Construção de um material educativo para a prevenção do câncer de colo do útero

Educational booklet construction to prevent cervical cancer

Construcción de un material educativo para la prevención del cáncer cervical

Ana Carolina Peuker^{I i}; Natália Britz de Lima^{I ii}; Karine de Mello Freire^{I iii}; Caio Marcelo Miolo de Oliveira^{I iv}; Elisa Kern de Castro^{I v} ]]> ^IUniversidade do Vale do Rio dos Sinos – Unisinos

Resumo

O câncer de colo de útero (CCU) é o terceiro tumor mais incidente nas mulheres brasileiras, e as ações de prevenção primária podem reduzir a mortalidade pela doença. Profissionais devem buscar meios para que a comunicação em saúde seja efetiva, utilizando metodologias práticas e científicas. O objetivo deste artigo é descrever o processo de elaboração de um material educativo produzido por profissionais da psicologia, enfermagem e design, direcionado a usuárias da atenção básica. O conteúdo do material foi desenvolvido a partir de uma pesquisa empírica sobre as percepções de mulheres e seus comportamentos frente ao CCU. A construção do material baseou-se nas teorias de autorregulação em saúde e no human-centered design. O produto deste estudo foi a confecção de uma cartilha em formato de flor, com quatro histórias que abarcam os principais conteúdos relacionados aos comportamentos de prevenção do CCU.

Palavras-chave: Educação em Saúde; Promoção da Saúde; Atenção Primária; Percepção da Doença; Câncer.

Abstract

Cervical cancer (CC) is the third most frequent tumor among Brazilian women, and primary prevention care can reduce mortality from the disease. Health professionals should seek resources for communication to be effective, using practical and scientific methodologies. The purpose of the paper is to describe the process of developing an educational booklet prepared by professionals of psychology, nursing and design, aimed at primary care users. The booklet content was produced starting from an empirical research on the perceptions of women and their behavior to deal the CC. The booklet construction was based on health self-regulation model and Human-centered design theories. The product of this study was the construction of a booklet flower-shaped, with four stories covering the main factors related to the conduct of preventive CC.

Keywords: Health Education; Health Promotion; Primary Care; Illness Perception; Cancer.

El cáncer cervical (CC) es el tercer tumor más incidente en mujeres brasileñas, y acciones de prevención primaria pueden reducir la mortalidad por la enfermedad. Los profesionales deben buscar formas para que la comunicación en salud sea efectiva, utilizándose de metodologías prácticas y científicas. El objetivo del artículo es describir el proceso de elaboración de un material educativo producido por profesionales de psicología, enfermería y design, para usuarias de la atención básica. El contenido del material fue producido a partir de una investigación empírica sobre las percepciones de mujeres y sus conductas en relación al CC. La construcción del material fue basado en las teorías de autorregulación en salud y human-centred design. El producto fue la confección de una dobladura en forma de flor, con cuatro historias que engloban los principales contenidos relacionados a las conductas de prevención del CC.

Palabras clave: Educación en Salud; Promoción de la Salud; Atención Primaria; Percepción de la Enfermedad; Cáncer.

Introdução

O câncer de colo de útero (CCU) é o segundo tipo de câncer mais comum em todo o mundo, sendo responsável pela morte de mais de 270 mil mulheres todos os anos (Organização Mundial da Saúde, 2013). No Brasil, este é o terceiro tipo de câncer mais incidente na população feminina, sendo estimado 16.350 novos casos para o ano de 2016 (INCA, 2016). É uma neoplasia maligna de evolução lenta, que têm como causa principal a infecção pelo papiloma vírus humano (HPV) transmitido no contato sexual (Mantenese, 2008; Ministério da Saúde, 2013). A principal forma de prevenção é por meio do exame de Papanicolau e recentemente, houve um grande avanço na prevenção do CCU que foi a inserção da vacina contra o HPV no calendário vacinal do Sistema Único de Saúde do Brasil (Ministério da Saúde, 2015).

Apesar da viabilidade da prevenção do CCU e da relativa simplicidade do diagnóstico das lesões precursoras e da doença, é fato que no Brasil ainda existe um número elevado de mulheres que recebem o diagnóstico tardiamente (Tavafian, 2012). A não adesão às condutas preventivas e de autocuidado podem estar relacionadas com o medo da dor, pudor, dificuldade de acesso aos serviços de saúde, não se sentir em risco de ter a doença e barreiras de conhecimento sobre a importância da prevenção (Brito-Silva, Bezerra, Chaves, & Tanaka, 2013). Para mudar este panorama, é fundamental a busca de informações precisas sobre comportamentos e crenças que podem interferir na saúde da mulher e na percepção de risco de desenvolver a doença (Bish, Ramirez, Burgess, & Hunter, 2005).

