ARTIGO ORIGINAL

Sífilis adquirida: construção e validação de tecnologia educativa para adolescentes

Shayane Bezerra dos Santos^{I, II}; Ana Paula de Araújo Machado^III; Larissa Alves Sampaio^IV; Luiz Carlos de Abreu^V; Italla Maria Pinheiro Bezerra^{III, VI}

^IGraduada em enfermagem, Universidade Regional do Cariri (URCA); Especialista em Assistência e Gestão em Saúde da Família- FJN
^IIResidente em Saúde Coletiva- Secretária de Saúde de Recife (PE), Brasil
^IIILaboratório de Escrita Científica da Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, (EMESCAM) - Vitória (ES), Brasil
^IVUniversidade Regional do Cariri (URCA) - Crato (CE), Brasil
^VPrograma de Pós-Graduação em Políticas Públicas e Desenvolvimento Local. Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória (EMESCAM) - Vitória (ES), Brasil
^VIPrograma de Pós-Graduação em Políticas Públicas e Desenvolvimento Local, Bolsista CAPES - Brasil. Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória (EMESCAM) - Vitória (ES), Brasil

Endereço para correspondência

RESUMO

INTRODUÇÃO: Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a sífilis voltou a ser uma doença de alta prevalência, apresentando-se como um grave problema de saúde pública. Esta Infecção Sexualmente Transmissível (IST) está presente em todos os estratos sociais, países desenvolvidos e em desenvolvimento, nos portadores do vírus do HIV tanto quanto imunocompetentes, em homens e mulheres.
OBJETIVO: O referido projeto tem como objetivo o desenvolvimento de um álbum seriado, a ser utilizado como estratégia educativa no ambiente escolar, com o intuito de instruir adolescentes sobre sífilis adquirida, tanto de conhecimento sobre essa IST como as medidas de prevenção e tratamento.
MÉTODO: Trata-se de um estudo do tipo metodológico, no qual se refere a investigações dos métodos de obtenção e organização de dados para construir, validar e avaliar instrumentos e técnicas de pesquisa que possam posteriormente ser utilizados por outras pessoas. As etapas metodológicas são: levantamento bibliográfico, construção do álbum seriado, validação junto aos juízes especialistas e validação com público alvo. Após a obtenção dos dados, a análise dar-se-á pelo software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 20.0, dispondo-os, posteriormente, em tabelas. Essa pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Agamenon Magalhães - HAM, tendo como número de parecer 2.670.213. Será garantido sigilo sobre todas as informações coletadas, sendo assegurado o anonimato dos participantes, obedecendo às determinações contidas na Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde.
INOVAÇÃO: Este é o primeiro trabalho com objetivo de validar um álbum seriado direcionado para adolescentes no ambiente escolar, desenvolvido por profissionais especialistas no assunto e com capacidade de disponibilizar informações importantes, resultando em medidas preventiva que influenciam diretamente nos serviços de saúde.

Palavras-chave: estudos de validação, tecnologia educacional, sífilis, adolescente.

Por que este estudo foi feito?

Este estudo foi parte de um trabalho de conclusão de residência, da autora Shayane Bezerra, do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde Coletiva da Secretaria de Saúde do Recife. A escolha da temática sífilis adquirida se deu mediante observação da autora sobre o aumento dos números de casos dessa Infecção Sexualmente Transmissível (IST), em adolescentes. Sendo este um público exposto a vulnerabilidades, a utilização de tecnologia educacional poderá contribuir para instruir jovem a cerca dessa IST, considerada ainda como um problema de saúde pública.

O que os pesquisadores fizeram e encontraram?

Por meio de um estudo metodológico, busca-se construir e validar um Álbum seriado sobre sífilis adquirida direcionada para adolescentes. O objetivo é ter uma tecnologia educacional devidamente validada por juízes especialistas no assunto, garantido a qualidade no material produzido.

O que estes achados significam?

Espera-se que a construção e validação do Álbum seriado contribuam para o conhecimento dos adolescentes a cerca da sífilis adquirida, bem como instruí-los quanto aos métodos preventivos. Assim, pode-se impactar positivamente na redução do número de jovens infectados.

