EDITORIAL

 

Condições relacionadas à obesidade secundária na interface do crescimento e desenvolvimento

 

Obesity-related conditions in secondary interface of growth and development

 

 

Luiz Carlos de Abreu

Faculdade de Medicina do ABC. Coordenador da disciplina de Pós Graduação em Saúde Coletiva (Mestrado e Doutorado) e Coordenador da disciplina de Metodologia da Pesquisa Científica no curso de graduação em Medicina

Correspondência para

 

 

A obesidade é uma síndrome multifatorial que consiste em alterações fisiológicas, bioquímicas, metabólicas, anatômicas, além de alterações psicológicas e sociais, sendo caracterizada pelo aumento de adiposidade e de peso corporal^1,2. Há também fatores ambientais que a influenciam, como a associação do consumo excessivo de energia combinado com um gasto energético reduzido e limitação da prática regular de atividade física¹.

Outro agravo é o sobrepeso, pois este vem sendo uma importante questão enfrentada nos Sistemas de Vigilância Alimentar e Nutricional. O aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade em idades cada vez mais precoces requer atenção às comorbidades diretamente relacionadas a ele, tais como hipertensão arterial, cardiopatias, diabetes, hiperlipidemias e acidentes vasculares cerebrais^3,4.

Faz-se necessário o combate imediato à "endemia", visto que as repercussões futuras serão desastrosas ao serviço de saúde pública nacional e com evidências de comprometimento às gerações futuras, pois na população adulta, a obesidade aumenta o risco de doença e morte¹. A escolha do ambiente escolar para a promoção de hábitos saudáveis de vida também deve ser encorajada, por ser um local de intenso convívio social e propício para atividades educativas².

Essas intervenções devem ser iniciadas o mais precocemente possível, já que na adolescência ocorrem mudanças importantes na personalidade do indivíduo e por isso é considerada uma fase favorável para a consolidação de hábitos que poderão trazer implicações diretas para a saúde na vida adulta, que por si só caracterizam um agravo social, além de relevante temática em Saúde Pública⁵.

No período da adolescência, além das transformações fisiológicas, o indivíduo sofre importantes mudanças psicossociais, o que contribui para a vulnerabilidade característica desse grupo populacional. Os adolescentes podem ser considerados um grupo de risco nutricional, devido à inadequação de sua dieta decorrente do aumento das necessidades energéticas e de nutrientes para atender à demanda do crescimento².

Desta maneira, a obesidade infantil já pode ser considerada um problema de saúde pública que atinge precocemente crianças, tornando-se sério agravo para a saúde atual e futura dos indivíduos¹. Prevenir a obesidade infantil significa diminuir de forma racional e menos onerosa a incidência de doenças crônico-degenerativas na vida adulta.

Há prevalência de excesso de peso em crianças de escolas particulares, independentemente da idade e do sexo¹. Estudos de Neutzling et al.⁶ encontraram prevalência de obesidade de 10,6% entre as meninas e 4,8% entre os meninos. Já Terres et al.⁷ relatam a prevalência de 20,9% para sobrepeso e 5,0% para obesidade.

O estado nutricional do adolescente deve ser política de Estado e acompanhado por equipe multidisciplinar, haja vista que a presença de obesidade nesta faixa etária tem sido associada ao aparecimento precoce de hipertensão arterial, dislipidemias, aumento da ocorrência de diabetes tipo 2, distúrbios na esfera emocional, além de comprometer a postura e causar alterações no aparelho locomotor^9,10. Os efeitos da obesidade em idade precoce poderão ser notados ainda em longo prazo, em adultos, por manifestações de doenças coronarianas naqueles indivíduos que foram obesos durante a infância e a adolescência¹¹.

A obesidade com etiologia multifatorial guarda relação com as características presentes na gestação e no início da vida, como o peso pré-gestacional materno, o fumo durante a gestação e o estado nutricional na infância, associadas às mudanças no padrão de alimentação e de atividade física.

Já nos fatores ambientais associados ao sobrepeso e à obesidade em adolescentes, a alimentação constitui-se fator determinante direto do aumento de ambos. Entre os adolescentes, a alimentação inadequada, caracterizada pelo consumo excessivo de açúcares simples e gorduras, associada à ingestão insuficiente de frutas e hortaliças, contribui diretamente para o ganho de peso nesse grupo populacional¹². Ainda, a obesidade é relacionada a não aceitação, baixa autoestima e percepção social do ser obeso, o que remete o indivíduo obeso a uma pessoa doente¹³.

Entretanto, a abordagem da obesidade, sobrepeso e desnutrição em populações especiais é quiescente em nosso meio. No artigo de Souza et al. (pág.11 a 20)¹⁴, há destaque para a classificação do grau de comprometimento motor e do índice de massa corpórea em crianças com paralisia cerebral. As crianças com paralisia cerebral possuem desordens de movimento e postura e estas condições podem contribuir para o comprometimento do estado nutricional. Foram realizadas medidas antropométricas e calculado o índice de massa corpórea. É importante considerar a obesidade como fator de risco a esta população já comprometida, e que fatores ambientais podem se sobrepor àqueles genéticos e piorar a evolução clínica dessas crianças.

A epidemia da obesidade observada em jovens sem deficiência, pode, também, ser uma preocupação para os jovens com deficiência intelectual e deficiência de desenvolvimento (IDD)¹⁵. Um terço dos estudantes do ensino fundamental americano entre nove e 12 anos apresentam obesidade¹⁵. A Deficiência Intelectual é um termo para descrever limitações significativas no funcionamento intelectual e no comportamento adaptativo que se originam antes de 18 anos de idade¹⁶.

Crianças autistas possuem de duas a três vezes mais chances de serem obesas do que os adolescentes na população em geral. Os agravos à saúde secundários às morbidades de base (tais como paralisia cerebral, autismo etc) foram mais frequentes em adolescentes obesos, em comparação a adolescentes saudáveis e com peso adequado. Também houve maior incidência de variação da pressão arterial (hipertensão), dislipidemia, hiperglicemia, depressão e alterações da autoestima¹⁷.

Desta maneira, percebe-se que a obesidade é tanto um problema de saúde em jovens com deficiência como naqueles sem deficiência e, em certos grupos de deficiência, constitui problema de saúde significativamente maior¹⁸. É necessária e premente a instalação de programas de atividade física voltados para aumentar a aptidão e os níveis de habilidade dos indivíduos com deficiência. A participação da família é fundamental para a obtenção do sucesso. A integração das condições ambientais são determinantes no sucesso das medidas implementadas. Cuidar dos jovens com e sem deficiência é contribuir para a melhoria do cenário de saúde pública atual e futuro, no tocante à redução do sobrepeso e obesidade.

 

REFERÊNCIAS

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Correspondência para:
abreu.luizcarlos@gmail.com.