ARTIGO ORIGINAL

 

Sobrepeso e obesidade: prevalência em crianças e adolescentes ao Norte do Brasil

 

 

Edson dos Santos Farias^{I, II}; Katia Fernanda Alves Moreira^{I, II}; Josivana Pontes dos Santos^{I, II}; Ivanice Fernandes Barcellos Gemelli^{I, II}; Gean Magalhães da Costa^I; Orivaldo Florêncio de Souza^III

^IUniversidade Federal de Rondônia (UNIR) - Porto Velho (RO), Brasil
^IICentro de Estudos de Pesquisa em Saúde Coletiva (CEPESCO-UNIR) - Porto Velho (RO), Brasil
^IIICentro de Ciências da Saúde e Desporto (CCSD-UFAC) - Rio Branco (AC), Brasil

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

INTRODUÇÃO: A obesidade é uma doença crônica com etiologia multifatorial, provocada por um conjunto de aspectos genéticos, ambientais e psicológicos. Esta pode gerar comorbidades que afetam a qualidade de vida e implicam em outros riscos à saúde
OBJETIVO: Descrever a prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes escolares em Porto Velho - RO, Brasil. 2013-2016
MÉTODO: Este estudo incluiu 4165 escolares de 9 a 18 anos. Os escolares foram classificados como sobrepeso e obeso, de acordo com o escore z do índice de massa corporal (IMC) para idade e calculado com auxílio do programa WHO AnthroPlus. Posteriormente, o IMC para idade foi categorizado conforme os critérios propostos pela Organização Mundial da Saúde (OMS, 2007): sobrepeso (≥escore z +1 ≤ z + 2) e obeso (≥ escore z +2). Os cálculos de prevalências foram feitos com o auxílio do programa SPSS versão 20.0
RESULTADOS: As prevalências de excesso de peso foram elevadas de 27,1%, sobrepeso 18,8% e obeso 8,3%, escolas particulares 21,4% e 9,8%, públicas 17,0% e 7,2% respectivamente. A zona leste predominou em ambas as redes de ensino 18,8% e 8,3% respectivamente. No sexo masculino a maior prevalência foi aos nove anos 30,7% e 23,0% e feminino 24,3% e 13,8%
CONCLUSÃO: A magnitude da prevalência de sobrepeso e obeso foi elevada e preocupante em escolares da cidade de Porto Velho, o que demonstra a necessidade de ações de saúde pública voltadas à unidade familiar, independentemente do segmento social

Palavras-chave: sobrepeso, obesidade, escolares.

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Síntese dos autores

Por que este estudo foi feito?

Em nosso meio, o excesso de peso, desde a tenra idade é um sério problema de saúde pública, que vem aumentando em todas as camadas sociais da população brasileira. Prevenir a obesidade infantil significa diminuir, de uma forma racional e menos onerosa, a incidência de doenças crônico-degenerativas. A escola é um local importante onde esse trabalho de prevenção pode ser realizado. Isso significa que uma política consistente de prevenção da obesidade deve compreender não só ações de caráter educativo e como também medidas legislativas, tributárias, treinamento e reciclagem de profissionais de saúde, medidas de apoio à produção e comercialização de alimentos saudáveis e mesmo medidas relacionadas ao planejamento urbano. A ideia da construção do artigo foi mostrar a prevalência de sobrepeso e obesidade em escolas públicas e particular de crianças e adolescentes de nove a 18 anos de idade da cidade de Porto Velho, RO. A relevância do estudo é mostrar também que epidemia do excesso de peso tem atingido todas as regiões brasileiras, independente do extrato social.

O que os pesquisadores fizeram e encontraram?

Primeiramente, fizemos um levantamento do esta nutricional em escolas públicas e particular com escolares na faixa etária de nove (9) a 18 anos, constituindo uma amostragem bem relevante de 4165 sujeitos entre crianças e adolescentes. Foi realizada como base as medidas de massa corporal e estatura corporal, usando como parâmetro de avaliação o ZIMC/idade recomendado pela OMS para o diagnóstico de sobrepeso e obesidade. O cálculo de diagnóstico foi realizado pelo programa WHO Anthro Plus. Os dados foram apresentados por meio das prevalências por sexo e idade, usando para a análises o software estatísticos SPSS/20.0. As prevalências foram calculadas pelo teste qui-quadrado.