INTRODUÇÃO

No mundo antigo, a sífilis já era uma doença predominante e seu nome tem origem do poema intitulado como "Syphilissivemorbusgallicus" ou "Sífilis a Doença Francesa", de autoria do Giraloma Fracastoro, um matemático e poeta italiano. Este presumia que a doença tinha como causa os microesporos químicos, mas sua teoria não obteve êxito. Assim, em meados de 1905 após a descoberta da bactéria Treponema pallidum por Schaudinn& Hoffmann, soube-se que ela era a causa da Sífilis, embora sua origem permaneça incerta até os dias atuais¹.

A doença é caracterizada por fases de atividade clínica e de latências. A sífilis com menos de um ano de duração é denominada de recente, e apresenta as fases primária, secundária e latente recente. Já a sífilis com mais de um ano de evolução é chamada tardia e apresenta a fase latente tardia, apresentando-se assintomática por um longo período de duração, e, a fase terciária².

A título de notificação compulsória classifica-se, pelo Ministério da Saúde (MS), em: sífilis adquirida (SA), sífilis congênita (SC) e sífilis gestacional (SG), sendo a SC de maior destaque para a saúde pública devido à alta frequência com que produz desfechos graves para a gestação e para a criança³. No tocante a prevenção da mesma, faz-se necessário o rastreio precoce da SA, que é a responsável por desencadear as outras situações da doença, quando não tratada corretamente.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) a sífilis voltou a ser uma doença de alta prevalência, apresentando-se como um grave problema de saúde pública. Está presente em todos os estratos sociais, países desenvolvidos e em desenvolvimento, nos portadores do vírus do HIV tanto quanto imunocompetentes, em homens e mulheres. Todavia, os números apresentam-se mais elevados em países e populações de baixa renda e entre homens jovens. A OMS avalia a existência de 36 milhões de casos e 11 milhões de novos casos por ano em países em desenvolvimento⁴.

No Brasil, nos últimos cinco anos observou-se um aumento constante no número de casos de SG, SC e SA, que pode ser atribuído a diversos fatores entre eles estão: a ampliação do uso de testes rápidos, redução do uso de preservativo, resistência dos profissionais de saúde a administração da penicilina na Atenção Básica, desabastecimento mundial de penicilina, entre outros. Destaca-se também, o aprimoramento do sistema de vigilância que pode ter refletido no aumento de casos notificados⁵.

A SA apresentou sua taxa de detecção aumentada de 2,0 casos por 100 mil habitantes em 2010 para 42,5 casos por 100 mil habitantes em 2016. Nesse mesmo ano, a maior parte das notificações de SA ocorreu em indivíduos entre 20 e 29 anos (34,1%), seguidos daqueles na faixa entre 30 e 39 anos de idade (22,1%). No entanto, vale ressaltar que a notificação de indivíduos na faixa etária de 13 a 19 anos vem apresentando tendência de aumento desde 2010, no qual o incremento no percentual foi de 39,9%⁵.

Esses dados levam a refletir a importância de abordar essa temática com o púbico adolescente, definida pela OMS como as faixas etárias de 10 a 19 anos, tendo em vista as estatísticas do aumento do número de infectados por sífilis como também por ser um público vulnerável as Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST's) em geral.

Ao pensar sobre a fase da adolescência frente às IST faz-se necessário elencar fatores que tornam esse grupo mais vulnerável, como: pouco diálogo sobre a temática, apesar de muitas campanhas e informações nos diversos meios; limitações culturais e materiais que reduzem o acesso aos meios de prevenção; alternativas restritas principalmente para jovens menos favorecidos financeiramente. Esses fatores expõem o (a) adolescente escolher entre atender suas necessidades, sejam elas psicológicas e/ou sentimentais, ou se abster sexualmente⁶.

Levando em conta a realidade vivenciada em escolas públicas do município de Recife, surgi a inquietação de desenvolver uma intervenção de educação em saúde. Sendo esta, viável para os estudantes ali inseridos, o intuito é de empoderar e instruir os adolescentes de forma efetiva e benéfica no processo de contribuição para diminuir os números de sífilis adquirida, utilizando-se para tal de um álbum seriado a ser desenvolvido como ferramenta, devidamente validada.

