EDITORIAL

Três necessidades urgentes na batalha contra covid-19: medicamentos específicos, informações e aceitação da pandemia

Luiz Carlos de Abreu^{I, II, III, VI}; Rodrigo Daminello Raimundo^III; Andrés Ricardo Pérez-Riera^III; Italla Maria Pinheiro Bezerra^{III, IV}; Elisa Tristan-Cheever^{III, IV, VI}; Hani Khalil Atrash^VII

^IProfessor Titular. Departamento de Educação Integrada em Saúde. Universidade Federal do Espírito Santo, Brazil
^IIAdjunct Professor. University of Limerick, Ireland
^IIILaboratório de Delineamento de Estudos e Escrita Científica, Centro Universitário FMABC, 09060-870 Santo André, SP, Brazil. Brazil and Ireland COVID-19 Observatory
^IVEscola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, EMESCAM
^VPrograma de Pós-graduação em Ciências Médicas. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil
^VICambridge Health Alliance affiliated with Harvard Medical School, Boston, USA
^VIIRollins School of Public Health. Emory University Atlanta, USA

Endereço para correspondência

RESUMO

O primeiro caso confirmado de COVID-19 foi notificado ao Ministério da Saúde (MS) do Brasil em 26 de fevereiro de 2020. Até o final da Semana Epidemiológica (SE) 46 de 2021, no dia 20 de novembro de 2021, foram confirmados 257.168.692 casos de covid-19 no mundo. Os Estados Unidos foram o país com o maior número de casos acumulados (47.701.872), seguido pela Índia (34.510.413), Brasil (22.012.150), Reino Unido (9.857.658) e Rússia (9.135.149). Em relação aos óbitos, foram confirmados 5.146.467 no mundo até o dia 20 de novembro de 2021. Os Estados Unidos foram o país com maior número acumulado de óbitos (771.013), seguido do Brasil (612.587), Índia (465.662), México (292.145) e Rússia (257.891)

Palavras-chave: COVID-19, letalidade, mortalidade, séries temporais.

EPIDEMIOLOGIA E INTRODUÇÃO

O primeiro caso confirmado de COVID-19 foi notificado ao Ministério da Saúde (MS) do Brasil em 26 de fevereiro de 2020. Com base em dados diários notificados pelas Secretarias Estaduais de Saúde ao Ministério da Saúde e compilados pelo Observatório COVID-19 Brasil e Irlanda, 22.012.150 casos de COVID-19 e 612.587 mortes de COVID-19 foram confirmados no Brasil em menos de dois anos (de 26 de fevereiro de 2020 a 20 de novembro de 2021). A taxa de incidência cumulativa de COVID-19 foi de 10.367,5 casos por 100.000 habitantes, enquanto a taxa de mortalidade cumulativa foi de 288,6 óbitos por 100.000 habitantes.

COVID-19 é um problema de saúde pública global e é a pandemia mais extensa da história recente. É causada pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2) e se caracteriza por ser uma infecção respiratória potencialmente grave com distribuição global e apresenta alta transmissibilidade entre pessoas por gotículas respiratórias, transportadas pelo ar ou em contato com objetos e superfícies contaminadas.

Ter informações sobre o comportamento da COVID-19 é fundamental para a prevenção da doença e o atendimento à população por meio das medidas de saúde pública implantadas pelos governos federal, estadual e municipal. Medir e monitorar o número de casos e óbitos da doença e analisar esses números permite que os trabalhadores da saúde pública apresentem as taxas de mortalidade e letalidade para toda a população e segmentos da população¹.

Utilizando indicadores de saúde e outros dados epidemiológicos construídos a partir da coleta de dados e sua análise por métodos estatísticos, diagnósticos de saúde são feitos para subsidiar a implementação de medidas de promoção da saúde e prevenção de doenças de forma coletiva^2,3. Portanto, é importante que todos os profissionais de saúde, em particular aqueles que atuam na linha de frente do combate à COVID-19, desenvolvam sua capacidade de implantar o método epidemiológico com o objetivo de reduzir doenças, promover saúde e melhorar à atenção à saúde no Brasil.

Além disso, é essencial para todos os envolvidos no combate à pandemia de COVID-19 trabalhar com dois índices: mortalidade e letalidade. A taxa de mortalidade é um índice demográfico e, sendo a razão entre o número de mortes e o número da população em um período específico (semanas, meses, um ano). Frequentemente, a taxa é representada como o número de óbitos em cada 100 habitantes (%). A letalidade é uma medida da gravidade da doença, estimada pela divisão do número de mortes por uma determinada doença pelo número de casos da mesma doença (%)².

Do início da pandemia até 6 de novembro de 2021, havia 249.546.001 casos confirmados de COVID-19 em todo o mundo, sendo os Estados Unidos da América (EUA) o país com o maior número de casos acumulados (46.465.823), seguido pela Índia (34.355.509), Brasil (21.874.324), Reino Unido (RU) (9.317.072) e Rússia (8.613.533)^4,5.

