ORIGINAL RESEARCH

Análise estabilométrica após exercícios proprioceptivos: estudo clínico controlado randomizado

Jessika Mehret Fiusa^I; Andersom Ricardo Fréz^II; Wagner Menna Pereira^{I, II}

^IFaculdade Guairacá. Guarapuava, PR. Brasil
^IIUniversidade Estadual do Centro-Oeste. Departamento de Fisioterapia. Guarapuava, PR. Brasil

RESUMO

OBJETIVO: identificar as alterações estabilométricas antes e após um programa de treinamento proprioceptivo
MÉTODO: um estudo clinico controlado randomizado foi realizado com 18 indivíduos, com idade média de 20,6 ± 2,1 anos de idade, de ambos os sexos, com índice de massa corporal médio de 23,3 ± 5,4 Kg/m², que foram avaliados na plataforma estabilométrica antes e após um programa de treinamento proprioceptivo, utilizando os aparelhos balancim e disco proprioceptivo,e divididos em grupo propriocepção (n = 10) e grupo controle (n = 8). O treinamento proprioceptivo foi composto de 10 intervenções com apoio unipodal, em semiflexão de joelho, durante 30 segundos,duas vezes por semana, durante cinco semanas, utilizando os aparelhos balancim e disco proprioceptivo
RESULTADOS: foram realizados testes de D'Agostino, para testar a normalidade, ao qual observou-se que a amostra estudada obteve comportamento normal para ambos os grupo: propriocepção e controle, de tal forma que utilizou-se o teste T-Studentpara observação da significância do valor de p (<0,05). Ao término das intervenções os indivíduos foram reavaliados na plataforma estabilométrica na qual observou-se que no grupo propriocepção houve uma redução significativa da oscilação corporalem relação ao grupo controle (p = 0,002
CONCLUSÃO: a curto prazo o treinamento proprioceptivo unipodal demonstrou-se eficaz para a melhora do equilíbrio com a redução das oscilações corporais

Palavras-chave: equilíbrio postural. terapia por exercícios. avaliação de resultados de intervenções terapêuticas.

INTRODUÇÃO

O equilíbrio corporal é fundamental para o relacionamento espacial do homem com o ambiente. Este relacionamento torna-se possível por meio da integração de três principais sistemas: das sensibilidades proprioceptivas, do aparelho vestibular e do sentido da visão. Juntos, estes sistemas interagem para a estabilização e representação postural do corpopor meio das informações sensoriais das estruturas do sistema musculoesquelético^1,2. Para manter o equilíbrio do corpo é preciso que o somatório das forças atuantes seja igual à zero. Porém, situações como essa são dificilmente obtidas, pois são influenciados por fatores fisiológicos como a respiração, batimentos cardíacos, retorno venoso, idade, condicionamento físico, estado clínico, entre outros³.

Assim, as informações neurais das articulações, músculos, tendões, cápsulas e ligamentos são reconhecidos através de vias aferentes do sistema nervoso central (SNC) de modo consciente e/ou inconsciente, influenciando o tônus muscular, programas de execução motora, coordenação, reflexos musculares, estabilidade articular e o equilíbrio postural. Esse sistema é chamado de propriocepção, e pode se beneficiar com exercícios específicospois melhoram a eficácia da contração, força e o tempo de reação muscular, atuando de maneira eficaz na coordenação motora, equilíbrio e na prevenção de lesões^4-6.

Entre os recursos utilizados para avaliar o equilíbrio postural está a estabilometria, a qual possibilita a discriminação de diferentes comportamentos em diferentes doenças, além de analisar a oscilação corporal em indivíduos saudáveis e correlacioná-la com possíveis alterações clínicas⁷. A avaliação se dá pela quantificação das oscilações posturais na posição ortostática em uma plataforma de força, considerando a monitorização dos deslocamentos do centro de pressão nas direções laterais e ântero-posterior, e pode ser bipodal ou unipodal. Entretanto, esta análise é uma tecnologia recente, e poucos estudos relatam seu uso^2,8

Diante do elevado número de lesões oriundas do déficit proprioceptivo, e considerando a crescente incidência de lesões por atraso da resposta motora, desta-se a necessidade da observação de técnicas capazes de acelerar a resposta mecanoceptora auxiliando o controle proprioceptivo e atuando na prevenção de lesões. Contudo, o objetivo é propor um programa de exercícios de propriocepção estática considerando o comportamento oscilatório e deslocamento do centro de centro de massa corporal,pré e pós-treinamento.

