ARTIGO ORIGINAL

Acompanhamento longitudinal do estado nutricional de escolares de uma escola da rede pública

Adriana Jesus de Medeiros^I; Jackson Silva Lima^II; Vanille Valério Barbosa Pessoa Cardoso^III; Poliana de Araújo Palmeira^III

^INutricionista pela Universidade Federal de Campina Grande, Especialista em Atenção à Saúde da Criança e do Adolescente pela Universidade Federal da Paraíba, Brasil
^IINutricionista pela Universidade Federal de Campina Grande, Mestre em Ciências da Nutrição pela Universidade Federal da Paraíba, Brasil
^IIINúcleo de Estudos em Nutrição e Saúde Coletiva (Núcleo PENSO), Professora Adjunta do Centro de Educação e Saúde, Universidade Federal de Campina Grande, Brasil

Endereço para correspondência

RESUMO

INTRODUÇÃO: A transição nutricional no Brasil vem alcançando também a população infantil. Neste âmbito, estudos tem demostrado altas prevalências de sobrepeso e obesidade em crianças em idade escolar
OBJETIVO: Analisar o estado nutricional e antropométrico de crianças de uma escola pública entre os anos de 2013 e 2015
MÉTODO: Foi desenvolvido um estudo longitudinal utilizando um estudo de 2013 como baseline. A amostra final foi composta de 73 escolares com idade inicial entre 3 e 9 anos. Foram coletadas informações socioeconômicas, antropométricas e de prática de alimentação escolar utilizando questionários de acordo com a idade do escolar. O estado nutricional for determinado pela coleta de medidas de peso e altura, posteriormente estas foram utilizadas para expressão z escores de Peso/Idade e Altura/Idade. Utilizou-se o SPSS para análises estatísticas
RESULTADOS: Os resultados mostraram que uma expressiva parcela dos escolares se manteve em sobrepeso e obesidade a partir do índice Peso/Idade (21,8%) e em risco de baixo peso pelos índices Altura/Idade e Peso/Idade (4,1% e 3,6%). Estes escolares apresentaram um crescimento e ganho de peso dentro dos padrões de normalidade e a maioria apresentou peso adequado para a idade, no entanto existiu uma parcela expressiva de escolares que apresentam baixo peso e sobrepeso/obesidade
CONCLUSÃO: O estado nutricional de crianças está relacionado a diversos fatores que devem ser trabalhados por meio de ações de desenvolver ações de vigilância alimentar e nutricional e de educação alimentar e nutricional com os escolares para promover hábitos alimentares saudáveis

Palavras-chave: crianças, alimentação escolar, sobrepeso, desnutrição, vigilância nutricional.

Síntese dos autores

Por que este estudo foi feito?

Este estudo foi feito após ter sido realizada uma chamada nutricional no município e ter notado-se que havia uma alta prevalência de inadequação nutricional na escola Eudócia Alves dos Santos.

O que os pesquisadores fizeram e encontraram?

Realizaram um estudo de acompanhamento longitudinal do estado nutricional dos escolares da referida escola nos anos de 2014 e 2015 durante um projeto de extensão. Entre os dados encontrados, podemos citar que a maioria dos estudados apresentaram peso adequado, mas a prevalência de sobrepeso e obesidade seis vezes maior do que de baixo peso e após o acompanhamento notou-se melhora no estado nutricional das crianças acompanhadas.

O que essas descobertas significam?

Os resultados demonstram que a população estudada apresenta um crescimento e ganho de peso dentro dos padrões de normalidade embora exista uma parcela expressiva de escolares que apresentam baixo peso e sobrepeso/obesidade, mostrando-se importante desenvolver ações de vigilância alimentar e nutricional entre os escolares para acompanhar e identificar os fatores que influenciam no desenvolvimento dos mesmos.

INTRODUÇÃO

A transição nutricional no Brasil se expressa com a expansão da distribuição e da magnitude da obesidade e redução da desnutrição nos últimos anos^1,2. Neste aspecto, o Brasil experimentou uma rápida transição nutricional, que quase eliminou a desnutrição em menos de 30 anos. Por outro lado, essa transição levou a uma situação em que mais de metade da população está acima do peso, como consequência das mudanças nos padrões alimentares e na natureza sedentária da vida moderna^3,4.