Durante o mesmo período, houve 5.044.871 mortes confirmadas em todo o mundo, sendo os EUA o país com o maior número de mortes acumuladas (754.310), seguido pelo Brasil (609.388 mortes), Índia (460.791), México (289.674) e Rússia (241.095)^4,5. A taxa de incidência bruta no mundo até 6 de novembro de 2021 era de 31.688,5 casos para cada milhão de habitantes.

No Brasil, os casos de novos óbitos relacionados à COVID-19 foram diferentes nas diferentes regiões do país. O número de casos novos foi de 21.179 no Sudeste, 19.087 no Nordeste, 18.611 no Sul, 6.778 no Centro-Oeste e 4.584 no Norte (Ministério da Saúde, 2.021). O número de novos óbitos foi de 945 no Sudeste, 327 no Sul, 189 no Centro-Oeste, 188 no Nordeste e 45 no Norte. Assim, o Sudeste foi a região com maior número absoluto de casos e novos óbitos⁴.

A estimativa das taxas leva em consideração o número de habitantes por localidade, retirando assim o efeito do tamanho da população na comparação entre as regiões. Até 6 de novembro de 2021, a região Sul do Brasil era a que apresentava a maior taxa de incidência, atingindo 61,6 casos/100.000 habitantes. A região Centro-Oeste apresentou a segunda maior taxa de incidência (41,1 casos/100.000 habitantes), seguida do Nordeste (33,3 casos/100.000 habitantes), Norte (24,5 casos/100.000 habitantes) e Sudeste (23,8 casos/100.000 habitantes). A incidência geral no Brasil foi de 33,2 casos/100.000 habitantes na 44ª semana epidemiológica^4,5.

Até 6 de novembro de 2021, as regiões Centro-Oeste, Sul e Sudeste registravam taxa de mortalidade de 1,1 óbitos/100.000 habitantes, enquanto a região Nordeste apresentava taxa de 0,3 óbitos/100.000 habitantes. A taxa de mortalidade geral para o Brasil até 6 de novembro de 2021 foi de 0,8 mortes por 100.000 habitantes⁴.

Para ambos os anos de 2020 e 2021, quase 80% das pessoas infectadas pelo SARS-CoV-2 se recuperaram da doença, não exigindo tratamento hospitalar e quase 15% tinham formas graves da doença (COVID-19), especialmente aqueles que eram mais velhos e/ou com comorbidades, como problemas cardíacos ou pulmonares, diabetes ou câncer⁴.

Prevenção e controle

Durante os primeiros dias da pandemia, houve esforços conjuntos em todo o mundo para desacelerar a transmissibilidade viral e conter a transmissão do novo coronavírus por meio de medidas não farmacológicas, como máscaras faciais⁶. Apesar dessas ações, o Brasil registrou cerca de 615 mil óbitos, oficialmente registrados no Ministério da Saúde com a COVID-19 como principal causa de morte⁴.

Esta devastadora pandemia de COVID-19 exigiu o rápido desenvolvimento de processos sanitários capazes de prevenir mortes e reduzir complicações em pessoas infectadas pelo SARS-CoV-2. A vacinação em massa é a candidata natural para esse objetivo e, de fato, houve redução significativa nos indicadores de letalidade e mortalidade do COVID-19 nas regiões brasileiras com o aumento do número de indivíduos vacinados contra o COVID-19⁶.

Com base em evidências científicas, a vacinação parece ser o processo adequado e seguro para prevenir casos graves de COVID-19 e reduzir o número de mortes. As vacinas têm se mostrado ao longo do tempo a melhor intervenção em saúde pública para o controle, remoção e erradicação de doenças infecciosas. Da mesma forma, pesquisas publicadas até o momento indicam que há evidências suficientes para apoiar o uso de imunização para prevenir COVID-19 para controlar a pandemia em curso⁷.

As plataformas de desenvolvimento de vacinas COVID-19, principalmente as aprovadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS), têm relatado um número crescente de novas vacinas sendo desenvolvidas contra COVID-19 em todo o mundo, com foco em novas tecnologias, sem descuidar das já utilizadas, como a vacina, tais quais aquelas de células inteiras inativadas, uma vez que representam um método de vacinação de longo prazo testado e seguro^7,8.

Um representante desse tipo de vacina, amplamente utilizada no Brasil, é a CORONAVAC, produzida a partir do vírus SARS-CoV-2 inativado e enfraquecido. As demais vacinas produzidas no Brasil são de vacinas de vetores virais replicantes e não replicantes, vacinas de ácido nucléico (DNA, RNA) e vacinas baseadas em proteínas (com subunidades proteicas e partículas semelhantes ao vírus)^8,9.

Os dados epidemiológicos registrados mundialmente até 6 de novembro de 2021, mostram que as vacinas com o vírus inativado e enfraquecido, como o CORONAVAC, têm sido eficientes no controle da transmissibilidade do vírus SARS-CoV-2^7,8. Esse tipo de vacina (CORONAVAC) se destaca por ter potencial para desencadear uma resposta imune mais ampla contra o vírus, não restrita à proteína S (de "spike"), como as vacinas contra COVID-19 de outras plataformas (como a Vacina de vetor viral não replicante Pfizer, e as vacinas AstraZeneca e Janssen, que foram autorizadas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária) do Brasil, com potencial de ser mais eficaz contra as novas variantes do coronavírus (SARS-CoV-2)^7,8.

