ARTIGO DE REVISÃO
DOI: 10.11606/issn.1806-6976.smad.2018.000411

 

Efeitos do consumo de drogas parental no desenvolvimento e saúde mental da criança: revisão integrativa

 

Efectos del consumo de drogas por los padres en el desarrollo y la salud mental de los niños: revisión integrativa

 

 

Lany Leide de Castro Rocha Campelo^I; Raionara Cristina de Araujo Santos^II; Margareth Angelo^III; Maria do Perpétuo Socorro de Sousa Nóbrega^III

^IUniversidade Federal do Piauí, Picos, PI, Brasil
^IIUniversidade Federal do Rio Grande do Norte, Departamento de Enfermagem, Rio Grande do Norte, RN, Brasil
^IIIUniversidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, São Paulo, SP, Brasil

 

 

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RESUMO

OBJETIVO: analisar as publicações que abordam o impacto do consumo de drogas parental no desenvolvimento e na saúde mental das crianças.
MÉTODO: revisão integrativa na Biblioteca Virtual em Saúde e no PUBMED, utilizando-se os descritores "Child development", "Mental health", "Parents", "Mothers", "Drug users" e "Child".
RESULTADOS: a amostra final totalizou 11 artigos sobre efeitos neonatais do consumo de drogas em gestantes e consequências do uso de drogas no desenvolvimento cognitivo, motor e psicossocial das crianças.
CONCLUSÃO: o consumo de drogas parental compromete o crescimento e o desenvolvimento da criança, podendo ocasionar problemas comportamentais e de saúde mental, seja pelas consequências diretas ou pelos efeitos indiretos do consumo dessas substâncias na criança.

Descritores: Desenvolvimento Infantil; Saúde Mental; Pais; Usuários de Drogas.

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RESUMEN

OBJECTIVO: analizar en publicaciones el impacto del consumo de drogas por los padres en el desarrollo y la salud mental de los niños.
MÉTODO: revisión integradora en la Biblioteca Virtual en Salud y la PubMed, utilizando los descriptores "Child development", "Mental health", "Parents", "Mothers", "Drug users" and "Child".
RESULTADOS: la muestra final de 11 artículos sobre: efectos neonatales del consumo de drogas en las mujeres embarazadas y sobre las consecuencias del consumo de drogas en el desarrollo cognitivo, motor y psicosociales de los niños.
CONCLUSIÓN:  el consumo de drogas por los padres compromete el crecimiento y desarrollo de los niños, y puede causar problemas de comportamiento y de salud mental, sea por la consecuencia directa o por efectos indirectos del consumo en la criança.

Descriptores: Desarrollo Infantil; Salud Mental; Padres; Usuarios de Drogas.

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Introdução

O desenvolvimento infantil é permeado por inúmeros condicionantes, incluindo desde fatores genéticos e orgânicos, relacionados com características individuais do ser humano em formação, a fatores mais amplos, como influências ambientais, culturais e sociais, que se manifestam, por exemplo, a partir da família, escola e sociedade⁽¹⁾.

Na literatura disponível existem diversas pesquisas cujo objetivo consiste em investigar eventos que podem influenciar o desenvolvimento e a saúde mental de crianças a partir de diversos enfoques, tais como fatores intrínsecos presentes nas crianças⁽²⁾, influência de características parentais⁽³⁾ ou de situações ambientais^(3-4).

Crianças e adolescentes com deficit no desenvolvimento podem ter sérios prejuízos em seu desempenho funcional e em sua saúde mental, que vão desde a diminuição na capacidade de realizar atividades rotineiras do cotidiano de maneira satisfatória e apropriada para cada etapa do desenvolvimento até tornarem-se alvos de ações de bullying, violência, preconceito, entre outros.

As características parentais, assim como os fatores ambientais, constituem-se tanto em fatores de risco como de proteção para o desenvolvimento e saúde mental das crianças⁽⁵⁾, podendo afetá-las de forma independente.

