RESUMEN

El proceso terapéutico de una terapia familiar psicoanalítica con niños que sufren de obesidad pone de relieve la complejidad subyacente a esta cuestión. La dinámica de la familia mencionada en este artículo se caracteriza por movimientos de indiferenciación entre la niña y la madre, acompañados por un fallo de la continencia familiar. Este fallo se especifica mediante el aumento de elementos crudos, vestigios de una problemática incestuosa y de la violencia doméstica. El objetivo de esta terapia no se caracteriza por la búsqueda del conocimiento acerca de los eventos experimentados por la familia, pero sobre todo para una elaboración grupal de preparación de los elementos percibidos (por ejemplo, el caos y la confusión) en el aquí y ahora de cada sesión, permitiendo a los miembros de la familia establecer el movimiento de separación e individuación.

Palabras clave: indicación de terapia familiar; obesidad infantil; contenencia familiar; violencia familiar; problemática de separación-individuación.

Considerando que Liliane fala essencialmente dos filhos e que seu discurso provoca em mim incompreensão e confusão, avalio que o enquadre de atendimento familiar em coterapia com uma colega seria mais adaptado. Proponho, então, a receber nesse novo enquadre juntamente com seus filhos, o que ela aceita sem reservas. Os pais das crianças dão seu aval, sendo que o pai da filha caçula, Lily, participa de duas entrevistas, mas em seguida deixa de vir.

Recebemos a família em coterapia, em atendimento familiar, no serviço de psiquiatria adulta de um Centro médico-psicológico. O enquadre dessa terapia comportou também um observador-anotador (psicólogo em formação em terapia familiar).

Desde as primeiras entrevistas familiares a coterapeuta e eu ficamos presas em um alvoroço, uma cacofonia; as crianças importunam e todos se interrompem. O enquadre é prejudicado, sendo preciso relembrarmos a regra de abstinência e estabelecermos o interdito de tocar. Rapidamente surgem no grupo questões relativas à nossa preocupação de não sermos confundidas com conselheiras pedagógicas.

Percebemos um atraso mental na filha mais velha e dificuldades de aprendizagem de Isabelle, associadas a um atraso na linguagem. Enquanto Paul prepara-se para ingressar em um curso profissionalizante, Isabelle encontra-se em uma classe especial. Toda a família, incluindo Laurent, parece ter atraso ou dificuldades no nível da linguagem. Além de Paul e Isabelle, Lily apresenta um problema de fala que requer acompanhamento fonoaudiólogo - problema que atinge também Liliane.

Durante as sessões, Lily faz o que quer e importuna, parecendo testar o enquadre. Ela provoca seus irmãos, muda de lugar, sem ouvir as diversas proibições colocadas pela mãe. Em uma ocasião, intervenho em um tom firme e diretivo para que não toque na tela do projetor, com medo de que se machucasse. Sua irmã e cúmplice, Isabelle, responde a seus gestos, enquanto tenta não ser dominada por ela. Isabelle é com frequência questionada por sua mãe, seja a acusando de incomodar sua irmã, seja pedindo que tome conta dela.

Na ocasião de sua vinda à sessão, o pai de Lily fala espontaneamente sobre os comportamentos das crianças, relatando que, por vezes, o irmão mais velho dorme com a caçula. A partir da sessão subsequente ele não retorna, declarando motivos profissionais. Liliane, por sua vez, não se mostra passiva, ameaça os filhos, mas sem sucesso, o que os agita, excita. A atmosfera é delituosa, a lei da autoridade parental não é ouvida. A partir do momento da sessão em que a coterapeuta coloca à disposição os materiais para desenhar, Lily e Isabelle conseguem se colocar, o que nos fornece um material clínico significativo.

Durante as sessões, Liliane reclama do ex-marido, pai dos três filhos mais velhos, que, diferentemente do previsto, costuma não os buscar nos finais de semana. Uma vez que esperam em vão, eles se irritam, o que a incomoda. Ela diz: "eu também sofro de ver meus filhos dizerem que o pai virá e ele não vem, mas eu não suporto o comportamento deles". Enquanto atravessa esse momento difícil com os filhos, ela acaba por culpá-los, ao invés de conter a decepção, o nervosismo e as emoções vivenciadas por eles, o que deixa a situação mais difícil.

