Correspondência: Lucilene Prado Silva
E-mail: lucilenepradopsi@gmail.com
Intervenções baseadas em mindfulness para o relacionamento de casal: uma revisão integrativa
Mindfulness-based interventions for the couple relationship: an integrative review
Lucilene Prado SilvaI; Luc Adhemar VandenbergheII; Marcelo Piva DemarzoIII
IInstituto de Terapia Comportamental, Psicologia e Psiquiatria - Palmas - TO - Brasil
IIPUC Goiás, Psicologia - Goiânia - Goiás - Brasil ]]>
IIIUnifesp, Medicina - São Paulo - São Paulo - Brasil
RESUMO
Conflitos e desentendimentos em relacionamentos de casal constituem um problema de saúde para uma parte importante da população. Em contrapartida, um relacionamento satisfatório tende a amortecer o impacto dos eventos negativos da vida. Mindfulness (Atenção Plena) significa focar a consciência no momento presente, reconhecendo e aceitando sentimentos, pensamentos e sensações. Diz respeito a como nós nos colocamos em relação ao nosso corpo, nossa mente, nosso passado, nós mesmos e aos nossos relacionamentos. O presente artigo é uma revisão integrativa de estudos internacionais que avaliaram os efeitos de intervenções baseadas em mindfulness sobre o relacionamento de casal. Os nove estudos encontrados na base de dados PubMed entre 2000 e 2019 sugerem que a participação em tais programas aumenta a satisfação no relacionamento, a conexão com o parceiro, o equilíbrio emocional, a empatia, a comunicação e reduz o estresse, a reatividade emocional e os conflitos. Concluímos que intervenções baseadas em mindfulness podem ser recomendadas para promover a qualidade do relacionamento de casal.
Palavras-chave: Atenção Plena; Satisfação Pessoal; Casamento.
ABSTRACT
Daily life conflicts and misunderstandings in couple relationships constitute a health problem for a large section of the population. On the other hand, relationship satisfaction tends to mitigate the impact of negative life events. Mindfulness means focusing ones awareness on the present moment, acknowledging and accepting ones feelings, thoughts, and sensations. It refers to how we relate to our body, our mind, our past, our self and our relationships. The present article is an integrative revision of international studies that evaluate the effects of mindfulness-based interventions on the couple relationship. Nine studies found in the PubMed data base between 2000 and 2019 suggest that participating in such programs improves relationship satisfaction, connection with the partner, emotional balance, empathy, communication, and reduces stress, emotional reactivity and conflicts. We conclude that mindfulness-based interventions may be recommended to promote quality of the couple relationship.
Keywords: Mindfulness; Personal Satisfaction; Marriage.
INTRODUÇÃO
Mindfulness é uma atitude consciente em lidar com as vivências. Diz respeito a como nós nos colocamos em relação ao nosso corpo, à nossa mente, ao nosso passado, ao nosso futuro, a nós mesmos e aos outros que nos cercam (Kabat-Zinn, 2005). Pessoas ficam facilmente presas a padrões automáticos, insensíveis ao contexto, dificultando viver o presente com suas possibilidades reais (Burpee & Langer, 2005). Mindfulness envolve aumento da sensibilidade ao contexto e uma maior conscientização de perspectivas e possibilidades alternativas (Langer, 1989). Os estudos clássicos sobre treinos de mindfulness consolidaram o valor do primeiro protocolo idealizado nos anos setenta, MBSR (Mindfulness-based stress reduction), no tratamento de dor crônica e de outro protocolo pioneiro, MBCT (Mindfulness-based cognitive therapy), na prevenção de recaídas em depressão (Baer, 2003).
Existem evidências de que intervenções baseadas em mindfulness, como os protocolos MBSR e IBMT (Integrative body-mind training), podem causar alterações estruturais neuroplásticas e nas funções das regiões do cérebro envolvidas na regulação emocional, no controle da atenção e na autoconsciência em adultos (Tang, Hölzel, & Posner, 2015), parecendo uma via propícia para melhorar as formas como as pessoas lidam com as dificuldades de casal. Vários estudos correlacionais referidos a seguir apoiam essa ideia.
