ARTIGO ORIGINAL
DOI: 10.11606/issn.1806-6976.smad.2018.000404

 

Transtornos psiquiátricos menores em usuários de substâncias psicoativas

 

Trastornos psiquiátricos en usuarios de sustancias psicoativas

 

 

Karine Langmantel Silveira^I; Michele Mandagará de Oliveira^I; Poliana Farias Alves^I

^IUniversidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil

 

 

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RESUMO

OBJETIVO: verificar a prevalência de Transtornos Psiquiátricos Menores de acordo com o perfil demográfico e socioeconômico, com o tipo de droga utilizada e com as condições de saúde dos usuários de crack, álcool e outras drogas.
METODOLOGIA: estudo transversal, com amostra de 505 usuários. Utilizou-se o Self-Reporting Questionnaire para verificação da prevalência dos transtornos.
RESULTADOS: a prevalência encontrada foi de 28,7%, sendo superior entre usuários de crack, mulheres, negros, divorciados ou viúvos, desempregados, entrevistados com problema de saúde, autoavaliação de saúde ruim e que estão insatisfeitos com relacionamentos familiares.
CONCLUSÃO: constatou-se que a presença dos Transtornos Psiquiátricos Menores pode estar relacionada com alguns fatores que incluem não apenas as características individuas, mas também questões sociais, culturais, econômicas, entre outras.

Descritores: Transtornos Relacionados ao uso de Substâncias; Usuários de Drogas; Transtornos Psiquiátricos Menores.

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RESUMEN

OBJETIVO: verificar la prevalencia de Trastornos Psiquiátricos Menores de acuerdo con el perfil demográfico y socioeconómico, con el tipo de droga utilizada y con las condiciones de salud de los usuarios de crack, alcohol, y otras drogas.
METODOLOGÍA: estudio transversal, con amuestra de 505 usuarios. Se utilizó el Self-Reporting Questionnaire para verificación de prevalencia de los trastornos.
RESULTADOS: la prevalencia encontrada fue de 28,7%, siendo superior entre usuarios de crack, mujeres, negros, divorciados o viudos, desempleados, entrevistados con problemas de salud, mala autoevaluación de salud, y que están insatisfechos con relacionamientos familiares.
CONCLUSIÓN: constatado que la presencia de los trastornos psiquiátricos menores puede estar relacionada con algunos factores que incluyen no solamente las características individuales, pero también cuestiones sociales, culturales, económicas, entre otras.

Descriptores: Trastornos Relacionados con Sustancias; Consumidores de Drogas; Trastornos Psiquiátricos Menores.

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Introdução

Os transtornos psiquiátricos menores (TPM) se referem à situação de saúde de indivíduos que apresentam sintomas de depressão, ansiedade ou sintomas somáticos, entretanto não apresentam critérios formais para o diagnóstico de tais transtornos segundo o DSM-IV (Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorders – Fourth Edition) e o CID-10 (Classificação Internacional de Doenças – 10ª Revisão)⁽¹⁾. Em relação à prevalência desses transtornos mundialmente, estima-se que 4,4% da população global sofre de transtornos depressivos e 3,6% de transtornos de ansiedade. Essas prevalências variam dependendo da região, sendo encontrada as maiores taxas de depressão na Região Africana (5,4%) e de transtornos de ansiedade nas Américas (5,8%)⁽²⁾.

A maioria dos indivíduos com TPM apresenta queixas como tristeza, ansiedade, cansaço, diminuição da concentração, problemas somáticos, irritabilidade e insônia. Essas morbidades menores também podem ser denominadas como transtornos mentais comuns, termo que reforça a frequente ocorrência desses transtornos⁽³⁾. Esse tipo de queixa é um dos motivos recorrentes na demanda da Atenção Primária à Saúde, contudo, muitas vezes, não recebe a devida atenção e tratamento⁽⁴⁾. A literatura aponta que os usuários com TPM podem apresentam prejuízos e incapacidades funcionais comparáveis ou mais graves que as pessoas com transtornos crônicos, com impactos econômicos, sociais e sobre o padrão de vida das pessoas e das famílias⁽⁵⁾.

Para a detecção dos TPM, criou-se, em 1980, o Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20), o qual sugere nível de suspeição (presença/ausência) de algum transtorno mental. O mesmo avalia se há algum transtorno, mas não oferece especificidade do tipo de transtorno existente. Por esse caráter de triagem, esse questionário é bastante adequado para estudos de populações, sendo muito útil para uma primeira classificação de possíveis casos e não casos⁽⁶⁾.