Considera-se fator de proteção as condições que permitem o fortalecimento, enfrentamento, crescimento e desenvolvimento pleno do ser em formação. Por sua vez, os fatores de risco são variáveis ou condições que interferem no bem-estar, na saúde ou no desempenho social de um indivíduo ou de um grupo social, ocasionando resultados negativos ao seu desenvolvimento⁽⁶⁾.

Entre os fatores de risco, o uso de drogas parental e seu impacto sobre o desenvolvimento e a saúde mental de crianças têm sido amplamente pesquisados e relatados em periódicos nacionais e internacionais^(7-8). A alta prevalência e os diversos problemas associados ao abuso drogas parental inserem esse tema como uma relevante questão de saúde pública e chama a atenção para a necessidade de intervenções diante dessa realidade⁽⁸⁾.

A exposição ao álcool e outras drogas é uma das muitas influências negativas do meio ambiente para o desenvolvimento infantil. Em muitos casos, o uso parental da substância é um marcador substancial para a disfunção familiar levando a resultados previsivelmente negativos para as crianças⁽⁷⁾. Somado a isso, crianças nascidas de gestações desfavoráveis e vindas de situação socioeconômica adversa são expostas a vários riscos e a uma maior tendência a atrasos no seu desenvolvimento neuropsicomotor⁽⁹⁾.

Estudo tem apontado que o uso de substâncias psicoativas por mulheres grávidas está relacionado a prejuízos nas funções cognitivas das crianças, impactando em dificuldades na manutenção da atenção e prejuízos na memória e no aprendizado, com maior deficiência ou retardo no desenvolvimento cognitivo em crianças de até dois anos⁽⁷⁾.

Não obstante, apesar de não se poder definir as doses tóxicas, o tempo de uso prejudicial, tampouco determinar um padrão específico de problemas causados por cada droga especificamente, o abuso de drogas em geral está associado a um maior risco de anomalias na gravidez pelo incremento do risco tanto de malformações congênitas quanto da morbidade e mortalidade perinatal desencadeadas por deficit variáveis ​​nas medidas antropométricas de nascimento, desconforto respiratório, infecção neonatal, icterícia, edema agudo de pulmão, sífilis congênita e sofrimento, por exemplo^(10-12).

Além disso, foram descritas alterações neuro­comportamentais transitórias de leve a moderada na infância, problemas comportamentais em longo prazo observados desde a infância até a adolescência, assim como possíveis repercussões em longo prazo na capacidade de aprendizagem de crianças expostas intraútero⁽¹²⁾, sendo a gravidade da expressão de tais problemas influenciada por fatores ambientais⁽¹¹⁾e pela extensão do período de exposição do feto às substâncias⁽¹⁰⁾.

Diante do exposto, este estudo objetivou analisar as publicações nacionais e internacionais que abordam o impacto do consumo de drogas parental no desenvolvimento e na saúde mental das crianças.

 

Método

Trata-se de uma revisão integrativa, a qual proporciona a síntese de conhecimentos relevantes que dão suporte para a tomada de decisão e melhoria da prática clínica, com a incorporação de resultados de estudos significativos para a prática e apontamento das lacunas no conhecimento sobre determinado assunto⁽¹³⁾.

Estabeleceram-se as seguintes etapas a serem cumpridas para a execução deste estudo: identificação do problema e definição da questão norteadora; definição dos critérios de inclusão e exclusão dos artigos; seleção das bases de dados e busca das produções científicas; escolha dos artigos e análise dos estudos incluídos; desenvolvimento da discussão e síntese da revisão⁽¹⁴⁾.

Para guiar a revisão integrativa, elaborou-se a seguinte questão norteadora: Qual(is) o(s) efeito(s) do consumo de drogas parental no desenvolvimento e na saúde mental da criança?

Realizou-se a seleção dos artigos de forma independente, por duas autoras, no mês de março de 2015. Todos os resultados obtidos foram comparados entre si para verificar a concordância dos dados obtidos.

Utilizou-se a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) por englobar várias bases de dados nacionais e algumas internacionais, como também a base de dados PUBMED. Desse modo, procurou-se ampliar o âmbito da pesquisa minimizando possíveis vieses nessa etapa do processo de elaboração da revisão integrativa.