O que essas descobertas significam?

Nossas descobertas sugerem que a susceptibilidade na prevenção, controle e intervenção do excesso de peso (sobrepeso e obesidade) desde tenra idade, seja feita em conjunto com pais ou responsáveis com os filhos e escola, ressaltando a importância de uma cultura de hábitos de alimentação mais saudável com inclusão de frutas e verduras no cardápio doméstico, associado a uma prática habitual de atividade física, como meio de controle e monitoramento do aumento da gordura corporal. O significado dessa descoberta no estudo de altas prevalências de sobrepeso e obesidade na capital de Porto Velho, RO, indica a necessidade de políticas públicas voltadas às famílias e escola para promoção de saúde destes jovens, de forma que, evitem graves transtornos ao sistema Único de Saúde (SUS) com proliferação de doenças e Agravos Não Transmissíveis (DANT) na vida adulta.

 

INTRODUÇÃO

O sobrepeso e a obesidade em crianças e adolescentes são uma preocupação global em vários países do mundo, independente da classe social, e influenciada pelo avanço exacerbo da tecnologia (redes sociais), alimentos industrializados e o sedentários^1,2.

Nos países desenvolvidos, a prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes aumentou em uma magnitude de dois a cinco vezes nas últimas três décadas dos anos 80, 90 e 2000^3,2. Não só ocorrendo esse fenômeno nos países desenvolvidos, mas também em desenvolvimento^4,3. Existem inúmeros publicações na literatura sobre o excesso de peso durante o período da infantil e adolescência e seus adversos fatores relacionados com a saúde^3-5.

No Brasil o sobrepeso e obesidade entre crianças e adolescentes na fase escolar são preocupantes, tornando-se um caso de saúde pública. Conforme levantamento de dados da Pesquisa Nacional de Saúde (IBGE)⁶, Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE)⁷, Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônica (VIGITEL)⁷, Associação Brasileira para Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (ABESO)⁸, e mais recentemente o Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA) revelam que o sobrepeso e obesidade aumentou em 239% no Brasil em 20 anos, sendo que 15% dos brasileiros entre 6 a 18 anos já estão com sobrepeso; e 5% são obesos e estes índices continuam aumentando Blochi et al^.9.

A hipótese de Han et al.¹⁰ postula que o estado de saúde no início da vida pode programá-la em etapas posteriores. Neste sentido, investigações internacionais evidenciaram que as crianças diagnosticadas como obesas apresentam maior risco de apresentar obesidade na adolescência e na vida adulta9. A obesidade está associada a dislipidemias, diabetes mellitus, doenças das artérias coronarianas, alterações respiratórias, artropatia degenerativa, hipertensão arterial e aumento no risco de alguns tipos de câncer¹¹.

Diante disso, é necessária a prevenção do excesso de peso desde a infância e adolescência pelo fato da criança permanecer por longo tempo na escola, essa pode ser considerada um ambiente importante na escolha de comportamentos e estilo de vida. Desse modo, os hábitos alimentares e de atividade física adquirida durante os anos escolares, além das características familiares, podem influenciar no excesso de peso. Assim, o objetivo é analisar a prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes do ensino fundamental e médio de escolas públicas e particulares da cidade de Porto Velho (RO) localizada ao norte do Brasil.

 

MÉTODO

Trata-se de um estudo transversal de base escolar, realizado entre 2013 a 2016, na cidade de Porto Velho, RO, localizada a região norte do Brasil. De acordo com dados da fornecidos pelo Setor de Estatística da Secretaria Estadual de Educação (SEDUC), a população estimada de escolares de Porto Velho (RO) na rede pública foi de 52.465 e na rede particular foi de 13.682, distribuídos em 231 escolas de públicas e 25 particulares, com idades entre 09 e 18 anos, de ambos os sexos. Foi utilizada uma técnica de amostragem estratificada proporcional por zonas da cidade identificando (ID) as representações de cada escola.

