ARTIGO DE REVISÃO

 

Mindfulness, mindful eating e comer intuitivo na abordagem da obesidade e transtornos alimentares^*

 

Atención plena, alimentación consciente y alimentación intuitiva en el abordaje del obesidad y de los trastornos alimentarios

 

 

Marina Rodrigues Barbosa^I,II; Fernanda Rodrigues de Oliveira Penaforte^III; Ana Flavia de Sousa Silva^IV

^IUniversidade Federal de Uberlândia, Faculdade de Medicina, Uberlândia, MG, Brasil
^IIUniversidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Ribeirão Preto, SP, Brasil
^IIIUniversidade Federal de Uberaba, Curso de Nutrição, Uberaba, MG, Brasil
^IVUniversidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Ribeirão Preto, SP, Brasil

Autor correpondente

 

 

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RESUMO

OBJETIVO: realizar uma revisão integrativa da literatura acerca do papel das intervenções baseadas em mindfulness, mindful eating e comer intuitivo na abordagem do sobrepeso e obesidade e dos transtornos alimentares.
MÉTODO: para esta revisão foram consultadas as bases PubMed, PePSIC, PsycINFO, LILACS, IBECS, SciELO e BVS-Psi, e incluídos artigos publicados nos últimos 10 anos. Após o processo de análise dos estudos recuperados, 38 artigos compuseram o corpus final da revisão.
RESULTADOS: os estudos demonstraram os benefícios das abordagens centradas no mindfulness, mindful eating e comer intuitivo no comportamento alimentar e nos aspectos emocionais e psicológicos dos indivíduos com excesso de peso e transtorno alimentar, reduzindo o comer emocional, comer guiado por fatores externos, e episódios de binge eating; bem como reduzindo os níveis de estresse, ansiedade e depressão. Para a perda de peso, os resultados são menos consistentes, haja visto que diversos estudos não observaram diferença para este parâmetro.
CONCLUSÕES: as intervenções centradas no mindfulness, mindful eating e comer intuitivo são promissoras para a abordagem do sobrepeso/obesidade e dos transtornos alimentares, especialmente no que tange ao comportamento alimentar e aos aspectos psicoemocionais.

Descritores: Atenção Plena; Comportamento Alimentar; Comer Intuitivo; Transtorno Alimentar; Terapia Cognitivo Comportamental; Intervenções Baseadas em Mindfulness.

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RESUMEN

OBJETIVO: desarrollar una revisión integrativa de la literatura sobre el papel de las intervenciones basadas en el mindfulness, mindful eating y alimentación intuitiva en el abordaje del sobrepeso / obesidad y de los trastornos alimentarios.
MÉTODO: para esta revisión, se consultaron las bases de datos PubMed, PePSIC, PsycINFO, LILACS, IBECS, SciELO y BVS-Psi, y se incluyeron artículos publicados en los últimos 10 años. Después de analizar los estudios recuperados, 38 artículos constituyeron el corpus final de la revisión.
RESULTADOS: los estudios han demostrado los beneficios las intervenciones basadas en el mindfulness, ME y alimentación intuitiva para el comportamiento alimentario y los aspectos emocionales y psicológicos de las personas con sobrepeso/obesidad y trastornos alimentarios, reduciendo la alimentación emocional, el comer basado en factores externos y en los episodios de binge eating; además de reducir los niveles de estrés, ansiedad y depresión. Para la pérdida de peso, los resultados son menos consistentes, dado que varios estudios no han encontrado diferencias para este parámetro con las intervenciones.
CONCLUSIONES: las intervenciones basadas en el mindfulness, mindful eating y alimentación intuitiva son prometedoras para el abordaje del sobrepeso/obesidad y de los trastornos alimentarios, especialmente con respecto al comportamiento alimentario y los aspectos psicoemocionales.

Descriptores: Conducta Alimentaria; Atención Plena; Terapia Cognitivo-Conductual; Alimentación Intuitiva; Trastorno Alimentario; Intervención Basada en la Atención Plena.

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Introdução

O excesso de peso corporal é um dos problemas de saúde pública mais desafiadores da atualidade. Apesar da sua crescente prevalência, e do vasto conhecimento sobre seus inúmeros desdobramentos negativos para a saúde⁽¹⁾, o tratamento desta condição permanece de difícil adesão. Por consequência, atualmente muito tem se questionado sobre os princípios nos quais se centram as abordagens tradicionais para o excesso de peso, que comumente se apoiam quase que exclusivamente na premissa das dietas, com restrição quantitativa e/ou qualitativa da ingestão de alimentos. Especula-se que os resultados insatisfatórios desta abordagem estejam principalmente relacionados a não promoção de mudanças em comportamentos alimentares disfuncionais^(2-3).