Fez-se a busca dos artigos por meio do cruzamento dos Descritores em Ciências da Saúde no idioma inglês: Child development, Mental health, Parents, Mothers, Drug users e Child, empregando-se os operadores booleanos AND e OR, em combinações que totalizaram 10 estratégias de busca diferentes, conforme apresentados na Tabela 1.

Incluíram-se artigos primários publicados nos últimos 10 anos (de 2005 a 2015); em inglês, português e espanhol; que retrataram o desenvolvimento e/ou a saúde mental de crianças de zero a 12 anos, filhos de pais e/ou mães que usavam ou abusavam de drogas (lícitas e/ou ilícitas); excepcionalmente foram mantidos nesta revisão dois artigos que incluíram crianças com idade acima de 12 anos por terem sido realizados as que se apresentavam na faixa etária desta revisão. Excluíram-se os artigos cuja abordagem central tratava da presença de doenças como HIV e hepatite, que podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade infantil; artigos cujos textos completos não foram disponibilizados na íntegra; artigos sobre o desenvolvimento e/ou a saúde mental que não incluíam crianças de 0 a 12 anos de idade; e artigos de revisão.

A busca inicial encontrou 188 artigos na BVS e 1310 no PUBMED. Aplicando-se os critérios de artigos primários publicados nos últimos 10 anos, em inglês, português e espanhol, esse total reduziu-se para 99 artigos na BVS e 516 no PUBMED.

Em seguida, procedeu-se à leitura dos títulos e resumos desses artigos, selecionando-se aqueles que retratassem o desenvolvimento e/ou a saúde mental de crianças com idade de 0 a 12 anos, filhos de pais e/ou mães usuários de drogas (lícitas e/ou ilícitas), totalizando 20 artigos na BVS e 64 no PUBMED.

Após eliminarem-se as repetições de artigos existentes na BVS e na base de dados PUBMED, bem como em todas as estratégias de busca utilizadas, obteve-se o total de 21 artigos para a leitura. Destes, ainda se excluíram um artigo por ser de revisão, seis por não abordarem a temática do estudo, um por ausência do texto completo, inviabilizando sua análise, e um por ter sido realizado apenas com adultos filhos de mães usuárias de drogas, totalizando uma amostra final de 11 artigos.

Para a análise e posterior síntese dos 11 artigos selecionados, utilizou-se um quadro sinóptico, especialmente construído para esse fim, que contemplou: referência do artigo, país do estudo, objetivo, tipo de estudo, amostra, principais resultados e principais conclusões.

 

Resultados

Os estudos foram publicados predominantemente no período de 2009 a 2014, com apenas um estudo publicado em 2005⁽¹⁵⁾ e outro em 2007⁽¹⁶⁾. Quanto à origem e idioma das publicações, dez artigos foram publicados em inglês, sendo dois provenientes do Reino Unido^(17-18), dois na Noruega^(19-20), dois na Austrália^(21-22), dois nos EUA^(16,23), um na Tailândia⁽¹⁵⁾ e um no Canadá⁽²⁴⁾, e um único artigo publicado em espanhol, na Espanha⁽²⁵⁾.

Com relação ao tipo de estudo, identificou-se um predomínio de pesquisas quantitativas, das quais sete foram do tipo coorte retrospectivo^{(15,18,20-22,24-25)}, recuperando informações das crianças desde o seu nascimento até a alta hospitalar; uma de coorte prospectivo⁽¹⁷⁾, acompanhando o desenvolvimento da criança até os 12 meses de idade; dois estudos comparativos longitudinais, um com seguimento de crianças do nascimento aos 2 anos de idade⁽²³⁾ e outro do nascimento até os 13 anos de idade⁽¹⁹⁾; e um estudo transversal que inclui crianças e adolescentes de 12 a 17 anos de idade⁽¹⁶⁾. Os resultados da síntese dos artigos selecionados foram apresentados na Figura 1.

