Procedimentos de análise dos dados

Inicialmente, as publicações selecionadas foram caracterizadas por seus títulos, nomes dos autores, tipos das publicações, anos das publicações, locais de realização dos estudos, tipos dos estudos, amostras investigadas, objetivos dos estudos, periódicos ou editoras, e base de dados de indexação. Tal caracterização foi realizada a fim de fornecer um panorama geral sobre as diversas pesquisas veiculadas ao assunto.

A análise das publicações se baseou em uma adaptação da Técnica de Análise de Conteúdo, modalidade Temática. Tal técnica permite identificar os “núcleos de sentido” que compõem o texto e cuja presença, ou frequência de aparição, apresentam significado para o objetivo analítico escolhido (^{Bardin, 1979}). Com essa técnica, busca-se compreender o conteúdo que não está diretamente dito, exposto, apresentado no texto (^{Gomes, 2002}).

Sendo assim, primeiramente, foram elaboradas categorias analíticas, que organizariam os conteúdos observados, após realizada leitura flutuante do conjunto das fontes estudadas. Tais categorias configuraram-se como os “grandes núcleos de sentido”, os grandes temas centrais percebidos (^{Bardin, 1979}; ^{Minayo & Sanches, 1993}). Em seguida, para cada categoria foram construídos textos incluindo a apresentação e comparação/confrontamento entre os diferentes núcleos de sentido (ideias centrais presentes nas publicações).

Caracterização das fontes da análise

Inicialmente, na Tabela 1 pode-se observar o resultado dos processos de seleção dos artigos nas bases de dados. Tem-se que, dos 347 encontrados a partir dos descritores, somente cinco foram selecionados para compor a amostra final.

Na Tabela 2 observa-se a caracterização da amostra total de publicações que foram objetos de análise no presente estudo. Dentre elas, pode-se verificar, para além dos artigos selecionados (n=4), os capítulos de livro também selecionados (n=7), por conveniência.

Após a leitura flutuante do conjunto das fontes, como resultado, foram elaboradas três categorias analíticas para a presente pesquisa, a saber: (a) “Teorias explicativas para o TEA provenientes da Neuropsicologia Cognitiva e da Análise do Comportamento: possíveis intersecções”; (b) “As avaliações neuropsicológica e analítica comportamental no TEA: possibilidades de integração”; (c) “A (re) habilitação neuropsicológica e a intervenção clínica analítica comportamental administradas conjuntamente ao TEA: uma prática comum e possível”.

Teorias explicativas para o TEA provenientes da Neuropsicologia Cognitiva e da Análise do Comportamento: Possíveis intersecções

Por meio da leitura do conjunto das fontes selecionadas, foi possível evidenciar diversas teorias explicativas para o TEA, como as desenvolvimentais, afetivas, interacionistas e cognitivistas. Dentre essas últimas, estariam as provenientes da NC, sendo a mais citada a Teoria da Mente (ToM) (^{Júlio-Costa & Antunes, 2017}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2019}), formulada por ^{Baron-Cohen et al. (1985)}. Nela é proposto que o principal prejuízo característico ao TEA seria a dificuldade em se compreender e reconhecer os “estados mentais” dos outros indivíduos. Especificamente, haveria deficits na habilidade de pensar, avaliar e compreender as crenças e sentimentos das outras pessoas, para explicar ou predizer os comportamentos delas. Dentre as tarefas relacionadas à ToM em que os indivíduos autistas apresentariam dificuldades, estariam: o reconhecimento de estados mentais, a avaliação e constatação de crenças falsas sobre o mundo e sobre as outras pessoas e as suposições emocionais baseadas no reconhecimento de face (^{Fernandes et al., 2018}; ^{Losh et al., 2009}; ^{Maranhão & Pires, 2017}). Investigações apontam que tais prejuízos seriam decorrentes de disfunções cerebrais em regiões do córtex pré-frontal medial, no precuneus e no giro frontal inferior direito (^{Thye et al., 2018}; ^{Yuk et al., 2018}).