Pretende-se, assim, com esse estudo modificar a realidade de ausência de informação, entraves culturais e acesso aos meios de prevenção, vivenciada por grande parte dos adolescentes, bem como usar essa ferramenta como uma informação a ser multiplicada pelos adolescentes.

A partir da compreensão real da importância de se promover uma instrução adequada aos adolescentes, somado a valorização das estratégias e tecnologias educativas, percebe-se a relevância do presente estudo. A construção e validação do álbum seriado contribuirá não só para instruir os adolescentes acerca da temática, como consistirá em uma possível ferramenta a ser utilizada em outras realidades. Diante disso, o objetivo geral do estudo é validar um álbum seriado direcionado para adolescentes no ambiente escolar.

MÉTODO

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo do tipo metodológico, no qual se refere a investigações dos métodos de obtenção e organização de dados para construir, validar e avaliar instrumentos e técnicas de pesquisa que possam posteriormente ser utilizados por outras pessoas⁷.

Assim, o presente estudo visa o desenvolvimento de um álbum seriado, a ser utilizado como estratégia educativa no ambiente escolar, que tem como objetivo instruir adolescentes sobre sífilis adquirida, tanto de conhecimento sobre essa IST como as medidas de prevenção e tratamento. Com isso, salienta-se que as tecnologias educativas impressas, como álbum seriado, são meios viáveis para informação e sensibilização da população, facilitando o caminho para a promoção da saúde por meio da participação da população⁸.

Etapas do estudo

A seguir, descreve-se as etapas que serão seguidas para a elaboração do álbum seriado, conforme propostas por⁹.

Levantamento bibliográfico

A etapa inicial será a busca das mais atuais publicações do Ministério da Saúde, bem como de trabalhos publicados em bases de dados nacionais e internacionais, bancos de teses e livros acerca do tema proposto. Para mais, considerando que na elaboração de material educativo é indispensável que se busque o conhecimento da realidade do ambiente a ser estudada e as expectativas dos sujeitos, para que sejam priorizadas as necessidades da população-alvo¹⁰, será desenvolvido um diagnóstico situacional, junto aos adolescentes que participaram do estudo em questão.

Figura 1

Dessa forma, utilizar-se-á uma entrevista informal, a respeito do conhecimento da sífilis, como a situação atual dessa patologia no Brasil, medidas de prevenção, bem como de tratamento.

Será ainda realizada observação não participante com anotações em caderno de campo durante as aulas de biologia ou outra disciplina que aborde a temática em questão. Esse tipo de observação trará informações importantes para a construção do referido álbum. Tais dados não serão publicados.

Feito isso, será realizada a seleção e organização de forma sistemática e cronológica das principais informações a serem abordadas no material educativo.

Elaboração da tecnologia educativa: o álbum seriado

O álbum seriado representa uma coleção de páginas organizadas que podem conter fotografias, mapas, gráficos, organogramas, desenhos, textos ou qualquer material útil na exposição de um tema. No entanto, as ilustrações devem ser simples, atraentes e reproduzir a realidade e os textos devem empregar letras grandes nos títulos, palavras e orações simples, bem como pontos-chave do assunto a ser tratado para melhor compreensão do público-alvo¹¹.

Os dados obtidos por meio do levantamento bibliográfico, bem como das entrevistas informais, serão agrupados e servirão de base para a elaboração de um roteiro na construção do álbum seriado. O roteiro e as figuras planejados serão encaminhados a um profissional com experiência em elaboração de figuras e diagramação de materiais educativos, para a confecção do álbum seriado.

Validação do material construído

A validação é um processo no qual se examina, com precisão, determinado instrumento ou inferência realizada a partir de escores estabelecidos⁶.

Esta etapa é considerada indispensável para o processo de elaboração de instrumentos, pois permite verificar se as medidas representadas no mesmo são válidas e confiáveis¹².