Um conceito chave para compreender as condutas preventivas em relação à saúde é o de percepção de risco. Os mecanismos de autorregulação envolvidos quando a pessoa está em risco de ter uma doença ainda não estão bem estabelecidos. No entanto, o risco percebido, entendido como a percepção do quanto sua vida está vulnerável em relação a uma determinada doença, pode ser um fator representacional chave para as reações e comportamentos relacionados à sua saúde (Marteau & Weinman, 2013). Assim, as reações relacionadas ao risco de ter câncer podem regular a percepção subjetiva da pessoa, que interage com representações individuais que ela já possui sobre as possíveis causas da doença (Shiloh, 2006). Nesse sentido, as informações que a pessoa tem sobre a doença são o primeiro passo para que ela se perceba em risco ou não de ter determinada doença, mas não o único fator. O indivíduo deve elaborar a informação que possui, identificar e atribuir determinado sintoma ao câncer para que inicie o seu processo pessoal de busca de ajuda (Shiloh, Drori, Orr-Urtreger, & Friedman, 2009.)

Com respeito à prevenção de doenças, a autorregulação do comportamento em saúde deve ser anterior ao aparecimento dos sintomas. Quando há sintoma corporal, esse sintoma ativa o processo autorregulatorio do indivíduo e pode fazer com que ele busque ajuda. Entretanto, no caso de doenças assintomáticas em estágio inicial, como o CCU, os processos que envolvem a conscientização e tomada de atitude para a realização de comportamentos que evitem a doença podem ser bem mais complexos. Além disso, podem depender também da história pessoal do indivíduo (Rees, Fru, Cull, & Sutton, 2004).

As ações preventivas de doenças visam identificar aspectos e focos problemáticos nos quais é possível desenvolver alguma estratégia de atuação (Ministério da Saúde, 2013). A atenção primária ou atenção básica tem como um dos seus focos a prevenção de doenças e a promoção da saúde a fim de melhorar os indicadores de saúde e reduzir as causas previsíveis de morbi-mortalidade de diferentes doenças (Cruz & Loureiro, 2008). Com respeito ao CCU, esforços devem ser realizados para motivar o público feminino a pensar sobre questões que ameaçam a sua saúde e a fomentar o autocuidado e prevenção de doenças. Os profissionais deveriam buscar meios para que a comunicação com as mulheres seja efetiva, lançando mão de metodologias práticas que sejam comprovadas cientificamente (Freitas, Waechter, Coutinho, & Gubert, 2014).

O objetivo deste estudo foi descrever o processo de construção de um material educativo (cartilha) sobre o CCU, visado a sua prevenção, percepção de consequências e tratamento. Para a construção do material utilizou-se como base o contexto de mulheres usuárias de unidades Básicas de Saúde (UBS). Uma equipe interdisiciplinar atuou na elaboração do material, incluindo profissionais da área de Psicologia, Enfermagem e Design.

Método

Como método serão citados os passos de elaboração do material educativo.

Subsídios para o conteúdo do material educativo

A construção do material é o produto final de um projeto maior intitulado Saúde da mulher: fatores psicológicos associados à prevenção e condutas de autocuidado frente ao câncer de colo de útero, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria de Saúde de Porto Alegre, processo sob n°001.008580.12.0, registro no CEP n° 756. Buscou-se, através do desenvolvimento deste projeto mais amplo conhecer usuárias das UBS, suas percepções e crenças acerca da doença, o que possibilitou a construção posterior do material educativo.

O projeto foi constituído por três estudos: no estudo I, avaliou-se a percepção e o conhecimento sobre o CCU em mulheres saudáveis e mulheres em risco de vir a ter a doença; no estudo II, foi avaliado o conhecimento dos profissionais de saúde sobre o CCU e suas habilidades sociais; e o estudo III, tratou de uma intervenção com as usuárias de uma UBS para incrementar as condutas preventivas de autocuidado frente ao CCU. No que concerne ao desenvolvimento do material, foram explorados os resultados dos estudos I e III.