Nas publicações foi relatada também a Teoria da Coerência Central (TCCe) (^{Júlio-Costa & Antunes, 2017}), elaborada por ^{Frith (1989)}. De acordo com suas proposições, haveria um prejuízo na capacidade “natural” de juntar partes de informações para formar um “todo” que teria significado (coesão central). Assim, haveria também tendência em se ater às partes, em vez da figura completa, e em preferir uma sequência aleatória, em vez de uma provinda de significado (contexto). Tal característica poderia explicar o hiperfoco característico do TEA, bem como os bons desempenhos observados em alguns testes neuropsicológicos. Dentre tais testes, estariam aqueles que exigem habilidades de rastreamento de figuras camufladas e detalhes e a construção e memorização de imagens, objetos e palavras não existentes (^{Happé, 1994}; ^{Plaisted et al., 2003}). As áreas cerebrais que estariam disfuncionais de acordo com essa teoria seriam o córtex pré-frontal medial e o giro frontal médio (^{Herringshaw et al., 2018}).

Também foram observadas, com certa frequência, defesas teóricas de déficits primários em Funções Executivas (FE). Essas funções estariam intrinsecamente ligadas ao funcionamento do córtex pré-frontal (^{Júlio-Costa & Antunes, 2017}; ^{Ozonoff et al., 1991}). Dentre as habilidades cognitivas deficitárias, estariam a inflexibilidade frente a mudanças no ambiente, perseveração com primazia ao detalhe, dificuldades de inibição de respostas e de automonitoramento, no planejamento e desenvolvimento de estratégias para atingir metas que fogem de seu interesse etc. (^{Dekker et al., 2016}; ^{Fernandes et al., 2018}; ^{Gonçalves, 2014}; ^{Maranhão & Pires, 2017}; ^{Padovani, 2015}).

Interessantemente, essa teoria de prejuízos executivos poderia explicar também o déficit em “Atenção Compartilhada” comum ao quadro (^{Mirsky, 1987}). Tal habilidade pode ser definida como a capacidade de mudar o foco de atenção de maneira adaptativa (shift attention). Quando prejudicada, geraria uma dificuldade em controlar o processo de divisão da atenção frente a estímulos diversos e uma consequente sobrecarga sensorial aversiva. Por exemplo, durante as interações sociais, promoveria o retraimento, os comportamentos obsessivos e as estereotipias como formas de fuga dessa sobrecarga. As interações sociais exigem em demasia a atenção simultânea a diversos estímulos, como: tom da voz (estímulo auditivo), expressão facial (estímulo visual), gestos (estímulo visual periférico) e referência a objetos e eventos ao redor (estímulo visual e auditivo periférico) (^{Bosa & Callias, 2000}).

Foram também encontradas compreensões teóricas provindas da AC sobre os comportamentos do TEA. De modo geral, pôde-se verificar que os comportamentos considerados atípicos apresentados no TEA são operantes, não diferentemente de outros comportamentos aprendidos, evocados por eventos ambientais e mantidos por suas consequências também ambientais. De acordo com ^{Green (2001)}, a AC pode interpretar o quadro como uma síndrome de déficits e excessos comportamentais operantes, que pode ter uma base neurológica. Contudo, obviamente, encontra-se sujeita à mudança, por meio de interações produtivas, organizadas com os ambientes físicos e sociais.

O Behaviorismo Radical propõe que “uma pessoa não é um agente que origine; é um lugar, um ponto em que múltiplas condições genéticas e ambientais se reúnem num efeito conjunto” (^{Skinner, 1974, p. 145}). O comportamento humano é produto de um conjunto de três níveis de seleção (^{Skinner, 1981}), sendo eles: (a) filogenético: contingências de sobrevivência responsáveis pela seleção natural das espécies; (b) ontogenético: contingências encarregadas pelos repertórios adquiridos por seus membros; (c) cultural: contingências especiais nutridas por um ambiente cultural evoluído.