Com frequência, Liliane dirige-se a Isabelle, que permanece silenciosa, dizendo: "isso diz respeito a você também, é a verdade o que eu estou falando!". Ela interpela seus filhos com um olhar insistente, sem perceber que sua demanda paradoxal não deixa espaço para a fala do outro. Enquanto desenha, Lily fala, de modo lacônico, que seus irmãos e sua irmã não querem falar. Quando os filhos exprimem sentimentos que não correspondem aos seus, Liliane reage imediatamente, adotando um tom agressivo e resistente, dizendo que eles mentem. Em seguida, ela acrescenta que o silêncio deles lhe faz mal e que esta atitude silenciosa repetitiva, em relação aos profissionais do serviço de assistência social, não permite que conheçam a verdade. Este tema da verdade alterna com aquele da mentira. Nesse momento, ocorre uma forma de esmagamento da fala do outro.

O ambiente familiar é descrito como violento, com brigas e insultos entre as crianças. Ao contrário do habitual, Isabelle se manifesta e consegue dizer o que sente: "Eu não estou feliz". Entretanto, destacamos com dificuldade suas falas, pois Liliane enche o espaço com uma enxurrada de falas e injúrias. Na maior parte do tempo Isabelle permanece quase muda, mas desenha regularmente. Ela faz o desenho de um barco ao qual dá o nome de "Titanic". Fazemos a associação entre a representação de um barco que afundou e as falas de Paul, que desde a segunda sessão, explica que os encontros poderiam ajudar a reconstruir a família: "Eu não sei, mas quando uma família é destruída, é preciso reconstruí-la, isso é o que penso". Quando tentamos assinalar outra relação entre o desenho e o que acontece na família, Liliane fala da viagem de cruzeiro de seus pais. Percebemos que ela tem dificuldade de acesso à metáfora, à linguagem simbólica, permanecendo presa a aspectos concretos da associação barco-cruzeiro. Assim como as crianças, temos muitas dificuldades para intervir.

Após a sessão, falamos sobre o clima de mal-estar e confusão a que somos confrontados, destacando nossa dificuldade, enquanto terapeutas, de emprestar nosso "aparelho de pensar os pensamentos" e nossa "função alfa" para a família. Os mecanismos de defesa aos quais essa família recorre tendem a manter a indiferenciação entre seus membros. As crianças, entretanto, mantêm vínculos distintos com a mãe. Paul, o mais velho, parece ter uma relação privilegiada com ela, chegando, às vezes, a manterem conversas paralelas. Temos, então, a impressão de observar um casal. Laurent, o caçula entre os meninos, consegue se expressar em alguns momentos, sempre na forma de deboche, enquanto Isabelle parece psiquicamente desligada. Lily, por sua vez, através de seus desenhos e comentários lacônicos, desempenha frequentemente o papel de porta-voz do grupo familiar.

Liliane revela que a família foi convocada pelo judiciário porque o pai dos filhos mais velhos não aceitou que eles falassem sozinhos com os profissionais do serviço de assistência social. As intervenções da justiça são vivenciadas como acusatórias e intrusivas, ao que se soma o medo de que os filhos sejam levados à instituição de acolhimento. A justiça é como uma ave de mau agouro, pairando sobre a terapia familiar. Liliane afirma que os problemas vêm do exterior da família e que é por causa deles que sua família precisa ir à justiça. Um desses problemas, segundo ela, provém da escola de Isabelle. Ela fala, então, da depressão de Isabelle na escola, referindo-se ao fato da filha conviver com onze meninos de comportamentos estranhos. Isabelle encontra-se em acompanhamento psicológico individual, mas diz não falar: "eu não entendo o que ele [terapeuta] diz". De forma breve, ela nomeia sua dificuldade em relação à alimentação: "minha mãe e minha avó dizem: 'se você está com fome, coma sua mão e guarde a outra para amanhã'". E então ela diz: "Eu sinto fome!". A questão do seu excesso de peso encontra-se marcada e entrelaçada por uma problemática familiar mais complexa.