O cálculo para determinar o tamanho da amostra tomou por base uma prevalência estimada de 50% de sobrepeso e obesidade, erro amostral de dois pontos percentuais, nível de confiança de 95%, sendo a amostra representativa das escolas públicas de 2296 (52,9%) e particular 2042 (47,1%), respectivamente, com randomização simples pareada entre escolas públicas e privadas por sorteio, as perdas e recusas foi de 4% (173) finalizando o estudo com 4.165 escolares. No processo de seleção foram sorteadas 19 escolas, 12 públicas e sete particulares, o segundo momento ocorreu o sorteio das séries e turmas, onde toda a turma sorteada participou do estudo. Esse processo amostral permitiu que cada escolar tivesse probabilidade igual de ser sorteado.

Os escolares foram classificados como sobrepeso e obeso, de acordo com o escore z do índice de massa corporal (zIMC) para idade e calculado utilizando-se o programa WHO AnthroPlus. O zIMC para idade foi categorizado conforme os critérios propostos pela Organização Mundial da Saúde12: Sobrepeso (S) (≥escore z +1 ≤ z + 2) e Obeso (O) (≥ escore z +2). O teste do Qui-quadrado (χ2) foi utilizado para os cálculos de prevalências de sobrepeso e obesidade por rede de ensino e zonas da cidade, com o auxílio do software IBM SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versão 20.0.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos da Universidade Federal de Rondônia (CAAE: 14190113.30000.5300).

 

RESULTADOS

A Figura 1 apresenta a prevalência (%) por representação da localização geográfica por zonas de sobrepeso: norte 21,9%, leste 20,2%, central 17,8% e sul 16,6; obesidade: norte zero, leste 9,7%, central 7,1% e sul 6,7, respectivamente. A Figura 2 apresenta a prevalência geral de sobrepeso 18,8% (n=785) e obesidade 8,3% (n=345) da cidade de Porto Velho, RO.

Na rede particular a prevalência geral de sobrepeso e obesidade foi de 21,9% e 9,8%, sendo predominante na zona leste 22,2% e 12,4% respectivamente. Na rede pública o sobrepeso e obesidade foram de 17,0% e 7,2%, sendo predominante o sobrepeso na zona norte 21,9% e a obesidade na zona central 7,5% (Tabela 1).

A tabela 2 é apresentada os dados por idade e sexo, as prevalências maiores foram encontradas no sexo masculino sobrepeso 20,2% (n=397) e obesidade 10,2% (n=200) em relação ao feminino 17,6% (n=388) e 6,6% (n=145). O sexo masculino aos nove anos apresentou maior prevalência de sobrepeso 30,7% e obesidade 23,0% (Figura 3). No sexo feminino ocorreu a maior prevalência aos 10 anos de idade sobrepeso 24,3% e obesidade 13,8% (Figura 4).

 

 

 

 

DISCUSSÃO

Este é um dos primeiros estudos realizado na cidade de Porto Velho no estado do Rondônia localizado ao norte do Brasil que utilizou o padrão da OMS de 2007 para identificar a prevalência de sobrepeso e obesidade em escolares do ensino fundamental e médio de escolas públicas e particulares. Foi encontrada uma elevada prevalência geral de excesso de peso de 27,1%, sobrepeso 18,8% e obesidade 8,3% na faixa etária de 09 até 18 anos, em ambos os sexos, indicando um problema emergente de saúde pública associada ao estilo de vida sedentário.

Estudo de análise sistemática a nível global mostrou que a prevalência de excesso de peso (sobrepeso e obesidade) em crianças e adolescentes nos países desenvolvidos e em desenvolvimento vem aumentando gradativamente a cada década^2,4,13.

No Brasil, dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) 2008-2009 mostraram que a prevalência de excesso de peso em adolescentes foi de 21,7% e 19,4% no sexo masculino e feminino, respectivamente, valores preocupantes devido aos grandes problemas associados ao excesso de adiposidade corporal¹⁴.

O desenvolvimento precoce da obesidade desde a tenra idade, é um forte preditor da persistência dessa enfermidade na vida adulta e fator de risco para o desenvolvimento de outras doenças crônicas não transmissíveis como doenças cardiovasculares, dislipidemia, hipertensão arterial, diabetes tipo 2 e alguns tipos de neoplasias⁹. Existem vários fatores associados ao desenvolvimento do excesso de peso (S + O) na infância e adolescência, dentre eles: fatores perinatais; hábitos alimentares inadequados; inatividade física; tempo de tela; relação com os pares; nível socioeconômico; contexto social em que o mesmo está inserido; escolaridade materna e estado nutricional dos pais^9,15.

