ARTIGO ORIGINAL

Um caso raro de quarto molar maxilar: um relato de caso

Valdelias Xavier Pereira; Alan Patricio da Silva; Juliana Spat Carlesso; Marcelo Ferraz Campos

Laboratório de Delineamento de Estudos e Escrita Científica do Centro Universitário Saúde ABC, Santo Andre, São Paulo, Brazil

Endereço para correspondência

RESUMO

INTRODUÇÃO: O objetivo deste relato de caso clínico é descrever a presença de quarto molares bilaterais. A ocorrência de dentes supranumerários (ST) é uma anomalia dentária relativamente incomum. É ainda mais incomum encontrar pacientes com dentes distomolares também denominados dentes do quarto molar
Apresentação do caso: Este artigo descreve um caso clínico de um paciente de 24 anos que apresentava quarto molar superior, diagnosticado por radiografia dentária, e resolução cirúrgica do caso.
CONCLUSÃO: A cirurgia de extração dentária foi o procedimento clínico escolhido para tratar o dente impactado

Palavras-chave: dentes supranumerários, quarto molar, distomolares, cirurgia oral.

Qual é o propósito deste estudo?

É um achado radiológico no qual normalmente este tipo de anomalia não apresenta sintomatologia e não é possível visualizar clinicamente.

O que os pesquisadores fizeram e encontraram?

Eles realizaram um protocolo de tratamento e intervenção cirúrgica para resolução definitiva do caso.

O que essas descobertas significam?

Relatar casos raros de anomalias faciais do crânio com técnicas e protocolos para o tratamento e correção dessa ocorrência, permitir que outros pesquisadores e cirurgiões entendam e resolvam.

INTRODUÇÃO

Dentes supranumerários (DSN) são dentes adicionais que ocorrem na arcada dentária superior e inferior¹, sua ocorrência é muito rara e sua prevalência na população em geral variar entre 0,1% e 3,8%^2-5. Este e mais comum na dentição permanente e são mais frequentemente encontrada na maxila^1,3,5,6 com maior frequência em indivíduos do sexo masculino⁷.

A etiologia dos dentes supranumerários ainda não foi esclarecida, várias teorias têm sido sugeridas relacionando esta anomalia, como doenças hereditárias, a proliferação horizontal da lâmina dentária , formação embriológico e fatores ambientais^2,5.

Os locais mais frequentes são na região de incisivo superior e dos terceiros molares^3,7. Dentes supranumerários na região de incisivos são denominados (mesiodens), molar são (paramolares) e os quarto molares (distomolares). Paramolares são dentes rudimentares situados em região lingual ou vestibular em relação ao alinhamento dos molares⁸.

Quarto molares ou distomolares estão situados distalmente aos terceiros molares, que têm uma forma rudimentar e são geralmente vistos como dentes retidos ou inclusos^2,4. Estes raramente entram em erupção na cavidade oral e, portanto, normalmente são descobertos através de radiografias⁹.

O diagnóstico precoce, avaliação correta e tratamento adequado de dentes supranumerários são essenciais¹⁰.O tratamento pode assumir duas formas: remoção do dente supranumerário¹¹ e, em casos específicos, a manutenção do dente na arcada e acompanhamento clinico frequente¹².

Molares supranumerários devem ser extraídos sempre que sua presença possa ser responsável pela falha de erupção, mau alinhamento dos dentes permanentes^3,11 ou quando uma dessas complicações ocorrerem: lesões císticas, pericoronarites subaguda, inflamação gengival, abcessos periodontais, ameloblastomas, fístulas ou reabsorções de raízes^2,12. O tratamento e realizado normalmente como um terceiro molar impactado^5,10.

As extrações devem ser realizadas com devido cuidado e sempre por cirurgiões-dentistas experientes, a fim de evitar possíveis danos ao folículo dental ou redução do epitélio do esmalte nas raízes dos dentes permanentes adjacentes, que por sua vez pode causar anquilose ou mal erupção desses dentes. O cirurgião deve também estar atento a todas as complicações prováveis: dano à artéria alveolar inferior e nervo; mandíbula fratura; perfuração do espaço pterigomaxilar, seio maxilar ou órbita^7,9,13.

O estudo relatara um caso raro de paciente com quatro molar maxiliar.