Quando o divórcio dos pais é abordado, os filhos mais velhos evitam o assunto, refugiam-se nos fatos concretos e falam sobre o seu quotidiano. Preocupadas em manter o fio de nosso pensamento, eu a coterapeuta ficamos com essa questão em suspenso, até que entendemos as razões do divórcio: as agressões e as lesões na relação conjugal. Laurent diz que não sabia. Em um momento de grande tensão, a mãe evoca os efeitos da violência conjugal, como a prematuridade do filho mais velho, Paul, e o atraso de linguagem de Isabelle. Durante o tempo em que sua mãe fala, Lily agita-se e dificilmente permanece no lugar. Apesar de muito incentivo por parte das terapeutas, Isabelle pronuncia apenas algumas frases curtas, tendendo a refugiar-se no desenho. Ela faz então um desenho da família.

Conforme vemos na figura, a seguir, as representações dos membros da família estão abaixo do que é esperado para sua faixa etária. Os personagens são indiferenciados e expressam um corpo comum, tanto em termos das diferenças sexuais quanto intergeracionais. Sozinhos, os meninos comentam o desenho de Isabelle e adicionam um elemento de diferenciação sexual.

De forma fragmentada, percebemos que a euente, o discurso grupal revela que a assistente social e a escola identificam os irmãos de Isabelle como responsáveis pelos hematomas em seu corpo.

Durante outra sessão, Isabelle conta que é representante de turma e que foi convidada para o aniversário de um colega, revelando seu desejo de ir. Esforçamo-nos em apoiar sua fala e sua tentativa de subjetivação, enquanto Liliane continua a enfatizar a violência das crianças da escola: "Ela é empurrada, agredida, e eu estou aqui para protegê-la!". E acrescenta: "Ela é uma menina, e com os meninos nunca se sabe". Isso nos faz pensar na revelação feita por Liliane durante entrevista individual sobre o abuso sexual incestuoso que ela havia sofrido. Ela projeta sobre a filha suas angústias, sujeitando-a à ameaça que para ela recai sobre Isabelle, por ser uma menina. Como expressão de um movimento de indiferenciação, ela propõe que a filha siga o mesmo tratamento medicamentoso ao que está submetida. Isabelle é designada a um lugar, como um objeto de repetição da experiência materna, o que supomos indicar que há uma espécie de identificação adesiva no vínculo intersubjetivo entre mãe e filha.

Percebemos uma repetição transgeracional da violência física entre a geração dos pais e aquela dos filhos, com uma falha de continência familiar. Embora Liliane atribua os problemas de violência à escola, ela não se mostra indiferente ao que se passa em sua casa, revelando-se angustiada com a violência que percebe se repetir com seus filhos, o que - ainda que não tenha sido diretamente verbalizado - motivou sua procura pelo serviço.

O enunciado da violência na família provoca fortes emoções. Liliane diz: "estão dizendo que não sou uma boa mãe, tenho fortes crises de angústia". Depois, dirigindo-se aos filhos, ela diz: "se continuar assim, vocês vão ser deixados para trás". Em alguns momentos ela busca apoio perguntando às terapeutas: "Vocês veem violência nos desenhos das crianças que sofrem coisas muito graves, vocês podem ver nos desenhos? Aqui vocês não veem!?". No momento em que propõe levar para casa os desenhos com a frase "Eu te amo mãe", a agitação recomeça com frases que se entrechocam. Então, ela diz: "Eu não vou saltar pela janela, porque senão eles [assistentes sociais] vão abrigar vocês!".

Uma característica notável da dinâmica familiar é a passagem, sem transição, entre uma atmosfera grupal de caos, violência, confusão e outra de compartilhamento dos sentimentos de amor, em momentos descontraídos. Os diversos eventos surgem no discurso na forma de elementos beta (Bion, 1962), dificilmente metabolizáveis psiquicamente pelas terapeutas, criando uma atmosfera caótica. Sentimos nossos pensamentos presos, com uma incapacidade de rêverie, sendo estimulado apenas o ruído, com eventos enunciados de maneira fragmentada. Optamos, algumas vezes, por clivar nossa escuta.

O sofrimento do grupo familiar expressa-se pela falha de continência, revelada também pela ameaça de abandono enunciadas pela mãe e vivenciadas na relação com o pai. Como um retorno do recalcado, do conteúdo não elaborado, a violência física inscreve-se como um objeto de transmissão transgeracional, que se manifesta no casal e, em seguida, na fatria, traduzindo uma transgressão da lei.