Portanto, ao se fazer um parâmetro sobre o que foi encontrado em pesquisa sobre o TDAH (^{Alves, 2015}), a AC pode compreender as alterações neurológicas do TEA como uma das variáveis as quais os comportamentos são função. Ou seja, elas alteram as probabilidades de aprendizado e manutenção de um operante, bem como seu controle de estímulos. Os seres vivos estão sujeitos às variações orgânicas decorrentes da história evolutiva, que são relacionadas ao nível filogenético de seleção da teoria em questão.

De acordo com estudos empíricos evolucionistas e comparativos interespécies, o ser humano é a espécie que apresenta maior quantidade de neurônios e densidade de empacotamento de tais células, assim como apresenta uma maior distância interneuronal e velocidade de condução axonal (^{Dicke & Roth, 2016}). Especificamente essas diferenças presentes no córtex pré-frontal são as que proporcionam uma maior gama de capacidades cognitivas evolutivamente especializadas, como linguagem, imaginação e tomada de decisão complexa (^{Donahue et al., 2018}; ^{Smaers et al., 2017}).

Transpondo tais capacidades para interpretações analítico-comportamentais, elas podem ser consideradas como comportamentos operantes e serem ser alocadas dentro dos Comportamentos Verbais (CV) (^{Skinner, 1957}). Os CV correspondem a um grupo de comportamentos que se constitui das habilidades do ser humano de descrever as contingências as quais está submetido, independente se isso ocorre de forma oral ou não, por exemplo, pela fala ou em pensamento (^{Skinner, 1957}). Em suma, ao se fazer uma analogia com o parágrafo anterior, é possível afirmar que o CV apresentaria relações com o funcionamento dos lobos frontais.

Conceitualmente, é possível também notar que as teorias neuropsicológicas e analíticos-comportamentais apresentadas até aqui parecem convergir e ter semelhanças, principalmente quando associadas ao TEA. Como visto anteriormente, a ToM, a TCCe e a teoria dos prejuízos em FE também apresentam relações com essas mesmas capacidades dos CV e afirmam que suas bases etiológicas são decorrentes de disfunções cerebrais.

Desse modo, da mesma forma que há defesas teóricas e empíricas para que essas teorias neuropsicológicas sejam aceitas para explicação do TEA (^{Júlio-Costa & Antunes, 2017}), é plausível que o CV também possa integrá-las (^{Guerra et al., 2019}; ^{Souza et al., 2017}). Estudos empíricos têm demonstrado que modelos teóricos explicativos para os Transtornos do Neurodesenvolvimento que adotam déficits cognitivos únicos não têm sido confirmados de uma forma contundente (^{Pennington, 2006}). Ou seja, proposições de que somente um tipo de teoria explicaria toda a gama etiológica e sintomatológica de um transtorno, como, por exemplo, somente a ToM para o TEA, não se encontram assegurados por achados empíricos (^{Happé et al., 2006}).

Pesquisas correlacionais, dentre elas pode-se citar as fatoriais e de path analysis, têm identificado, por exemplo, que a ToM, a TCCe e as FEs podem determinar de modo complementar os diferentes sintomas do TEA, dentro da denominada “fractionable autism triad hypothesis” (^{Brunsdon & Happé, 2014}). Nesse sentido, ^{McGrath et al. (2019)} propõem que os Transtornos do Neurodesenvolvimento, de modo geral, apresentem um conjunto de “múltiplos déficits” (multiple deficit model), no qual as teorias se integram na explicação dos sintomas, com dados empíricos o reforçando. Assim, estudos futuros poderiam incluir o CV nesses tipos de análise.

Contudo, também é importante que estudos correlacionais sejam realizados a fim identificar até que ponto esses conceitos teóricos representam o mesmo campo empírico. De uma forma mais ousada, observa-se desde já que a ToM pode ser compreendida a partir do conceito comportamental de Tomada de Perspectiva, que envolve molduras relacionais (^{Almeida et al., 2017}). A teoria de disfunção nas FE, pode também ser compreendida como déficit no comportamento governado por regras (^{Alves, 2015}; ^{Cepeda et al., 2015}).