O álbum seriado deve ser submetido às validações de aparência, que consiste em um julgamento quanto à clareza e a compreensão, e de conteúdo que se refere à verificação da adequação dos conceitos utilizados bem como uma forma de analisar se os itens e textos utilizados são representativos dentro do universo de todo o produto⁷.

Validação pelos juízes especialistas

O álbum construído será submetido à avaliação de juízes considerados especialistas na área de abordagem do estudo. Para a definição do tamanho da amostra se utilizou a fórmula: n= Zα². P (1-P)/d2. Onde: Zα² = 1,96; P = 0,85; d= 0,15. Obteve-se como resultado um total de 22 juízes, número considerado adequado para uma avaliação em que haja uma proporção ideal de 85% de aceitação entre os avaliadores, com uma proporção mínima de 70%, considerando 95% de confiança¹³.

Quanto à seleção dos juízes, serão utilizados os critérios de Jasper¹⁴, no qual recomenda seguir os seguintes critérios: possuir habilidade/conhecimento especializado que torna o profissional uma autoridade no assunto; possuir habilidade especial em determinado tipo de estudo; possuir aprovação em teste específico para identificar juízes; ou possuir classificação alta atribuída por uma autoridade.

Dessa maneira, seguindo a recomendações de outros autores como Mota¹⁵ e Sabino¹⁶, os juízes serão selecionados com base na sua experiência docente ou assistencial na área de interesse (saúde dos adolescentes; sífilis; tecnologia em saúde; validação de instrumentos). Assim, os profissionais devem, portanto, adequar-se em no mínimo dois dos critérios descritos por Jasper¹⁴.

Para seleção dos especialistas, será utilizada a amostragem do tipo bola de neve, ou por conveniência na qual, ao se encontrar um sujeito que se adeque aos critérios de elegibilidade necessários para participar do estudo, é solicitado ao mesmo que sugira outros participantes⁷.

Figura 3

A etapa inicial para essa escolha é a realização de uma busca junto ao sistema de Curriculum Lattes para seleção de participante e a partir da indicação desse, será realizada nova consulta ao Curriculum Lattes para verificar a adequação do especialista aos critérios de seleção para o estudo.

A partir da seleção dos juízes que preencherem os critérios de elegibilidade, os mesmos serão convidados por meio de uma carta convite que deverá ser enviada por e-mail, contendo os objetivos da pesquisa. Com isso, aqueles que aceitarem participar, receberão o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE em duas vias; uma versão digitalizada do álbum seriado desenvolvido; um questionário de caracterização dos juízes; Protocolo de análise do álbum seriado e o Suitability Assessment of Materials (SAM).

O prazo de análise, para os participantes, será de 10 dias para a devolução dos instrumentos de avaliação.

Instrumentos de coleta de dados da validação do álbum seriado por especialistas

O primeiro instrumento será destinado à caracterização dos juízes participantes, no qual constarão questões relacionadas à identificação; à formação profissional, à experiência profissional e publicações científicas nas seguintes áreas: saúde do adolescente; tecnologia educativa; sífilis; validação de instrumentos, epidemiologia e saúde pública.

O segundo instrumento, Protocolo de Análise do Álbum Seriado, será organizado em duas seções: a primeira levará em conta o conteúdo interno de cada ficha-roteiro e a segunda seção será utilizada para avaliar o álbum como um todo.

A seção I foi adaptada do instrumento utilizado por Dodt, Ximenes e Oriá¹², na qual serão realizados questionamentos em relação à clareza das figuras e compreensão das fichas-roteiro; grau de relevância da presença da figura e da ficha-roteiro no álbum; composição visual; e apropriação do conteúdo para público alvo.

A seção II foi adaptada do questionário utilizado por Oliveira et al¹⁷, onde serão avaliados adequabilidade do conteúdo, ilustrações utilizadas, layout e a relevância do material desenvolvido. Para isso será utilizada a escala de Likert, onde DT = discordo totalmente, D = discordo, C= concordo; e CT = concordo totalmente; além de uma pergunta sobre a opinião geral em relação ao álbum.