A maior parte dos artigos preocupou-se em estudar os efeitos neonatais do consumo de drogas em gestantes^{(15,18,20-22,24-25)}, correlacionando o uso dessas substâncias com alterações no desenvolvimento físico, tais como baixo peso ao nascer e menor perímetro cefálico^(20,23), prematuridade^(20,24), baixo Apgar^(24-25), pequenos para a idade gestacional⁽²¹⁾, além de necessidades de cuidados especiais em decorrência da síndrome de dificuldade respiratória⁽²¹⁾, icterícia exigindo fototerapia⁽²¹⁾, síndrome de abstinência neonatal^{(15,18,21-22)}, malformações congênitas e morte⁽¹⁵⁾. Esses estudos trouxeram informações sobre o período gestacional, como o número de consultas pré-natais, contando como insuficientes, um número de consultas < 4⁽²⁵⁾ e < 5⁽²²⁾, tipo de parto, complicações na gravidez, como ruptura prematura de membranas e descolamento prematuro da placenta⁽²⁵⁾ e uso de substâncias durante a gestação.

Um número menor de estudos^{(16-17,19,23)} avaliou as consequências do uso de drogas pela mãe sobre o desenvolvimento cognitivo, motor e psicossocial das crianças, revelando a sua associação com problemas acadêmicos, necessidade de maior suporte ou reforço na escola, e diagnóstico mais frequente de Transtorno de Deficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), depressão ou transtorno de ansiedade ou distúrbio somático⁽¹⁹⁾; uso de drogas associado a variáveis parentais, como conflito familiar, vínculo entre a mãe e a criança e desaprovação materna do uso de substâncias pela criança consoante a idade e a percepção dessas variáveis pela criança⁽¹⁶⁾; efeitos negativos sobre os resultados cognitivos e motores infantis, tais como alterações neurocomportamentais⁽²⁵⁾, sugerindo risco de desenvolvimento significativo para a criança mais fortemente exposta à droga, como atrasos em ficar de pé e caminhar, menor orientação e engajamento⁽¹⁷⁾.

Com relação aos termos utilizados para definir o tipo de consumo realizado pelas mães, 4 artigos utilizaram o termo "uso de drogas"^{(16-17,22,25)}, 1 artigo o termo "uso frequente"⁽²³⁾, 5 artigos o termo "abuso de drogas"^(18-21,24) e 1 artigo o termo "viciadas"⁽¹⁵⁾, levando em conta o autorrelato da mãe, seu histórico médico, a determinação de substâncias tóxicas na urina da mãe ou do RN ou a inclusão da mãe em programas de tratamento.

Os dados, em sua maioria, foram obtidos de prontuários de clínicas ou hospitais que prestam cuidados a gestantes usuárias de drogas, a partir de registros sobre o uso de drogas informado, características demográficas das gestantes; dados sobre a gestação; número de consultas pré-natais; número de partos e nascimentos; registros de ambulatório pediátrico e resultados relacionados ao tempo de permanência no hospital e alta do bebê^{(15,18,21-22,24-25)}. Em um estudo, os pais receberam um questionário na reunião da escola ou da clínica, no qual deveriam responder sobre a gravidez, parto, nascimento e evolução da criança, abuso de substâncias, saúde da mãe e da criança, condições de vida e nível educacional⁽²⁰⁾.

Um menor número de estudos entrevistou as mães sobre o uso de substâncias psicoativas^(17,24). Para avaliar o comportamento das crianças, utilizaram-se escalas e entrevistas com as mães/pais, professores e crianças^{(16-17,19,23)}. O Child Behavior Checklist (CBCL) foi utilizado em um estudo⁽¹⁹⁾. Para avaliação neuropsicológica das crianças, um estudo utilizou a terceira versão do Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-III), NEPSY, Halstead– Reitan and Raven’s Progressive Matrices⁽¹⁹⁾.