Segundo a OMS, o contexto social de pessoas e grupos pode influenciar significativamente no surgimento de problemas de saúde mental, tais como TPM. Famílias vivendo na pobreza, grupos minoritários, pessoas com problemas de saúde crônicos, pessoas que sofrem discriminação e violações dos direitos humanos, crianças negligenciadas e pessoas expostas ao abuso de Substâncias Psicoativas (SPA) se apresentam como principais grupos vulneráveis⁽⁷⁾.

De modo mais desafiador se apresenta o TPM associado ao consumo abusivo de SPA. Essa comorbidade pode ser um fator agravante, indutor e perpetuador da condição de dependência ou abuso da substância, bem como pode interferir na qualidade de vida do usuário de substâncias psicoativas, inferindo, assim, uma maior necessidade de investigação desse fenômeno^(8-9).

Dessa forma, este estudo teve por objetivo verificar a prevalência de Transtornos Psiquiátricos Menores de acordo com o perfil demográfico e socioeconômico, com o tipo de substância psicoativa utilizada e com as condições de saúde dos usuários de crack, álcool e outras drogas do município de Pelotas-RS.

 

Metodologia

Trata-se de um estudo transversal e exploratório que é parte integrativa da pesquisa "Perfil dos Usuários de Crack e Padrões de Uso", financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), edital MCT/CNPq nº 041/2010.

A mesma foi desenvolvida em um município do interior do estado do Rio Grande do Sul, o qual conta com dois serviços distintos voltados à atenção psicossocial de pessoas usuárias de crack, álcool e outras drogas. A prevalência de usuários de drogas foi desconhecida (p = 0,50), admitiu-se um erro amostral de 4% (d=0,04), sob o nível de confiança de 95% (α = 0,05), e o número de participantes em cada estrato foi proporcional ao total de usuários cadastrados. A amostra final foi constituída por 505 usuários. A sistemática de seleção dos entrevistados adotada foi o sorteio nominal direto nas bases de dados dos dois serviços.

Para o presente estudo, selecionaram-se as seguintes variáveis: variável dependente o Escore do SRQ adaptado e como variáveis independentes o perfil demográfico e socioeconômico, o tipo de droga que o entrevistado já utilizou na vida, se apresenta algum problema de saúde, autoavaliação de saúde e relacionamento com a família.

O SRQ é um questionário que contribui com a identificação de distúrbios psiquiátricos na atenção básica. Ele foi criado em quatro países em desenvolvimento (Colômbia, Sudão, Índia e Filipinas) e validado no Brasil em 1986⁽¹⁰⁾. É composto por 20 questões elaboradas para detecção de distúrbios "neuróticos". Para uma pessoa ser considerada como possível caso, utiliza-se a pontuação de oito ou mais respostas afirmativas na subescala de sintomas "neuróticos" para mulheres e seis ou mais respostas afirmativas para homens. Esse ponto foi obtido anteriormente através de determinação da sensibilidade, especificidade e dos valores preditivos positivos e negativos em outras amostras⁽¹¹⁾.

Inicialmente, durante o teste piloto, utilizou-se a escala SRQ com 20 questões, porém, para facilitar a compreensão dos usuários, os participantes solicitaram que fossem agrupadas quatro questões em duas, visto que elas se tratavam de assunto semelhante, assim utilizou-se o SRQ com 18 questões. Visando validar a consistência interna das respostas, aplicou-se o Coeficiente Alfa de Cronbach, no qual os resultados do presente estudo mantiveram-se dentro do limite 0,7 a 0,9 representando uma boa consistência interna⁽¹²⁾, conforme pode-se observar na Tabela 1.

 

 

Os questionários aplicados foram codificados pelo entrevistador e revisados pelos coordenadores. Os dados foram digitados através do gerenciador de banco de dados Microsoft Access v.2003.

Realizou-se a análise dos dados utilizando o software STATA v.12, que consistiu na descrição das frequências absolutas e relativas das características demográficas e socioeconômicas de toda a amostra e estratificadas de acordo com a classificação do Escore SRQ (positivo ou negativo). Utilizaram-se distribuições de frequências bivariadas e medidas descritivas (médias e desvio padrão). As análises bivariadas foram realizadas com o objetivo de descrever e verificar diferenças proporcionais entre os grupos de estratificação através dos Testes Chi-quadrado de Pearson para as variáveis nominais e o Qui-quadrado de Tendência Linear para as variáveis ordinais. Aplicou-se o teste T de Student para verificar diferenças entre o escore SRQ médio dos usuários (de crack e outras drogas). O nível de significância adotado em todos os testes foi de 5% (p ≤ 0,05).

A pesquisa obedeceu aos princípios éticos da Resolução COFEN n° 311/2007 e resoluções 196/96 e 466/12 do Conselho Nacional de Saúde do Ministério da Saúde. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas de Pelotas recebendo o parecer nº 301/2011.