No estudo I, realizado no período entre setembro de 2012 a março de 2013, foram entrevistadas 189 mulheres, com idade média de 40,56 anos (DP= 11,59) usuárias de duas UBS’s de Porto Alegre. Algumas características foram levadas em consideração para a construção do material educativo, expostas na Tabela 1. Em relação à escolaridade a maioria tinha ensino médio completo ou incompleto 53,4% (N=101). Em relação ao comportamento sexual, 77,2% (N=146) disseram ter uma vida sexual ativa. O uso do preservativo era baixo na amostra, sendo 42,3% (N=80) referiram nunca ter usado preservativo no último ano e 50,8% (N=96) nunca usaram nos últimos três meses. Quando questionadas sobre os serviços de saúde que costumavam frequentar a maioria 70,4% (N=133) referiu a UBS. As mulheres da amostra mostraram ter o costume de realizar o exame de Papanicolau, sendo que 77,5% (N=146) realizaram no último ano e 85,7% (N=162) o fizeram nos últimos três anos. O modo de prevenção do CCU mais citado foi exames preventivos/consultas por 45% (N=85) das mulheres, seguido de 27% (N=51) que afirmaram não se prevenir e 16,9% (N=32) afirmaram realizar a prevenção com hábitos de vida saudáveis (alimentação, exercícios físicos).

Estes dados também ajudaram na construção do terceiro estudo no qual foi conduzida uma intervenção psicoeducativa em grupo com as usuárias da UBS a fim de fomentar a prevenção do CCU. Foram realizados dois grupos, com quatro encontros semanais cada e duração de uma hora e meia, no mês de setembro de 2013. Todos os encontros foram coordenados por uma psicóloga com experiência clínica e por pelo menos mais uma profissional da área. A intervenção teve como objetivo central aumentar o conhecimento quanto ao CCU e seus fatores de risco, promover e fortalecer condutas de autocuidado (fazer o exame preventivo) e ajustar a percepção da doença e de risco (torná-las mais realistas). Participaram dos encontros dez mulheres, com idade entre 20 e 70 anos (M=54,60; dp=13,52) (Corazza, 2014). Os dados discutidos nos encontros também embasaram a construção do material educativo. A amostra foi selecionada por conveniência, de mulheres que tinham a disponibilidade de participar de todos os encontros.

A elaboração do conteúdo do material educativo teve como base o Modelo teórico de Autorregulação em saúde (Leventhal et al., 1997) e os dados coletados nas etapas anteriores do estudo. As informações sobre o CCU foram obtidas através de revisão da literatura científica nacional e internacional. Foram utilizados também dados do Instituto Nacional do Câncer (INCA) e do Ministério da Saúde. Buscou-se trabalhar com mulheres em diferentes faixas etárias, por isso optou-se que as personagens tivessem 18, 35, 48 e 66 anos. Apesar de as mulheres com 18 anos não serem alvo de campanhas para participação no exame preventivo, estas devem prevenir-se do HPV e de outras doenças transmissíveis, já relacionando o autocuidado com a saúde sexual.

Elaboração do material educativo

Na primeira etapa ouvir, a intenção dos designers foi desenvolver empatia pelas pessoas que serão afetadas pelo projeto. Neste sentido, é importante selecionar adequadamente as pessoas e os locais de observação para que histórias significativas sejam coletadas. São usadas técnicas de pesquisa qualitativa, para identificar o conhecimento preexistente e aqueles necessários para responder a meta do projeto (IDEO, 2009).

Esta fase ocorreu entre os meses de janeiro e junho de 2014, buscou-se observar as atividades na UBS, entrevistar as pacientes, buscar inspiração em situações análogas à leitura de um material educativo. Nesta etapa o objetivo foi identificar o perfil das usuárias do serviço do SUS, seus hábitos, comportamentos e interação com diferentes suportes de comunicação. Por meio de registros fotográficos, buscou-se mapear o conjunto de informações as quais essas mulheres são expostas ao longo do dia, em diferentes espaços (ônibus, placas na rua, centro de saúde, varejo, igreja, entre outros). A partir disso, foram selecionadas estratégias de comunicação disponíveis em sites de referências de peças gráficas.

A etapa criar diz respeito à interpretação dos dados, a identificação de padrões e oportunidades e a criação de soluções. O objetivo é sintetizar os dados de forma a transportar a equipe de projetistas da inspiração para a ideação. As histórias coletadas no campo são sintetizadas por meio de diferentes ferramentas (personagens, mapas de afinidades) de forma a gerar ideias de projeto. Outro método é o de identificação de estruturas na qual as histórias individuais são inseridas em contextos mais abrangentes utilizando ferramentas como mapas, diagramas e matrizes. As ideias de soluções são esboçadas, desenvolvidas e prototipadas rapidamente como uma maneira de criar estímulos para o diálogo (oportunidades). O protótipo permite avaliar se um conceito é útil, usável, desejável, fácil de usar, viável e possível de ser implementado (IDEO, 2009).

