seus medos e angústias, o indivíduo torna-se capaz de autogerenciar sentimentos e acrescentar significados à experiência da vida, a ressignificando⁽⁴⁹⁾.

Esta revisão integrativa da literatura apresenta, como limitação, a não abrangência da pesquisa em todas as bases de dados bibliográficos disponíveis, embora tenha havido o cuidado de abranger as principais que permeassem a temática central do estudo. Outra limitação é a falta de dados de gênero em três artigos^(23-24,27). A categorização simplificada dos aspectos na análise dos dados pode implicar a perda de clareza aprofundada na discussão de cada estudo selecionado, embora reflita a complexidade epistêmica e metodológica do campo proposto. Apesar dessas limitações, destaca-se a convergência do escopo temático nas discussões entre os estudos selecionados, bem como a diversidade de métodos analisados. Analisar artigos em três idiomas é mais um mérito desta revisão. Ressalta-se, ainda, o ineditismo de correlacionar as grandes áreas de estudo: vigilância em saúde do trabalhador e suícidio, campos ainda pouco exploados em estudos atuais.

 

Conclusão

Ao partir de categorias-chave enfatizadas no campo da vigilância em saúde do trabalhador, esta revisão trouxe as possíveis relações que permeiam a ideação suicida e o suicídio, relacionadas aos aspectos internos e externos do trabalho, que podem ser percebidas e melhoradas por meio do papel da equipe de Enfermagem, principalmente do trabalho.

Constatou-se que políticas e programas públicos devem ir ao encontro do aprofundamento deste olhar, não apenas ao tratar a doença, mas, também, ao fiscalizar e melhorar o ambiente e as condições de trabalho aos quais estes indivíduos estão expostos, garantindo, aos mesmos, o zelo pela integridade e pela saúde, a qual, no seu conceito mais amplo, não pressupõe apenas a ausência de doenças.

Mostra-se que, mesmo com a ampla fundamentação das políticas brasileiras de saúde do trabalhador, diversos são os fatores que podem levar o trabalhador à ideação suicida e, quando não assistido, ao suicídio. É dever de toda instituição empregadora (pública ou privada) garantir a vigilância e prevenção à saúde a fim de promover ambientes e condições de trabalho seguros e saudáveis que protejam o trabalhador.

Destaca-se, ainda, a necessidade de direcionar campanhas educativas contínuas de prevenção ao suicídio e promoção à saúde no meio ambiente do trabalho de acordo com cada grupo, operando a responsabilidade social, a começar nas relações interpessoais humanizadas e em seus próprios ambientes institucionais internos.

Os achados deste estudo mostram a necessidade de suscitar e desenvolver outras pesquisas sobre a temática ainda pouco discutida na literatura, explorando aspectos igualmente relevantes que permeiem a vigilância em saúde, a saúde do trabalhador e o suicídio.

 

Agradecimentos

À Coordenação de Educação a Distância da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca - EAD/ENSP, da Fundação Oswaldo Cruz - FIOCRUZ, e, em especial, à Dra. Marcia Schaid e Dra. Márcia Tiveron.

 

Referências

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Autor correpondente:
Carlos Alexandre Curylofo Corsi
E-mail: carlos_ccorsi@hotmail.com

Recebido: 09.07.2020
Aceito: 28.07.2020

 

 

Contribuição dos autores
Concepção e planejamento do estudo: Carlos Alexandre Curylofo Corsi, Alan Vinicius Assunção Luiz, Álefe Saloum Cintra, Natássia Condilo Pitta e Talita Silva Queiroz. Obtenção dos dados: Carlos Alexandre Curylofo Corsi, Talita Silva Queiroz e Alan Vinicius Assunção Luiz. Análise e interpretação dos dados: Carlos Alexandre Curylofo Corsi, Alan Vinicius Assunção Luiz, Álefe Saloum Cintra, Natássia Condilo Pitta e Talita Silva Queiroz. Análise estatística: Carlos Alexandre Curylofo Corsi, Alan Vinicius Assunção Luiz, Álefe Saloum Cintra e Natássia Condilo Pitta. Redação do manuscrito: Carlos Alexandre Curylofo Corsi, Alan Vinicius Assunção Luiz, Álefe Saloum Cintra e Natássia Condilo Pitta. Revisão crítica do manuscrito: Milena Flória-Santos e Ana Cláudia da Silva Paschoal.
Todos os autores aprovaram a versão final do texto.
Conflito de interesse: os autores declararam que não há conflito de interesse.
* Este artigo refere-se à chamada temática "Violência autoprovocada: autolesão não suicida e comportamento suicida".