MÉTODO

A presente pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Centro-Oeste, parecer nº 223.638/2013.Trata-se de um estudo clínico controlado e randomizado, cuja amostra foi selecionada por conveniência na Clínicas Integradas Guairacá, em Guarapuava, PR. Foram incluídos indivíduos de ambos os sexos na faixa etária de 18 a 25 anos. Foram excluídos as gestantes e os sujeitos com histórico de lesões osteomioarticulares e/ou neurológica, alteração vestibular e/ou cerebelar, e com condições adversas de equilíbrio.Assim, 18 indivíduosforam aleatoriamente alocados por randomização em 2 grupos (Tabela 1): grupo propriocepção, composto por 10 sujeitos; e grupo controle, com 8 indivíduos. Todos os voluntários assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido de acordo com as normas do Conselho Nacional de Saúde atendendo as solicitações da Resolução n^o 466/2012.

Inicialmente todos os sujeitos foram submetidos à avaliação estabilométricapara obtenção dos valores da oscilação corporal. Para a avaliação estabilométricautilizou-se uma plataforma FootWorkIstInformatic. Os voluntários foram orientados, a partir de uma posição inicial neutra com apoio bipodal, a permanecerem estáticos com os olhos fixados e boca semiabertadurante 30 segundos (Figura 1A).

Após a avaliação estabilométrica o grupo propriocepção foi submetido a um programa de 10 treinos proprioceptivos no balancim e disco proprioceptivo (Figuras 1B e 1C), duas vezes por semana, durante 5 semanas, totalizando 10 intervenções. Em cada intervenção os indivíduos realizaram o treino com cinco repetições de 1 minuto e intervalo de 30 segundos. O grupo controle realizou os mesmos procedimentos de avaliação do grupo propriocepção, porém sem as intervenções proprioceptivas. No dia seguinte após o término das intervenções os 2 grupos foram reavaliados na plataforma estabilométrica.

RESULTADOS

Para apresentação dos resultados utilizou-se a estatística descritiva, considerando as médias e desvios-padrão das oscilações do centro de massa do corpo pré e pós-intervenção, comparando-as com o grupo controle. Para a análise estatística, foi utilizado o software Bioestat 5.3. Para testar a normalidade dos dados utilizou-se o teste de D'Agostino, como ambos os grupos apresentaram-se com distribuição normal, utilizou-se o teste T-Student, para obtenção da significância, considerando p-valor p < 0,05.

Os resultados de valores antropométricos dos indivíduos segue na tabela 1.

DISCUSSÃO

O treinamento proprioceptivo, sendo uma ferramente útil na prática clínica, demonstra através da análise literária ser uma ferramenta útil na melhora das oscilações do centro de massa³. O equilíbrio corporal é difícil de observar, e ainda não existem estudos conclusivos que esclareçam qual a melhor e mais eficiente postura corporal, pois a postura é algo complexo e é influenciada por diversas vias de entrada^3,9. Uma das maneiras de observarmos este equilíbrio é pela estabilometria, que pode ser considerada uma excelente metodologia para mensurar a oscilação do centro de massa e o déficit de equilíbrio tanto nas avaliações com apoio unipodal quanto bipodal¹⁰.

Como o equilíbrio na posição bipodal é mais estável do na unipodal, observou-se diferenças significativas entre elas. Ou seja, nas oscilações unipodais há maior dificuldade para manter o equilíbrio corporal, pois existe uma diminuição na área de suporte. Em condições como esta, o corpo gera um desequilíbrio pela redução da base de sustentação corporal⁸.Observou-se que o grupo submetido ao treino proprioceptivo reduziu as oscilações na avaliação estabilométrica em relação ao grupo controle, porém, o presente trabalho não objetivou comparar o apoio bipodal com o unipodal. Observou-se também, que mesmo os indivíduos realizando o treino de forma unipodal, gerou-se uma estabilidade corporal no equilíbrio bipodal, provavelmente porque mesmo sendo o treino somente unipodal, o SNC atua de forma geral para o equilíbrio corporal e correção postural, sendo uma rede interligada. Portanto, se um membro é treinado, o corpo recebe respostas motoras aferentes e eferentes, contribuindo assim, para o controle da postura ereta e para a manutenção do equilíbrio corporal.