As avaliações neuropsicológica e analítica comportamental no TEA: possibilidades de integração

A leitura das publicações selecionadas indicou também contribuições empíricas sobre a práxis do psicólogo nos processos diagnósticos do TEA. Uma primeira contribuição foi relativa à avaliação neuropsicológica (^{Alves, 2015}; ^{Júlio-Costa et al., 2018}; ^{Duarte & Silva, 2018}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2017}; ^{Miotto, 2016}; ^{Pontes & Hübner, 2008}). Brevemente, tal prática tem como objetivo a verificação e a compreensão do funcionamento cerebral por meio de desempenhos comportamentais, como, por exemplo, quantitativos pela aplicação de instrumentos, testes, entrevistas e escalas, e qualitativos, por meio do raciocínio clínico (^{Alves, 2015}; ^{Júlio-Costa et al., 2018}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2017}; ^{Miotto, 2016}). Tem como fim o diagnóstico neuropsicológico e não necessariamente o nosológico presente nos manuais diagnósticos (^{APA, 2022}; ^{OMS, 2008}). Entretanto, seus dados podem esclarecer e favorecer o diagnóstico diferencial para esse último por meio de endofenótipos neuropsicológicos.

Tratando-se do procedimento da avaliação neuropsicológica, de acordo com ^{Miotto (2016)}, pode ser dividido em quatro etapas: (1) entrevista ou anamnese, para obtenção de dados acerca das queixas e história de vida (médica, social, ocupacional, escolar) do avaliando; (2) avaliação das funções cognitivas, incluindo funcionamento intelectual, memória, linguagem, leitura, escrita, cálculo, funções executivas, atencionais, visioperceptivas, visioespaciais e praxias; (3) avaliação de humor, níveis de depressão e ansiedade; (4) conclusão por meio do raciocínio clínico, interpretações quantitativas e qualitativas dos dados obtidos.

A avaliação multiprofissional também foi defendida como de extrema relevância para integrar a neuropsicológica (^{Alves, 2015}; ^{Miotto, 2016}). A participação de profissionais de áreas variadas, como médicos, psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos etc., se fez importante principalmente para a conclusão diagnóstica.

Tratando-se do TEA, presume-se que durante o processo avaliativo, nas escalas, entrevistas e observações clínicas sejam pontuados padrões de prejuízos, desde leves a graves, em diversas áreas do desenvolvimento, como: habilidades de interação social, habilidades de comunicação, linguagem, ou presença de interesses, atividades e comportamentos estereotipados (^{APA, 2022}). Julio-Costa e Antunes (2017) pontuam que seja imprescindível a avaliação de cinco habilidades específicas, sendo elas: inteligência, motricidade, linguagem, ToM e habilidade sociais. Foi também apontado que é esperado encontrar desempenhos rebaixados em testes que avaliam as funções executivas e a habilidade de integrar diversos pontos e detalhes, sejam esses visuais ou verbais (^{Fernandes et al., 2018}; ^{Gonçalves, 2014}; ^{Assumpção Junior & Kuczynski, 2015}; ^{Padovani, 2015}).