Esta etapa ocorreu entre os meses de julho e setembro de 2014. Foram analisados os materiais impressos que as usuárias tinham contato tanto na UBS, quanto em outros locais, como outras redes de saúde, locais públicos e privados, como ônibus, ruas, parques, escolas, farmácias, entre outros. Os materiais impressos que foram analisados eram ligados à saúde ou sobre temas relacionados ao bem público, como por exemplo, campanha do agasalho, proibição de trabalho infantil, segurança no trânsito, etc. (IDEO, 2009).

Resultados

Analisando os materiais coletados constataram-se outras similaridades como: a utilização de personagens femininas ilustradas, algumas em linguagem lúdica; presença de figuras públicas, como atrizes ou cantoras nacionais; a cor rosa em predominância sobre outras cores; utilização de atributos e signos visuais relacionados a feminilidade, como, flores, esmaltes, coração, silhuetas femininas. Como naqueles materiais gráficos sobre temas gerais, estes relacionados à saúde da mulher também possuem grande quantidade de conteúdo, que é disponibilizado no material de forma pouco atrativa. Os formatos destes materiais também se limitavam a cartazes, cartilhas e folderes.

Nas entrevistas, entendeu-se que as mulheres que frequentam a UBS já têm o hábito de realizar a prevenção em relação ao CCU e possuem algum conhecimento sobre a doença. Na fala das entrevistadas, as pessoas só procuram ajuda quando estão doentes ou quando aparecem sintomas. Identificou-se como oportunidade de projeto: “Como poderíamos estimular as mulheres que não estão nos centros de saúde a procurar esses espaços para realizar a prevenção do câncer de colo de útero?” “Como poderíamos passar a informação sobre o câncer de colo de útero em uma linguagem simples e efetiva”?

Por fim, a etapa entregar concerne a realização e a viabilidade das ideias. Nesta fase, a solução deve ser aperfeiçoada por meio de diferentes protótipos, mini-pilotos e pilotos. Além disso, são criados indicadores para avaliar o resultado alcançado e a partir disso evoluir a proposta (IDEO, 2009). Como resultado desta etapa, foram identificadas características necessárias ao material de comunicação: Possuir formato diferente de cartazes e cartilhas e que possua denotação direta do universo feminino; Utilizar linguagem visual simples, de fácil compreensão; Explorar o uso de ilustrações de personagens femininas contemplando os perfis e características estéticas das pacientes; Expor os textos a partir da lógica pergunta/resposta ou desafio/solução; Explorar a curiosidade das pessoas, de forma que o material seja interativo.

A partir destas diretrizes e de uma analogia com o exame preventivo para o câncer de colo de útero, criou-se um primeiro esboço de um conceito: “bonita por fora e por dentro sempre: abra e descubra como”. A referência faz analogia à beleza da mulher, que além de cuidar da aparência física, precisa principalmente cuidar da parte interna, ou seja, da saúde do corpo. O símbolo escolhido para ilustrar o universo feminino e trazer o aspecto de descoberta, de olhar por dentro, foi o de uma flor. Esta escolha possibilitava uma estratégia de distribuição em diferentes espaços de circulação de mulheres (ônibus, escolas, shoppings) como um presente que lhe estava sendo dado.

Com base na referência de origami, prototipou-se uma flor, com o texto de chamada conceitual na parte externa (nas pétalas) e dentro quatro perguntas: (1) O que é o câncer de colo de útero?; (2) O que é o HPV?; (3) Como diagnosticar o câncer de colo de útero e (4) Como é o tratamento do câncer de colo de útero? Desdobrando cada uma das abas das perguntas encontram-se as respostas de cada uma destas questões em um texto direto e uma ilustração ao centro. A ilustração do centro mostrava uma personagem, a Rosa, contando a experiência que teve diante do câncer de colo de útero, partindo do autoexame, a relação com seus familiares, o diagnóstico e o sucesso do tratamento realizado. O protótipo foi inicialmente testado com aqueles do próprio grupo de pesquisa, que não haviam tido contato com o material gráfico até o momento. Neste teste, foi notado que a flor tinha um tamanho muito grande e que a história contida no centro da flor acabava por confundir a leitura das respostas, pois não ficava claro o que ler primeiro, se as respostas às perguntas ou a história da personagem. Não era possível entender se alguma sequência lógica entre os textos.

