CATEGORIA 1: MORTE INFANTOJUVENIL E VINCULAçãO

Os participantes relataram que suas visões em relação à morte infantojuvenil possuem especificidades. Em suas falas, fica evidente o descompasso entre a ocorrência do óbito e aquilo que é esperado diante do ciclo de desenvolvimento humano.

“Eu percebo que, com as crianças, acaba sendo um pouco sofrido, porque sai fora da ordem natural né, das coisas né? Então, teoricamente, não é pra nem pai nem mãe ficar enterrando filho, né.” (P3)

“Porque o adulto e o idoso, a gente, entre aspas tá preparado melhor para morte. Agora, a criança já não, a criança viveu pouco, assim.” (P7)

“Lá da minha residência de pediatria, a gente perdeu, na semana passada, uma pacientinha que a gente cuidou bastante e, com essa, eu fiquei bem envolvida. A gente era a família dela, porque ela tinha intestino curto, então ela quase não conseguia ir pra casa.” (P3)

“Quando eu tenho muito vínculo, eu ainda não tenho estratégias” [de enfrentamento]. (P1)

O fator de maior destaque em relação à morte de pacientes infantojuvenis foi a vinculação pré-existente com a família. Juntamente com isto, o ato de presenciar o sofrimento de familiares diante do óbito também é um fator de peso para as vivências pessoais de cada profissional.

“É mais sobre como quem fica tá vivendo esse luto, do que o luto da criança em si, porque acho que, quando é um adulto morrendo, a reação dos familiares, dos amigos, é muito diferente do que o luto infantojuvenil. Então, é a vivência de quem fica que me traz esse senso de, essa percepção de diferença [entre a morte em seu curso de desenvolvimento natural e a morte infantojuvenil].” (P2)

“Ah, a gente tinha uma criança que a gente cuidava né, e aí ela não morreu no nosso plantão, mas ela me sensibilizou mais por conta da mãe.” (P7)

“Eu acho que sempre que você vê um pai em luto, te sensibiliza, né.” (P2)

“Minha maior dificuldade é, mesmo, lidar depois com os familiares.” (P6)

Um participante trouxe um olhar específico para as relações entre paciente e sua família e a relação do profissional com esses familiares. Um diferencial que afeta essas relações é a idade que o infante possui na fase final da vida, ou quando a morte ocorre de forma inesperada.

“Mas os óbitos que eu vejo, que são mais pesados, são conforme a idade evolui. Não sei se é por conta do vínculo, sabe, que se forma com a família, mas os mais difíceis que eu vi, assim, foram os de crianças maiores. Não necessariamente, tipo, adolescentes, mas, assim, 4, 5 anos, [...] inesperados. Então, tipo, sepse, algum tipo de trauma, são os mais dolorosos, assim, de ver também, porque a família sofre muito, muito mesmo.” (P4)

CATEGORIA 2: FRUSTRAçãO E IMPOTêNCIA

Em algumas falas foi possível identificar a sensação de impotência do profissional diante de situações em que os cuidados não foram suficientes para manter o paciente vivo. Após o óbito, permanecem com o profissional a frustração e a impotência.

“Isso eu acho que é o que marca né, uma pessoa, uma criança te pedir ajuda e, por mais que você tenta fazer o que tá ao seu alcance, não foi possível.” (P6)

“Então, eu lidei mais com a frustração da impotência do que da morte em si.” (P2)

“Que eu, às vezes, não vou ter resposta. E eu vou ter que lidar com o fato de que eu vou só ouvir aquela família e acolher, mas que eu não vou ter uma solução para aquele problema.” (P4)

“Você sabe que não vai conseguir né, você tenta fazer o máximo, mas não é o suficiente.” (P6)

Ao ser abordada a questão de comunicação de más notícias, a profissional médica evidenciou apenas o preparo teórico para esse momento. A escassez de momentos práticos é algo que pode impactar emocionalmente o profissional, além de promover danos emocionais naquele que recebe a comunicação.

