Introdução

Na clínica contemporânea, observa-se o aumento das queixas referentes a problemáticas e transtornos alimentares, bem como o crescimento dos quadros de compulsão/adição, cutting e suicídio, o que nos leva a caracterizá-los como típicos das novas patologias - uma categoria psicopatológica contemporânea. Não por acaso, tais sintomas fundamentam-se na complexa relação entre a psique e o mundo atual. Na gênese dessa complexidade, encontram-se múltiplos aspectos indissociáveis e históricos que problematizam a relação entre a psicogênese infantil e a cultural, referindo-se ao entrelaçamento dos níveis intrapsíquico, psicopatológico e sociocultural. A psicopatologia, que concebe a doença como algo individual e oposto à sociedade, não se sustenta mais diante de sintomas que expressam também campos culturais inconscientes. Os tradicionais eixos do pensamento psicanalítico - constituição, cultura e relação infantil - inter-relacionam-se e constituem desafios teóricos, clínicos, técnicos e de manejo para o tratamento psicanalítico.

Ato puro

É também inegável o entrelaçamento entre expressões culturais, sofrimentos individuais, sintomas, manifestações sociais e produções artísticas. As novas patologias assemelham-se a dobras da cultura sobre o homem, e os sintomas mimetizam características dessa mesma cultura. Na base dessa sintomatologia, encontra-se o conceito de ato puro, criado por Herrmann (^1985/1997), ou passagem para o ato, que, além de visar ao alívio da tensão, caracteriza-se por se apresentar como ação que substitui o pensamento, sendo o ato o que confere sentido ao homem. O ato puro é uma ação violenta e intensa, que prescinde de mediações - seja por meio de fantasias, representações inconscientes ou pensamentos conscientes -, constituindo, assim, um ato desprovido de ligações afetivas e representacionais, mas capaz de sustentar um mínimo sentido de existência, como se resumisse à máxima “ajo, logo existo” durante o breve período em que o impulso se converte em ação.

Comer emocional como ato puro

O comer emocional consiste em uma forma de se alimentar que tem por objetivo o alívio da tensão. Trata-se de um ato que substitui o pensamento, possuindo características análogas ao ato puro, pois prescinde de mediações - ou seja, de fantasias, representações inconscientes e pensamentos conscientes. Configura-se, portanto, como um comer desprovido de ligações com afetos e representações. No âmbito clínico, torna-se possível compreender e, sobretudo, construir um cuidado direcionado aos sentimentos e pensamentos que poderiam estar na gênese dos atos puros, mas que ainda não se encontram elaborados, já que tudo que é vivido é imediatamente descarregado em comida, sem o devido processamento psíquico.

O comer emocional requer um trabalho psicanalítico de discriminação de um conjunto de afetos, de autoconhecimento, de nomeação e de autonomia. A tolerância à angústia e à frustração, a aceitação da ignorância, a compreensão da ansiedade e a permissão ao ódio são recursos desenvolvidos no processo dos grupos terapêuticos de consciência alimentar que podem enfrentar o comer emocional.

Constatou-se que os mais diversos motivos levam ao comer emocional: come-se por tédio, raiva, vergonha, para se acalmar, para preencher um vazio, para se presentear, para se recompensar e compensar perdas e danos; para aliviar a intrusão de pensamentos obsessivos; por identificação com o agressor e até mesmo por melancolia. Invariavelmente, a fome quase nunca é considerada, sendo frequente, na clínica, encontrar pacientes que jamais relacionam o ato de comer à percepção de fome.

Em minha experiência (^{Saddi, 2007}), aprendi que, em seu aspecto psíquico, comer é trabalhoso. Deveria ocorrer de dentro para fora e não de fora para dentro, como as dietas pretendem. Em contrapartida, ^{Orbach (1978)} nomeou o comer fisiológico, aquele guiado por sinais de fome e saciedade, pelo prazer com a comida e pela livre escolha de alimento para cada momento de fome, considerando a saciedade como marco para interrupção do ato de comer. O comer fisiológico requer percepção dos sinais do corpo, leitura e compreensão dos próprios afetos e, sobretudo, a criação de conexões psíquicas entre diversas experiências de prazer, satisfação, dor e falta.

