ARTIGO ORIGINAL

Impacto do tipo de parto sobre a mobilidade Toracoabdominal de recém-nascidos

Valéria Lidyanne Silva Gomes^I; Pedro Henrique Silva de Farias^II; Danilo Alves Pinto Nagem^III; Danielle Cristina Gomes^IV; Glauco Francisco de Araújo Silva^II; Cristiane Aparecida Moran^V; Simone Nascimento Santos Ribeiro^VI; Silvana Alves Pereira^IV

^IUniversidade Federal do Rio Grande do Norte, Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi, Santa Cruz, RN, Brasil
^IIUniversidade Federal do Rio Grande do Norte, Setor de E-Saúde, Hospital Universitário Ana Bezerra, Santa Cruz, RN, Brasil
^IIIUniversidade Federal do Rio Grande do Norte, Departamento de Bioengenharia, Natal, RN, Brasil
^IVUniversidade Federal do Rio Grande do Norte, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Santa Cruz, RN, Brasil
^VUniversidade Federal de Santa Catarina, Curso de Fisioterapia, Campus Araranguá, SC Brasil
^VIHospital Sofia Feldman, Seção de Fisioterapia , Belo Horizonte-MG, Brasil

Endereço para correspondência

RESUMO

INTRODUÇÃO: Nos recém-nascidos de parto cesáreo, ocorre menor compressão torácica e pouca quantidade de líquido é drenada por ação da gravidade, o que diminui, transitoriamente, a mobilidade toracoabdominal.
OBJETIVO: O objetivo do estudo é avaliar o impacto do tipo de parto na mobilidade torácica e abdominal em recém-nascidos.
MÉTODO: Trata-se de um estudo transversal com recém-nascidos de idade gestacional entre 37 a 41 semanas, de ambos os sexos, com até 72 horas de vida, respirando em ar ambiente e nascidos de parto normal ou parto cesáreo. A mobilidade torácica e abdominal foram avaliadas pela videogrametria por meio do Software MATLAB e considerada, em unidades métricas (cm2), como a diferença da maior e menor expansibilidade toracoabdominal para cada ciclo respiratório.
RESULTADOS: Foram inclusos 26 recém-nascidos 11 do sexo masculino e 50% nascidos de parto cesáreo. A idade gestacional média foi de 39 ± 0,9 sem e tinham 28 ± 18 horas de vida. A mobilidade, diferença entre a maior e menor expansibilidade, da área torácica no parto vaginal e cesáreo foi 6 ± 3 cm2 e 7 ± 5 cm2 e da área abdominal foi de 29±22 cm2 e 21± 14 cm2, respectivamente. Esta diferença não foi estatisticamente significante entre os dois tipos de parto para a área torácica, mas mostrou-se diferente estatisticamente para a área abdominal (p = 0,01). E para os recém-nascidos de parto cesáreo, quanto maior a frequência respiratória, menor a mobilidade abdominal (r= -0,57; p = 0,02).
CONCLUSÃO: Os dados indicam que o tipo de parto parece influenciar a mobilidade abdominal e a frequência respiratória. Na amostra estudada os recém-nascidos de parto cesáreo apresentaram menor mobilidade abdominal.

Palavras-chave: mecânica respiratória, fotogrametria, recém-nascido, trabalho de parto.

INTRODUÇÃO

Para sustentar a vida, ao nascimento os pulmões sofrem uma transição rápida de um órgão cheio de líquido incapaz de realizar troca suficiente por um órgão cheio de ar que é capaz de realizar toda troca gasosa¹.

Entretanto, vários mecanismos trabalham juntos para reduzir e eliminar a quantidade desse líquido pulmonar. Nessa transição, a maior parte do líquido é eliminada através das vias aéreas superiores e cavidade oral, e o restante, pelo processo do trabalho de parto e a passagem pelo canal vaginal. O líquido residual, que fica nos pulmões, é absorvido por intermédio dos capilares pulmonares².

Nos recém-nascidos de parto cesáreo ocorre menor compressão torácica e pouca quantidade de líquido é drenada por ação da gravidade, persistindo assim, grandes volumes de líquido intersticial e alveolar nas primeiras horas de vida, diminuindo transitoriamente a mobilidade toracoabdominal³.

Estima-se que a não absorção desse líquido no parto cesáreo, pode levar ao desconforto respiratório e ocasionar uma alteração na mobilidade toracoabdominal, com maior gasto de energia e piora clínica progressiva. No entanto, muitos destes estudos se limitam a dados retrospectivos, o que pode comprometer a avaliação da progressão do desconforto e mobilidade respiratória^4-6.

Em recém-nascido com quadro de desconforto respiratório, a alteração da mobilidade toracoabdominal é um achado comumente perceptível⁷. Frequentemente, avalia-se esse desconforto respiratório por meio do número de incursões respiratórias e qualidade da expansibilidade torácica, quanto menor a mobilidade toracoabdominal e maior a frequência respiratória, pior a condição clínica do recém-nascido^5,7. Entretanto, na prática clínica, métodos não invasivos capazes de quantificar a evolução respiratória são preferíveis e também mais confiáveis, quando comparados à avaliação subjetiva da qualidade da expansibilidade torácica^8-10.