O fenômeno da transição nutricional também atinge a população infantil. A Pesquisa do Orçamento Familiar (POF) 2008-2009 diagnosticou que no Brasil 4,1% de crianças entre os 5 e 9 anos estão com déficit de peso, 33,5% com excesso de peso e 14,3% com obesidade⁵. No interior da Paraíba, em crianças, ainda existe uma prevalência relevante de déficit de peso (12%) em relação ao excesso de peso (19,8%)⁶. Outros estudos que avaliaram o estado nutricional e antropométrico de escolares corroboram com este cenário de alta prevalência de sobrepeso/obesidade nesta população^7-9.

Este estudo foi desenvolvido a partir de um projeto de educação alimentar e nutricional idealizado após uma chamada nutricional e considerando que o estado nutricional inadequado de crianças pode ser influenciado principalmente por fatores socioeconômicos, ao estilo de vida da família e a baixa efetividade de políticas públicas de saúde e alimentação direcionadas a esta população^10,11 e que pesquisadores têm ressaltado a importância da realização de estudos de vigilância nutricional, com acompanhamento do estado nutricional¹² . Com a inadequação do estado nutricional de crianças, principalmente casos de obesidade e desnutrição, se faz necessário analisar de maneira longitudinal o estado nutricional das mesmas.

Desta forma, este estudo objetiva avaliar o estado nutricional antropométrico de escolares de uma escola pública numa região subdesenvolvida do nordeste durante três anos consecutivos após realizar atividades de educação alimentar e nutricional.

MÉTODO

Trata-se de um estudo longitudinal, desenvolvido entre os anos de 2013 e 2015 na escola Eudócia Alves dos Santos do município de Cuité, Paraíba. O município localiza-se na região do curimataú paraibano com cerca de 20 mil habitantes e possui índice de desenvolvimento humano de 0,59¹³.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Alcides Carneiro da Universidade Federal de Campina Grande (UFCG) sob os protocolos 15713713.0.0000.5182 e 39570014.0.000.5575. Antes da coleta dos dados todos os escolares e seus responsáveis foram informados sobre a finalidade do estudo e o sigilo de suas informações. Após o aceite, os responsáveis legais pelos escolares assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

O baseline deste estudo considera dados coletados por meio do projeto "Chamada Nutricional de escolares matriculados na rede pública de ensino do município de Cuité-PB", realizado no ano de 2013, cujo método está descrito em⁶. Os resultados deste estudo apontaram para alta prevalência de inadequação nutricional, por desnutrição e obesidade nos escolares da escola Eudócia. A partir deste cenário, a equipe desta pesquisa realizou um estudo de acompanhamento longitudinal do estado nutricional dos escolares da referida escola nos anos de 2014 e 2015.

A figura 1 apresenta o fluxograma da coleta de dados que ocorreu em três anos consecutivos: 2013 (basiline), 2014, e 2015. A perda amostral (60%) aconteceu devido à transferência escolar e a conclusão do ensino fundamental I, fato que inviabilizou a continuidade do acompanhamento dos concluintes.

Coleta de dados

Para a coleta de dados foram utilizados questionários levando em consideração a idade do escolar. A estratégia de coleta de dados em 2014 e 2015 incluiu a elaboração de uma caderneta de acompanhamento de saúde do escolar em relação a antropometria (peso e altura) e prática alimentar na escola.

O estado nutricional é a variável desfecho, sendo analisada a partir dos softwares WHO Anthro e Antro Plus WHO- 2006 nos quais foram gerados os z-escores do estado nutricional dos escolares e considerados os indicadores mais sensíveis para a classificação do estado nutricional, Peso para Idade (P/I) e Altura para Idade (A/I).

A evolução do estado nutricional foi analisada a partir das mudanças ocorridas nos valores de z-escore ao longo do tempo. Dessa forma, foram calculadas as médias do z-escore e do incremento a partir do estado nutricional inicial. Posteriormente, avaliou-se as diferenças nas médias do z-escore entre 2013 e 2015 segundo variáveis de exposição: renda familiar; disponibilidade diária de água; adesão à alimentação escolar e a prática de trazer lanches para a escola.

A renda foi categorizada em abaixo da linha da pobreza e acima da linha da pobreza quando a renda per capta fosse menor ou maior que R$ 140,00 respectivamente.

A prática alimentar no ambiente escolar foi categorizada em relação à adesão como forte adesão (consumo de 3 a 5 vezes por semana) nos três tempos do estudo e fraca adesão (consumo de até 2 vezes por semana) em um dos tempos. Para a variável traz lanche para a escola foram consideradas as afirmativas "não" e "sim sempre" nos três tempos do estudo.