Por sua vez, os transtornos alimentares (TA), caracterizados principalmente pela perturbação persistente na alimentação ou no comportamento relacionado ao comer, resultando em ingestão excessiva ou evitação estrita de alimentos⁽⁴⁾, muito embora sejam considerados de baixa prevalência, também cursam com graus significativos de morbidade e mortalidade, além de grandes prejuízos pessoais e psicossociais⁽⁵⁾.

A abordagem do excesso de peso e dos TA é complexa e de difícil manejo, especialmente por se tratar de condições que cursam com relações disfuncionais com o comer e a comida, e com comprometimento do funcionamento psicossocial do sujeito^(6-7). Neste cenário, estratégias inovadoras empregadas na abordagem de comportamentos alimentares disfuncionais têm despontado, com destaque para o mindfulness, mindful eating e comer intuitivo. O mindfulness (ou atenção plena) é descrito como um estado de consciência que emerge por meio da atenção que se tem, de forma intencional, ao momento presente, sem julgamento. Por ser um estado de consciência, o mindfulness pode ser desenvolvido e treinado, por meio de práticas formais e informais⁽⁸⁾.

Dentro do mindfulness, com olhar especial para a atenção aos aspectos relacionados ao comer e a comida, emerge o mindful eating (ME) ou "comer com atenção plena". O ME preconiza que os sujeitos façam suas escolhas alimentares de forma consciente e atenta aos sinais físicos de fome e saciedade⁽⁹⁾. Outra premissa importante do ME é a atenção a toda experiência envolvida no comer, notando os efeitos da comida nos sentidos e nas sensações físicas e emocionais que ocorrem antes, durante e após a alimentação, com abertura e sem julgamentos^(10-11).

O comer intuitivo (CI) ou "alimentação intuitiva", apesar de ser menos conhecido, segue na mesma linha e geralmente é usado de forma intercambiável com o ME, especialmente por ambos preconizarem o comer guiado pela sinalização fisiológica de fome e saciedade⁽¹²⁾. O CI possui dez princípios, com destaque para a rejeição às dietas, permissão incondicional para comer; comer por razões físicas, e não emocionais; e confiança no corpo e na sinalização de fome e saciedade para determinar quando e quanto comer^(13-15).

Por se tratar de abordagens inovadoras, a sistematização do conhecimento no que tange aos resultados destas abordagens para a saúde dos sujeitos com sobrepeso e obesidade, e com TA, são pouco numerosos, apesar de crescentes. Algumas revisões foram conduzidas com o objetivo de avaliar os efeitos de abordagens baseadas no mindfulness na perda de peso^(16-17), no tratamento da obesidade e dos transtornos alimentares^(18-19), ou no tratamento específico de transtornos alimentares^{(14, 20-21)}; outras buscaram verificar os efeitos especificamente do mindful eating na perda de peso⁽²²⁾ ou na abordagem da obesidade e dos transtornos alimentares⁽²³⁾. Todavia, não foram encontradas revisões que reunissem os resultados de intervenções baseadas no mindfulness, mindful eating e comer intuitivo no comportamento alimentar, aspectos físicos e aspectos psicoemocionais em indivíduos com sobrepeso e obesidade, e com TA. Especificamente no cenário nacional, apenas um estudo de revisão integrativa foi encontrado na temática específica do mindful eating⁽²³⁾. Portanto, este estudo teve por objetivo realizar uma revisão integrativa da literatura do crescente corpo de pesquisas que investigaram o papel das intervenções baseadas em mindfulness, mindful eating e comer intuitivo na abordagem do sobrepeso e da obesidade e dos TAs, especialmente no que diz respeito aos resultados no comportamento alimentar e nos aspectos físico e psicoemocionais, buscando contribuir na redução dessa lacuna do conhecimento. A sistematização desse conhecimento é importante para ampliar a compreensão acerca de sua aplicabilidade, especialmente para condições que cursam com comportamentos alimentares disfuncionais.

 

Método

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura científica, que visa sintetizar e aprofundar o conhecimento acerca de um determinado assunto, buscando evidências consolidadas para a prática baseada em evidências^(24-25).