Kimmes, Jaurequi, Robers, Harris e Fincham (2019) verificaram que mindfulness relacionado especificamente às interações de casal é um preditor de bem-estar no relacionamento e funcionamento psicológico dos parceiros. Barnes, Brown, Krusemark, Campbell e Rogge (2007) mostraram que o traço de mindfulness prediz respostas mais baixas ao estresse emocional, relacionado a melhor qualidade da comunicação durante a discussão e na recuperação emocional pós discussão.Três outros estudos realizados por Kappen, Karremans, Burk e Buyukcan-Tetik (2018) relacionaram o traço à postura de aceitação das deficiências de um parceiro, que por sua vez, estava associada positivamente à satisfação no relacionamento.
Durante uma discussão conflituosa, maior nível de mindfulness leva a redução mais rápida dos níveis de cortisol, mesmo na presença de comportamento mais negativo do outro. Entre as facetas de mindfulness, a curiosidade moderou os efeitos de tentativas de controle, ataque ou coerção. Outra faceta, a capacidade de descentralização cognitiva moderou o efeito da retirada do parceiro (Laurent, Hertz, Nelson, & Laurent, 2016). Além disso, mindfulness favorece a capacidade de perdoar ao outro por melhorar a habilidade de tomada de perspectiva (Karremans et al., 2019).
O controle executivo fornece a flexibilidade para direcionar o comportamento às respostas que favorecem o bemestar a longo prazo. Para lidar construtivamente com o conflito, muitas vezes é necessário que a motivação para mudar ações impulsivas seja transformada a favor de objetivos de longo prazo (Pronk & Righetti, 2015). A tendência de reagir sem reflexão a partir de emoções negativas é um preditor de deterioração do relacionamento a longo prazo, enquanto um nível elevado de mindfulness está relacionado com uma redução dessa reatividade (Wachs & Cordova, 2007). Mindfulness melhora a função executiva que permite a pessoa inibir reações automáticas e a escolher responder de maneira consistente com seus valores (Karremans, Schellekens, & Kappen, 2015).
Enquanto muitos estudos esclarecem o papel do traço mindfulness, poucos mostram os efeitos das intervenções baseadas em mindfulness nos relacionamentos de casal. Buscas preliminares no PubMed e no Google Acadêmico sinalizam que essa é a primeira revisão integrativa em língua portuguesa que sintetiza a produção científica sobre o tema. O presente trabalho teve como objetivo verificar o conhecimento atual a respeito dos efeitos de intervenções baseadas em mindfulness sobre o relacionamento de casal. A revisão integrativa foi escolhida por proporcionar uma síntese do conhecimento contextualizada e útil para a aplicação clínica.
]]> MÉTODO
Identificação dos estudos, seleção e elegibilidade
No dia 13 de outubro 2019, uma busca foi feita na banca de dados PubMed de 2000 até 2019 usando o termo "Mindfulness" e "Intervention", juntamente com o operador booleano AND. O banco de dados foi escolhido pela sua inclusão da literatura mundial, representando um grande leque de fontes.
Foram identificados em primeira instância 15.599 artigos. Para obter uma seleção mais especifica, foram acrescentados, em buscas avançadas, os termos: "Romantic relationship" e "Marital conflict". 159 artigos contiveram o termo "Couple", para "Romantic relationship" apareceram 8 artigos e para "Marital conflict" foram encontrados 43 artigos.
Os títulos e os resumos dos artigos encontrados nas buscas avançadas foram lidos para implementar os seguintes critérios. Critério de inclusão: o artigo deveria relatar os resultados de uma intervenção baseada em mindfulness sobre a qualidade do relacionamento de casais. O critério de exclusão usado foi eliminar pesquisas que envolviam participantes que sofriam de problemas específicos de saúde. Finalmente, 9 artigos responderam aos critérios.
Uma repetição do mesmo procedimento com os termos em português não rendeu nenhum artigo.
Análise e Interpretação dos resultados
De cada artigo foram extraídas: a intervenção, os meios de avaliar os resultados e os efeitos identificados da intervenção. Esses dados foram interpretados e selecionados durante encontros entre os autores e representados em tabelas.