Após a validação do conteúdo, será aplicado o terceiro instrumento para validação de aparência, o Suitability Assessment of Materials (SAM), o qual permite avaliar o material educativo quanto à sua adequação para o público-alvo. O SAM é um instrumento americano, tendo sua versão traduzida e adaptada para o o português por Sousa, Turrini e Poveda¹⁸. Consiste em uma listagem ou checklist com seis categorias (conteúdo, compreensão do texto, ilustração, apresentação, motivação e adaptação cultural) com 22 itens, uma escala de pontuação de zero a dois e deve ser aplicado após a leitura do texto.

Figura 4

Análise dos dados

Após obtenção dos dados julgados pelos especialistas, estes serão organizados e a análise dar-se-á pelo software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 20.0, dispondo-os, posteriormente, em tabelas.

Para análise de validade de conteúdo das fichas-roteiros será utilizado o CVI (Content Validity Index), que mede a proporção de juízes em concordância sobre determinados aspectos do instrumento¹⁹. Os cálculos irão consistir em três equações matemáticas: a) I - CVI ( item - level content validity index): para cada item, o I - CVI foi computado pelo número de juízes que avaliaram o item como 3 - concordo e 4 - concordo totalmente. b) S - CVI/AVE (scale - level content validity index, average calculation method): a proporção dos itens da escala avaliada como 3 - concordo e 4 - concordo totalmente por cada juiz. c) S - CVI (scale - level content validity índex): média da proporção dos itens avaliado 3 - concordo e 4 - concordo totalmente por todos os juízes⁷. O CVI será considerado válido quando atingir um valor igual ou maior que 0,80¹⁶.

A concordância entre os juízes, no que se refere à avaliação da cartilha utilizando a escala Likert, será realizada por meio do Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC), com nível de significância de 5%. A correlação intraclasse analisa a correlação e a concordância entre os resultados, por esse motivo é considerada a melhor medida para avaliar a correlação intra e interobservador⁷. Nesse estudo será considerado um valor mínimo de 70% de concordância entre os juízes.

No tocante a validade de aparência, o critério de permanência do item avaliado será de no mínimo 75% de concordância entre os juízes. Destaca-se que o SAM consiste na avaliação para cada critério avaliado como "superior", com 2 pontos, "adequado", com 1 ponto e "inadequado", com 0 ponto. Assim, o álbum seriado será considerado um material educativo "superior" se atingir entre 70% e 100% dos escores; "adequado", se entre 40% e 69%; e "inadequado", se entre 0 e 39%.

Realizar-se-á ainda a leitura e análise das respostas dissertativas e as observações sugeridas serão acatadas e inclusas no material.

Validação com público alvo

Validado o álbum seriado pelos juízes especialistas, em seguida será realizada uma consulta junto ao público alvo, o intuito é ampliar e reafirmar a confiabilidade do material produzido. Dessa forma, o objetivo desta etapa será avaliar se o material proposto é adequado para o público ao qual se destina.

Para a realização dessa validação, participará dessa etapa adolescentes de uma escola do município de Recife, Pernambuco. Seguirá os critérios de inclusão: ter idade entre 10 a 19 anos; estar matriculado regularmente na escola escolhida para validação.

No que se refere ao número de participantes para esta validação, serão seguidas as recomendações de Fehring²⁰ que sugere de 25 a 50 sujeitos para a validação de instrumentos e tecnologias. Os responsáveis pelos adolescentes que aceitarem participar dessa fase deverá assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE e receberão instruções de como realizar tal avaliação. Os dados serão obtidos através de questionário adaptado do instrumento utilizado por Oliveira²¹, no qual os adolescentes irão julgar critérios quanto à aparência do álbum seriado.

Figura 5

Aspectos éticos e legais

O estudo obedecerá às determinações contidas na Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde²². Essa pesquisa pode gerar riscos de quebra de sigilo, como todas as pesquisas, e, cansaço ou aborrecimento ao responder o questionário. No entanto, garantiremos o anonimato dos dados coletados bem como buscaremos ser objetivos no questionário para que não cause desconforto aos participantes.