Para esta revisão foram adotados procedimentos padronizados⁽²⁶⁾, que são: (1) identificação do tema e da questão norteadora; (2) estabelecimento de critérios de inclusão/exclusão; (3) categorização dos estudos; (4) avaliação dos estudos; (5) interpretação dos resultados; (6) síntese do conhecimento⁽²⁶⁾. Adotou-se também o protocolo internacional para estudos de revisão sistemática e metanálises, o PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), para orientar tanto a inclusão e exclusão dos artigos da revisão, quanto a escrita do presente estudo⁽²⁷⁾.

Para a presente revisão, a questão norteadora foi definida a partir do método PICO, que prevê a definição do participante (P), intervenção (I), comparação (C) e desfecho/outcomes (O)⁽²⁸⁾. O item comparação não foi empregado neste estudo, portanto o critério C foi excluído da redação da pergunta. Esta alteração é prevista na metodologia PICO em alguns casos. A questão norteadora do estudo foi: Quais os resultados no comportamento alimentar, em aspectos físicos e em aspectos psicoemocionais (O) de abordagens centradas no mindfulness, mindful eating e comer intuitivo (I) em sujeitos com sobrepeso, obesidade e transtornos alimentares (P)?

Percurso da seleção dos artigos

A seleção dos artigos ocorreu entre outubro e dezembro de 2019. Foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed, PePSIC, PsycINFO, Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), IBECS, Scientific Eletronic Library Online (SciELO) e BVS-Psi. Foram considerados trabalhos em português, inglês e espanhol. Estas bases de dados foram escolhidas por atingirem vasta literatura, no âmbito nacional e internacional, publicada sobre o tema de interesse, e também por incluir periódicos conceituados na área da saúde.

Para as buscas, foram utilizados descritores indexados segundo a padronização do DeCs/MeSh, nas suas versões em português e inglês. Os descritores indexados utilizados foram: transtorno alimentar (eating disorder ou feeding disorder), comportamento alimentar (eating behavior), atenção plena (Mindfulness), obesidade (obesity) e excesso de peso (overweight). Outros descritores não indexados, mas que se relacionam diretamente ao tema, também foram utilizados, sendo eles: mindful eating e comer intuitivo (intuitive eating). Estes unitermos apareceram em, pelo menos, um dos seguintes campos de busca: título, resumo, assunto ou palavra-chave.

Foram adotados os seguintes critérios para inclusão dos artigos: (a) artigos publicados entre janeiro de 2009 a dezembro de 2019; (b) estudos empíricos que utilizaram explícita e especificamente programas com abordagens centradas no mindfulness, mindful eating e comer intuitivo; (c) estudos feitos com adultos; (d) que estivessem disponíveis gratuitamente para leitura na íntegra e (e) publicados nos idiomas português, inglês e espanhol. Foram excluídos: (a) estudos com crianças e idosos; (b) materiais como monografias, editoriais, livros, capítulos de livros, resenhas e resumos em anais de congressos; (c) artigos de revisão de literatura; (d) artigos de casos clínicos; (e) estudos qualitativos; (f) estudos sobre elaboração e/ou validação de protocolos ou instrumentos científicos; (g) estudos feitos com programas/técnicas de intervenção que utilizam alguns elementos do mindfulness, mindful eating e/ou comer intuitivo, mas não são centrados nessas abordagens. Os estudos que se repetiram em mais de uma base de dados foram computados apenas uma vez.

Para verificar se artigos encontrados atendiam aos critérios de inclusão e exclusão, foram lidos seus respectivos títulos e resumos. Esse procedimento foi realizado por dois juízes independentes, ambos com familiaridade com tema. No caso de discordância, a análise era feita por um terceiro juiz, também com experiência na temática. Os artigos selecionados nesta primeira etapa foram recuperados para leitura na íntegra, sendo novamente aplicados os critérios de inclusão e exclusão nos textos completos. Os artigos que permaneceram, após a análise pela leitura na íntegra, compuseram o corpus final de análise do presente estudo.

Para a etapa de análise foi realizado um fichamento de todos os artigos que compuseram o corpus final, compilando as seguintes informações: título, autores, ano, local de publicação, método/tipo de estudo, amostra, objetivos e principais resultados. A análise na íntegra dos artigos permitiu a organização das categorias que visam responder à questão norteadora desta revisão.