A partir deste primeiro teste, foram obtidos insights para solucionar os problemas constatados neste primeiro protótipo. A ideia pensada foi de, ao invés de dispor a história da personagem no centro da flor, que acabava por confundir a leitura, colocá-la atrás de uma das abas de pergunta, de forma que seu depoimento respondesse à pergunta. Para responder às demais três perguntas, foram desenhadas outras três personagens. A estratégia feita consistiu em tornar a leitura mais clara, lógica e, além disso, através dos depoimentos das mulheres, responder as dúvidas, tentando manter uma maior proximidade com o público, de forma que estas personagens respondem com linguagem coloquial e não tão impessoal como no primeiro protótipo, onde havia perguntas-respostas diretas. O resultado é reproduzido na Tabela 1.

Após pronto este segundo protótipo, foi realizado o primeiro teste junto mulheres na UBS e com outras da comunidade no entorno do Centro de Saúde. Neste momento foram levadas flores coloridas (com as pétalas rosas ou roxas ou brancas) e flores completamente em preto e branco. No primeiro momento as mulheres entrevistadas recebiam a flor em preto e branco, e nesta intervenção foi percebido que: As mulheres conseguiam perceber que o material representava uma flor; Elas demonstraram curiosidade ao ver a flor, porém parte delas hesitou em abri-la, não sabiam o que era para fazer ou tinham um pouco de receio em estragá-la; Quando foi solicitado que elas escolhessem uma cor para as pétalas da flor, a maior parte sugeria a cor rosa, pois representava mais a feminilidade e algumas se lembraram da campanha “Outubro Rosa”, que utiliza a cor rosa para simbolizar mundialmente a luta contra o câncer de mama. Após as respostas, era mostrado a elas as flores coloridas, com pétalas rosas, roxas e brancas; Em relação aos textos, parte delas achou que as respostas eram extensas e como algumas estavam sem seus óculos, tiveram dificuldades para ler; Sobre o conceito da flor e a utilização de personagens femininas contando suas histórias, elas disseram terem gostado e que eram ideias criativas.

Discussão

O material educativo, entendido como uma tecnologia social leve-dura (Da Ros et al., 2012), foi desenvolvido a partir da necessidade identificada pelos pesquisadores de auxiliar as mulheres no processo de conhecimento do próprio corpo, manutenção da sua saúde e prevenção do CCU. Este permite dar significado aos dilemas, dúvidas e questionamentos das usuárias, favorecendo o compartilhamento de experiências e resolução de problemas (Marques, Tyrrell, & Oliveira, 2013).

O processo de trabalho das equipes de atenção primária tem como um dos seus focos o desenvolvimento de ações educativas que possam intervir no processo de saúde-doença. Os materiais impressos, assim como as companhas de mídia, não visam substituir a orientação do profissional, mas atrair a população aos serviços de prevenção de doenças. O conteúdo que é transmitido somente é aplicado no cotidiano das pessoas, quando o mesmo é assunto de debate, troca de saberes e experiências (Fundação Nacional de Saúde, 2007). Sendo assim, o material educativo visa auxiliar no processo de construção do saber, como meio de chamar a atenção para o assunto, levantando questionamentos e preocupações a respeito da saúde.

Os dilemas criados para o material educativo colocam as usuárias em situações do cotidiano que, além de prestar informações sobre o CCU, trabalham a percepção de risco de vir a ter a doença (Leventhal et al., 1997). As histórias apresentadas têm potencial para desestabilizar as crenças relacionadas ao CCU nas usuárias, favorecendo que elas percebam potenciais riscos para sua saúde que antes poderiam ser negligenciados, ativando o processo autorregulatório. O ajuste da autorregulação proporcionado poderá contribuir para que as mulheres empreendam condutas preventivas sistemáticas e autossustentáveis com relação ao CCU. Naturalmente, a maior ou menor ativação deste sistema de autorregulação dependerá também do nível de conhecimento sobre a doença, de experiências pregressas diretas ou indiretas e de aspectos relacionados ao sistema de saúde (por exemplo: relação profissional-paciente, acesso ao serviço de saúde e aos exames preventivos, etc.).

