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Propuestas de intervisión y autocuidado con psicodrama

 

Intervision and self-care proposals with psychodrama

 

 

Marisol Filgueira Bouza

Doctora en Psicología, especialista en Psicología Clínica, psicodramatista y terapeuta Familiar, Instituto de Técnicas de Grupo y Psicodrama en Galicia (ITGPG), en España.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMO

Se revisan los riesgos en la profesión de ayuda, considerando los imperativos éticos y límites en la práctica de la psicoterapia, así como variables específicas de estrés ocupacional y psicopatología en este ámbito, con recomendaciones, programas y guías de manejo. Se realizan propuestas para la supervisión/intervisión y autocuidado de los terapeutas en los diferentes aspectos (emocional, físico, económico y espiritual), representando prácticas protectoras en una perspectiva integral. Se presentan, a modo ilustrativo, los talleres de autocuidado/intervisión, enmarcados en la teoría de roles y las teorías de escenas de Moreno y sus seguidores, y también en la metodología psico(socio)dramática. Trabajamos con la metáfora contenida en el mito de "Quirón, el sanador herido", quien no pudo curar su propia herida.

Palabras-clave: Psicoterapia. Intervisión. Supervisión. Autocuidado. Psicodrama.

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ABSTRACT

A review of the risks in the helping professions, considering the ethical imperatives and limits in the practice of psychotherapy, as well as specific variables of occupational stress and psychopathology in this field, with coping recommendations, programs and guides. Proposals for the therapists' supervision/intervision and self-care in the different (emotional, physical, economical and spiritual) aspects are made, representing protective practices in an integral perspective. Workshops are presented as an illustration, framed into the role theory and the scene theories of Moreno and his followers, and also the psycho(socio)dramatic methodology. We work with the metaphor in the myth of "Chiron, the hurt healer", who was not able to heal his wound.

Keywords: Psychotherapy. Intervision. Supervision. Self-care. Psychodrama

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I. INTRODUCCIÓN

Burmeister y Álvarez Valcarce (2009) plantean la importancia de la terapia personal y la supervisión de los terapeutas durante el período de su formación (KESSELMAN; PAVLOVSKY; FRYDLEVSKY, 1981; MIRAPEIX COSTAS, 1991- 1992 y durante el ejercicio profesional, a fin de no contaminar la relación terapéutica con las propias necesidades o intereses (especialmente en temas de poder, sexualidad, violencia, narcisismo y expectativas) y para garantizar un espacio terapéutico seguro por el cumplimiento de los principios éticos aprobados para cualquier forma de psicoterapia (respetar la autonomía y la autodeterminación, evitar daños, asumir compromiso para ayudar y para la derivación, hacer justicia y repartir recursos).

Gran parte de los programas de formación exige o recomienda la terapia personal, y porcentajes muy elevados de psicoterapeutas la han recibido, la siguen recibiendo y la recomiendan para el ejercicio óptimo de la profesión (ÁVILA ESPADA et al., 2000). Canevaro (2003) afirma que la persona del terapeuta es más importante que sus competencias en los resultados de la terapia. Las experiencias personales en la formación son decisivas.En la identidad del terapeuta se articulan el self personal, alimentado por la familia de origen y la familia actual, cuya influencia queda impresa en su personalidad, y el self profesional, donde se superponen la red profesional (compañeros, colegas...) y la red de los pacientes. El equilibrio dinámico de estos sistemas relacionales, junto con el desarrollo de intereses personales y una vida social estimulante, sostienen la salud psicológica y somática del terapeuta y su idoneidad profesional. La deformación en una de estas áreas puede traducirse en Burnout (desgaste), comportamientos inadecuados en el plano ético y estilos terapéuticos iatrogénicos. Múltiples estudios y autores reflexionan sobre el impacto de la práctica clínica en las emociones y vivencias del terapeuta (GUY, 1995) y recomiendan el trabajo con la persona del terapeuta, que incluya el entrenamiento vivencial-experiencial (VEGA, 2003), así como la práctica regular de la supervisión (KREUZ SMOLINSKY, 2004; MASON, 2004; GOLDBETER-MERINFELD, 2004; SARRÓ MARTÍN, 2007; LAMAS PERIS, 2007), algunos concretamente con métodos activos (PÉREZ MUÑOZ; ORTEGA, 2007; POBLACIÓN KNAPPE; LÓPEZ BARBERÁ, 1996).