 

Resultados

Caracterização dos artigos

As buscas nas bases de dados originaram um total de 785 artigos. A base com maior número de artigos foi a Pubmed, seguida por SciELO, IBECS e LILACS. A primeira etapa da análise gerou a exclusão de 40 artigos que estavam duplicados. Posteriormente, foram excluídos 528 artigos, especialmente por se tratarem de estudos de associação ou por abordarem o assunto de forma tangencial. Dos 54 artigos restantes para leitura na íntegra, 16 foram excluídos. Essas exclusões se deram, por exemplo, por tratarem-se de estudos que apenas descreviam um programa a ser implementado, ou por utilizaram intervenções que apresentavam apenas elementos pontuais do mindfulness, ME ou CI. Assim, um total de 38 artigos compuseram o corpus final desta revisão. A Figura 1 apresenta o fluxograma de estratégia de seleção dos estudos, de acordo com o protocolo PRISMA.

Os artigos que compõem a presente revisão são exclusivamente internacionais e no idioma inglês. O país com maior número de publicações foi os Estados Unidos (n=27; 71, 0%), seguido por Portugal (n=03; 7, 9%), Inglaterra (n=02; 5, 2%), Austrália (n=2; 5, 2%), Holanda (n=01; 2, 6%), Canadá (n=01; 2, 6%), Nova Zelândia (n=01; 2, 6%) e Irã (n=01; 2, 6%). O ano com maior quantidade de publicação foi 2017 (n=09; 23, 7%), seguido por 2016 (n=06; 15, 8%). Os anos de 2010, 2014, 2018 e 2019 contribuíram com quatro estudos (10, 8%) em cada ano. Os anos de 2011 e 2013 foram os com menor número de publicações, contando com apenas 01 artigo (2, 7%) em cada ano.

O tamanho amostral dos estudos variou de 10 (menor número amostral)⁽⁹⁾ a 194 (maior número amostral) de participantes. As pesquisas que contaram com o maior número amostral^(29-30) foram derivadas do mesmo protocolo de pesquisa. A maior parte dos estudos foi desenvolvida com homens e mulheres (n=21; 55, 2%), contudo uma parcela importante dos estudos foi realizada exclusivamente com mulheres (n=17; 44, 7).

Foi observado que a maioria dos estudos (n=31, 81, 6%) foi desenvolvida com indivíduos com excesso de peso, com 06 estudos (15, 8%) feitos com portadores de TA, e apenas 01 (2, 6%) realizado com mulheres com excesso de peso e binge eating. Estudos realizados com público com condições clínicas específicas foram pouco numerosos. Foram encontradas pesquisas com mulheres com histórico atual ou pregresso de câncer (n=03, 7, 9%), com gestantes (n=02, 5, 2%) e com indivíduos em pós-operatório de cirurgia bariátrica (n= 01, 2, 6%).

No que tange ao tipo do estudo, a maioria dos artigos se enquadra no tipo randomizado (n=21; 55, 2%), seguido pela avaliação dos participantes antes e após a intervenção (n=13; 34, 2%). A intervenção mais longa durou 6 meses⁽³¹⁾, e as mais curtas tiveram duração de um mês^(32-33). O tempo de intervenção mais comumente encontrado nos estudos foi de 8 semanas (n=08, 21, 0%), seguido pelas intervenções de 10 semanas (n=07, 18, 4%). A maioria dos estudos utilizou a intervenção baseada no mindfulness (n=18; 47, 3%), seguida pelas intervenções que utilizaram mindful eating (n=11; 28, 9%), mindfulness e mindful eating associadas (n=5; 13, 1%), e comer intuitivo (n=04; 10, 5%).

É importante mencionar também que a maior parte das pesquisas com grupo controle contaram com grupo controle ativo (n=20; 52, 6%), ou seja, os participantes receberam algum tipo de intervenção que não envolvia mindfulness, mindful eating e comer intuitivo. Apenas 03 estudos (7, 8%) não fizeram nenhum tipo de intervenção no grupo controle.

A seguir serão apresentados os resultados organizados a partir da leitura na íntegra dos estudos que compuseram o corpus desta revisão, objetivando responder à questão norteadora: (1) resultados das abordagens centradas no mindfulness, mindful eating e comer intuitivo no comportamento alimentar; (2) resultados das abordagens centradas no mindfulness, mindful eating e comer intuitivo em aspectos físicos e (3) resultados das abordagens centradas no mindfulness, mindful eating e comer intuitivo em aspectos psicoemocionais.

Categoria 1) Resultados das abordagens centradas no mindfulness, mindful eating e comer intuitivo no comportamento alimentar.

