ARTIGO ORIGINAL

Tópicos de metodologia de pesquisa: Estudos de coorte ou cohorte prospectivo e retrospectivo

Luís Marcelo Aranha Camargo^{I, II, III, IV, V}; Romeu Paulo Martins Silva^{V, VI}; Dionatas Ulises de Oliveira Meneguetti^{V, VII}

^IInstituto de Ciências Biomédicas, Universidade de São Paulo, Monte Negro, Rondônia, Brasil
^IIDepartamento de Medicina, Centro Universitário São Lucas, Porto Velho, Rondônia, Brasil
^IIICentro de Pesquisas em Medicina Tropical, Porto Velho, Rondônia, Brasil
^IVInstituto Nacional de Ciência e Tecnologia EpiAmo/Rondônia
^VPrograma de Pós-Graduação Stricto Sensu em Ciência da Saúde na Amazônia Ocidental, Universidade Federal do Acre, Rio Branco, Acre, Brasil
^VICentro de Ciências da Saúde e do Desporto, Universidade Federal do Acre, Rio Branco, Acre, Brasil
^VIIColégio de Aplicação, Universidade Federal do Acre, Rio Branco, Acre, Brasil

Endereço para correspondência

RESUMO

Na área de ciências da saúde, o método epidemiológico, pode ser dividido em epidemiologia descritiva e a analítica, essa última que se divide em observacional (estudo de corte transversal, estudo caso-controle e estudo de coorte/cohorte) e experimentais. Os estudos de coorte ou cohorte, podem ser retrospectivos ou prospectivos, e ambos partem do pressuposto que o pesquisador irá acompanhar uma população ao longo do tempo para buscar possível associação entre exposição e desfecho. Esses tipos de estudos apresentam como vantagens a possibilidade de se mensurar vários fatores de exposição e desfechos, tanto primários como secundários, aplicam-se tanto para desfechos relativamente frequentes e fatores de exposição raros. Porém, muitas vezes são estudos prolongados e, portanto, caros. Têm como principais viéses os de seleção, memória e informação. São estudos que podem apontar para associações estatísticas entre exposição e desfecho que necessitam de outros modelos para comprovar se há casualidade destas associações.

Palavras-chave: coorte/cohorte, estudo longitudinais, follow-up.

Síntese dos autores

Por que este estudo foi feito?

O presente estudo foi realizado para mostrar as vantagens e viéses de estudo de coorte prospectivo e retrospectivo, demonstrando a sua aplicação e em quais situações o mesmo é indicado.

O que os pesquisadores fizeram e encontraram?

Foi constatado que o estudo de coorte pode ser retrospectivo e prospectivo. No estudo retrospectivo o pesquisador colhe informação pregressa dos fatores de exposição e acompanhar por um período de tempo os indivíduos. Já no estudo prospectivo o pesquisador está presente no momento da exposição de um ou mais fatores e acompanham por um período de tempo para observar um ou mais desfechos.

O que essas descobertas significam?

Que o estudo de coorte, mesmo apresentando alguns vieses, é um método que consegue estimar a incidência de um desfecho (ou mais) exposto a um ou mais fatores, e verifica se há associação estatística entre exposição e desfecho, tanto primários como secundários.

INTRODUÇÃO

O método epidemiológico, na área de Ciências da Saúde, pode ser dividido em duas grandes vertentes: a epidemiologia descritiva e a analítica. Na primeira vertente utilizam-se indicadores de morbidade, mortalidade, demográficos, socioeconômicos, qualidade de acesso, prestação de serviços de saúde e de qualidade de vida, entre outros. A segunda vertente, por sua vez, utiliza dos dados da epidemiologia descritiva para analisar e buscar explicações para os dados encontrados^1-3. Estes estudos (analíticos), por sua vez, dividem-se em observacionais (estudo de corte transversal⁴, estudo caso-controle e estudo de coorte/cohorte) e experimentais, mais conhecidos com ensaios clínicos^1-3. Todos eles têm vantagens, desvantagens, custos, tempo de execução e precisão diferentes. Enquanto os estudos observacionais levantem mais hipóteses ao invés de demonstrar associação causal, os estudos experimentais, considerados o padrão-ouro dos estudos epidemiológicos, são caros, demorados, porém mais precisos e podem sugerir relação causal entre exposição e desfecho.

ESTUDOS DE COORTE OU COHORTE

Estes estudos (também chamados de longitudinais ou de "follow-up") partem do pressuposto que o pesquisador vai acompanhar uma população ao longo do tempo para buscar possível associação (ao menos estatística) entre exposição e desfecho. Grosso modo este estudo pode ser dividido em 2 subtipos: estudo de coorte retrospectivo e estudo de coorte prospectivo (Figura 1).

No estudo prospectivo o pesquisador está presente no momento da exposição de um ou mais fatores e acompanham por um período de tempo para observar um ou mais desfechos. No caso do estudo retrospectivo o pesquisador pode colher informação pregressa do(s) fator(es) de exposição (daí o termo retrospectivo) e acompanhar por um período de tempo os indivíduos (a coorte).

Após algum tempo de acompanhamento (meses, anos ou décadas) o pesquisador poderá relacionar a exposição ao (s) fator (es) utilizando o Risco Relativo (RR), que não é nada mais que a incidência do (s) desfecho (s) na coorte. Ao finalizar o estudo o pesquisador analisa a incidência do desfecho no grupo de expostos e não-expostos ao (s) fator (es) de risco em uma tabela de contingência (Tabela 1).