A partir do programa SPSS for Windows, versão 20.0, foram calculados médias e desvio padrão de z-escore em 2013 e 2015, a variação no z-escore médio e realizado teste T para amostras pareadas para comparar grupos de exposição.

RESULTADOS

A amostra final deste estudo foi composta por 73 escolares. Em 2013, início do estudo, estes escolares se encontravam na faixa etária entre 3-9 anos. Em relação às condições socioeconômicas 64,4% dos destes, em 2013, pertenciam a famílias abaixo da linha da pobreza.

No baseline, em 2013, a prevalência de sobrepeso/obesidade e de baixo peso, eram 23,3% e 6,8%, respectivamente e em 2015, 21,8% para 3,6%, respectivamente.

A tabela 1 apresenta a evolução do estado nutricional inicial dos escolares por meio da média do z-escore para os indicadores P/I e A/I.

Na tabela 2 estão expostas as médias de z-escore e do incremento de z-escore segundo fatores socioeconômicos e prática alimentar no ambiente escolar. Essa diferença diz respeito à comparação das médias de z-escore entre a baseline (2013) e o ano de 2015 segundo grupos referentes às variáveis independentes.

DISCUSSÃO

Ao longo dos três períodos de análise, cerca de 70% dos escolares apresentaram eutrofia, mas quando avaliada a inadequação nutricional, existe uma prevalência de sobrepeso e obesidade (21,8%) seis vezes maior do que de baixo peso (3,6%). Esse crescimento do sobrepeso e obesidade entre os escolares é demonstrado nos resultados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) a qual identificou entre os escolares do 9º ano das escolas públicas a partir do indicador IMC/I uma prevalência de baixo peso de 3,1% enquanto que o sobrepeso atingiu 14,5% e a obesidade 6,5% da amostra avaliada¹⁴.

A maior prevalência de sobrepeso/obesidade em relação ao baixo peso encontrada neste estudo reflete a atual situação brasileira de estado nutricional de escolares considerando o fenômeno de transição nutricional que vem ocorrendo há anos no Brasil, aonde estudos demostram prevalências crescentes de excesso de peso em crianças com idade escolar^15-17. Leal et al.¹⁸ em seu estudo que descreveu as tendências do estado nutricional entre escolares de 7 a 10 anos que participaram de dois estudos transversais em 2002 e 2007 em Florianópolis, sul do Brasil, identificaram um aumento contínuo na prevalência de excesso de peso, relatando um aumento de prevalência o excesso de peso tanto nos meninos quanto nas meninas. Neste contexto, Hook et al.¹⁹ descreveram que em crianças pré-escolares com idade entre 0-5 a prevalência de sobrepeso/obesidade tem crescido nos países menos desenvolvidos, inclusive no Brasil. Estes dados corroboram com os da POF de 2008/2009 que relatam que nos últimos 30 anos a prevalência de excesso de peso na população infantil aumentou em todas as regiões brasileiras e em todos os extratos de renda⁵.

Mais próximo do cenário do nosso estudo, Santos et al.⁶ mostraram uma maior prevalência do excesso de peso sobre o baixo peso, independente de renda familiar em crianças com idade entre 0-9 anos matriculadas em creches e escolas públicas municipais da zona urbana de Cuité, Paraíba. Em corroboração, Sousa⁹ em sua revisão sistemática com metanálise objetivando verificar as prevalências de déficit de estatura e de sobrepeso/ obesidade em crianças brasileiras segundo diferentes cenários epidemiológicos, demostraram que o aumento progressivo das taxas de sobrepeso/obesidade nesta população tem distribuição equitativa entre as classes sociais.

Após os três anos de acompanhamento verificou-se melhora no estado nutricional das crianças acompanhadas. Os resultados apresentados em 2015 apontam para prevalência de déficit de peso menor ao encontrado no semiárido brasileiro (5,6%) e na Paraíba (5,9%) para crianças menores de cinco anos e para uma prevalência de sobrepeso/obesidade menor a encontrada por meio do indicador IMC/I na cidade de Campina Grande (23,5%)²⁰.

Observa-se que houve um aumento discreto nas médias em todas as categorias de estado nutricional e um avanço positivo em relação aos escolares que na baseline apresentaram baixo peso/risco de baixo peso, pois os mesmos ganharam pontos nas médias de z-escore (0,57) superior aqueles que iniciaram o estudo em situação de peso elevado (0,03). Este fato é positivo, pois indica que para ambas as categorias de risco o escolar parece aproximar-se do z-escore de adequação.