Os estudos com sujeitos com sobrepeso e obesidade que tiveram entre seus objetivos melhorias no comportamento alimentar (55, 3%) trazem resultados promissores. Com as intervenções apoiadas no mindfulness, ME ou CI foram observadas reduções nos níveis de food craving, no comer guiado por estímulos externos, no comer emocional, no comer guiado pela recompensa, nos episódios de compulsão alimentar e de binge eating comparados aos grupos controle. Para as intervenções com avaliação do tipo antes e depois, foram vistas melhorias na consciência alimentar, redução nos episódios de compulsão alimentar, aumentos nos escores de mindful eating e de comer intuitivo e melhoria na ingestão de frutas e verduras. Para os estudos feitos com portadores de TA (18, 4%) observou-se redução nos episódios de binge eating, redução nos escores do questionário Eating Attitudes Test (EAT), aumento nos níveis de CI e diminuição nos níveis de psicopatologia alimentar após a participação nas intervenções (Figuras 2 e 3).

Poucos estudos (7, 9%) não observaram diferenças entre os grupos experimental versus grupo controle para os parâmetros do comportamento alimentar avaliados. Como por exemplo, o estudo⁽³⁴⁾ que identificou melhoria nos níveis de comer emocional, comer desinibido e sintomas de dependência alimentar em ambos os grupos de gestantes (intervenção e controle), sem diferença entre eles. É importante pontuar que o grupo controle, nesse estudo, também recebeu intervenção, denominada Emotional Brain Training (EBT), cujo objetivo foi treinar a autorregulação emocional dos participantes, com vistas a reduzir seus níveis de estresse⁽³⁴⁾. Resultados semelhantes foram obtidos em um outro estudo⁽³⁵⁾, especialmente na redução do comer relacionado ao estresse ao final da intervenção, em todos os grupos, sem diferença entre eles. Também neste estudo todos os grupos receberam algum tipo de intervenção, conforme as combinações: (1) intervenção para redução do estresse baseado em mindfulness (programa Mindfulness Based Stress Reduction), (2) intervenção para redução do estresse baseada na inter-relação entre estresse, alimentação e bem-estar, apoiada na terapia cognitivo comportamental, e (3) uma combinação das intervenções dos grupos 1 e 2 (Figura 2 e 3).

Categoria 2) Resultados das abordagens centradas no mindfulness, mindful eating e comer intuitivo em aspectos físicos.

As pesquisas com intervenções com avaliação do tipo antes e depois, desenvolvidas com indivíduos com excesso de peso, obtiveram resultados satisfatórios no que diz respeito aos aspectos físicos, uma vez que a maioria (66, 7%) observou redução significativa no peso, no IMC e nos níveis de proteína C reativa. Vale destacar também que a maior parte dos estudos randomizados (72, 7%), nos quais os participantes foram divididos em grupo intervenção (mindfulness e mindful eating) e grupo controle ativo (que recebiam algum tipo de intervenção), não encontrou diferenças significativas entre os grupos para a perda de peso. Entretanto, houve redução significativa na glicemia de jejum e na razão TG/HDL no grupo experimental relativo ao grupo controle⁽³⁶⁾ (Figura 3).

No que tange os estudos com portadores de TA, os resultados apontam para redução na preocupação com o peso, forma física e na supervalorização do peso após participação nas intervenções baseadas em mindfulness, comparados ao grupo controle. Também houve aumento na satisfação corporal, evidenciando os benefícios de tais intervenções para os participantes.

Categoria 3) Resultados das abordagens centradas no mindfulness, mindful eating e comer intuitivo em aspectos psicoemocionais.

Dentre os estudos realizados com indivíduos com sobrepeso e obesidade, 27, 0% tiveram entre seus objetivos a avaliação dos impactos das intervenções baseadas em mindfulness nos aspectos emocionais e psicológicos, tais como depressão, ansiedade, estresse, flexibilidade psicológica e saúde mental geral. Estes estudos também trazem resultados promissores, pois (80, 0%) destes identificaram melhora dos parâmetros relativos ao sofrimento psíquico, depressão ou ansiedade^(37-38).

Os estudos indicam que após a intervenção baseada em mindfulness e mindful eating houve redução significativa dos níveis de depressão, ansiedade, estresse percebido e nível de cortisol^{(9, 39-40)}. Somado a isso, alguns impactos positivos foram observados, tais como, melhora na capacidade de respostas às sensações corporais, flexibilidade psicológica e aceitação psicológica, também descrita como redução da evitação experiencial^(41-42) (Figura 2).