 

Resultados

A população do estudo constitui-se por 505 usuários de SPA, o perfil demográfico dos entrevistados foi predominante do sexo masculino (83,8%), cor da pele autorreferida branca (50,9%), mais da metade dos entrevistados eram solteiros (53,3%). A média de idade foi de 38 ± 13,1 anos, com mínima de 18 e máxima de 76 anos. Já o perfil socioeconômico revelou indivíduos com baixo nível de escolaridade, em que 77,8% possuíam apenas o ensino fundamental completo ou incompleto. No que tange ao rendimento familiar, 26% não possuíam renda ou a renda era inferior a 1 salário mínimo (sm). Quanto à situação ocupacional, 29,1% estavam desempregados e apenas 23,4% possuíam vínculo formal de emprego.

Em relação à prevalência de TPM na amostra, observou-se que 28,7% dos entrevistados obtiveram rastreio positivo na escala SRQ. Na Tabela 2, estão descritas as características demográficas e socioeconômicas dos usuários de drogas e estratificadas segundo o escore SRQ.

A relação entre o escore do SRQ e a idade revela-se direta, observando-se aumento da frequência de indivíduos com rastreio positivo para TPM com idade entre 30 e 39 anos. No entanto, essas tendências proporcionais não se mostraram estatisticamente significantes entre os grupos.

Identificaram-se diferenças proporcionais estatisticamente significantes entre os grupos com relação à cor (p=0,029). A população do estudo foi predominantemente branca, contudo a relação entre cor da pele e o escore SRQ revela predomínio de usuários negros com TPM nesse grupo.

Também se verificaram diferenças proporcionais estatisticamente significantes entre o escore SRQ e a situação conjugal (p=0,008). Observou-se que a maior prevalência de TPM se concentrou no grupo de pessoas que declararam divorciados/viúvos/separados.

Não foram verificadas tendências proporcionais estatisticamente significantes entre os grupos e a escolaridade.

Verificaram-se tendências proporcionais estatisticamente significantes entre a situação de atividade econômica e o escore SRQ (p=0,02), sendo observada maior prevalência de TPM entre usuários que disseram não trabalharem.

Apesar do predomínio do sexo masculino entre os usuários entrevistados (83,8%), a prevalência de TPM foi superior entre as mulheres (32,9%), merecendo destaque na análise.

Na Figura 1, apresenta-se a distribuição do escore SRQ com estratificação por sexo e tipo de SPA utilizada.

 

 

Do total de 505 usuários entrevistados, os usuários de drogas (exceto o crack) foram o grupo predominante, com 369 entrevistados (73,1%), se comparados com os entrevistados que relataram fazer uso do crack, 136 usuários (26,9%). Todavia, pode-se observar na Figura 1 que o Escore do SRQ foi maior entre os usuários de crack. O sexo feminino apresentou em ambos os grupos maior dispersão e maior concentração de valores superiores ao valor mediano da amostra (md = 3, média=4,1 e desvio padrão=3,7). O sexo masculino apresentou menor valor mediano do escore SRQ em ambos os grupos.

Em relação aos tipos de SPA já experimentado pelo menos uma vez na vida pelos usuários, as mais frequentemente citadas em ordem decrescente de resposta foram o álcool (96,1%), o tabaco (81,4%), a maconha (52,4%), a cocaína (40,2%) e o crack (26,7%). A distribuição do escore do SRQ segundo essas substâncias utilizadas foram descritas na Tabela 3.

Ao se verificar a associação entre as drogas utilizadas e o escore SRQ, constatou-se que os usuários que referiram ter experimentado crack pelo menos uma vez na vida apresentaram uma prevalência de TPM quase duas vezes superior ao da população de estudo (28,7% vs 43%), seguida do uso de cocaína (28,7% vs 37,7%). Os usuários que referiram experimentar esses dois tipos de SPA apresentaram diferenças proporcionais estatisticamente significantes quanto ao escore SRQ (p < 0,05).

Após investigar a variância do escore SRQ entre os usuários (de crack e de outras drogas), verificou-se através do teste T de Student que há evidências estatisticamente significantes de que o valor médio do escore SRQ difere entre os usuários (p<0,001).

Na Tabela 4, tem-se a associação entre o escore SRQ e as características relacionadas à situação de saúde e ao relacionamento com a família entre usuários.

Quanto à situação de saúde dos usuários, nota-se uma prevalência de TPM superior entre os que referiram ter problemas de saúde (42,9%), dado este no qual se verificam diferenças proporcionais estatisticamente significantes (p<0,001).

Identificou-se uma relação direta com tendências proporcionais estatisticamente significantes no padrão de respostas da percepção de saúde e o aumento da prevalência de TPM, no qual quem tem a pior avaliação de saúde apresentou maior prevalência (p<0,001).