Quando se trata de atletas, o treinamento proprioceptivo é de fundamental importância, pois promove a captação de informação de controle postural, prevenindo a reincidência de lesões tanto em atletas quando em indivíduos não atletas¹¹. Além disso, os exercícios proprioceptivos podem ser utilizados de maneira eficaz para avaliação, tratamento e prevenção, demonstrando alta relevância na manutenção do equilíbrio postural e coordenação motora, propiciando efeitos tanto à curto, quanto à longo prazo, pois exige maior resposta sensorial de cinestesia e posição articular, possivelmente melhorando o desempenho desses atletas, e facilitando a sua prática esportiva^4,5,12.

Além disso, a informação proprioceptiva protege a articulação contra lesões causadas pelo movimento que excedem a amplitude de movimento fisiológica, sendo portanto, efetiva na redução de lesões^13,14. Apesar de resultados similares a curto prazoem indivíduos não atletas, no presente estudo não foram avaliados atletas, como também não foram considerados os efeitos do treinamento à longo prazo.Acredita-se que a diminuição da oscilação estabilométrica após o treinamento proprioceptivo seja justificada pela otimização das eferências devido aos estímulos eferentes gerados pelo disco propriceptivo e balancim.

Entre os recursos utilizados para o treino proprioceptivo está o disco proprioceptivo, uma ferramenta útil no treinamento para redução das oscilações corporais, pois estimula as várias estruturas responsáveis pelo controle postural^3,9. No presente estudo o treino propriceptivo utilizando o disco proprioceptivo mostrou-se um recurso eficiente na melhora da oscilação corporal e um importante recurso no estímulo proprioceptivo, porém seu uso foi associado à outro equipamento, o balancim.

Em relação aos músculos utilizados durante a treino no disco proprioceptivo, a avaliação eletromiográfica demonstrou atividade dos músculos tibial anterior, tibial posterior, fibular longo e gastrocnêmios medial e lateral. Essa atividade é maior na manutenção do apoio unipodal em aparelhos que geram instabilidade do que a manutenção do apoio unipodal em superfícies estáveis. Tal fato se deve ao aumento das oscilações corporais que aumentam os movimentos articulares, ligamentares e musculares, estimulando os mecanorreceptores mais rapidamente do que a base estável¹⁵. Apesar do grupo que realizou o treinamento proprioceptivo reduzir as oscilações, a avaliação da atividade dos músculos não foi realizada. Acredita-se que houve um aumento na atividade muscular, porém o objetivo da pesquisa foi avaliar o movimento oscilatório e não a atividade muscular.

Entre os fatores intrínsecos que podem influenciar o controle postural cita-se a fadiga, a qual pode gerar uma resposta neuromuscular aumentada numa tentativa de superar a instabilidade gerada pela fadiga. Assim, as as avaliações do controle postural não devem ser realizadas após atividade física¹⁶. Como o grupo controle não realizou atividade física prévia, acredita-se que o aumento das oscilações neste grupo se deve a existência de forças extrínsecas que atuam sobre o equilíbrio, as quais dificultam o corpo a manter o somatória das forças atuantes sobre ele igual a zero.

Além disso, a falta de estímulos dos mecanorreceptores pelas práticas de vida diária ou a não realização de treinamento proprioceptivo, que consequentemente deixam de enviar as informações proprioceptivas ao SNC, podendo causar um aumento da instabilidade articular, propiciando a fraqueza da musculatura estabilizadora e gerando uma oscilação corporal exacerbada. Além disso, o treinamento proprioceptivo se torna eficaz e benéfico quando realizado, pois o estímulo é memorizado na área somestésicaà nível do córtex cerebral, e esse mecanismo funciona como um treinamento de aprendizagem para os praticantes, diminuindo a oscilação corporal¹⁵.

Este estudo limitou-se a uma amostra por conveniência de adultos jovens de Guarapuava, Paraná, e a avaliação aguda do efeito do treinamento proprioceptivo. Além disso, o número pequeno de sujeitos reduz o poder da análise estatística. Sugere-se a continuidade do estudo, podendo os resultados da presente pesquisa ser utilizados para cálculo da amostra, como também diversificar tempos e períodos de treino proprioceptivo e realizar estudos de acompanhamento para avaliar os efeitos do treinamento à médio e longo prazo.

CONCLUSÃO

Conclui-se que a curto prazo, o treinamento proprioceptivo proposto de forma unipodal através da realização de exercícios no balancin e no disco proprioceptivo de forma estatica, durante 30 segundos, demonstrou-se eficaz para a melhora do controle proprioceptivo, com a redução oscilatória do deslocamento do centro de massa corporal.

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