Já nos estudos realizados com indivíduos com diagnóstico de TA, apenas (5, 2%) tiveram entre seus objetivos a avaliação dos impactos das intervenções baseadas em mindfulness nos aspectos emocionais e psicológicos. Um destes estudos foi o realizado com mulheres com TA⁽⁴³⁾, com intervenção de 12 semanas integrando conceitos de psicoeducação e mindfulness, no qual foi observada redução significativa na inflexibilidade psicológica, vergonha externa e autocrítica; e aumento no engajamento com vida, na autocompaixão, nos níveis de autoconfiança e níveis de mindfulness. Importante ressaltar que esses ganhos foram mantidos em reavaliações 3 e 6 meses após intervenção.

Em outro trabalho, também realizado com mulheres com TA⁽³³⁾, os autores realizaram intervenção baseada em mindfulness por quatro semanas e observaram redução nos sintomas de depressão e estresse, e melhora na flexibilidade psicológica em relação à imagem corporal, quando comparado ao grupo controle (Figura 2).

 

Discussão

O objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão integrativa do crescente número de pesquisas que investigaram o papel das intervenções baseadas em mindfulness, mindful eating e comer intuitivo na abordagem do sobrepeso, obesidade e dos TA, especialmente no que tange ao comportamento alimentar, e aos aspectos físicos e psicoemocionais. Por meio dos estudos avaliados, observou-se que tais intervenções repercutiram de forma positiva no comportamento alimentar e nos aspectos emocionais e psicológicos dos participantes; e também, em certa medida, nos aspectos físicos, no que diz respeito a perda de peso e a melhoria de parâmetros metabólicos.

O comportamento alimentar é definido⁽⁶⁵⁾ como atitudes relacionadas às práticas alimentares associadas a atributos socioculturais intrínsecos do indivíduo ou próprios de uma coletividade, que estejam envolvidos com o ato de se alimentar ou com o alimento em si. Nessa perspectiva, muito além de se ocupar apenas das práticas envolvidas com o alimento (qual, quanto, como, onde e com quem comemos), o comportamento alimentar envolve aspectos subjetivos em torno da alimentação, podendo ser socioculturais ou psicológicos.

À luz desse conceito, percebe-se que as intervenções centradas especialmente no ME e CI vão ao encontro do que faz parte do comportamento alimentar humano, uma vez que valorizam e consideram não apenas os aspectos biológicos, relacionados ao "o que e quanto comemos", mas também abarcam os aspectos psicossociais, emocionais e ambientais que perpassam a alimentação. Dentre seus princípios, destaca-se a reconexão com a sinalização interna de fome e saciedade e o comer guiado especialmente por esta sinalização, minimizando a ingestão alimentar em resposta a fatores emocionais ou ambientais⁽⁶⁶⁾. É válido ressaltar que estas intervenções não possuem como foco mudar os alimentos que o indivíduo consome, mas sim entender qual a relação que os indivíduos possuem com a comida, e sobre como a mente e o corpo entendem a experiência do comer⁽⁶⁷⁾. De forma especial, o ME também preconiza o não-julgamento e não-segmentação dos alimentos em "bons e ruins", auxiliando os sujeitos a compreender os motivos de suas escolhas alimentares, saindo do piloto-automático, com abertura e gentileza⁽⁶⁶⁾.

A partir dessa discussão, observa-se que os resultados das intervenções observados nos estudos em relação ao comportamento alimentar guardam relação com os fundamentos do mindfulness, ME e CI. A atenção, presença e não-julgamento em relação a comida, e o reconhecimento da sinalização interna de fome e saciedade, são aspectos que favorecem escolhas alimentares mais flexíveis e mais consistentes com esta sinalização, minimizando o comer excessivo e o comer guiado por fatores emocionais e/ou ambientais, o que reverbera de forma positiva na relação com a comida e no comportamento alimentar^{(12, 14-19)}.

O reconhecimento e a valorização do papel das emoções em nosso comer fortemente preconizado por estas intervenções, têm um papel importante na melhoria do comportamento alimentar dos sujeitos, especialmente pelo aspecto emocional com destaque para as emoções negativas, ser considerado um determinante primordial dos excessos alimentares^(68-69). Reconhecer e acolher de forma gentil e compassiva as emoções negativas, a partir da observação da própria experiência, sem julgamento ou críticas, pode evitar disfunções alimentares e o impulso de suprimir esses sentimentos por meio da comida⁽¹⁰⁾. Os resultados dos estudos vão ao encontro dessa premissa, uma vez que foram obtidas melhorias no comer emocional, comer guiado por fatores externos, episódios de comer excessivo e de binge eating.