“Então, geralmente, os que eu participei foram os chefes que acabaram falando né, eles nunca chegaram pra mim e foram pedindo pra eu ir lá falar, mas, se tivesse pedido, eu tinha ido, só não sei como que eu faria [...] porque como a gente tem o protocolo e eu sei o protocolo de cabeça, então não sentiria dificuldade em aplicar o protocolo, só não sei como que os pais iriam reagir, porque isso aí também é uma coisa que foge do meu controle. Então, eu acho que o preparo que eu tenho é do que eu aprendi mesmo, mas, assim eu aplicar o protocolo de más notícias pra passar uma notícia dessa, nunca fiz ainda.” (P3)

CATEGORIA 3: COTIDIANO PROFISSIONAL

Apesar dos sentimentos e situações relatadas na categoria anterior, os participantes também demonstraram a compreensão de que a morte infantojuvenil é algo inerente à sua profissão no contexto hospitalar. Ou seja, os profissionais compreendem que a morte acontecerá em algum momento, e é necessário desenvolver um processo de aceitação diante dela.

“Então, eu sou muito bem resolvida com essa questão, porque, assim, eu escolhi fazer UTI pediátrica. Eu sei que, ao longo da minha vida, eu vou acabar perdendo assim algumas crianças. Eu vou fazer o meu melhor, mas eu sei que vai chegar uma hora que eu não vou conseguir, e eu não sofro por isso, porque eu não sou Deus, não sei fazer milagre, então, vai ter uma hora que a patologia da criança vai me impedir de fazer mais coisas, então acabo não sofrendo muito.” (P3)

“Ai, na verdade, não é que é normal, né, mas como eu lido com isso rotineiramente, pra mim é mais tranquilo entre aspas.” (P8)

“A gente cuida de pessoas doentes, então a gente quer que elas saiam bem, mas a gente é ciente, pelo menos eu sou consciente, que nem todas vão conseguir se recuperar dessa enfermidade.” (P6)

“Mas a família, que a criança pode morrer agora, ela precisa construir recursos enquanto ela ainda tá aqui, então nosso papel é muito mais ativo nesse atendimento. Então eu fico [...] acho que eu fico até mais motivada em fazer parte desse desenvolvimento de resiliência, do luto antecipatório aqui.” (P2)

Outro apontamento levantado foi o acolhimento entre os próprios profissionais em momentos necessários. Todos os participantes relataram o apoio dado e recebido pelos colegas de equipe, o que é importante estratégia de enfrentamento de situações difíceis, como a morte.

“É mais entre colegas e pessoas mais próximas. A gente não tem um espaço físico, mas a gente procura encontrar um espaço físico. Eu nunca me senti desamparada, mas eu precisei ir atrás desse espaço físico e dos profissionais ou dos colegas, né, pra me auxiliar nesse momento. E eu tive acesso.” (P5)

“O conforto que a gente tem é entre nós mesmos, entre a equipe, após um ocorrido, a gente ali tenta um outro, procurar conforto em outro ali, numa conversa, num diálogo, mas eu desconheço um lugar pra isso.” (P6)

Ao serem questionados sobre procurar ajuda profissional e específica mediante uma situação desafiadora no ambiente de trabalho, foi ressaltada a presença do psicólogo nas equipes de trabalho como um diferencial para os acolhimentos. Os próprios psicólogos e outros profissionais demonstraram reconhecer nestes colegas um ponto de apoio e acolhimento. Porém, é válido ressaltar que esses profissionais foram apontados como colegas de equipe, e não como profissionais cuja função admissional era oferecer suporte a outros colaboradores.

“A gente tem psicóloga dentro da equipe, então acho que entraria mais nisso.” (P1)

“Então, se tem um caso que tá muito difícil, se eu tenho um vínculo maior com uma pessoa da equipe, ela vem desabafar. Eles veem a gente como um ponto de, é, apoio também sabe?” (P2)

“Mas, pontualmente, tipo assim, ah, você não tá bem, vai conversar com aquela pessoa. Acho que, no caso, seria eu mesma, né?” (P4)

“A gente tem a psicóloga que trabalha junto com a gente. Assim, uma conversa com a outra e acaba sendo um momento de reunião assim, que a gente consegue conversar um pouco sobre os casos que aconteceram, desabafar. A gente tem um momento sim.” (P8)

CATEGORIA 4: QUESTõES DE VIDA PESSOAL

Durante as entrevistas, foi possível identificar a influência dos processos individuais de cada profissional na relação com o luto enquanto profissional da saúde que perdeu um paciente. A vivência de outro luto concomitante foi apresentada por dois profissionais.