Por sua vez, foram também identificadas contribuições sobre a realização da avaliação psicológica sob a ótica analítico-comportamental (^{Alves, 2015}; ^{Duarte & Silva, 2018}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2017}; ^{Júlio-Costa et al., 2018}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2019}; ^{Miotto, 2016}; ^{Pontes & Hübner, 2008}). Verificou-se que o diagnóstico comportamental é voltado para a compreensão da função dos comportamentos problemas no TEA, considerados operantes. Busca-se descrever suas contingências, processo esse também conhecido como análise funcional. O objetivo do diagnóstico é indicar em quais situações certos comportamentos são emitidos e como são mantidos, para entender os tipos de consequência que produzem e como podem ser diminuídos (^{Alves, 2015}; ^{Cardoso & Fonseca, 2019}; ^{Duarte & Silva, 2018}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2017}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2019}; ^{Júlio-Costa et al., 2018}; ^{Lima & Espíndola, 2015}; ^{Lopes & Dalmaso, 2016}; ^{Miotto, 2016}; ^{Pontes & Hübner, 2008}). Desse modo, o objetivo não será o diagnóstico nosológico, mas sim o entendimento desses determinantes comportamentais (^{Alves, 2015}; ^{Cardoso & Fonseca, 2019}; ^{Duarte & Silva, 2018}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2017}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2019}; ^{Júlio-Costa et al., 2018}; ^{Lima & Espíndola, 2015}; ^{Lopes & Dalmaso, 2016}; ^{Miotto, 2016}; ^{Pontes & Hübner, 2008}).

É importante citar que a análise funcional parte do pressuposto de que certo comportamento é emitido por ter sido selecionado por suas consequências (^{Skinner, 1981}; ^{Neno, 2003}). Dessa forma, ela permite verificar se dada variável ambiental produz efeito reforçador ou punitivo e a probabilidade de o comportamento voltar a ocorrer novamente. Além disso, permite também compreender quais são os estímulos que o faz ser apresentado (^{Alves, 2015}; ^{Cardoso & Fonseca, 2019}; ^{Duarte & Silva, 2018}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2017}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2019}; ^{Júlio-Costa et al., 2018}; ^{Lima & Espíndola, 2015}; ^{Lopes & Dalmaso, 2016}; ^{Miotto, 2016}; ^{Pontes & Hübner, 2008}).

Foram também encontradas contribuições que demonstraram a integração das avaliações neuropsicológica e analítico comportamental (^{Alves, 2015}; ^{Cardoso & Fonseca, 2019}; ^{Duarte & Silva, 2018}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2017}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2019}; ^{Júlio-Costa et al., 2018}; ^{Lima & Espíndola, 2015}; ^{Lopes & Dalmaso, 2016}; ^{Miotto, 2016}; ^{Pontes & Hübner, 2008}). De forma geral, a análise funcional, por considerar as multideterminações do comportamento, baseadas nos três diferentes níveis de seleção, auxiliará na identificação das variáveis que o controla, contribuindo diretamente com as perspectivas clínicas e qualitativas da avaliação neuropsicológica (^{Alves, 2015}). De modo mais específico, essa integração contribuirá na formulação das hipóteses diagnósticas nosológicas para identificação do TEA, mesmo que ambas as abordagens não as visem diretamente. A análise funcional dará especial atenção para avaliação das medidas em que os históricos filogenéticos, ontogenéticos e culturais possam estar tendo na determinação do comportamento. A avaliação neuropsicológica realizará o levantamento dos padrões comportamentais esperados de acordo com a idade, gênero, condições físicas e contexto psicossocial, bem como suas relações com o funcionamento do sistema nervoso central (^{Alves, 2015}; Horton, 1979, citado em ^{Pontes & Hübner, 2008}; ^{Júlio-Costa et al., 2018}).

A avaliação neuropsicológica ainda pode identificar aqueles padrões de comportamento que comumente estão envolvidos com o transtorno, por meio de seus instrumentos. A análise funcional poderá se encarregar também da investigação do histórico e dos ambientes em que se fazem presentes os comportamentos característicos do possível TEA. É interessante que identifique sua frequência desde os primeiros anos de vida e nos diversos ambientes frequentados pelo sujeito. Essa última característica se torna interessantes em âmbitos comportamentais, pois pode ser compreendida como uma generalização comportamental, que nesse caso decorreriam de variáveis biológicas que acompanham o indivíduo e intervém sobre seus comportamentos (^{Alves, 2015}; ^{Cardoso & Fonseca, 2019}; ^{Duarte & Silva, 2018}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2017}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2019}; ^{Júlio-Costa et al., 2018}; ^{Lima & Espíndola, 2015}; ^{Lopes & Dalmaso, 2016}; ^{Miotto, 2016}; ^{Pontes & Hübner, 2008}).