No que tange à pesquisa realizada pela equipe de design no contexto natural (unidade de saúde), pôde-se perceber que a maior parte dos materiais gráficos manipulados pelas mulheres eram cartilhas ou cartazes que traziam bastante conteúdo. Em alguns casos, devido a grande quantidade textual e da forma de publicação, os materiais não tinham boa legibilidade, o que dificultava a compreensão por parte do público. Outra característica em comum dos materiais em questão era a utilização de imagens que não eram atrativas, impactantes ou diretamente relacionadas ao que se estava comunicando. No entanto, a funcionalidade dos materiais é alcançada pela combinação de linguagens (visual e verbal) a fim de que sejam complementares na busca pela otimização e eficácia do processo de entendimento (Roam, 2008). Portanto, é necessário que haja relações diretas nestes materiais, caso contrário, forma-se um hiato entre o que se quer comunicar e a forma como são mediadas as informações. As imagens presentes “devem ser usadas como propósito estratégico, não apenas para dividir o texto ou deixar a página menos sem graça; não são elementos subordinados os textos, mas uma parceria – entre o visual e o verbal” (White, 2006).

A maior valorização e empregabilidade deste tipo de material pode ser realizada no momento em que a sua construção considere aspectos subjetivos, culturais, sociais do público alvo. As escolhas projetuais que formalizam o conteúdo no material impresso consideraram esses aspectos para que o público selecionasse o material para ler. Quando o público se identifica com o material produzido, ele pode auxiliá-lo na tomada de decisões em saúde (Santos, 2009). Nesse sentido, o material educativo aqui proposto possui embasamento teórico sólido, pois o modelo de autorregulação em saúde é amplamente aceito e difundido no contexto científico (Figueiras et al., 2010; Castro, Aretz, Lawrens, Romeiro, & Haas, 2013; Green, Steinnagel, Morris, & Laakso, 2010). Existe um corpo de evidências bem constituído sobre esse modelo, tanto com populações clínicas e de pessoas sadias, que subsidiam a compreensão profunda do fenômeno – a prevenção e o autocuidado das mulheres.

Nenhuma referência que descrevesse a elaboração de materiais educativos na área da saúde agregando conhecimento de diferentes especialidades foi identificado. Os estudos que descrevem a construção de materiais são realizados geralmente pela área da enfermagem (Cariolano-Marinus, Pavan, & Bettencourt, 2014; Gonçalves, Barbieri, & Gabrielloni, 2008; Reberte, Hoga, & Gomes, 2012).

Considerações finais

Ressalta-se que o material educativo criado é inovador porque foi construído a partir de resultados de pesquisa empírica com a população alvo e utilizou conhecimentos do design na sua elaboração, unindo saberes e aproximando áreas. A participação ativa das mulheres e dos profissionais da saúde na construção do material é outro ponto a ser destacado e que mostra a importância e aplicabilidade do material.

Como limitação do estudo, percebe-se que o material não é acessível a toda a população, como mulheres analfabetas e analfabetas funcionais. Além disso, o fato de a elaboração do material ter tido como base somente uma UBS talvez tenha excluído particularidades de centros de saúde de outras regiões. Apesar dessas questões, destaca-se que o material educativo foi bem avaliado pelas mulheres e profissionais da saúde, podendo ser um material auxiliar na busca pela prevenção do câncer de colo de útero.

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Endereço para correspondência
Ana Carolina Peuker
e-mail: acpeuker@hotmail.com

Endereço para correspondência
Natália Britz de Lima
e-mail: nataliabritz@gmail.com

Endereço para correspondência
Caio Marcelo Miolo de Oliveira
e-mail: caiomarcelo.mo@email.com

Endereço para correspondência
Elisa Kern de Castro
e-mail: elisakc@unisinos.br

ⁱ Psicóloga, tem Mestrado, Doutorado e Pós Doutorado em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). É professora Associada do Programa de Pós-Graduação em Psicologia da UNISINOS, pesquisadora de Pós doutorado do GEAPSA (Grupo de Estudos Avançados em Psicologia da Saúde).

ⁱⁱ Enfermeira pela Universidade do Vale do Rio dos Sinos. No momento é Residente de Enfermagem no Grupo Hospitalar Conceição. nataliabritz@gmail.com

ⁱⁱⁱ Graduada em Administração, com mestrado em Administração (UFRGS) e Doutorado em Design (PUCRJ), com estágio doutoral sanduíche na Lancaster University. É professora do Programa de Pós-Graduação em Design da UNISINOS.

^iv Graduado em Desenho Industrial e é mestrando em Design Estratégico na UNISINOS.