Compulsão alimentar como ato puro

A compulsão alimentar apresenta as mesmas características do comer emocional. A definição que utilizo é bastante ampla: compreende toda alimentação que não é guiada pelo comer fisiológico. Dessa forma, amplia-se o escopo e despatologiza-se a compulsão alimentar, que passa a ser um evento frequente em quase toda a humanidade com acesso a alimentos, não se restringindo a pessoas gordas. Como psicanalistas, podemos empregar os termos comer emocional e compulsão alimentar como sinônimos, pois o que nos interessa é o aspecto psíquico do comportamento. Assim, consideramos a compulsão alimentar como um sintoma - expressão de um contato reduzido com o mundo interno e de vivências dolorosas - e, simultaneamente, um quadro diagnóstico em si, que atrai uma grande carga psíquica. Em algumas situações, torna-se importante abordá-la de forma direta, utilizando técnicas específicas, pois, à medida que a compulsão alimentar se ameniza, surgem complexos psíquicos e intensifica-se a circulação de representações. Dessa maneira, as queixas repetitivas e restritas à comida, ao corpo e ao descontrole transformam-se em dramas, como melancolia, abandono e medo, ampliando-se a linguagem e a intimidade clínica.

A compulsão alimentar é também uma manifestação da cultura sobre o homem, pois vivemos em uma sociedade de consumo de massa, marcada pela lógica da aquisição e do consumo de quantidades exuberantes de qualquer produto. Somos consumidores insaciáveis. Os sintomas das novas patologias mimetizam, conforme já afirmado, as características da cultura.

Comida, corpo e mentalidade de dieta

A relação com a comida sofreu enorme perturbação nas últimas décadas. Comemos, cada vez mais, de forma “externalizada” - comer transformou-se em um ato desconectado dos sinais de fome e saciedade, que deveriam regulá-lo. Comemos guiados por dietas, por indicações externas, visando alcançar um corpo idealizado. Perdemos a capacidade de saborear os alimentos, de saber a hora de parar de comer, de saber quando se tem fome, de escolher os alimentos por livre e espontânea vontade e com prazer. Deixamos de lado o saber próprio de cada um de nós, adquirido ao longo da vida na experiência pessoal e diária que temos com o comer e com a comida. Substituímos esse saber por indicadores científicos ou pseudocientíficos. Falamos de um saber simples e intuitivo. Um saber que vem sendo descuidado sobre quais comidas nos fazem bem, de quais não devemos abusar, em quais horários comer, como percebemos a fome em nós e a saciedade, por exemplo. Passamos a sentir medo de comer, medo da comida e de suas consequências. Vai me engordar? Fará mal a minha saúde? Vou me descontrolar? Angústias contidas nessas perguntas acompanham nossa relação com os alimentos. A comida se tornou sinônimo de gordura e doença, e o comer hoje é acompanhado de medo e angústia intensa.

O cerne do problema reside na desnaturalização do ato de comer com o objetivo de construir um corpo idealizado. A alimentação mediada por tantas informações se tornou fonte de desconforto e mal-estar, ao instituir uma perturbada relação entre corpo, alimentos e saúde. Podemos afirmar que nunca, até então, foi produzida tanta linguagem sobre comida e nunca o corpo esteve tão em evidência, exibido constantemente sem nenhum pudor ou esconderijo (^{Khouri, 2008}). Os intermediários - como indústria alimentícia, indústria de procedimentos estéticos, ciências, nutrição, medicina, moda, redes sociais e revistas femininas - são produtores de referências estéticas, de beleza e saúde, e bombardeiam a sociedade com imagens de corpos perfeitos, sem dobras, sobras, gorduras, excessos, controlando, assim, as formas, o comer e até o paladar, com o objetivo de impor ideais.