 

II. SÍNDROMES PROFESIONALES DE LOS TERAPEUTAS

El Burnout es un síndrome psicoemocional, descrito por Maslach y Jackson, que se caracteriza por agotamiento físico y emocional, desarrollo de una autoimagen negativa, una actitud negativa frente al trabajo y falta de interés por los usuarios del servicio. En Filgueira Bouza (1993, 1994, 1995, 2008), lo he presentado detalladamente. Se han elaborado listados de los precipitantes y sintomatología específica para diferentes colectivos. En salud mental, la gravedad de la enfermedad y el contacto directo con los pacientes son dos de los factores determinantes. Como medidas preventivas y de intervención se han mencionado, entre otras: programas adecuados de formación, apoyo social, aislamiento social temporal planificado, actividades extraterapéuticas, terapia personal y supervisión…

Portnoy (1996) ha elaborado una guía de autoayuda para las variantes del estrés ocupacional en profesionales de servicios humanos, señalando causas externas de estrés (variables del entorno laboral) y causas internas, radicadas en las creencias y características de personalidad que proceden de influencias familiares, socavan la capacidad de autocuidado y resultan en sobreimplicación en el trabajo (y, por tanto, desgaste). Asimismo, detalla las características de las personalidades vulnerables (hiperresponsabilidad, sobreinvolucración con el trabajo, autovaloración basada en logros, orientación al exterior, negligencia ante las necesidades personales, autosuficiencia, intolerancia de la discordia...) y los escenarios familiares que favorecen prácticas de riesgo (falta de predictibilidad, menores adultos, familiares discapacitados, problemas de límites, roles estereotipados, transmisión de normas y expectativas...).

 

 

Harrison y Westwood (2009) en un estudio sobre Trauma Vicario (TV) en terapeutas concluyen que los esfuerzos de los profesionales por distanciarse, evitar o resistir la intensidad de los relatos traumáticos de los clientes pueden ser contraproducentes. Del mismo modo que los individuos traumatizados deben integrar la experiencia traumática en su identidad y su historia personal, en lugar de escindirse, los clínicos tienen que beneficiarse de aceptar su relación profesional con el material traumático de los clientes. La empatía exquisita puede facilitarlo porque implica una conexión íntima mutuamente curativa, en la que el cliente y el clínico se benefician por igual del cuidado bien delimitado y ético del cliente por el clínico. Fortalece en lugar de debilitar, resultando una práctica protectora y cuestionando las conceptualizaciones previas sobre la etiología e inevitabilidad del TV, que la consideraban un factor de riesgo. Se impone atender el TV por medio de: supervisión regular (en el contexto de una relación de supervisión de apoyo); redes de apoyo social y de iguales; equilibro entre la vida personal y el trabajo; autocuidado holístico (incluyendo terapia personal); y autoconciencia plena dentro y fuera del lugar de trabajo.

 

III. INTERVISIÓN/SUPERVISIÓN Y AUTOCUIDADO DE PROFESIONALES

En trabajos anteriores (FILGUEIRA BOUZA, 1991-1992, 1993, 1994, 1995, 2008), he recomendado la práctica de la terapia personal, la supervisión y/o el intercontrol entre psicoterapeutas por la constatación de dificultades específicas, síntomas, riesgos y problemas éticos en el ejercicio de la profesión (influencias de la personalidad, la historia personal, las relaciones, la formación y el ejercicio profesional sobre el rendimiento y la salud, complicaciones y especificidades del cuidado de cuidadores…) y el insuficiente uso de las medidas oportunas. Las recomendaciones más frecuentes consisten en garantizar una formación adecuada, selecciones rigurosas de los aspirantes, distintas modalidades de terapia personal, coterapia y supervisión, así como reuniones de los equipos profesionales y actividades programadas de tiempo libre.

En la guía de Portnoy (1996) se facilita un instrumento de evaluación y un programa de autocuidado (traducida al español en FILGUEIRA BOUZA, 2008).

 

 

 

IV. AUTOCUIDADO CON PSICODRAMA

La Teoría de Roles de Moreno enmarca nuestras prácticas de autocuidado con psicodrama: el concepto de identidad como mosaico de roles en constante interrelación; el rol como unidad de interacción; el acceso a la autoconciencia total integrada por el desempeño de roles psicosomáticos (conciencia corporal), psicodramáticos (conciencia psíquica) y sociales (conciencia social); la dinámica de roles (reciprocidad) y escenas (manifiesta/latente, temida/consonante/resonante/resultante…) (POBLACIÓN KNAPPE, 1985; MARTÍNEZ BOUQUET, 2005; KESSELMAN; PAVLOVSKY; FRYDLEVSKY, 1981); el repertorio de roles, átomo social, role-playing y sociometría… Al desarrollar nuestra conciencia del repertorio de roles real y potencial que poseemos, incrementamos nuestra espontaneidad (capacidad para responder adecuadamente a las situaciones). Los diferentes roles surgen y se van elaborando en el proceso evolutivo (matriz de identidad, matriz familiar y matriz social). Los roles se agrupan y funcionan en racimos, ramilletes o clusters de roles, como conjuntos dinámicos unificadores, donde se constituyen vínculos y pautas interactivas que pueden condicionar un desarrollo sano o predisposiciones psicopatológicas: Cluster 1/ contención + dependencia (función materna); Cluster 2/ autonomía + confianza (función paterna); Cluster 3/ compartir + competir (función fraterna) (BUSTOS, 2004, 2006, 2007; POBLACIÓN KNAPPE EN FILGUEIRA BOUZA et al., 2009).