Foi preocupação de todos os estudos descrever em maior ou menor grau as características socioeconômicas e demográficas das mães, tais como idade, renda/empregabilidade, nível educacional, região onde vivem, estado civil ou presença do companheiro. Nos estudos em que foi possível identificar a faixa etária das mães, a média de idades variou entre 28^(18,25) e 36,8 anos⁽¹⁶⁾. Em quatro estudos, a maioria das mães trabalhava^{(16-17,23,25)}; nos demais, a maioria se mantinha com benefícios sociais^(18,20,22). O nível educacional apresentou uma grande variação, indo desde pouca ou nenhuma educação escolar⁽²⁰⁾ até mães com formação universitária⁽¹⁷⁾. Com exceção de um estudo⁽¹⁷⁾, em todos os demais prevaleceu um número maior de mães solteiras, sem companheiro.

Dois estudos identificaram a presença de violência contra mulheres. Em um deles, cerca de 10% das entrevistadas foi vítima de violência doméstica⁽²²⁾ e, em outro, 37,7% das mães estavam sob a guarda de serviços de proteção⁽¹⁶⁾.

Quanto às substâncias de uso/abuso, os estudos apresentaram uma grande variação de drogas ilícitas, como ecstasy, maconha e cocaína⁽¹⁷⁾; heroína, metadona, cocaína, cannabis, benzodiazepinas e anfetaminas⁽²⁵⁾; cannabis e/ou anfetaminas ou opiáceos^(19-20); crack ou cocaína⁽²³⁾; opiáceos (heroína, metadona, buprenorfina, tramadol, codeína, petidina), estimulantes (cocaína, anfetaminas e seus derivados) e depressores (benzodiazepínicos e álcool)⁽²²⁾; heroína e anfetamina⁽¹⁵⁾; opioides⁽²⁴⁾, tendendo ao poli consumo e sem descartar o uso de álcool e tabaco concomitantemente. Dois estudos exploraram os efeitos da buprenorfina ou metadona em crianças filhas de grávidas usuárias de drogas e a sua relação com a síndrome de abstinência neonatal^(18,21).

Estudos apontaram também que crianças expostas ao consumo de múltiplas drogas pela mãe durante a gravidez exigiram um período de duração de tratamento mais longo devido a questões clínicas, permanecendo hospitalizadas por mais tempo, em comparação com as crianças expostas a uma única classe de drogas^(18,22).

O número de abortos e mortes neonatais apresentado nos estudos desta revisão foi bastante significativo, levando-se em conta todos os estudos. Um estudo apontou que 7,7% das crianças necessitaram de manobras de ressuscitação ao nascer devido ao baixo Apgar⁽²⁵⁾; em um estudo, das 126 entrevistadas, 4 tiveram aborto espontâneo e não puderam participar da pesquisa⁽¹⁷⁾; em outro, das 102 gestantes, 13 abortaram⁽²⁰⁾; em outro, 5 crianças morreram⁽²³⁾; 1 bebê nasceu morto e cinco prematuros ao extremo⁽²¹⁾; um bebê morreu de síndrome de morte súbita infantil 6 semanas após a alta hospitalar; um bebê foi acidentalmente asfixiado pela mãe na enfermaria pós-natal; outro afogado na banheira em casa com a idade de 18 meses e 2 morreram de complicações de prematuridade extrema⁽²²⁾; em um estudo, houve um natimorto e 2 óbitos neonatais⁽¹⁵⁾. De uma amostra inicial de 450 díades, 6 bebês eram natimortos, da amostra final do mesmo estudo (437), dois bebês morreram logo após o parto, um bebê morreu aos 7 dias por complicações da prematuridade e outro bebê com anomalias múltiplas morreu de insuficiência renal. Uma criança a termo morreu repentinamente em casa com 25 dias. Nesse último estudo, a taxa de morte fetal de 1,3% foi quase o dobro da verificada no hospital como um todo⁽¹⁸⁾.

Além das mortes neonatais, em um estudo com amostra inicial de 293 mães, três delas vieram a óbito, uma por infecção generalizada, ainda no hospital, e duas por overdose após a alta, em casa⁽²²⁾. Também se constatou que as mulheres usuárias de drogas apresentaram histórico de pouco cuidado no período pré-natal obstétrico^(15,21).

Nesta revisão, chamou a atenção o número de mães que perderam a guarda de seus filhos e o número de crianças que foram deixadas em orfanatos ou sob a custódia de parentes^(15,20,23).