A comparação da prevalência do sobrepeso e obesidade dos escolares do presente estudo com investigações nacionais e internacionais é dificultada pelo uso de diferentes referenciais^5,16. Esses referenciais diferenciam-se quanto aos métodos estatísticos aplicados e na escolha dos pontos de corte para o diagnóstico do excesso de peso (sobrepeso e obesidade). Entretanto, considerando as correntes imigratórias ocorridas ao longo da formação da população rondoniense, foi escolhido o referencial da OMS de 2007 por ser procedente de uma representativa amostra multiétnica de vários países, inclusive o Brasil.

O zIMC é um indicador sensível e específico de excesso de peso entre crianças e adolescentes. O sobrepeso é definido como um zIMC entre o z escore maior ou igual + 1 (percentil 85) e obesidade maior que o z escore +2 (percentil 95) para idade e sexo¹³. Pode haver diferenças nos padrões normais de referência do IMC entre os diferentes países, mas os padrões da IOTF são recomendados para uso geral¹⁷.

Apesar de existir na literatura diversas investigações da prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes escolares, pesquisas similares realizadas em Porto Velho/RO, são escassas. A prevalência geral de excesso de peso foi de 27,1%, sobrepeso 18,8% e obesidade 8,3%, do presente estudo (n=4165), mostraram-se semelhantes em contraste à magnitude de excesso de peso de adolescentes brasileiros com idade entre 10 e 19 anos (20,5%), conforme evidenciada na Pesquisa de Orçamentos Familiares de 2008-09¹⁴, que também aplica o referencial da OMS de 2007¹².

Estudos nacionais realizados pelo projeto de Estudos de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA) iniciado em 2008 encontrou uma prevalência de sobrepeso por regiões norte de 16,8%, nordeste 16,2%, centro-oeste 17,4%, sudeste 18,7% e sul de 17,4 - 20,0%; obesidade norte 7,4%, nordeste 7,4%, centro-oeste 8,6%, sudeste 11,1% e sul 10,0 - 12,3% respectivamente⁹, em contrapartida, estudos internacionais de países da América do Sul^17-19, Ásia¹⁹ e Estados Unidos (31,7%)²⁰ os índices de excesso de peso (S + O) foram maiores do que encontrados em estudos nacionais.

As representações na tabela 1 e figuras 1 e 2, no sexo masculino e feminino mostraram que as maiores prevalências foram de sobrepeso do sexo masculino 20,2% e feminino 17,6%, obesos 10,6% e 6,6%. A maior prevalência de sobrepeso ocorreu no grupo masculino aos 9 anos de idade (30,7%) e obeso aos 10 anos (20,8%) (Figura 1). Pesquisa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)²¹ feita em 2015 com alunos de 13 a 17 anos, do 5º ano fundamental até o 3º ano do ensino médio, revela que 7,8% dos jovens eram obesos. O problema atinge 1 milhão de adolescentes. Entre os alunos do sexo masculino, 8,3% eram obesos e do sexo feminino, 7,3%. Tinham excesso de peso 23,7% dos entrevistados (incluindo os obesos), ou 3,1 milhões de jovens. O maior índice de obesidade foi registrado na Região Sul, onde 10,2% dos jovens estão nessa categoria. No Sul, 28,2% dos jovens apresentaram excesso de peso (PeNSE)⁷.

Estudos internacionais conduzidos em países de economia emergente mostraram prevalência similar ao do presente estudo, como observado na Índia²², onde a prevalência de sobrepeso e obesidade foi respectivamente de 19,8% e 9,5%, enquanto que, em países desenvolvidos, a prevalência de excesso de peso tem sido acima de 30% em adolescentes²³. Para verificar possíveis influências dos pontos de corte adotados para classificar o estado nutricional dos adolescentes, utilizaram-se os critérios sugeridos pela World Health Organization (WHO)¹². A aplicação desses critérios produziu uma prevalência de 27,1%: bastante próxima da encontrada com o CDC-NCHS, que foi de 26,9%. A prevalência de excesso de peso no presente estudo foi maior nos meninos 30,8% (S = 20,2% e O = 10,6%) e meninas 24,2% (S = 17,6% e O = 6,6%), respectivamente.