El trabajo con los roles profesionales, para preservar la capacidad y el rendimiento, pasa por un planteamiento de autocuidado y/o supervisión que incluye el trabajo con la biografía y las relaciones familiares y sociales como abordaje para la resolución de conflictos personales y profesionales imbricados. Proponemos el estudio de la cadena histórica de escenas concatenadas de relación (con las figuras parentales y otros personajes significativos de la biografía personal) hasta llegar a la matriz primigenia de los roles actuales, desvelando las heridas y corazas, sobrecargas emocionales enmascaradas, y los paralelismos entre la experiencia individual, familiar, social y profesional.

 

 

La meta es averiguar dónde y por qué (locus), cuándo (status nascendi), cómo y para qué (matrix) creamos nuestros roles (respuestas) para poder iniciar el aprendizaje de roles nuevos más adecuados (rematrización). Este proceso facilita la Catarsis de Acción e Integración: en los Niveles Cenestésico y Afectivo, transcurre la Reviviscencia Afectiva. En el Nivel Presimbólico/Imaginario, la rememoración. Y en el Nivel Simbólico, el resto del proceso catártico: abreacción, insight, verbalización y perlaboración. La salud tiene que ver con la espontaneidad y el repertorio de roles. La patología se desencadena a partir de déficits o estereotipias en los roles que los hacen disfuncionales (inadecuados, desadaptativos), empobreciendo la relación.

 

V. LOS GRUPOS DE AUTOCUIDADO/INTERVISIÓN DEL ITGP-GALICIA Y RENOSUR PSICODRAMA IBEROAMÉRICA

Talleres a demanda de duración variable (generalmente 8-12 horas) y grupo continuo trimestral (en el fin de semana más próximo al cambio de estación), con docentes del equipo o invitados de otras escuelas, para formación avanzada en psicodrama, supervisión/intervisión de profesionales, y autocuidado en las diferentes esferas: emocional (vínculos, relaciones y necesidades), física (ejercicio y alimentación), económica (tarifas y estancias asequibles) y espiritual (contacto con la naturaleza, meditación, sonido, ballenoterapia, arte, encuentros transdisciplinares y transculturales). Proponemos la experiencia en régimen residencial, esto es, la convivencia como ingrediente activo de la dinámica grupal y la evolución personal en el proceso formativo y terapéutico.

Realizamos un análisis del solapamiento e impacto recíproco entre la vida personal y la vida profesional, mediante la exploración y el trabajo con los racimos de roles y escenas en los diferentes ámbitos de interacción. Buscamos el desarrollo de habilidades para el autoanálisis y el análisis e intervención sobre las dinámicas interactivas en los diferentes escenarios de la vida del profesional de ayuda: pareja, familia, grupo social y entorno laboral. Revisamos cuestiones teóricas y técnicas, trabajando vivencialmente con la dinámica grupal y el encadenamiento de escenas que evocan los participantes en la experiencia. Realizamos las exploraciones de roles y escenas con instrumentos sociométricos, tests de la pareja y la familia, y cuestionarios de síndromes profesionales y de autocuidado. Utilizamos el método socio/psicodramático, con caldeamientos estructurados (ejercicios dirigidos, símbolos y rituales), enmarcados en el mito de "Quirón, el sanador herido", para trabajar, desde un enfoque sistémico narrativo y construccionista (co-creación), escenas que traen los participantes de la biografía personal y casos del ámbito profesional. Se trata globalmente de entrenar a profesionales de ayuda en la aplicación de instrumentos diagnósticos y terapéuticos para la intervención con parejas, familias y grupos en sus diferentes tipologías, ofreciéndoles simultáneamente una oportunidad para la terapia personal, el autocuidado y la intervisión/supervisión de dificultades del ámbito laboral, acaso enraizadas en la biografía personal y familiar. Facilitamos protocolos estructurados para guiar los procedimientos. La metodología y los procesamientos se pueden consultar en Filgueira Bouza et al (2008-2011, en imprenta).

 

 

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Dirección para correspondencia

Marisol Filgueira Bouza
As Xubias de Abixo, s/n 15006
A Coruña – España
Tel.: 981178000, ext. 293631
E-mail: ma.soledad.filgueira.bouza@sergas.es

 

Recebido: 25/03/2014
Aceito: 07/07/2014