Somado a isso, os estudos em mulheres com TA, também relataram melhoria nas práticas alimentares, na relação com os alimentos e na aceitação da imagem corporal; e redução do comer emocional. Esses resultados sinalizam os impactos positivos emocionais e físicos, que podem decorrer de programas que incorporam e valorizam os princípios do ME e CI, fazendo com que a perda de peso deixe de ser o único foco/motivo de felicidade⁽⁹⁾.

Muito embora alguns estudos tenham realizado suas intervenções com intuito de obter redução ponderal, é importante ter em mente que as abordagens centradas no mindfulness, mindful eating e comer intuitivo não possuem este objetivo. As melhorias na relação com o comer e a comida, e os benefícios obtidos no comportamento alimentar que são preconizados nestas abordagens, podem, por consequência, cursar com diminuição no peso, mesmo não sendo este o seu foco.

A maior atenção aos sinais internos e externos que regulam a ingestão alimentar, comer mais lentamente, sentir-se satisfeito com um volume menor de alimento, e o melhor controle dos impulsos psicológicos sem a utilização da comida para satisfazer necessidades psicológicas/emocionais, pode levar à perda de peso nesse processo, mesmo não sendo este o objetivo da intervenção⁽⁷⁰⁾. Sob este prisma, os resultados dos estudos que não observaram superioridade das intervenções do mindfulness, ME e CI para a perda de peso não devem ser interpretados como negativos.

A prática de dietas que se centra na restrição calórica, tem sido a estratégia mais largamente utilizada para perda de peso ao longo de várias décadas⁽⁷¹⁾. Todavia, acumulam-se evidências na literatura indicando a ineficácia das dietas para perda de peso, bem como a manutenção desta perda, a médio e longo prazos^(2-3). Múltiplos mecanismos compensatórios estão envolvidos no processo de recuperação do peso que é perdido com a prática de dietas; com destaque para a intensa desconexão com a sinalização interna de fome e saciedade, uma vez que a decisão do que e do quanto comer é transferida para regras externas, gerando profundas repercussões negativas no comportamento alimentar daqueles que fazem dietas^(72-73).

Nesse sentido, o comportamento alimentar dos praticantes de dieta é controlado cognitivamente, sendo necessário sempre verificar se a ingestão alimentar está de acordo com as regras externas impostas pela dieta. A desconexão com as sensações físicas de fome e saciedade acaba por desregular o comportamento alimentar dos sujeitos, fazendo com que os praticantes de dieta se tornam mais frágeis a influências ambientais, psicossociais e emocionais no comer, gerando frequentes episódios de comer excessivo e de comer emocional^(73-74).

Tendo em vista que, ao contrário do preconizado pelas dietas, um dos principais objetivos das abordagens do ME e CI reside em promover melhorias no comportamento alimentar, especialmente por meio da reconexão com a sinalização interna de fome e saciedade, do não-julgamento e não-categorização dos alimentos em "permitidos e proibidos", e no estímulo ao cuidado da saúde tirando o foco do peso corporal, fica clara a contradição na utilização destas abordagens com objetivo de perda de peso.

Um ponto importante a ser considerado em relação aos estudos diz respeito a variabilidade dos protocolos de intervenção utilizados, o que dificulta a replicabilidade dos mesmos e a comparação dos resultados. Ressalta-se que os estudos, de maneira geral, não informaram aspectos inerentes aos profissionais que conduziram as intervenções, tais como a formação, o treinamento em mindfulness e a experiência clínica com a população e as práticas empregadas. Ainda, com base nos tipos de estudos analisados e em seus resultados, emerge o interesse pela dimensão experiencial dos participantes submetidos às intervenções baseadas em mindfulness, sinalizando a relevância de estudos que analisem qualitativamente a experiência do sujeito em seu próprio repertório de significados.

Apesar do interesse nas intervenções baseadas em mindful eating e comer intuitivo estar crescendo, o ano das publicações sinalizam que estas intervenções são um fenômeno recente. A maioria dos estudos publicados se concentram nos anos de 2016 e 2017, e o ano mais antigo de publicação é de 2010. Merece destaque o fato de que 100, 0% dos estudos que compõem o corpus desta revisão são internacionais, sinalizando que, apesar dessas intervenções estarem sendo amplamente discutidas e utilizadas, o número de países produzindo sobre a temática ainda é pequeno; além de não terem sido encontrados estudos publicados sobre as abordagens no Brasil, nas bases de dados estudadas. Este apontamento traz à baila a necessidade de cautela ao generalizar esses achados para todas as populações, especialmente para indivíduos que vivem em culturas muito diversificadas, uma vez que o comportamento alimentar humano reflete interações entre o estado fisiológico, psicológico e o ambiente externo no qual se insere⁽⁷⁵⁾.