Por ocasião da publicação dos resultados, o nome destes serão mantidos em sigilo absoluto, para tanto todos os pesquisadores assinarão o Termo de Confidencialidade para Uso de Dados Secundários. Dessa maneira, assumem o compromisso de preservar o sigilo e a privacidade das referências contidas nos documentos estudados e asseguram a divulgação dos resultados da pesquisa somente de forma anônima, garantindo a não utilização das informações em prejuízo das pessoas e/ou das comunidades.

Tendo em vista que esse estudo pretende modificar a realidade de ausência de informação, entraves culturais e acesso aos meios de prevenção as IST, vivenciada por grande parte dos adolescentes, bem como usar o álbum seriado elaborado como um meio de informação a serem multiplicadas pelos adolescentes, os participantes contribuirão, assim, para a validação de uma tecnologia educativa que poderá ser utilizada em outras realidades. Sendo sua participação fator primordial para a execução desse projeto de pesquisa.

DISCUSSÃO

Doença infecciosa crônica, a sífilis tem se tornado um problema mundial, atingindo vários órgãos, apesar de seu tratamento ser eficaz e com baixo custo, não deixa de ser um grande desafio para a saúde pública. Em 2016 os números de casos de sífilis adquirida chegaram a 87.593 casos notificados, em maioria na região sudeste^23,5.

Em meio ao aumento nos índices epidemiológicos a respeito da sífilis e outras Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST's) que atinge grandes partes dos adolescentes, torna-se de extrema importância discutir sobre este assunto²⁴.

A sexualidade apesar de ser um processo comum da vida, precisa de uma atenção especial e o período da adolescência e fundamental nas descobertas relacionadas ao processo, por isso, esse momento da vida deve receber informações de qualidade sobre o assunto²⁵.

Estudo realizado por Chicraia²⁴, mostrou que apesar de alguns adolescentes saberem algumas informações sobre as doenças sexualmente transmissíveis, percebeu-se que eram na maioria das vezes informações curtas, equivocadas e que tinham ouvido falar, mas sem saber exatamente suas especificações.

Diante disso, desenvolver atividades educativas de educação em saúde voltadas para o público adolescente nas escolas, é de extrema importância, visto que essa pratica traz informações concretas, auxilia em melhores hábitos de saúde e em práticas preventivas^26,27.

Gerar conhecimentos necessários para esse público, transforma a realidade da saúde, pois educar vai além do saber individual, esta ação gera mudança em conjunto, ajudando na compreensão do indivíduo a respeito de doenças e prevenção das mesmas²⁸. Assim, percebe-se a necessidade de desenvolver métodos inovadores como estratégia capaz de promover ações de saúde.

Diante disso, pretende-se com esse estudo obter uma tecnologia educativa a ser utilizada também, em outras realidades e servir como meio de informação para adolescentes, que possivelmente irão multiplicar o conhecimento apreendido com a utilização do álbum. Almeja-se ainda, impactar positivamente no processo de informação sobre a sífilis, seus meios de prevenção e tratamento para diminuir os números de adolescentes infectados e consequentemente ajudar a eliminar esse problema de saúde pública.

INOVAÇÕES DO ESTUDO

1 - Este é o primeiro trabalho com objetivo de validar um álbum seriado direcionado para adolescentes no ambiente escolar.

2- O álbum após desenvolvido, disponibilizará informações importantes em meio aos adolescentes, resultando em medidas preventiva que influenciam diretamente nos serviços de saúde;

3- O álbum será construído com uma equipe multiprofissionais referencia nos temas abordados, além da participação dos estudantes, o que auxiliará em algo o mais alto explicativo possível.

Dessa forma, a figura 6 demostra um fluxograma de todas as etapas que farão parte do processo de construção do álbum seriado para o público adolescente no ambiente escolar, dentre as etapas temos levantamento bibliográfico, depois será elaborado o álbum, logo após será realizado a validação do conteúdo pelos juízes e após passarem pela análise dos dados adquiridos, será feito a validação do álbum pelos juízes e público alvo e a figura 7, refere-se a capa principal do álbum seriado, com assuntos relacionados a sífilis.

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Endereço para correspondência:
Italla.Bezerra@emescam.br

Manuscrito recebido: Agosto 2018
Manuscrito aceito: Novembro 2018
Versão online: Abril 2019