^{Pontes e Hübner (2008)} apontam que a análise funcional pode também ser utilizada para identificar as contingências ambientais que possam afetar o desempenho do paciente nos testes neuropsicológicos. É possível que o avaliando com dificuldades de interação social decorrentes do TEA, por exemplo, viva em um grupo familiar pobre de interações sociais, o que contribui para pioras neuropsicológicas. A AC interpreta, de forma geral, habilidades cognitivas, como memória, funções executivas, atenção, e a própria linguagem, como comportamentos operantes (^{Arantes et al., 2012}). A análise funcional, integrada à avaliação neuropsicológica, também possibilita identificar em que nível os comportamentos dos familiares/professores/cuidadores ou até mesmo de outros profissionais possam ser disparadores e mantenedores dos comportamentos característicos do TEA (^{Júlio-Costa & Antunes, 2017}).

Mediante ao exposto, pôde-se inferir que avaliação comportamental poderá ser utilizada como um complemento à avaliação neuropsicológica e vice-versa (^{Alves, 2015}; ^{Duarte & Silva, 2018}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2017}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2019}; ^{Júlio-Costa et al., 2018}; ^{Miotto, 2016}; ^{Pontes & Hübner, 2008}) do TEA. A utilização de ambas as abordagens torna o processo avaliativo muito mais completo, garantindo maior robustez para a conclusão final e descrição das intervenções. Considerando-se que a avaliação do TEA é puramente clínica, possibilitará a investigação de padrões funcionais de comportamentos específicos do quadro e de outros que também forem relevantes (dentre eles, neuropsicológicos), idiossincráticos. A descrição global do funcionamento do sujeito, de modo a descrever seus prejuízos e potencialidade, como já exposto anteriormente, permeará essa atuação para além da descrição de critérios diagnósticos.

A (re)habilitação neuropsicológica e a intervenção clínica analítica comportamental administradas conjuntamente ao TEA: uma prática comum e possível

A leitura das publicações selecionadas indicou contribuições voltadas à aplicabilidade de processos clínicos interventivos neuropsicológicos e analítico comportamentais (^{Cardoso & Fonseca, 2019}; ^{Duarte & Silva, 2018}; ^{Lima & Espíndola, 2015}; ^{Lopes & Dalmaso, 2016}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2019}; ^{Pontes & Hubner, 2008}). Com relação aos processos clínicos interventivos neuropsicológicos, a “reabilitação neuropsicológica” foi apontada como o termo que os englobaria de uma forma mais genérica. Pode ser compreendida como o conjunto de intervenções com objetivo de remediar défices cognitivos, emocionais e sociais provindos de uma alteração cerebral, de forma a proporcionar para pessoa maior independência e qualidade de vida (^{Wilson et al., 2003}). Intervirá em habilidades como memória, atenção, funções executivas, linguagem, motricidade, emotividade, entre outras (^{Malec, 2017}).

^{Cardoso e Fonseca (2019)} discutem o emprego de dois diferentes conceitos para se referir a essa prática, os de, propriamente, “reabilitação”, mas, também, o de “habilitação” neuropsicológica. Segundo as autoras, o primeiro seria mais adequado para intervenções que irão ser aplicadas a indivíduos que sofreram lesões cerebrais, que, por exemplo, perderam determinadas funções cognitivas e necessitam recuperá-las. De outra forma, quando os déficits decorrem de falta de oportunidades de estimulação natural ou atrasos do desenvolvimento, o termo correto parece ser o da “habilitação neuropsicológica”, no caso, haveria a necessidade de estimulação de funções que anteriormente não foram estabelecidas.

Dentre essas formas de intervenção, foram verificadas referências frequentes a programas já previamente estruturados que possam ser administrados aos pacientes ou em grupo, de forma clínica ou institucional, como na escola (^{Aguaded & Almeida, 2016}; ^{Gonçalves, 2014}; ^{González et al., 2014}; ^{Júlio-Costa & Antunes, 2019}).