Questões referentes ao aleitamento materno foram discutidas em três estudos, que adotaram posicionamentos contrários quanto à amamentação por mulheres usuárias de drogas. Enquanto em dois deles as mães deveriam ser encorajadas e apoiadas a amamentar independente de continuarem ou não fazendo uso de drogas^(15,22), um outro estudo se posicionou contra, argumentando que a amamentação deve ser desencorajada desde o início se as mães fazem uso abusivo, devendo ocorrer apenas se nenhuma droga for detectada na urina e o consumo tiver sido esporádico no início da gravidez⁽²⁵⁾.

 

Discussão

O desenvolvimento de um ser humano é um processo resultante de um emaranhado de situações complexas que envolvem interações recíprocas entre a sua cognição, emoção, fisiologia, percepção do mundo e neurobiologia. O reconhecimento da importância de tais interações para o desenvolvimento humano é o princípio fundamental de modelos que visam nortear pesquisas na perspectiva da ciência do desenvolvimento, como o modelo bioecológico de desenvolvimento humano, que destaca a importância de se pesquisar os processos de interação entre a pessoa e o ambiente, as características da pessoa, as características relativas ao tempo histórico, cultural e social, e por fim, as características do contexto - ambiente físico, social e cultural de uma pessoa para se entender o seu desenvolvimento⁽²⁶⁾.

Tomando como ponto de partida o olhar através dessa lente, é possível perceber que os efeitos do consumo de drogas parental no desenvolvimento e saúde mental da criança são provenientes de fatores múltiplos, muitos deles anteriores à sua concepção, como o ambiente e estilo de vida adotado por seus progenitores.

Assim, a avaliação do risco quando a gestação é exposta a drogas é difícil, já que os resultados podem ser confundidos pelo consumo concomitante de outros tóxicos ou pela presença de outros fatores socioeconômicos desfavoráveis⁽¹²⁾. Além disso, é preciso levar em conta que embora o uso de substâncias psicoativas implique em potencial para o dano em curto ou em longo prazo, os efeitos nocivos mais importantes (efeitos crônicos para a saúde, efeitos biológicos, problemas sociais graves e problemas sociais crônicos) para os usuários resultam da quantidade acumulada da substância psicoativa, do padrão de uso ou da forma ou meio pelo qual ela é utilizada⁽²⁷⁾.

Diante disso, a elevada prevalência de abuso de substâncias psicoativas na população de mulheres que engravidam expondo o feto aos tóxicos no período de maior vulnerabilidade, particularmente com respeito ao desenvolvimento neurológico e organogênese, configura-se como um sério problema de saúde pública⁽²⁸⁾ cuja importância foi também evidenciada neste estudo, visto que 81% dos artigos selecionados foram construídos a partir do binômio mãe-filho, enfocando, principalmente, o período gestacional e puerpério.

Do ponto de vista biológico, os estudos desta revisão revelaram sérias consequências do uso de substâncias psicoativas durante a gestação para o recém-nascido. Como a maioria das drogas utilizadas pelas mães ultrapassam a barreira placentária e hematoencefálica sem metabolização prévia, elas atuam durante o período embrionário, fase de desenvolvimento e formação dos órgãos fetais, causando deficit cognitivos, malformações, síndromes de abstinência, dentre outros⁽²⁹⁾, como prematuridade, baixo peso ao nascer e diminuição do perímetro cefálico, considerados fatores de alto risco para o desenvolvimento de problemas de desenvolvimento, aprendizagem e adaptação psicossocial da criança, além de problemas de comportamento sugestivos para atendimento psicológico em idade mais avançada⁽¹⁰⁾.

Os resultados de um dos estudos sugerem ainda que os filhos de mulheres que interrompem o uso estão em maior risco para atrasos no desenvolvimento em níveis de exposição mais elevados⁽¹⁷⁾. Em outro estudo, a exposição à cocaína durante o primeiro trimestre previu diminuição do peso e altura aos 7 anos, sendo capazes de compensar os efeitos da exposição à droga somente após essa idade, possivelmente em decorrência da plasticidade no desenvolvimento em crianças nessa faixa etária⁽²³⁾. Em ambos estudos, os efeitos sobre as crianças resultam da exposição à droga no início da gravidez, reforçando a forte influência de fatores biológicos ao longo do desenvolvimento do indivíduo.