Observa-se que o discurso social, como figuração da moralidade, move-se da sexualidade para a alimentação (^{Herrmann & Minerbo, 2007}). A moral dietética produz culpa, prazer, punição e proibição. A comida apavora por trazer potencial ou mesmo vivência de descontrole - afinal, está sempre proibida. Antigamente, o ato que figurava no campo da proibição era o sexo.

Como reflexo ideológico do desenvolvimento tecnológico, expulsa-se o corpo do homem. O corpo se comporta como uma entidade autônoma, sem sujeito para habitá-lo. Ora é visto como máquina da era industrial com inputs, outputs, controle de massa magra, bioimpedância e medidas complexas. Ora como imagem virtual, como se fosse possível fazer transformações que só as imagens permitem. A estética da superficialidade e do liso caracterizam o corpo na atualidade. Crescem os sentimentos de inadequação e culpa; afinal, imagens são imagens, não possuem a materialidade dos corpos e por isso são sempre inalcançáveis, assim como os ideais de beleza ou saúde.

O aumento do controle social sobre o comer e a idealização de formas corporais estão diretamente relacionados ao mal-estar que hoje atravessa a experiência com a alimentação e com o corpo. Esse fenômeno chama-se mentalidade de dieta e produz alienação e sofrimento.

Mentalidade de dieta: bases para a compreensão do trabalho de consciência alimentar

A mentalidade de dieta nos faz acreditar que existe apenas uma forma correta de comer, e essa forma nunca é a nossa. Introjeta a ideia de que existe apenas um tipo belo de corpo, enquanto os outros devem ser remodelados. Mas, acima de tudo, postula que há um saber muito maior que o nosso próprio sobre tais assuntos.

Tentamos nos enquadrar nos princípios ditados pela última dieta da moda. Procuramos nos adaptar às condutas recomendadas pelos mais experientes “médicos de regime” e pretendemos adotar as dietas propagadas pelas revistas que buscam nos ajudar a alcançar a forma perfeita. Repetimos inúmeras vezes essas tentativas. Para a maioria das pessoas, a dieta não funciona por muito tempo seguido, pois é difícil se submeter às privações e mudanças propostas. Os estudos científicos (^{Alvarenga et al., 2019}) dizem que boa parte das pessoas submetidas à dieta voltarão ao mesmo peso, ou até engordarão mais, no espaço de dois anos. Para grande parte das pessoas, dietas são sinônimo de tortura, mas todos acreditam em sua necessidade. Também acreditam que a culpa pelo mau funcionamento das dietas é pessoal.

Segundo essa lógica, somos nós que falhamos e não temos o rigor suficiente para aguentar as privações. É grande a facilidade que temos em atribuir a dificuldade e a falta de êxito dos regimes aos seus praticantes, que não têm força de caráter suficiente para enfrentar o sacrifício. Curioso é perceber quão difícil é questionar o método das dietas, tão impregnado em nossa cultura que não pode ser interrogado. Mas, convenhamos, se esses métodos fossem bons, a essa altura a humanidade já teria emagrecido. No entanto, vem engordando e desenvolvendo cada vez mais distúrbios alimentares. Esses resultados ocorreriam em razão dos homens preguiçosos e incapazes de sacrifício ou porque a proposta e o método de privação, que leva ao abuso dos alimentos proibidos, não funcionam?

A mentalidade de dieta não promove questionamento às aparentes verdades científicas sobre as comidas ditadas pela moda e pela indústria, mesmo quando percebemos que o método de dieta não funciona por muito tempo, não funciona para boa parte das pessoas ou induz ao aumento de distúrbios alimentares. São verdades que se impuseram sobre a sociedade, foram avalizadas pelas ciências e são, portanto, difíceis de questionar. Mas será que só existe uma forma possível de ser, somente um tipo de corpo belo, e todas as formas de comer estão erradas?