“Então, sempre que tinha, tipo, eu preferia ir numa violência [atendimento de casos de violação de direitos] do que num óbito. Porque eu tava passando por um processo de luto, e aí, eu entrar em contato com um processo de luto me fazia reviver isso o tempo inteiro, sabe? E era muito difícil pensar, tipo, assim, na finalização, que aquilo tinha acabado mesmo, sabe?” (P4)

“Mas eu já acompanhei passar [a comunicação] o óbito de uma paciente que era da onco, né e, assim, foi um pouco difícil, porque, ano passado eu tive um ano complicado, eu perdi meu outro avô, perdi uma amiga minha, então, acabou vindo essas memórias na cabeça, né, por conta disso.” (P3)

Ao questionar os participantes sobre suas estratégias de enfrentamento para situações de óbito, o apoio social recebeu maior destaque. É válido pontuar que tal apoio é proveniente do ambiente de trabalho, como em conversas com outros profissionais mais próximos, assim como apoio externo, proveniente de amigos e familiares.

“Eu tenho, principalmente, saber usar minha rede de apoio, porque, internas mesmo, eu acho que não tem muito o que a gente fazer além de aceitar e viver o sofrimento. Acho que não viver o sofrimento é um critério de risco para mim, pessoalmente, mas acho que essa questão da rede de apoio é o que mais me favoreceu, assim.” (P2)

“Acho que é muito isso de pensar que, assim como eu superei um processo difícil, aquela família também vai superar. E, às vezes, eu converso também, né? Tipo, com o pessoal aqui. Às vezes, quando é um atendimento difícil, eu converso com as minhas amigas, assim, não necessariamente com o preceptor. Às vezes eu falo com quem tá ali perto, assim, alguém que é mais próximo de mim. Às vezes eu levo pra minha mãe, sabe, assim, um comentário.” (P4)

“Quando a gente perde um paciente que a gente tem mais contato, que é nosso paciente há muito tempo, geralmente a gente senta e conversa, sabe? É toda a equipe: enfermagem, médico, todo mundo porque não é muito fácil mesmo. Sim, a gente é bem unido tanto nas equipes dos setores mesmo, né, quanto aqui, a gente da nutrição.” (P1)

Quando questionados sobre a necessidade de psicoterapia em decorrência a óbitos no ambiente de trabalho, todos os profissionais responderam que nunca precisaram iniciar um processo terapêutico especificamente por esse motivo. Contudo, os três profissionais da psicologia relataram que já abordaram tais questões em seus processos terapêuticos, mas que estes haviam sido iniciados por outros motivos.

CATEGORIA 1: MORTE INFANTOJUVENIL E VINCULAÇÃO

A primeira categoria evidencia, a partir dos relatos dos participantes, as especificidades dos óbitos infantojuvenis no que concerne à sua relação com os marcos de cada etapa do desenvolvimento humano. As concepções e atitudes que cada pessoa possui em relação à morte estão diretamente relacionadas ao seu desenvolvimento cognitivo, assim como ao momento em que tal evento ocorre, ou seja, se acontece ou não de acordo com o desenvolvimento humano esperado (^{Papalia & Martorell, 2021}). Dessa forma, é perceptível que, em geral, a maioria dos indivíduos possui maior dificuldade em relação à morte infantojuvenil (^{Hoffmann, 1993}), uma vez que a ocorrência desse fenômeno nesse período do desenvolvimento não é o naturalmente esperado (^{Guedes et al., 2019}).

Percebe-se a realidade desses dados a partir das respostas do P3 e do P4, as quais apresentam a ocorrência de maior sofrimento gerado pela morte de crianças. Tais concepções também são encontradas em outros estudos realizados com profissionais de saúde. São relatadas maiores dificuldades de assimilação em relação à morte de crianças e adolescentes em decorrência das experiências de vida interrompidas (^{Freitas & Oliveira, 2010}; ^{Nina et al., 2021}) e a morte como algo esperado apenas no futuro (^{Alexandre et al., 2020}).

A dificuldade acentuada em relação aos óbitos também encontra respaldo na vinculação que o profissional possui com o paciente e familiares, fato evidenciado por P2, P6 e P7. A experiência de acompanhar e participar dos cuidados de um infante que vem a óbito é traumática para a equipe de profissionais (^{Guedes et al., 2019}). Dessa forma, o vínculo, que é primordial para a prática humanizada, também representa um possível fator de risco para a saúde mental desse grupo (^{Pozzada et al., 2021}).