A grande escassez de estudos no cenário nacional aponta para a necessidade do desenvolvimento de estudos nessa temática no país, para avançarmos em relação a sua compreensão, haja vista que essas intervenções parecem ser estratégias eficazes para auxiliar, não somente na boa relação dos indivíduos em relação à alimentação, como também para evitar comportamentos alimentares disfuncionais.

 

Considerações Finais

Os estudos que compõem a presente revisão oferecem uma gama de informações sobre o papel das intervenções centradas no mindfulness, ME e CI e na abordagem do sobrepeso, obesidade e dos TAs. Seus resultados sugerem que tais intervenções trazem benefícios para os sujeitos, principalmente no que diz respeito ao comportamento alimentar e aos aspectos psicoemocionais. Esses resultados estão alinhados com os princípios básicos destas intervenções, mais especificamente para o ME e CI, que se apoiam fortemente na valorização da sinalização interna de fome e saciedade como guia principal para o comer, e na abertura e não-julgamento em relação aos alimentos, o que pode minimizar episódios de comer emocional e comer excessivo; além de auxiliar na redução dos níveis de estresse e ansiedade, especialmente quando relacionados ao comer e a comida.

Mesmo não sendo o objetivo das intervenções baseadas no mindfulness, ME e CI, diversos estudos as utilizaram com objetivo de alcançar perda ponderal em indivíduos com excesso de peso. Analisando o corpus, observa-se que as intervenções não foram superiores, em relação ao controle, para este objetivo; o que pode, a priori, ser interpretado como um resultado negativo. Todavia, se interpretamos estes resultados à luz dos objetivos básicos das abordagens do ME e CI, percebemos que estão alinhados estes objetivos, que priorizam auxiliar os sujeitos não a perderem peso, mas a estabelecerem uma relação saudável com a comida.

A ausência de estudos no cenário brasileiro traz à tona a necessidade de que se avance nos estudos desta temática no país, considerando os resultados promissores obtidos no comportamento alimentar e na saúde emocional de indivíduos com excesso de peso e TA. Sujeitos que convivem com tais condições de saúde apresentam prejuízos em sua saúde mental e comportamentos alimentares disfuncionais, sendo ambos fonte de grande sofrimento e diminuição da qualidade de vida. Avançarmos em relação a compreensão da temática pode potencializar as abordagens especialmente as nutricionais, comumente utilizadas nestas condições. Ademais, pode também fortalecer este campo do conhecimento no país, ampliando as discussões e reflexões acerca de novas e promissoras possibilidades na abordagem do sobrepeso, obesidade e TA, que deveriam, inclusive, permear a formação profissional daqueles que irão lidar com estes sujeitos.

 

Agradecimentos

Agradecimento à Profª Edilaine C. da Silva Gherardi-Donato pela colaboração e incentivo na busca e aperfeiçoamento do conhecimento acerca da temática.

 

Referências

1. World Health Organization. Obesity and overweight. Fact sheet no. 311, 2014. [cited Dec 20, 2020]. Available from: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/.         [ Links ]

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Autor correpondente:
Marina Rodrigues Barbosa
E-mail: marinarbarbosarb@gmail.com

Recebido: 26.01.2020
Aceito: 29.07.2020

 

 

Contribuição dos autores
Concepção e planejamento do estudo: Marina Rodrigues Barbosa e Fernanda Rodrigues de Oliveira Penaforte. Obtenção dos dados: Marina Rodrigues Barbosa e Fernanda Rodrigues de Oliveira Penaforte. Análise e interpretação dos dados: Marina Rodrigues Barbosa, Fernanda Rodrigues de Oliveira Penaforte e Ana Flavia De Sousa Silva. Análise estatística: Marina Rodrigues Barbosa, Fernanda Rodrigues de Oliveira Penaforte e Ana Flavia De Sousa Silva. Redação do manuscrito: Marina Rodrigues Barbosa, Fernanda Rodrigues de Oliveira Penaforte e Ana Flavia De Sousa Silva. Revisão crítica do manuscrito: Marina Rodrigues Barbosa.
Todos os autores aprovaram a versão final do texto.
Conflito de interesse: os autores declararam que não há conflito de interesse.
* Este artigo refere-se à chamada temática "Mindfulness e outras práticas contemplativas".