Ao avaliar a influência da renda no estado nutricional dos escolares nota-se que as médias no z-escore variaram em relação à condição socioeconômica, apresentando-se maiores para os escolares que no baseline residiam com famílias classificadas acima da linha da pobreza (p=0,044), uma hipótese que pode ser gerada a partir disso é a de que quanto maior a renda maior o crescimento e o ganho de peso. Estudos mostram que a obesidade atinge todas as classes econômicas embora que a desnutrição ainda esteja presente entre as crianças de menores condições sociais^10,16,21. Em concordância, Netto-Oliveira et al.²² avaliaram o sobrepeso e a obesidade nos escolares de 6-7 anos de idade, matriculados em 24 escolas de Maringá, de diferentes classes econômicas, e demostraram que a prevalência de excesso de peso foi nitidamente maior entre escolares de nível econômico superior.

No que se refere à prática alimentar no ambiente escolar o houve um maior incremento de z-escore para os escolares que tiveram fraca adesão em um dos três períodos (A/I=0,41 e P/I=0,33) e para os escolares que não traziam lanche para a escola (A/I=0,33 e P/I=0,37). O crescimento foi maior por parte dos escolares que não apresentaram forte adesão em um dos três períodos (p=0,001) e os que traziam lanche para a escola (p=0,018), bem como o maior ganho de peso foi encontrado no grupo que teve fraca adesão (p=0,004). Entre os alimentos que os escolares trazem de casa os mais mencionados na baseline foram salgadinhos de pacote (35,7%), biscoitos ou bolacha recheada (21,4%) e frutas (19,6%) e em 2015 manteve-se praticamente o mesmo padrão, sendo referidos salgadinhos de pacote (35,6%), frutas (21,9%) e biscoitos ou bolacha recheada (16,4%).

Estudos evidenciam que embora exista uma boa adesão a alimentação escolar a prática de trazer lanche para a escola se mostra bastante presente entre os escolares que não a consomem, as principais justificativas para a não adesão entre os escolares são não gostar da merenda escolar, preferir brincar no recreio e a falta de apetite na hora do intervalo^23,24. A maioria dos escolares levam para o lanche escolar alimentos práticos que são ricos em açucares e gorduras e atrativos ao público infantil, como bolachas recheadas, salgadinhos, pipocas, balas e refrigerantes. Esses alimentos além de serem pouco nutritivos fornecem excessos de calorias ao organismo, contribuindo tanto para o ganho excessivo de peso quanto para a deficiência de nutrientes²⁴. Diante disto, nota-se que o ganho de peso se mostra maior entre os escolares que trazem lanche de casa.

Os resultados demonstram que a população estudada apresenta um crescimento e ganho de peso dentro dos padrões de normalidade e que a maioria apresenta peso adequado para a idade, no entanto existe uma parcela expressiva de escolares que apresentam baixo peso e sobrepeso/obesidade, fato condizente com o processo de transição nutricional pelo qual o Brasil tem passado.

Vale ressaltar que os escolares estudados participaram de atividades de educação alimentar e nutricional durante o período da pesquisa que pode ter colaborado com o melhor incremento para os que apresentavam baixo peso (incremento: 0,57) e controle do ganho de peso (incremento: 0,03). A perda amostral consequente das transferências e conclusões do ensino fundamental I e a falta de exames bioquímicos para aumentar os indicadores de estado nutricional compõem as limitações do estudos. Diante dos dados apresentados, percebe-se a importância de se desenvolver ações de vigilância alimentar e nutricional e de educação alimentar e nutricional entre os escolares para acompanhar o desenvolvimento dos mesmos com o objetivo de identificar quais os fatores que influenciam, de fato, no crescimento e ganho de peso na infância para que assim se desenvolvam estratégias entre a equipe de saúde e a escola para desenvolver atividades de educação alimentar e nutricional que busquem promover hábitos alimentares saudáveis entre esse público.

Agradecimentos

Aos alunos e familiares participantes, diretoras e demais funcionários da escola Eudócia Alves dos Santos pelo apoio e cooperação em desenvolver o projeto de intervenção que deu origem à essa pesquisa.

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Endereço para correspondência:
adrianamedeirosnutri@gmail.com

Manuscrito recebido: Setembro 2019
Manuscrito aceito: Janeiro 2020
Versão online: Maio 2020