Segundo Bargieri e Boscardin (2021), a CORONAVAC é bem diferente das outras vacinas, pois utiliza não apenas a proteína Spike, mas todo o vírus. Isso significa que induz uma resposta imunológica contra a proteína Spike, mas também contra as outras 25 proteínas do vírus. CORONAVAC induz baixos níveis de anticorpos em geral e baixos níveis de anticorpos neutralizantes. Além disso, é eficiente para prevenir COVID-19⁹.

Em descobertas recentes, com 85 pacientes que se recuperaram do COVID-19, havia uma indicação de que o CORONAVAC, produzido no Butantan e da empresa farmacêutica Sinovac, é capaz de dobrar a quantidade de anticorpos neutralizantes e multiplicar por 4,4 vezes o nível de imunoglobulina (IgG) em pessoas que já tiveram a doença, sugerindo que o CORONAVAC estimula a memória imunológica humoral de pacientes em recuperação, acelerando a produção de anticorpos neutralizantes e seus níveis de circulação na corrente sanguínea¹⁰. Assim, toda dose da vacina do vírus inativado é composta por trilhões de partículas do vírus e estimula o sistema imunológico a identificar o vírus assim que ele entra em contato com ele. Como o CORONAVAC contém todo o vírus SARS-CoV-2 inativado, o sistema imunológico produz anticorpos que identificam muitos antígenos (proteínas) do novo coronavírus. A proteína S é a principal, utilizada pelo SARS-CoV-2 para penetrar nas células humanas, mas não a única¹¹.

A Figura 1 mostra os novos casos COVID-19 versus a porcentagem da população vacinada. Os dados (coletados até 24 de agosto de 2021) foram selecionados tendo como limite 30% da população vacinada. Nos países do Chile, Uruguai e China, a vacina CORONAVAC foi usada predominantemente. Na França, Israel e os EUA, apenas vacinas de mRNA/AV foram usadas¹¹.

O coronavírus possui 25 proteínas no total, as principais responsáveis por regular a multiplicação e a saída do vírus das células humanas. Assim, uma variante que apresenta alteração da proteína S (mutação) não é mais identificada por vacinas específicas contendo apenas a proteína S¹¹.

Da mesma forma, devemos destacar uma condição pós-COVID-19 que ocorre em indivíduos com história de infecção provável ou confirmada por SARS-CoV-2, geralmente 3 meses após o início do COVID-19, com sintomas que duram pelo menos 2 meses, que não pode ser explicado por um diagnóstico alternativo.

A caracterização dessa condição pós-COVID-19 são sintomas comuns, incluindo fadiga, falta de ar, disfunção cognitiva e outros, que geralmente têm impacto na vida diária. Os sintomas podem ser novos após a recuperação inicial de um episódio agudo de COVID-19 ou persistir após a doença inicial. Os sintomas também podem flutuar ou recorrer ao longo do tempo.

Assim, esses sintomas podem oscilar (modificar-se ao longo do tempo em quantidade ou qualidade), podem se repetir (retorno das manifestações da doença após o período de melhora), ou se manifestar como um cluster (dois ou mais sintomas relacionados a cada outro e ocorrendo em conjunto).

CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES:

No combate à pandemia de COVID-19, em 1º de novembro de 2021, havia um total de 6.893.866.617 doses da vacina administradas na população mundial⁴. Como não temos um medicamento específico para o tratamento do COVID-19, o COVID-19 continua sendo uma condição desafiadora para a saúde pública em nível global no futuro previsível. Portanto, é razoável considerar a vacinação como o candidato natural para ser a intervenção de escolha para retardar a transmissão viral e considerar as vacinas que são produzidas com o vírus inativado como as vacinas de escolha para combater a disseminação de COVID-19 no tempo presente.

Continua a haver muitas questões relacionadas com a infecção por COVID-19 e suas sequelas. A pesquisa sobre o comportamento da COVID-19 na população brasileira ajudará no avanço tanto da prevenção quanto da pesquisa, e provavelmente mudará com o surgimento de novas evidências científicas.

O JHGD tem contribuído para uma melhor compreensão do desafio do COVID-19 através da publicação dos artigos publicados neste número 31.3^12-30 sobre letalidade e mortalidade do COVID-19, o diagnóstico laboratorial e a escala de avaliação do medo de COVID-19.

Do nosso ponto de vista, as consequências da COVID-19 vão continuar a evoluir, sendo a divulgação científica a única forma de combater a desinformação e a ausência de conhecimento científico. A educação em saúde proporciona o conhecimento sobre a transmissão, bem como a busca contínua por novas estratégias para a saúde global no combate ao COVID-19.

Na ciência, a verdade é transitória. Este é o maior legado científico da humanidade. Acreditamos que hoje, a vacina produzida a partir do vírus SARS-CoV-2 inativado e enfraquecido é nossa maior esperança para controlar a pandemia de COVID-19.

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