O RR será calculado utilizando-se a seguinte fórmula:

Esta fórmula, em súmula, representa a razão entre a Incidência entre expostos (I_e) e Incidência entre não expostos (I_o), portanto RR= I_e/ I_o.

O cálculo do tamanho da amostra se dá pela seguinte fórmula:

(n - Amostra calculada; N - População; Z - Variável normal padronizada associada ao nível de confiança; p - Verdadeira probabilidade do evento; e - Erro amostral)

Tanto o cálculo do RR e tamanho da amostra, podem ser realizados utilizando programas de livre acesso tais como EpiInfo⁵ e OpenEpi⁶. Existindo também outras plataformas online que realizam esses tipos de análises, além de realizar o cálculo do tamanho amostral⁷.

Além de estimar a incidência de um desfecho (ou mais) exposto a um ou mais fatores de exposição, pode-se verificar se há associação estatística entre exposição e desfecho. Para tal pode-se utilizar o teste do qui-quadrado e verificar o intervalo de confiança de 95%. Se o número 1 estiver excluído do intervalo de confiança e/ou o cálculo da significância estatística (p) for menor que 5% (0,05), pode-se validar a associação estatística (muito embora não se possa assegurar que há relação causal).

Como exemplo, expõe-se a seguinte situação: seguiu-se por 10 anos uma coorte de 3.400 pessoas das quais 1.600 foram expostas a um produto químico e outras 1.800 que não foram expostas. Com desfecho, mediu-se a incidência de casos de leucemia mieloide. No grupo exposto ocorreram 67 casos e no grupo sem exposição ao produto 24 casos em 10 anos (estudo de coorte prospectivo). Para se calcular o RR utilizando-se a fórmula acima, elabora-se a tabela de contingência abaixo (Tabela 2).

Utilizando-se a fórmula para cálculo do RR acima:

RR =4,5 (IC 95% 2,918- 6,939)

* Intervalo de Confiança 95% (IC95%) e o p<0,05 (estatisticamente significante).

Com estes dados podemos afirmar que a ocorrência de casos novos de leucemia no grupo exposto ao produto químico tem uma incidência (I_e) de 6,25 casos novos/1.000 pessoas , que no grupo não exposto a incidência (I_o) é de 1,38 casos novos/ 1.000 pessoas e que estatisticamente o risco de ter leucemia no grupo de exposto é 4,7333 maior que no grupo não exposto (RR) com alta significância estatística (p=0,001). Como o p< 0,005 e o número 1 não se encontram no intervalo de confiança, eu aceito a hipótese de associação estatística entre exposição de desfecho.

Além do cálculo de RR e incidência entre expostos e não expostos, este modelo de estudo permite calcular (Tabela 3).

CONCLUSÃO

Os estudos de coorte apresentam como vantagens a possibilidade de se mensurar vários fatores de exposição e desfechos (primários e secundários). Aplicam-se para desfechos relativamente frequentes e fatores de exposição raros. De uma maneira geral são estudos relativamente caros em função do tempo de acompanhamento da coorte. Os erros de informação e de memória são os maiores viéses destes estudos. Muitas vezes, em se encontrando associação estatística entre exposição e desfecho, busca-se o Ensaio Clínico (experimental) para se confirmar a hipótese.

Talvez o exemplo mais exitoso de Estudo de Coorte (prospectivo) seja o Estudo de Framingham que já se prolonga por mais de 60 anos. Boa parte da informação sobre fatores de risco (exposição) e doenças cardiovasculares (desfechos) derivam deste estudo.

Agradecimentos

Ao Prof. Dr. Sergio de Almeida Basano e Dra. Juliana de Souza Almeida A. Camargo pela revisão crítica do artigo.

REFERÊNCIAS

1.Gordis L. Epidemiology. 5th Ed. Saunders Elsevier. 2013.         [ Links ]

2.Galvão TF, Pereira MG, Silva MT. Saúde baseada em evidências. Guanabara Koogan, 2016.         [ Links ]

3.Merril RM. Introduction to epidemiology. 5th ed. Jones & Bartlett Publishers, 2010.         [ Links ]

4.Zangirolami-Raimundo J, Echeimberg JO, Leone C. Research methodology topics: Cross-sectional studies. J Hum Growth Dev. 2018;28(3):356-60. DOI: http://dx.doi.org/10.7322/jhgd.152198        [ Links ]

5.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Epi InfoTM. [cited 2018 Dec 12] Available from: https://www.cdc.gov/epiinfo/index.html        [ Links ]

6.OpenEpi. Estatísticas epidemiológicas de código aberto para a Saúde Pública. OpenEpi. [cited 2018 Dec 12] Available from: https://www.openepi.com/Menu/OE_Menu.htm        [ Links ]

7.Santos GEO. Cálculo amostral. [cited 2018 Dec 14] Available from: https://praticaclinica.com.br/anexos/ccolaborativa-calculo-amostral/ccolaborativa-calculo-amostral.php        [ Links ]

Endereço para correspondência:
dionatas@icbusp.org

Manuscrito recebido: Setembro 2018
Manuscrito aceito: Agosto 2019
Versão online: Outubro 2019