A mentalidade de dieta produz um estreitamento da realidade, pois gera um tipo de mentira típica do regime da farsa (^{Herrmann, 1985/1997}), que, se repetida inúmeras vezes, transforma preconceitos em verdades. Tratase de pré-conceitos, ou seja, conceitos que surgem separados e anteriores à experiência com a comida e com o corpo. Isso ocorre quando estamos sob domínio de informações adquiridas em processos de massificação e generalização de padrões. São processos alienantes (^{Foucault, 1984/2006}), em que a experiência singular e o saber individual são descartados. Diante de um bufê, é frequente observar pessoas perturbadas com a escolha dos alimentos. Emitem as mais variadas opiniões sobre as comidas; falam, por exemplo, da propriedade curativa dos peixes, do perigo das gorduras e das relações promíscuas entre os açúcares e as substâncias psicoativas. Não sabem o que escolher, estão com medo, desejam algumas comidas, mas não podem colocá-las no prato, envergonham-se - é inclusive possível que ao final desse embate angustiante permitam-se comer apenas um punhado de alface. Sentirão fome em casa? Conseguirão discernir sobre quais comidas realmente desejam quando a fome se apresentar? Terão episódios compulsivos em função das privações impostas pelas dietas? Serão capazes de experimentar os sabores, perceber as texturas e os aromas das comidas?

Consciência alimentar: dispositivo clínico

A consciência alimentar é um trabalho terapêutico ou processo que visa à autonomia pessoal e alimentar com o objetivo de reduzir os episódios de compulsão, aumentar o autoconhecimento e diminuir a insensata luta contra si mesmo - consequência direta dos processos de alienação em relação ao comer e ao corpo advindos da mentalidade de dieta. Pode ser realizado em grupo ou individualmente. Foi criado por terapeutas, nutricionistas, psicólogos e psicanalistas do Grupo Corpo e Cultura em função dos mais frequentes interpretantes (^{Herrmann, 1979/2001}) surgidos na clínica. Interpretantes são pequenas formulações de origem clínica que, pela qualidade de ruptura de campo, ou seja, pela capacidade de produzir novos sentidos, merecem ser agregados à práxis psicanalítica. Ao agir sobre o objeto, a práxis transforma e aperfeiçoa o sujeito da ação.

O trabalho de consciência alimentar deve ser entendido no âmbito da clínica extensa (^{Herrmann, 2005}) como uma experiência clínica, que visa à operação do método interpretativo por ruptura de campo e produz seus efeitos por meio de técnicas que garantam a função terapêutica, propriedade intrínseca ao método psicanalítico por seu valor heurístico, valor de descoberta, ao produzir de uma só vez conhecimento e cura. Foi formulado a partir da reunião de experiências clínicas de múltiplos aspectos teóricos, diversas técnicas, ferramentas e conhecimento profundo adquirido ao longo de vários anos de estudo.

Quando realizado em grupo, o trabalho de consciência alimentar conta com a presença de três terapeutas, sendo um nutricionista e dois psicólogos ou psicanalistas. A principal característica de funcionamento é a horizontalidade do grupo, ou seja, os terapeutas também são pacientes e podem trocar experiências e histórias pessoais, já que nenhum participante encontra-se fora do âmbito da mentalidade de dieta.

A consciência alimentar vai na direção contrária da mentalidade de dieta. Visa resgatar os sinais de fome e saciedade, o prazer de comer, a escolha autônoma dos alimentos para cada momento de fome. Sensibilizar o paladar, se conectar com a própria digestão, escutar o corpo. Comer guiado pelos sinais internos, em profunda conexão consigo mesmo, diminui a perturbação do ato. A proposta é que o paciente conecte-se com as próprias emoções, com um vasto mundo interno que, em geral, não é percebido; além disso, estimula-se a narrativa da história alimentar da família, das inúmeras dietas e dos tratamentos médicos. Os sofrimentos do comer compulsivo e perturbado são encarados como sintomas e, ao mesmo tempo, como um problema em si mesmo que pode ser focado por meio desse dispositivo terapêutico. Também a imagem corporal e a construção de um corpo idealizado têm lugar de escuta privilegiada pela qualificação dos sofrimentos. É muito comum que psicanalistas não se interessem pelo trabalho direto com a mentalidade de dieta; por isso, os grupos de consciência alimentar podem receber pacientes em análise que procuram investigar seus sintomas e lidar de maneira diferente com eles.