Os resultados aqui apresentados são corroborados por pesquisas realizadas em vários estados do Brasil^(27,29-30), revelando que essa problemática não é exclusiva dos países desenvolvidos. Contudo, é importante destacar a influência dos fatores sociais sobre o desenvolvimento da criança. Nessa perspectiva, os efeitos do abuso de drogas sobre o feto podem ser facilmente confundidos, influenciados ou desencadeados pela privação social, saúde materna e estilo de vida⁽¹⁸⁾ apresentado por um grande número de mulheres que consomem drogas como aqui evidenciado.

Conforme os estudos demonstraram, ainda é grande o número de grávidas usuárias de drogas com uma assistência pré-natal precária e/ou inexistente, como também é grande o número de abortos e mortes neonatais entre elas. Pesquisas que estudaram o efeito do cuidado pré-natal na mortalidade perinatal, neonatal e infantil apontam que a ausência de cuidado pré-natal e/ou um pré-natal realizado de forma inadequada é fator de risco tão importante para a mortalidade neonatal quanto condições socioeconômicas desfavoráveis das mães, reforçando a necessidade de somar uma atenção pré-natal e pós-parto de qualidade à implementação de melhorias de qualidade de vida, em especial para as gestantes em piores condições socioeconômicas⁽³¹⁾.

Uma inter-relação importante entre os aspectos biológicos, sociais e culturais do desenvolvimento humano evidenciados neste estudo foi relacionada ao aleitamento materno. Prova disso, embora um estudo tenha se posicionado contrário à continuidade da amamentação por mulheres em uso de drogas⁽²⁵⁾, uma vez que essas substâncias passam para o lactente por meio do leite materno variando de acordo com a dose e o padrão de utilização da droga pela mãe⁽²⁴⁾, a continuidade da amamentação e incentivo ao aleitamento foram mantidos em dois estudos, visto que o ato de amamentar, além de confortar os bebês^(18,22), contribui para que eles necessitem de menos cuidados hospitalares ao manifestarem a síndrome de abstinência neonatal⁽¹⁸⁾.

O consumo de drogas parental e efeitos no comportamento e na saúde mental da criança foram investigados por um menor número de estudos^{(16-17,19,23)}. Dentre eles, apenas dois incluíram pai e/ou mãe biológicos ou substitutos e professores^(19,23).

Associações entre problemas de comportamento e variáveis do ambiente familiar têm sido interesse de várias pesquisas, sendo os eventos de vida negativos provenientes da família apontados como particularmente prejudiciais ao desenvolvimento infantil, configurando-se como fator predisponente a problemas de saúde mental e de comportamento ao longo do seu ciclo de crescimento e desenvolvimento, sobretudo quando a criança vivencia algum tipo de violência, seja ela física, psicológica, sexual ou por negligência⁽³²⁾.

Assim, eventos demonstrados nesta revisão, como a morte materna, a perda da guarda dos filhos^(15,20,23) e a violência sofrida pelas mães^(16,22) por causas relacionadas ao uso de substâncias psicoativas, são adversidades que podem contribuir para efeitos diferentes sobre a psicopatologia na infância, além de exercerem efeito sobre os transtornos de uso de substâncias em idades mais avançadas^(33-34)

Estudos sobre a exposição à violência doméstica na infância (ser testemunha, vítima ou ambos) evidenciaram que crianças expostas a tais adversidades estavam mais constantemente em risco para toda a gama de problemas de comportamento, apresentando maiores resultados para delinquência e a depressão em idades mais avançadas⁽³⁵⁾.