CATEGORIA 2: FRUSTRAÇÃO E IMPOTÊNCIA

A segunda categoria traz luz aos sentimentos experienciados pelos profissionais em suas vivências de óbito infantojuvenil. Apesar da individualidade existente na maneira de atribuir significado à morte, existe uma grande quantidade de relatos que pontuam a impotência e o medo para profissionais da saúde (^{Silva et al., 2021}). A tentativa de manter a vida, que permeia a prática do profissional de saúde favorece o desencadeamento de sentimentos negativos, como frustração e impotência (^{Vasconcelos et al., 2019}).

É válido destacar que o acolhimento humanizado é uma das competências esperadas em relação aos profissionais de saúde, uma vez que a competência teórica não é o único fator necessário para a prática profissional, mas também a vinculação e humanização (^{Casalvara et al., 2019}; ^{Hermes & Lamarca, 2013}), sendo esta prática importante para a qualidade de vida de pacientes e familiares (^{Lima & de Andrade, 2017}). Em comparação com os relatos desta pesquisa, foi possível identificar que, apesar da existência do acolhimento, este não é considerado tão valoroso na prática quando comparado à evitação da morte.

CATEGORIA 3: COTIDIANO PROFISSIONAL

A terceira categoria aborda a compreensão de alguns aspectos presentes na rotina hospitalar. Os participantes P2, P3, P6 e P8 demonstram compreensão acerca da inevitabilidade da morte em certos cenários, o que é parte inevitável de sua prática (^{Magalhães & Melo, 2015}). Apesar disso, é válida a consideração de que os profissionais de saúde estão suscetíveis à vivência de lutos mal elaborados, uma vez que o sofrimento decorrente da perda de pacientes é sobreposto pela sobrecarga de cuidar do sofrimento daqueles que estão sob seus cuidados (^{Kovács, 2005}). No contexto científico, encontram-se mais estudos referentes à necessidade de preparo diante das necessidades de paciente e familiares, no entanto, são escassos os que abordam o cuidado com o sofrimento do profissional (^{Vasconcelos et al., 2019}).

CATEGORIA 4: QUESTÕES DE VIDA PESSOAL

A quarta e última categoria explora as estratégias de enfrentamento utilizadas pelos profissionais, assim como a vivência de um luto concomitante como fator de influência na prática profissional. A estratégia de enfrentamento mais relatada foi o suporte social, considerado benéfico para a saúde física e mental, relacionado também ao bem-estar (^{Cohen & Syme, 1985}). A literatura corrobora os achados nesta pesquisa ao pontuar o suporte social advindo de diversos agentes da rede social, como amigos e familiares (^{Zaurízio, 2024}), apresentando-se como um possível mediador e protetor em relação ao adoecimento físico e psicológico (^{Gomes & Oliveira, 2013}).

Em estudo sobre coping motivacional, profissionais identificaram a busca por suporte como uma das estratégias de enfrentamento mais utilizada (^{Cravinho & Cunha, 2015}). O suporte social também foi identificado como um fator protetivo para ansiedade e depressão considerando que quanto maior a percepção de suporte emocional, menores os sintomas de ansiedade e depressão (^{Gomes & Oliveira, 2013}).

A educação para a morte é uma forma de preparação para os profissionais da saúde (^{Kovács, 2005}). Em uma formação cujo objetivo seja integrar e humanizar o cuidado, é necessário que existam espaços que possibilitem a criação de estratégias de enfrentamento e manejo profissional diante do sofrimento humano (^{Silva et al., 2021}). Contudo, há fortes evidências de que o tema não é bem abordado na graduação (^{Albertoni et al., 2013}) assim como na formação continuada, como nos programas de residência (^{Nascimento et al., 2022}). Foi possível identificar neste estudo o escasso contato que a maioria dos profissionais teve em suas graduações com o assunto da morte e morrer, assim como pouca ou nenhuma preparação teórica e prática para a ocorrência desse fenômeno no exercício da profissão.

O profissional de saúde não está separado do ser humano que também é (^{Faria & Figueiredo, 2017}) sendo, dessa forma, imprescindível manter o cuidado pessoal para oferecer o cuidado aos pacientes (^{Santos & Radünz, 2011}). No presente estudo, foi possível identificar, a partir da fala de P3 e P4, a vivência de um luto pessoal concomitante às situações de óbito no trabalho. É válido pontuar o luto como um processo decorrente do rompimento de um vínculo, sendo sua elaboração e construção de significado derivadas de modelos operacionais pessoais (^{Franco, 2021}). Portanto, é compreensível a sensibilização emocional diante de um luto, tendo em vista a experiência simultânea de perdas no trabalho.