Considerando que o parto cesáreo pode ser um fator dificultoso na evolução respiratória de recém-nascidos e que a mobilidade toracoabdominal tem relação direta com a condição clínica do recém-nascido, o presente estudo tem por objetivo avaliar o impacto do tipo de parto na mobilidade torácica e abdominal em recém-nascidos (RNs).

MÉTODO

Trata-se de um estudo transversal pragmático, com intuito de avaliar a influência do tipo de parto de parto na mobilidade toracoabdominal de recém-nascidos a termo. A pesquisa foi realizada na unidade de alojamento conjunto de um Hospital Universitário e aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (FACISA/UFRN) - nº 851.215, seguindo as normas que regulamentam a pesquisa em seres humanos contida na resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde.

O recrutamento da amostra foi não probabilístico e por conveniência realizado entre janeiro e novembro de 2015, a partir das admissões do Hospital Universitário Ana Bezerra (Santa Cruz - RN).

A amostra foi composta de recém-nascidos com idade gestacional entre 37 e 41 semanas, de ambos os sexos, com até 72 horas de vida. Todos respiravam em ar ambiente e estavam no estágio de alerta inativo (estágio 4 da escala de Brazelton). Recém-nascidos com malformação congênita, síndrome genética, insuficiência cardíaca, doenças respiratórias ou que tivessem sido alimentados em um intervalo inferior a 30 minutos, não foram incluídos no estudo, sendo excluídos da análise dos vídeos aqueles que evoluíram para o estágio 5 ou 6 da escala de Brazelton durante a avaliação.

Procedimentos para Coleta de Dados

A coleta de dados foi realizada na sala de banho da enfermaria de alojamento conjunto, com os recém-nascidos sobre uma bancada fixa, com a distância de 120 cm do chão, rotineiramente utilizada para cuidados gerais do recém-nascido. Para a captação dos vídeos foi utilizada a metodologia adaptada do artigo de Ricieri e Rosário Filho⁸ e apresentada no estudo de Oliveira et al.¹⁰, Gomes et al.¹¹ e Guerra et al.¹². Os recém-nascidos foram deitados em posição supina sobre uma bancada de apoio com a superfície revestida de uma folha de EVA na cor preta, hipoalérgica e descartável de aproximadamente 50 cm de comprimento e 0,2 mm de espessura (Figura 1). Após o posicionamento, foram alocados marcadores adesivos nos seguintes pontos: (1) espinhas ilíacas ântero-superiores; (2) nível da linha axilar anterior e (3) processo xifoide deslocado lateralmente. Tais referências serviram de âncora para a delimitação geométrica do compartimento torácico e abdominal nas imagens adquiridas durante a realização dos videograma, como representado na Figura 1.

Aquisição dos Vídeos

Para a captação dos vídeos, foi utilizada a câmera fotográfica digital (Sony Cyber-shot DSC-H20® 10.1 Megapixels), fixada por um tripé com altura de 120 cm e posicionada em uma distância de 30 cm do recém-nascido. Após os ajustes dos marcadores, o recém-nascido foi filmado durante 120 segundos. O tempo de captação de 120 segundos foi determinado para garantir a análise do ciclo respiratório em 1 minuto, visto que os recém-nascidos têm frequentes pausas na respiração.

Interpretação dos Vídeos

Os vídeos foram tratados pelo Software MATLAB e a mobilidade foi considerada em unidades métricas (cm2), como a diferença da maior e menor expansibilidade para área torácica e abdominal¹⁰.

Análise dos Dados

Os dados estatísticos foram analisados no programa SPSS 20. Para o teste de normalidade foi utilizado o Shapiro-wilk, teste t-student para avaliação das médias da mobilidade toracoabdominal entre os dois tipos de parto e o teste de correlação por postos de Spearman, para avaliar a correlação dos tipos de partos com as características individuais dos recém-nascidos; significância aos resultados para p<0,05.

RESULTADOS

Dos 26 recém-nascidos inclusos, 18 são do sexo masculino e 50% nascidos de parto cesáreo. Os dados descritivos da amostra e a homogeneidade entre os grupos estão apresentados na Tabela 1. Nesta análise apenas a frequência respiratória foi diferente entre os grupos (p = 0,03). Recém-nascidos de parto cesáreo apresentaram uma frequência respiratória maior, quando comparado ao parto normal (Tabela 1).

A mobilidade, diferença entre a maior e menor expansibilidade, da área torácica no parto vaginal e cesáreo foi 6 ± 3 cm² e 7 ± 5 cm² e da área abdominal foi de 29±22 cm2 e 21± 14 cm², respectivamente. Esta diferença não foi estatisticamente significante entre os dois tipos de parto para a área torácica, mas mostrou-se diferente estatisticamente, para a área abdominal (p = 0,01). A Figura 2 apresenta esta análise.