Os dados do levantamento realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia Estatístico (IBGE)¹⁴ mostraram que a parcela dos meninos de 10 a 19 anos de idade com excesso de peso passou de 3,7% (1974-75) para 21,7% (2008-09), já entre as meninas, o crescimento do excesso de peso foi de 7,6% para 19,4%. Outros estudos também observaram maior prevalência de excesso de peso entre os adolescentes do sexo masculino^13,15. Estudo realizado no Reino Unido²⁴ indicou que o excesso de peso é comum tanto em adolescentes do sexo masculino como do sexo feminino, todavia, na Itália, Finlândia e Áustria, a prevalência é mais elevada no sexo masculino; na Inglaterra e Espanha, resultados opostos são verificados²⁵.

No presente estudo, a prevalência de sobrepeso (30,7%) e obesidade (20,8) foi maior nos meninos aos nove e 10 anos de idade, respectivamente. Nas meninas o sobrepeso (24,3%) e obesidade (13,8%) foram maiores aos 10 anos de idade. As prevalências nos meninos de sobrepeso foram mais acentuadas nas idades de nove a 16 anos, nas demais idades ocorreram queda, a obesidade maior ocorreu nas idades de nove aos 13 anos. As prevalências das meninas foram diferenciadas em relação aos meninos observados na figura 2, a maior foi aos 10 anos (23,4%) e manteve uma linearidade até 14 anos, ocorrendo queda aos 15 e 16 anos, e novamente aumentando, sendo que aos 18 anos a prevalência (23,4%) se torna idêntica as idades de nove e 10 anos de idade.

Apesar de parecer haver um padrão à escala global, que sugere que a prevalência de sobrepeso e obesidade é inferior nas crianças do que nos adolescentes, tem-se registrado um aumento das taxas de sobrepeso e obesidade em crianças na tenra idade^2,3. No presente estudo, verificou-se igualmente uma maior prevalência de sobrepeso e obesidade no grupo etário das crianças nas idades de 9 e 10 anos, o que levanta preocupações importantes em termos de saúde, pois significa que a prevalência de excesso de peso (sobrepeso e obesidade) irá aumentar no futuro e as repercussões desta patologia tenderão a ocorrer cada vez mais precocemente.

O estudo COSI - Portugal 2008/2009, promovido pela Plataforma Contra a Obesidade da Direção Geral da Saúde, que abrangeu 3.847 crianças com idades compreendidas entre 6-10 anos, constituindo uma amostra representativa nacional, estimou, com base nos critérios CDC 2000, uma prevalência global de sobrepeso de 18,1% e de obesidade de 13,9%. Quanto à distribuição por sexos, apuraram-se prevalências de obesidade e sobrepeso de 18,1 e 13,9% no sexo feminino e de 18,1 e 14,9% no sexo masculino. Este estudo está integrado numa iniciativa da OMS - European Obesity Surveillance Initiative, que constitui o primeiro Sistema Europeu de Vigilância Nutricional Infantil²⁶. Comparando os dados do estudo COSI - Portugal com o presente trabalho e tendo em conta apenas os dados correspondentes às mesmas faixas etárias, conforme se pode observar na tabela 1 e figuras 1 e 2, as prevalências estimadas neste estudo são aproximadas, sobretudo no que diz respeito aos meninos.

Este estudo apresenta limitações. O nível de maturação sexual dos adolescentes não foi avaliado, e é sabido que ele afeta o acúmulo e a distribuição da gordura corporal em meninos e meninas²⁷. Além disso, pelo fato de a avaliação ter utilizado apenas o zIMC que mede conjunto da massa gorda e magra podendo apresentar falsos positivos, a recomendação feita por Farias et al.²⁸ que se utiliza os dois indicadores o zIMC e o %G como ferramentas de identificação de sobrepeso e obesidade, a fim de evitar os falsos positivos ao estudo.

Deste modo, é sugerido que o %G seja incluído em estudos para rastrear a obesidade em crianças e adolescentes. Apesar disso, o IMC também é considerado uma alternativa razoável, embora se deva levar em consideração sua limitação em discriminar a massa gorda da massa livre de gordura, o que restringe a identificação dos casos de gordura subcutânea.

 

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Endereço para correspondência:
esfarias@bol.com.br

Manuscrito recebido: Setembro 2019
Manuscrito aceito: Janeiro 2020
Versão online: Maio 2020