A relação com familiares e o escore SRQ revela que usuários insatisfeitos com suas relações apresentam prevalência mais de TPM se comparados com os que estão satisfeitos, sendo esse resultado estatisticamente significante (p=0,009).

 

Discussão

Pesquisas apontam que os TPM podem acometer pessoas de todas as regiões do mundo, contudo, constatou-se que a prevalência desses transtornos é maior em grupos populacionais específicos, e entre eles encontram-se os usuários abusivos de SPA^(2,7,14-16).

O presente estudo revelou prevalência de TPM nos usuários de SPA de 28,7%, resultado este menor do que o observado em estudo realizado com usuários de SPA no estado de Goiás (37,3%)⁽¹⁵⁾. Contudo, quando são observados apenas os usuários que referiram ter experimentado crack pelo menos uma vez na vida, estes apresentaram uma propensão de desenvolvimento de TPM maior do que os demais usuários de SPA. Resultado este que vai ao encontro da literatura quando aponta que os usuários de crack apresentam maior ocorrência de sintomas depressivos e ansiosos do que os usuários de outras substâncias⁽¹⁷⁾.

A ocorrência dos TPM pode estar relacionada com alguns determinantes preditos do surgimento dos distúrbios de saúde mental que incluem não apenas as características individuais, mas também fatores sociais, culturais, econômicos, políticos e ambientais⁽²⁾. Destacando, assim, que a vulnerabilidade biopsicossocial em que a maioria dos usuários de SPA se encontra poderia justificar maiores prevalências.

Em relação às características individuais que apresentaram relação estatisticamente significativa com o rastreio positivo para os TPM, nesta pesquisa, observou-se a cor da pele autorreferida preta (36,9%), ser divorciado, viúvo ou separado (40,9%) e não estar trabalhando no momento em que a entrevista ocorreu (37,4%). Já a variável sexo, mesmo não dando diferenças estatisticamente significantes, merece destaque, visto que mesmo a maioria dos entrevistados sendo do sexo masculino, a prevalência de TPM foi superior entre as mulheres (32,8%). Resultados estes que estão em consonância com a literatura, na qual se observou maior prevalência dos transtornos na maioria desses grupos tanto em estudos com usuários de SPA como em estudos de base populacional^(4,15,17-18).

Constatou-se também a influência da situação de saúde e relacionamento familiar na variação da prevalência dos TPM. Os participantes que relataram apresentar problema de saúde, autoavaliaram sua saúde como muito ruim e esboçaram estar insatisfeitos com o relacionamento familiar foram os que apresentaram as maiores prevalências de TPM se comparados com os que relataram não ter problema de saúde, os que autoavaliaram sua saúde como boa, muito boa ou regular e os que esboçaram estar satisfeitos com o relacionamento familiar.

A partir desses resultados, pode-se inferir que a presença de sintomas psíquicos como o de ansiedade e depressão associada ao abuso de SPA é frequente, ressaltando que a comorbidade TPM poderia aumentar a gravidade dos sintomas relacionados ao abuso de SPA, bem como ter influência em diversos âmbitos da vida desse usuário, tornando, assim, necessária a sua correta identificação.

Entretanto, por se tratar de um estudo transversal, não pode ser confirmado se a utilização de SPA acarreta na presença de TPM ou se é a presença desses transtornos que influencia na utilização da substância. De qualquer modo, é sabido que um contexto social de vulnerabilidade pode interferir tanto no surgimento de TPM como na utilização de SPA. Dessa forma, salienta-se a necessidade de maiores aprofundamentos acerca dos fatores sociais de vulnerabilidade, de forma a se pensar e agir de modo mais contundente para a diminuição das inequidades sociais. De modo clarividente, um trabalho focalizado nesse objetivo poderia de forma efetiva elevar o cuidado em saúde baseado apenas nos aspectos biológicos para um patamar mais elevado, de um cuidado biopsicossocial.

 

Conclusão

Com a realização deste estudo, constatou-se que a presença dos Transtornos Psiquiátricos Menores pode estar relacionada com alguns fatores que incluem não apenas as características individuais, mas também questões sociais, culturais, econômicas, entre outras. Portanto, enfatiza-se a necessidade de uma rede de atenção aos usuários de SPA na qual os profissionais de saúde estejam atentos para o outro, tentando identificar seus anseios e necessidades, e para isso o olhar do profissional deve ir além do motivo que fizeram os usuários procurarem o serviço de saúde. Ao adotar essa conduta no momento assistencial, o profissional assume que a saúde e a doença não são apenas objetos, e sim, configuram-se como o modo de ser e andar na vida.

 

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Recebido: 19.07.2017
Aceito: 31.07.2018

Autor de correspondência:
Karine Langmantel Silveira
E-mail: kaa_langmantel@hotmail.com
 https://orcid.org/0000-0002-2598-5278