Apesar da falta de consonância entre alguns termos relacionados a esse tema, especificamente para intervenção infanto-juvenil foi constatado certo entendimento em alguns deles, tais como: adequação ao nível de desenvolvimento, orientação para funcionalidade, personalização para plano individualizado, cunho desenvolvimental ou longitudinal, suporte no conhecimento dos sistemas cognitivos, contato primordial com a família, transdisciplinaridade e cientificidade (^{Guimarães & Monteiro, 2019}; ^{Hunter & Donders, 2007}).

Quanto especificamente ao TEA, foram identificadas proposições mais evidentes sobre o trabalho biopsicossocial intensivo por meio de métodos mistos de tratamento quantitativo e qualitativo (^{Aguaded & Almeida, 2016}). Foi observado também sobre a relevância e importância da aplicação de processos psicoeducacionais para as pessoas que convivem com o indivíduo autista, a fim de que melhores prognósticos se façam presentes. Estudos empíricos que avaliaram a eficácia de programas de habilitação neuropsicológica apontaram sua validade e corriqueiramente reforçaram questões como a necessidade de procedimentos que abarquem princípios de generalização aos diversos contextos de vida do paciente (^{Gonçalves, 2014}; ^{Gonzáles et al., 2014})

Em relação às intervenções em AC, foi verificada a indicação de intervenções baseadas em seus conceitos teóricos e empíricos. Dentre as mais citadas, observou-se o âmbito de intervenção planejada dos analistas do comportamento (^{Carvalho Neto, 2002}), ou seja, a ABA (Applied Behavior Analysis), considerado um trabalho necessariamente tecnológico, conceitualmente sistemático, efetivo e que demonstra algum tipo de generalidade (^{Baer et al., 1968}). Ivar ^{Lovaas, em 1987}, publicou um estudo pioneiro, hoje considerado um dos mais importantes a respeito da ABA. Seu desenho metodológico abordou dois grupos de crianças com TEA, que receberam tratamentos comportamentais diferenciados principalmente quanto à intensidade de duração. Dentre suas conclusões, afirmou que aquelas que receberam alta intensidade foram as que mais obtiveram sucesso ao tratamento e que esse aspecto metodológico deveria necessariamente constituir o modelo em questão (^{Lovaas, 1987}).

^{Guerra et al. (2019)} relataram que, de acordo com a literatura, a carga horária de intervenção ABA ideal pode variar entre vinte e quarenta horas por semana. Contudo, muitas vezes isso não é possível, principalmente na realidade socioeconômica brasileira, a qual é discrepante, desigual. Ainda assim, a clínica analítico-comportamental pode ser uma opção relevante, ainda que em menor intensidade (^{Lovaas, 1987}). Há também a possibilidade de outros profissionais, como, fonoaudiólogos, aderirem ao emprego da ABA em suas práticas e contabilizar nas horas semanais, como aponta ^{Marconato et al. (2018)}.

Desse modo, para avaliação e delineamento de intervenções ABA, algumas etapas se mostram necessárias, sendo: avaliação de preferência, avaliação do comportamento, planejamento de intervenções individualizadas e escolhas das medidas de comportamento (^{Camargo & Rispoli, 2013}; ^{Cooper et al., 2007}; ^{Sella & Ribeiro, 2018}). A avaliação de preferência consiste em um procedimento que objetiva mapear os reforçadores que possam ser empregados como consequências, visando ampliar o repertório comportamental do indivíduo em intervenção (^{Cooper et al., 2007}). Por sua vez, a avaliação do comportamento, é realizada por meio do emprego da análise funcional, com o objetivo de identificar a função de determinado comportamento emitido por um indivíduo (^{Cardoso & Fonseca, 2019}). Há diferentes maneiras de realizar a análise funcional, divididos em métodos indiretos, como escalas e checklists, e diretos, como a análise funcional em si (^{Sella & Ribeiro, 2018}).