RESULTADOS
]]> A Tabela 1 identifica para cada estudo o tipo de intervenção usado. Encontrou- se quatro diferentes programas de mindfulness, desde um protocolo específico e inovador para casal até o primeiro protocolo criado, o MBSR. A revisão dos artigos objetivou verificar o efeito das intervenções na relação de casal, entretanto, cada um focou em aspectos diferentes do relacionamento, tais como diminuição do conflito ou aumento da satisfação conjugal. Isso levou ao uso de medidas avaliativas e desenhos de estudos diferentes que são expostos na Tabela 2. Evidenciamos na Tabela 3 os efeitos que apareceram em mais de um estudo.No primeiro artigo, Molajafar, Mousavi, Lotfi, Ghasemnejad e Falah (2015) verificaram se ensinar mindfulness e regulação emocional reduziria os conflitos no relacionamento. Construíram um delineamento com dois grupos experimentais (um de treinamento de mindfulness e outro de treino de regulação emocional) e um grupo controle. Os resultados indicaram que ambas as intervenções reduzem conflitos conjugais. O treinamento de regulação emocional se mostrou mais efetivo que o de mindfulness. Como limitações do estudo, os autores apontam os números desiguais de participantes do sexo masculino e feminino (a maioria dos participantes foi do sexo feminino). Além disso, faltou uma medida de mindfulness e de regulação emocional para verificar se a diminuição dos conflitos estava ou não relacionada com o aumentodas habilidades aprendidas nas intervenções.
O segundo estudo, publicado por Gillespie, Davey e Flemke (2015), enfatizou os efeitos que o treino de MBSR pode ter no relacionamento na perspectiva do meditador e de seu parceiro. Casais em que um dos parceiros havia concluído o programa até 6 meses atrás preencheram individualmente uma escala de satisfação do relacionamento e, em seguida, uma entrevista semiestruturada foi conduzida: (a) individualmente com o meditador; (b) individualmente com seu parceiro e (c) com o casal para reflexões finais.
Os parceiros relataram que seus companheiros meditadores mostraram melhora no equilíbrio emocional, diminuição da reatividade, aumento da calma e do foco de atenção. Alguns descreveram diminuição no próprio estresse, em decorrência da melhora no estresse do parceiro que praticou meditação e melhorias na comunicação. Entretanto, só os praticantes de MBSR (e não os seus parceiros) aumentaram sua satisfação com o relacionamento. As limitações do estudo referem-se à amostra pequena e auto selecionada, a falta de medidas antes e de grupo controle, e ao fato da maioria dos meditadores terem recebido tratamentos adicionais como psicoterapia ou medicação, o que pode ter confundido os achados.
No terceiro artigo, Khaddouma, Gordon e Strand (2017) também exploraram como a participação de um membro do casal em um programa de MBSR afeta o relacionamento. Os casais responderam questionários de atenção plena e de satisfação no relacionamento antes e depois da participação do companheiro no programa. Os meditadores tiveram um aumento maior em mindfulness e na satisfação no relacionamento comparado com seus companheiros. Curiosamente, apenas duas facetas de mindfulness foram associadas com o aumento da satisfação. Nos meditadores, o aumento na faceta "Agir com consciência" foi associado ao aumento de satisfação dele e de seu parceiro. Porém, a diminuição da reatividade nos meditadores foi associada a satisfação nos seus companheiros, mas não nos próprios praticantes. Quanto às limitações do estudo, aponta-se a amostra pequena, a ausência de grupo controle e ao fato de os participantes fornecerem dados pós-MBSR muito próximo à conclusão do curso (duas semanas após o encerramento).
O estudo relatado no quarto artigo, escrito por Gambrel e Piercy (2015a), investigou se um programa de mindfulness para casal poderia prevenir a queda da satisfação no relacionamento após o nascimento do primeiro filho. Os casais foram randomizados em grupos de controle e experimental.Todos os participantes completaram antes e depois do programa escalas de satisfação do relacionamento, de atenção plena, de empatia, de depressão, de ansiedade, de estresse, de afeto positivo e negativo. O grupo experimental passou pelo programa de Transição Consciente para a Parentalidade (MTTP) de quatro semanas, que combinou educação de relacionamento e MBSR.
No grupo de tratamento, os homens mostraram melhora significativa em atenção plena, satisfação do relacionamento e afeto negativo comparado com o grupo de controle. As melhoras foram menores para as mulheres. Os autores apontam que as mudanças nos homens podem melhorar a qualidade da paternidade, ajudar a prevenir a depressão pós-parto na mãe e reduzir o risco de dissolução do relacionamento. As limitações do estudo incluíram o tamanho pequeno da amostra, o fato dos casais iniciarem o estudo com um índice elevado de satisfação no relacionamento e possuírem alto nível educacional, o que torna questionável a generalização dos resultados.