Consciência alimentar significa realizar um trabalho em nome da autonomia pessoal, com as vantagens de reduzir os episódios de compulsão, aumentar o autoconhecimento e diminuir a insensata luta contra si mesmo - consequência direta dos processos de alienação aqui referidos.

É trabalhoso sair de um processo de alienação, é trabalhoso se conhecer, mas é menos oneroso do que passar a vida lutando contra a balança, contra as formas corporais, contra o envelhecimento e sentir, sempre, o gosto da derrota. Dietas frustradas, ganhos excessivos de peso, episódios de compulsão desagradáveis se acumulam na memória, se entranham na autoestima e imprimem uma marca de autodesvalorização e incompetência. Enfim, levam o paciente a um círculo vicioso.

Há outras maneiras de lidar com esses problemas, maneiras que levam a mais harmonia consigo mesmo, capazes de promover certo bem-estar por processar e elaborar os diversos aspectos do mal-estar relacionado ao corpo, ao comer, aos ideais sociais e aos afetos.

O trabalho terapêutico de consciência alimentar integra diversos conhecimentos, muitos vindos da psicanálise, outros oriundos do mindfulness, de abordagens corporais e das clínicas de nutrição comportamental e comer intuitivo. Visa restabelecer conexões e aliviar sintomas, percorrer o caminho de apropriar-se de si mesmo. O trabalho destina-se a quem passou a vida fazendo dieta e teve pouco resultado, a quem fez ou fará cirurgia bariátrica, a quem sofre com sintomas de transtornos alimentares, a quem procura novas formas de tratar antigos problemas e a quem, simplesmente, deseja conhecer-se melhor e investigar a própria forma de comer, a fome, a saciedade, a fobia à gordura e a imagem corporal. Procura, por fim, oferecer ferramentas para lidar com episódios de compulsão alimentar, bulimia e anorexia.

Mentalidade de dieta, consciência alimentar, ódio e castigo

Observamos em nossos grupos de consciência alimentar e em atendimentos individuais inúmeros males causados pela mentalidade de dieta. Acreditamos que seja importante ressaltar uma de nossas mais intrigantes percepções, um sofrimento calado entre nós: o constante ódio voltado contra si e contra o próprio corpo. Ódio revestido de preocupações estéticas, de considerações sobre a saúde e que não se deixa entrever facilmente. Ódio que se confunde com cuidados e se disfarça de amor. Pequenas ou grandes atitudes agressivas contra si mesmo em função do fracasso em se conter, da impossibilidade de se disciplinar para obter o corpo idealizado. Observamos também confusão entre agressão e cuidado de forma regressiva, muitas vezes experimentada no corpo - sensorialmente - e no trato gastrointestinal. É frequente perceber que algumas pessoas se agridem e se castigam com a comida; como se comer e engordar fosse igual a bater e apanhar. Trata-se, aqui, de uma nova forma erótica de masoquismo que alude ao texto de Freud “Batem numa criança” (^1919/2010).

A perturbação dos mecanismos de controle e descontrole se torna evidente. Paradoxalmente, quanto mais procuramos nos controlar, mais nos descontrolamos. Desse descontrole sobra um resíduo tóxico de ódio e de autoagressão. Precisamos conversar sobre os danos causados por esse tipo de sentimento, entender quem ganha com isso e o que se perde com tudo isso.

O trabalho que chamamos consciência alimentar permite que o participante, por outro lado, retome o sentido do cuidar e da escuta a si mesmo, além de lhe possibilitar reconstruir vínculos amorosos com o próprio corpo e com sua singularidade.

Algumas técnicas ativas utilizadas nos grupos de consciência alimentar