A correlação da mobilidade com o peso de nascimento, notas de Apgar, comprimento, frequência respiratória e horas de vida não apresentou diferença significativa, exceto para a mobilidade abdominal com a frequência respiratória. Nessa análise verificou-se que, quanto maior a frequência respiratória, menor a mobilidade abdominal. A tabela 2 apresenta esse resultado.

DISCUSSÃO

Os dados indicam que o tipo de parto parece influenciar a mobilidade abdominal e a frequência respiratória. Na amostra estudada os recém-nascidos de parto cesáreo apresentaram menor mobilidade abdominal.

Estudos que investigam os tipos de partos cesáreos e normais de gestantes secundigestas demonstram que os recém-nascidos de parto cesáreo necessitaram com mais frequência dos cuidados intensivos neonatais, em virtude de terem apresentado maior ocorrência de taquipneia transitória, disfunções respiratórias inespecíficas e sepse^11-13. Um estudo retrospectivo, com mais de 3000 cesarianas eletivas realizadas com idade gestacional superior ou igual a 37 semanas, demonstra que o parto cesáreo com progressão eletiva, mesmo no período a termo, aumenta o risco de morbidade respiratória¹³.

Os recém-nascidos por parto cesáreo com progressão eletiva tiveram uma maior prevalência de taquipneia transitória neonatal, quando comparados a recém-nascidos por parto cesáreo com progressão espontânea (12,3%), o que pode justificar nossos resultados¹⁴.

Este estudo inclui recém-nascidos provenientes de um hospital escola que incentiva o parto cesáreo apenas com a gestante já em progressão espontânea, peculiaridade importante para interpretação de nossos resultados.

Outros dois estudos^15,16 demonstram, por modelos retrospectivos, que o parto cesáreo é um complicador na transição do feto para a vida extrauterina no que reflete a adaptação respiratória.

Em nossa amostra, apesar de apresentarmos um modelo algoritmo (MATLAB) para quantificar a mobilidade toracoabdominal não demonstramos essa variação para a área torácica. Acreditamos que esse resultado se resume ao processo de parturição pertinente ao perfil do hospital. Além disso, nossa idade gestacional média para o parto cesáreo foi de 39 semanas, o que possibilita uma maturação pulmonar, pois a condição de parto cesáreo tardia, realizado com 39 semanas, diminui as admissões de recém-nascidos por complicações respiratórias¹⁷.

Vários outros estudos^15-18 têm mostrado que a incidência de disfunção respiratória é inversamente proporcional à idade gestacional. Entretanto, estas pesquisas têm concluído suas hipóteses, a partir de dados retroativos ou subjetivos, o que pode comprometer sua interpretação.

Em nosso estudo apresentamos um modelo claro e objetivo de avaliação da mobilidade torácica e abdominal em recém-nascidos. Este método foi anteriormente usado para inferir comportamentos mecânicos respiratórios de relevante utilidade clínica para a fisioterapia respiratória^10-12, e em todos os estudos têm apresentado resultados numéricos sobre a variação do movimento do tórax e do abdômen.

O método é objetivo e configurado dentro de uma sequência matemática no software MATLAB, o que demonstra objetividade e precisão na análise dos resultados. Demonstrou ser um recurso útil na avaliação de pacientes que não controlam voluntariamente a sinergia do trabalho muscular durante a respiração¹².

O emprego da fotogrametria para análise do movimento respiratório permite estabelecer evidências relacionadas a cinética torácica e abdominal, esta informação pode ser utilizada para inferir comportamentos mecânicos respiratórios mesmo em pacientes que não controlam voluntariamente a respiração, como nos recém-nascidos^8-12.

Entretanto, algumas limitações devem ser consideradas. Apresentamos um estudo transversal sem um grupo de partos cesáreos com progressão eletiva, ausência do perímetro torácico e perdemos 25% da nossa amostra durante a fase de interpretação das imagens. Precisaríamos acompanhar longitudinalmente um grupo maior de recém-nascidos de partos cesáreos com progressão eletiva (sem o processo de parturição) e com idade gestacional diferente das que incluímos nesse estudo.

Apesar de ser imprescindível às adaptações descritas como limitações nesse estudo, a avaliação da mobilidade torácica e abdominal pelo MATLAB nos diferentes tipos de parto apresentou-se efetiva em recém-nascidos, demonstrando eficiência na quantificação das mudanças na mecânica respiratória, o que pode servir como uma ferramenta objetiva e prática, para uso dos diferentes profissionais de uma equipe assistencial, além de ser um método avaliativo de baixo custo e fácil aplicabilidade.

CONCLUSÃO

Os dados indicam que o tipo de parto parece influenciar a mobilidade abdominal. Na amostra estudada os recém-nascidos de parto cesáreo apresentaram menor mobilidade abdominal.

REFERÊNCIAS

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Endereço para correspondência:
Valéria Lidyanne Silva Gomes
apsilvana@gmail.com

Manuscrito recebido: Março 2018
Manuscrito aceito: Abril 2018
Versão online: Junho 2018