O quinto artigo é uma análise qualitativa dos dados de entrevistas com o grupo experimental do estudo descrito no quarto artigo. O estudo de Gambrel e Piercy (2015b) mostra que o programa ajudou, principalmente, na melhora das habilidades de comunicação. Emergiram novos valores familiares, melhor compreensão da importância do relacionamento de casal para o desenvolvimento saudável da criança, maior envolvimento do parceiro na gravidez, maior valorização do tempo com a família e a escolha de construir uma relação com o filho, melhor do que a obtida com a família de origem.
O sexto artigo testou o programa de Melhoramento do Relacionamento Baseado em Mindfulness (MBRE). Os participantes foram divididos em grupo de intervenção e lista de espera. A pesquisa de Carson, Carson e Baucom (2004) usou várias medidas que foram administradas antes, seguida ao término do programa e três meses depois da intervenção. Além disso, medidas diárias foram registradas durante duas semanas pré- intervenção e nas três semanas finais do programa de oito semanas. A intervenção incluía psicoeducação, exercícios para os casais e discussão em grupo. Foi modelado no formato da MBSR na forma de ensinar, na sequência de técnicas, na composição de tópicos e nas tarefas de casa.
A participação do programa MBRE melhorou o bem-estar em uma ampla gama de medidas. Aumentou a vivência de dias consecutivos felizes. Aumentou a habilidade de lidar com o estresse e melhorou a resiliência, o manejo de estresse e no estresse em geral. A falta de um seguimento a longo prazo foi uma limitação do estudo, além do fato de a amostra ser muito homogênea quanto à cor, educação, classe social, satisfação com o relacionamento e orientação sexual.
]]> O sétimo artigo investigou a participação de casais num programa de MBCT para prevenção de recaída da depressão de um dos membros do casal. Nove entrevistas foram conduzidas e analisadas de acordo com os princípios da grounded theory. Para a maioria dos participantes houve influências recíprocas na aprendizagem de habilidades e treino de mindfulness, levando a formas mais conscientes, compassivas e compartilhadas de abordar o estresse e a depressão. A consciência plena no contexto da relação possibilita sair dos ciclos típicos de recaída depressiva e em diminuir a carga do cuidador. Smith, Jones, Holttum e Griffiths (2015) sugerem encorajar os parceiros a se envolverem com seus cônjuges nos cursos de MBCT para prevenção de recaída depressiva. O tamanho pequeno da amostra constituiu-se em uma limitação, assim como o aspecto homogêneo da mesma.Já o estudo escrito por Kappen, Karremans e Burk (2019) investigou o efeito de um programa online, em comparação com uma condição de controle sobre a satisfação no relacionamento. A condição de controle consistia em dois componentes: psicoeducação e registro diário de experiências negativas no relacionamento. A condição experimental consistia nesses dois componentes, com acréscimo de um curto exercício diário de meditação.
Nos dias sem experiências negativas, os participantes praticavam o "Espaço de respiração de 3 minutos" (componente da MBSR e da MBCT). Nos dias em que relataram uma experiência negativa de relacionamento, os participantes praticaram "Convidar a dificuldade a entrar" (como costuma ser usada no treinamento na MBSR e MBCT). Os exercícios foram guiados por instruções de áudio de 8 e 10 minutos.
A condição experimental beneficiou os participantes que entraram no estudo com níveis relativamente baixos de traço mindfulness. Para eles, o aumento no traço estava positivamente correlacionado com o aumento da satisfação do relacionamento no pós- teste. Os participantes de ambas as condições aumentaram ligeiramente na aceitação do parceiro. Uma limitação desse estudo é sua dependência do autorrelato online, que pode ser propenso a vieses de resposta. Também não houve follow up e, por fim, a amostra foi composta quase toda por mulheres.