Os resultados de um dos estudos analizados nesta pesquisa evidenciou que as crianças que foram enviadas a orfanatos tiveram menos problemas de comportamento do que as crianças que vivem com suas mães biológicas que continuaram consumindo droga após o nascimento do filho⁽¹⁹⁾, o que pode ser explicado pelo fato de que famílias que funcionam mal podem não ser capazes de fornecer apoio, segurança ou monitoramento essenciais para o desenvolvimento saudável da criança, visto que com tais características um ambiente familiar desregulado, em que a exposição a adversidades estressantes é mais provável, é também um em que os efeitos de tais estressores podem ser menos reconhecidos, reconhecidos ou efetivamente gerenciados⁽³⁶⁾.

Crianças expostas a drogas intraútero e após seu nascimento tiveram maiores problemas, como o aumento de desatenção, impulsividade e com os pares, além de problemas de comportamento mais significativos, como defict de atenção, baixo desempenho escolar, agressividade, ansiedade e depressão, em comparação com crianças que não foram expostas a drogas^(19,23).

Entre os determinantes sociais, o menor apoio social, a baixa escolaridade materna, a baixa qualidade do ambiente do cuidado e a violência urbana evidenciados na maioria dos estudos aqui apresentados também se constituíram como fatores de risco que impactaram negativamente no desenvolvimento e saúde mental das crianças, tendo em vista que as famílias pertencentes a esses estudos viviam em sua maioria em centros urbanos caracterizados por extrema pobreza, baixo índice de escolaridade e alto índice de consumo de drogas.

Diante disso, ressalta-se a importância da detecção precoce dos fatores de risco relacionados ao uso de drogas parental e especialmente pelas gestantes através da realização de consulta de pré-natal humanizada e de qualidade, permitindo o direcionamento correto das medidas necessárias para melhorar a qualidade da gestação tanto para a mãe como para o feto, o que pode contribuir para a diminuição das complicações no recém-nascido⁽³²⁾, bem como o oferecimento de suporte social para que essas famílias sintam-se cuidadas e seguras para oferecer o melhor cuidado aos seus filhos.

 

Conclusões

O consumo abusivo de drogas parental influencia, sob diversos aspectos, o crescimento e desenvolvimento dos seus filhos, além de poder ocasionar problemas de saúde mental e comportamentais, seja pelas consequências diretas do consumo de substâncias psicoativas, seja pelos efeitos indiretos, como abandono e descuido, falta de carinho e atenção, maus-tratos, entre outros, que tal consumo gera para a criança.

Além disso, os resultados negativos do uso de drogas parental identificados neste estudo incluíram aqueles desencadeados pela exposição intraútero da criança à droga que resultam em alterações perceptíveis imediatamente ao nascimento, como aquelas que afetam as medidas antropométricas (estatura, peso ao nascer, perímetro cefálico); os que impactam diretamente nas condições de saúde, como ocorre nas malformações congênitas, na síndrome da dificuldade respiratória ou na síndrome da abstinência neonatal; e aquelas que afetam o desenvolvimento cognitivo, motor e psicológico das crianças ainda em formação, como as relacionadas às habilidades cognitivas complexas, que só podem ser observadas ao longo do desenvolvimento da criança, ou seja, durante a idade escolar e anos posteriores.

Todavia, embora o consumo parental de drogas tenha exercido seu papel como um importante fator de risco para o desenvolvimento e saúde mental das crianças nos estudos apresentados, ele não pode sozinho ser considerado um determinante unânime dos problemas evidenciados, visto que o desenvolvimento humano é fruto de um processo que envolve fatores como as características pessoais, ambientais e sociais de um indivíduo.

Espera-se contribuir com o conhecimento acerca da temática, fomentando mais discussões sobre as consequências do uso parental no desenvolvimento e saúde mental infantil, assim como mostrar as consequências que esse consumo gera nas crianças, salientando a importância de campanhas educativas para pais e mães visando à prevenção, redução e/ou interrupção deste ato.

 

Agradecimentos

As professoras Ana Maria Pimenta de Carvalho e Patrícia Leila dos Santos, pela colaboração na estruturação do artigo.

 

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Recebido: 22.08.2017
Aceito: 31.07.2018

Autor de correspondência:
Lany Leide de Castro Rocha Campelo
E-mail: lanyleide@hotmail.com
 https://orcid.org/0000-0002-1686-9312