APRESENTAÇÃO DO CASO CLÍNICO - CIRÚRGICO

Paciente do sexo masculino E. D. com 24 anos de idade que realiza tratamento ortodôntico na nossa clinica odontológica, foi encaminhado ao departamento de cirurgia buco maxilo facial para avaliação e tratamento do achado radiográfico referente o DSN na maxila.

Exame clínico revelou bom estado geral de saúde, sem sinais de cárie dental e ausência de lesões intra-bucal e extra-bucal, além de não haver histórico familiar com ocorrência de DSN e/ou outras anomalias dentarias.

Radiografia

Exame radiográfico revelou um quarto molar impactado posteriormente ao terceiro molar superior esquerdo (28) da maxiliar. (Figura 1).

O uso de radiografias e tomografia lineares tem sido extremamente útil para o planejamento das cirurgias orais.

Previamente ao momento da cirurgia foi realizada mais uma radiografia periapical da região para controle pré-operatório ( figura 2).

A (figura 3) demonstra o aspecto clínico . Posteriormente procedeu com a cirurgia dos dentes (28) e do supranumerário quarto molar superior esquerdo.

Sendo utilizadas técnicas cirúrgicas, os elementos dentais 28 e o DSN foram extraídos sob anestesia por bloqueio regional dos nervos alveolares superiores posteriores, anterior e médio, além dos nervos palatinos maiores. A técnica cirúrgica obedeceu aos tempos operatórios preconizados para cirurgia bucomaxilofacial^14,15 (Figuras 4 e 5), sendo o paciente medicado de acordo com o protocolo do serviço (Cefalexina 500 mg, 1 cp V.O., 6/6 h, por 7 dias; Diclofenaco Sódico 100 mg, 1 cp V.O. 8/8 h, por 3 dias; Dipirona Sódica, 35 gotas V.O. 6/6 h, se necessário; Gluconato Clorexidina 0,12%, bochechos 3 x dia, 7 dias)¹⁴.

Após sete dias as suturas foram removidas e realizou-se radiografia periapical para acompanhamento (figura 6).

Os controles clínicos foram feitos após a cirurgia em 7 dias, 15 dias e 30 dias e demonstrou evolução pós-operatória, sem complicações.

DISCUSSÃO

Este artigo descreve o diagnóstico e tratamento de um caso de dente supranumerário denominado quarto molar maxilar.

O diagnóstico precoce, avaliação correta e tratamento adequado de DSN são essenciais para a melhor condição clinica dos pacientes^2,10.

Conforme descrito por Schofield et al, DSN normalmente são descobertos por radiografias, pois este tipo de quarto molar raramente entram em erupção na cavidade oral, exatamente como o que ocorreu com este caso⁹.

O tratamento pode ser realizado de duas maneiras: a extração cirúrgica ou a manutenção do dente e a monitorização periódica pelo menos uma vez por ano^4,10.

A remoção precoce de dentes supranumerários é recomendada sempre que eles possam causando problemas, como por exemplo: Erupção retardada ou não erupção dos dentes permanentes, o deslocamento dos dentes adjacentes com aglomerações, forçar má oclusões dentais, pericoronarites subaguda, inflamação gengival, abcessos periodontais, lesões císticas, absorção de a raiz^11,14,15.

Entretanto a maioria dos autores afirma que a extração dos elementos supranumerários devem ser aquela de escolha^6,16,17.

Neste caso, optou-se por extrair o elemento 28 e o DSN. Preferimos abordar o caso em um único procedimento cirúrgico, conforme descrito pelos autores^18,19,20, a fim de evitar maiores traumas e lesões a estrutura adjacentes.

Não foi observado complicações em decorrência do procedimento cirúrgico, entretanto, quando DSN são deixados in situ, visitas periódicas ao profissional e radiografias de controle devem ser realizadas, visando diminuir a possibilidade de problemas tardios.

CONCLUSÃO

A maioria dos quartos molares são diagnosticados em exames radiográficos de rotina, e quando isto ocorre, o tratamento precoce de indicação é a extração cirúrgica.

Conflito de interesses

Os autores declaram que não existem interesses concorrentes.

Contribuições dos autores

Todos os autores participaram de todas as etapas do trabalho, desenho do estudo e projeto do manuscrito. Todos os autores concordaram com a versão final do manuscrito.

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