O último artigo analisado se refere a uma pesquisa com 28 casais divididos igualmente entre grupo de controle e grupo experimental, que passou por um programa envolvendo 10 semanas com 30 minutos diários de atividade em casal, incluindo elementos do MBSR, relaxamento e gerenciamento de estresse, varredura corporal e meditação sentada. O estudo de Vajda e Kiss (2016) examinou se participar no programa melhoraria o bem-estar individual, reduziria o estresse no relacionamento e aumentaria a qualidade do relacionamento.
O treino afetou principalmente os resultados intrapessoais, mas não resultados interpessoais. No grupo experimental, os escores dos homens baixaram quanto ao estresse conjugal, ansiedade, depressão, ansiedade fóbica, psicoticismo, ideação paranoica, somatização e hostilidade. Mulheres no grupo experimental tiveram resultados significativamente melhores em somatização, hostilidade, psicoticismo, ideação paranoica e sintomas obsessivo-compulsivos. Novamente, uma limitação é a avaliação baseada em autorrelato, propensa ao viés de desejabilidade social.
DISCUSSÃO
A presente revisão verificou estudos sobre efeitos de intervenções baseadas em mindfulness sobre a relação de casal. Os protocolos encontrados foram variados, um estudo usou MBSR, um MBCT, dois MTTP, um MBRE e duas versões minimizadas usando exercícios da MBCT e MBSR. Os efeitos positivos do MBRE para o relacionamento foram bem documentados. O MBCT, mesmo não sendo específico para casal, também mostrou resultados importantes para o relacionamento que sofre com os efeitos da depressão de um parceiro. Já o impacto do MTTP diferiu de acordo com o sexo. Juntos, os resultados mostraram que intervenções baseadas em mindfulness podem melhorar a forma de enfrentar seus problemas por reduzir a reatividade, oestresse individual e relacional e aumentar a satisfação.
Dos nove artigos, seis contaram com a participação de ambos os parceiros (Carson et al., 2004; Gambrel & Piercy, 2015a; Gambrel & Piercy, 2015b; Molajafar et. al, 2015; Smith et al., 2015; Vajda & Kiss, 2016). Nos outros três, apenas um dos membros do casal participou da intervenção (Gillespie et al., 2015; Kappen et al., 2019; Khaddouma et al., 2017;). Dois desses estudos apresentaram aumento na satisfação do relacionamento para ambos. Já a outra pesquisa relatou mudanças positivas no comportamento do meditador, mas não melhoras na satisfação do relacionamento do ponto de vista do outro parceiro (Gillespie et al., 2015). Os resultados podem ser observados na Tabela 3.
]]> Percebemos nessa revisão a relevância da escolha das medidas para avaliar os resultados das intervenções, tendo em vista que os resultados de estudos que usam diferentes medidas são difíceis de serem comparados entre si. Em seus artigos, Gillespie et al. (2015) e Khaddouma et al. (2017) usaram o mesmo programa de intervenção, MBSR, e tiveram delineamentos semelhantes, porém usaram medidas diferentes e obtiveram resultados distintos. Os artigos de Gambrel & Piercy (2015a) e Khaddouma et al. (2017) empregaram os mesmos questionários das facetas de mindfulness e a satisfação no relacionamento, mas testaram protocolos diferentes, apresentando resultados semelhantes.Uma contribuição desse trabalho consiste, então, em sugerir que diferentes programas, ao promover mindfulness, podem ter os mesmos efeitos sobre a relação de casal. Há de se considerar que não só os programas adaptados para trabalhar questões de casais, mas também os protocolos tradicionais e amplamente acessíveis como o MBSR e MBCT melhoraram o relacionamento. E como apontou Gillespie et al. (2015), esses programas clássicos podem acolher casais sem precisar de nenhuma modificação no conteúdo ou na implementação. Assim, considerando esses efeitos, sugerimos que o treinamento de mindfulness possa ser indicado para melhorar o relacionamento de casal.
Um ponto frágil desta revisão é que poucos trabalhos foram encontrados, tendo em vista que faltam estudos de intervenções no contexto nacional e no âmbito internacional. Assim, sugere-se a realização de mais pesquisas para o melhor entendimento quanto as possíveis contribuições do treino de mindfulness em serviços psicológicos para casais.
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Correspondência:
Lucilene Prado Silva
E-mail: lucilenepradopsi@gmail.com
Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da RBTC em 09 de Fevereiro de 2020. cod. 073.
Artigo aceito em 12 de Outubro de 2020.