Após a fase de avaliação, deve-se selecionar os comportamentos que requererão intervenção a priori. Esses comportamentos são conhecidos como comportamentos alvo (^{Kazdin, 2011}) e sua seleção envolve o conceito cusps. Cusps são modificações no comportamento que possuem consequência para outros comportamentos e extrapolam a própria mudança que era alvo, o que favorece a intervenção. Por exemplo, o Treino de Habilidades Sociais. A partir de então, constituem-se novas contingências, o que acarreta a exposição a contextos distintos, novos estímulos, e, até mesmo, a aquisição de novos comportamentos que podem possibilitar modificações futuras no repertório comportamental (^{Rosales-Ruiz & Baer, 1997}; ^{Sella & Ribeiro, 2018}).

Verificou-se também nas publicações conteúdos que apontaram para a integração entre as intervenções neuropsicológica e analítica comportamental. Frequentemente o que mais se observou foi que

Barbara Wilson, uma das autoras apontada como referência na reabilitação neuropsicológica, reforça tal integração, principalmente por sua visão “holística” desse processo. Ela costuma citar a utilização de técnicas da AC e justifica apontando que tal abordagem propicia algumas vantagens, tais como: (a) a variedade de procedimentos para trabalhar com déficits e excessos e instalar comportamentos adequados; (b) o considerável suporte teórico; (c) a delimitação de objetivos bem demarcados e geralmente fáceis de alcançar; (d) a avaliação e tratamento serem concomitantes; (d) possuir perfil de tratamento idiossincrático; (e) busca envolver o grupo que o cliente está inserido (^{Pontes & Hübner, 2008}; ^{Wilson et al., 2003}).

^{Lopes e Dalmaso (2016)} e ^{Cardoso e Fonseca (2019)} reforçam essa integração explicitando que técnicas analítico comportamentais poderiam ser utilizadas durante um programa de (re)habilitação neuropsicológica, como modelação, modelagem, role playing, economia de fichas, etc. ^{Duarte e Silva (2018)} apontam que a NC e AC, apesar de serem distintas epistemologicamente, possuem base em evidências cientificas empíricas, integrando o cunho de práticas baseadas em evidências (PBEs), e podem ser utilizadas conjuntamente para avaliar e intervir no TEA.

Quanto a utilização conjunta da ABA e intervenções neuropsicológicas em indivíduos autistas, ^{Júlio-Costa e Antunes (2019)} apontam que as técnicas da primeira possuem perfil consistente, agregadas às estratégias de coping (enfrentamento) e regulação emocional. Essas características também são um dos focos da (re)habilitação neuropsicológica. A intersecção entre abordagens viabiliza um trabalho com os mesmos objetivos, sobre os déficits e excessos comportamentais, ensino de comportamentos relevantes e estímulo de funções cognitivas (mesmo as considerando como comportamentos operantes), dentre elas, a memória, a linguagem, as funções executivas, entre outras, o que garante ganhos funcionais aos clientes com TEA (^{Arantes et al., 2012}).

Ao se reportar ao Behaviorismo Radical, verifica-se, por conseguinte, que apesar de o TEA ser um transtorno que estaria atrelado às variáveis filogenéticas, tem-se outros dois níveis de seleção que também agem sobre o indivíduo e possibilitam mudanças comportamentais, e, consequentemente, mudanças orgânicas/neurobiológicas/neuroplásticas (^{Alves, 2015}). Em relação às mudanças comportamentais, Skinner (1966, citado por ^{Carvalho et al., 1999}) demonstrou que a ontogênese é capaz de agir sobre a filogênese de modo a alterar comportamentos que possam ter influências, por exemplo, da herdabilidade. O papel do psicólogo seria o de enfocar sua atuação no nível ontogenético de seleção, mas também o de compreender sobre os outros níveis, em uma visão multideterminada do comportamento humano.